Feature Story

К сожалению, в реальности слишком часто люди, которым грозит самый высокий риск заражения ВИЧ и которые более всего нуждаются в программах профилактики, лечения и ухода в связи с ВИЧ, имеют самый ограниченный доступ к таким услугам. Согласно последним оценкам, лишь каждый десятый среди тех, кому «грозит самый высокий риск», имеет доступ к услугам по профилактике. Во многих случаях для потребителей инъекционных наркотиков, работников секс-бизнеса и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, СПИД представляет двойную нагрузку – с одной стороны, число программ, предназначенных для них, очень ограничено, а с другой, они часто сталкиваются с дискриминацией, стигмой и в некоторых случаях даже с уголовным преследованием в обществе, где они живут.

Однако имеющиеся данные и опыт показывают, что применение программ и услуг в связи со СПИДом, специально рассчитанных на людей, которым грозит самый высокий риск, повышает эффективность ответных мер и помогает снизить стигму и дискриминацию.

Выполненный в этом месяце обзорный анализ коллекции ЮНЭЙДС «Лучшая практика» включал анализ положения мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), в Азии и Тихоокеанском регионе и целевых программ, реализованных в шести странах, где отмечен прогресс.

В Азии мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, диспропорционально сильно пострадали от ВИЧ. По оценкам, показатель распространенности ВИЧ среди них достигает 14% в Пномпене, Камбоджа, 16% в штате Андхра-Прадеш, Индия, и 28% в Бангкоке, Таиланд.

Мужчины, имеющие незащищенные половые контакты с мужчинами, также могут иметь незащищенные половые контакты с женщинами, тем самым они являются эпидемиологическим «мостиком» для распространения вируса среди населения в целом. Например, исследование, проведенное в Китае среди 800 мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, показало, что 59% из них отметили, что у них был незащищенный вагинальный секс с женщинами за предшествующий год.

Как отмечается в коллекции «Лучшая практика»: «Широко распространено неверное представление о том, что секс между мужчинами имеет место только среди мужчин, которые идентифицируют себя с «геями». Большинство мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, которые живут не в странах Запада, не идентифицируются как таковые – они живут и работают в своих общинах не выделяясь и зачастую являются главой семьи, где есть дети».

«По этой причине программы профилактики передачи ВИЧ, направленные на мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, имеют жизненноважное значение. В то же время этой группе населения зачастую не уделяют должного внимания, что обусловлено официальным отрицанием со стороны правительства, относительной скрытностью мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, стигматизацией секса между мужчинами, невежеством или отсутствием адекватной информации», – говорится в документе.

Программы для МСМ, реализованные в Бангладеш, Индии, Индонезии, на Филиппинах, в Китае и Новой Зеландии, были выбраны для коллекции ЮНЭЙДС  «Лучшая практика», учитывая их успешные результаты осуществления комплексных мер вмешательства с участием всех тех, кто занимается вопросами реализации мер в ответ на СПИД. 

Несмотря на отличия в их организации, такие программы включают общие элементы и мероприятия, которые оказались эффективными с точки зрения охвата и поддержки мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, при решении проблем СПИДа в Азии.

Мероприятия по адвокации с участием органов управления, служб здравоохранения и широких слоев населения включаются во все программы. В Бангладеш успешная адвокация, проводимая Обществом социальной помощи Бандху, в том числе создание сетей и участие в заседаниях органов управления, обеспечила включение вопросов, касающихся мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в пятилетний Национальный стратегический план по СПИДу. В Индонезии программа, реализуемая «Акси стоп ЭЙДС» и «Фэмили хелс интернэшнл», сделала все, чтобы вовлечь власти в осуществление мер в ответ на СПИД. Министерство здравоохранения Индонезии сейчас признает серьезность ситуации, а сообщества мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, приглашены к участию в консультациях по вопросам, касающимся СПИДа.

В публикации «Лучшая практика» подчеркивается ряд интересных информационно-просветительских мероприятий на местах, которые реализуют некоторые программы. Например, в Гонконге организация «ЭЙДС консерн» создала программу для посетителей саун. Были разработаны материалы по пропаганде более безопасного секса, такие как информационные листки, книжки с комиксами и информационные брошюры, которые были распространены среди посетителей 13 саун, а лица, занимающиеся информационно-просветительской работой на местах, встретились с владельцами и сотрудниками саун для установления и развития отношений и оценки ситуации. Все шире распространяются презервативы и смазки. «Установлены хорошие отношения между лицами, занимающимися информационно-просветительской работой на местах, и владельцами саун; благодаря оказанию услуг по тестированию и более частым посещениям были расширены возможности для контакта с клиентами. В результате клиенты стали относиться менее настороженно к лицам, занимающимся информационно-просветительской работой на местах», – говорится в публикации.

В программах, о которых говорится в публикации, подчеркивается, что, как показала практика, мероприятия, осуществляемые людьми, живущими с ВИЧ, оказываются более эффективными и помогают разрушать стигму и дискриминацию, связанные со СПИДом.

Как описывается в коллекции «Лучшая практика», во многих странах усилия по профилактике сдерживают законы, криминализующие секс между мужчинами, что затрудняет работу с мужчинами, имеющими половые контакты с мужчинами, и ограничивает их вклад в осуществление мер в ответ на эпидемию. Там где социальные, культурные и религиозные отношения делают этот вопрос чувствительным в политическом плане, политики, как правило, не хотят поддерживать политику и программы, которые могут вызвать открытую критику со стороны руководителей общин и групп.

Программы профилактики ВИЧ для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, которые описаны в коллекции «Лучшая практика», жизненно важны, для того чтобы помочь остановить передачу ВИЧ. Однако отсутствие исследований для изучения положения мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, включая анализ их поведения и отношений, а также криминализация, стигматизация и правовая дискриминация таких мужчин представляют собой важные барьеры на пути осуществления эффективных программ. Исследования были неотъемлемой частью успешной реализации информационно-просветительских мероприятий, проводимых «ЭЙДС консерн» среди посетителей саун в Гонконге – в рамках этих мероприятий осуществлялся исследовательский проект для определения распространенности ВИЧ среди посетителей саун с поведением высокого риска, уровня доступности бесплатных презервативов и смазок и природы информационных материалов, которые более всего подходят для посетителей саун.

На примере шести программ для МСМ в публикации подчеркивается, что программы для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, должны быть тщательно продуманы с учетом местной культуры и условий. Вместо того чтобы полагаться на подходы, основанные на моделях поведения во время секса между мужчинами, характерных для Западной Европы и Северной Америки, необходимо идентифицировать местные сексуальные меньшинства и вовлекать их в разработку таких программ. В Новой Зеландии Фонд по СПИДу этой страны пропагандирует использование культурных ресурсов общин, для того чтобы информационные материалы по СПИДу были более актуальными и привлекательными. Для этого используются дизайн, образы, цвета, язык и модели, которые легко узнаются и ассоциируются с общинами маори или островов Тихого океана. Как подчеркивается в коллекции «Лучшая практика», ЮНЭЙДС поддерживает ряд ответных мер, направленных на снижение уязвимости мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и ее последствий, включая пропаганду презервативов высокого качества и водных смазок и обеспечение их постоянного наличия; кампании по пропаганде более безопасного секса и обучению навыкам; взаимное просвещение среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и их партнерш; и укрепление организаций мужчин, идентифицирующих себя с геями, что помогает им пропагандировать и быстро расширять программы профилактики и ухода в связи с ВИЧ, предназначенные для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.

<«Двадцать лет спустя после начала эпидемии реальность такова, что лишь один из десяти мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, имеет доступ к услугам по профилактике ВИЧ. Это большая неудача, и исправление этого положения должно быть среди основных приоритетов в рамках нарастающих сильных глобальных мер в ответ на СПИД, поскольку мы стремимся обеспечить всеобщий доступ к профилактике, лечению и уходу и поддержке в связи с ВИЧ для всех групп, включая мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и трансгендерных лиц»,– сказала Пурнима Мане, директор отдела по вопросам политики, доказательной информации и партнерства ЮНЭЙДС.