Feature Story

На этой неделе делегаты прибывают в столицу Таиланда для участия в 20-й международной конференции по снижению вреда, которая проходит с 20 по 23 апреля. Тема конференции, организованной Международной ассоциацией снижения вреда (МАСВ), – права человека. Подчеркивается необходимость обеспечения всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ для потребителей инъекционных наркотиков, включая осуществление всесторонних программ снижения вреда.

Это четырехдневное мероприятие дает сообществу по снижению вреда возможность обменяться идеями, результатами исследований и примерами лучшей практики с целью дальнейшей адвокации для включения снижения вреда в национальные программы по борьбе с наркотиками – и по противодействию СПИДу.

Тематическая связь между снижением вреда и правами человека указывает на растущее понимание того, что затруднение доступа потребителей наркотиков к комплексному пакету услуг по снижению вреда, включая чистые иглы и шприцы, заместительную терапию, презервативы, консультирование и тестирование на ВИЧ, является нарушением прав человека на обеспечение высших достижимых стандартов физического и психического здоровья, без какой бы то ни было дискриминации.

Законы, криминализующие владение инъекционным инструментарием или заместительную терапию, создают серьезные препятствия для противодействия ВИЧ, поскольку страх перед уголовным преследованием загоняет многих потребителей наркотиков «в подполье».

«Одним из наиболее значительных шагов, который мы можем сделать на пути к всеобщему доступу к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ, является прекращение криминализации обмена игл, метадонового лечения и других видов заместительной терапии», - сказал Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе.

Отсутствие официальной поддержки программам снижения вреда во многих странах, запрещающие ключевые компоненты снижения вреда законы и обременительные нормы и правила (например, жесткие ограничения импорта лекарственных препаратов для опиоидной заместительной терапии) зачастую очень сильно затрудняют осуществление программ снижения вреда, не говоря уже об их расширении.

Заместительная терапия метадоном проводится в 52 странах, а бупренорфином – только в 32 странах. Заместительная терапия недоступна в большинстве стран Восточной Европы и Центральной Азии, где потребление инъекционных наркотиков является основным путем передачи ВИЧ.

Важные, но неравномерные успехи в обеспечении доступа к программам снижения вреда

Исследования последовательно демонстрируют, что услуги снижения вреда способствуют снижению числа ВИЧ-инфекций и уровней рискованного поведения, не приводя к повышению потребления наркотиков или усилению других вредных последствий в сообществах, в которых действуют такие программы.

Опыт, полученный в самых разных регионах, свидетельствует о возможности расширения масштабов программ снижения вреда, даже в условиях сопротивления официальных органов. Программы с высоким уровнем охвата потребителей инъекционных наркотиков характеризуются общими чертами, включая вовлечение общинных организаций, работу с правоохранительными органами для минимизации преследования, адекватное и устойчивое финансирование, легкость доступа для клиентов и включение потребителей инъекционных наркотиков в совещательные органы и другие соответствующие структуры.

В последние годы в разных странах были достигнуты важные, но неравномерные успехи в обеспечении доступа к снижению вреда. Например, в Китае были расширены ключевые компоненты снижения вреда, метадоновая заместительная терапия предоставляется 88 000 человек и к концу 2008 г. в 27 провинциях было создано 1109 программ по обмену игл. Во Вьетнаме в 2008 г. начали осуществлять первый пилотный проект метадоновой заместительной терапии, а за первые 10 месяцев 2007 г. в рамках программ снижения вреда в стране распространили 15 миллионов презервативов и 7,5 миллиона игл и шприцев. В 2006 г. Болгария, Латвия, Литва, Финляндия и Эстония создали региональную сеть для расширения и координации услуг по профилактике ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков, которой Европейская комиссия предоставила финансирование до 2009 г. И наоборот, в Таиланде в ходе недавнего исследования, проведенного представителями гражданского общества, программы снижения вреда практически не были расширены, несмотря на широко освещавшиеся в прессе обязательства правительства расширить доступ к профилактике для потребителей наркотиков.

Агрессивная политика контроля над наркотиками зачастую снижает уровень пользования услугами программ снижения вреда, что еще раз подчеркивает потребность в сотрудничестве между министерствами здравоохранения, внутренних дел и юстиции, и в обучении сотрудников правоохранительных органов, чтобы не допустить применения подходов, которые могут отпугнуть клиентов от участия в профилактических программах.

Так, например, в большинстве стран Восточной Европы и Центральной Азии органы правопорядка иногда арестовывают людей за наличие у них крайне небольшого количества наркотиков, что потенциально лишает потребителей наркотиков желания участвовать в проектах обмена игл. По данным представленного в ЮНЭЙДС официального отчета Грузии по показателям ССГАООН, атмосфера, в которой действует национальная политика по борьбе с наркотиками, затрудняет работу по обеспечению даже минимального доступа к услугам по детоксикации и наркологической реабилитации. В 2003 г. в Таиланде, как утверждают, из-за несанкционированных убийств и сопутствующего им насилия погибло более 2000 подозреваемых наркоторговцев и потребителей наркотиков, и эти слухи продолжают распространяться в обществе. Источники информации из гражданского общества сообщают, что потребители инъекционных наркотиков боятся обращаться в службы снижения вреда и другие медицинские службы.

В отличие от исключительно полезного воздействия программ снижения вреда, правоприменительные подходы сами по себе практически не способствуют уменьшению потребления наркотиков и преступности в связи с наркотиками, и зачастую приводят к серьезным нарушениям прав человека и негативным последствиям для здоровья потребителей наркотиков.

В тех случаях, когда правоохранительные органы и органы здравоохранения объединяют свои усилия, результаты бывают очень успешными. Например, в Британии и Австралии, группы по противодействию наркотикам и полиция уделяют основное внимание борьбе с преступностью и успешно направляют потребителей наркотиков в медицинские и социальные службы. В Австралии, по оценкам, доход от десятилетних инвестиций в программы по обмену игл и шприцев составил полтора миллиарда долларов США. Кроме того, Верховный суд Индонезии принял постановление о том, что потребителей наркотиков не следует отправлять в тюрьмы; вместо этого, им должен быть обеспечен доступ к лечению.

Глобальная проблема наркотиков является комплексной и не может быть решена в изоляции. Срочно необходимо объединить усилия организаций, работающих в сферах контроля над наркотиками и противодействия СПИДу. ВИЧ и потребление инъекционных наркотиков – две разных эпидемии, но для их преодоления необходима объединенная стратегия.