Feature Story

 В совместном докладе Всемирного банка/ЮНЭЙДС анализируется потенциальное воздействие глобального финансового кризиса на профилактику и лечение в связи с ВИЧ во всем мире. На основе анализа данных, полученных в марте 2009 года из 71 страны, в докладе показано, как этот кризис может повлиять на почти 4 миллиона людей, живущих с ВИЧ и получающих лечение, и на 7 миллионов человек, которые нуждаются в лечении, но не имеют к нему доступа; в документ также включены предложения об осуществлении некоторых целесообразных ответных мер. В нем также проанализировано возможное воздействие кризиса на мероприятия по профилактике. В докладе делается вывод о том, что благополучие миллионов людей может быть поставлено под угрозу.

Этот финансовый кризис начался в наиболее развитых странах мира, однако его воздействие ощущается фактически во всех странах; это вызывает опасения относительно того, что помощь со стороны доноров будет оставаться на том же уровне или даже снизится, бюджетные поступления в развивающихся странах сократятся, а переводы средств в страну работниками из-за рубежа уменьшатся. Если обязательства, данные международным сообществом для поддержания и расширения доступа к антиретровирусному лечению, не будут выполнены и/или правительственные расходы в связи со СПИДом сократятся, многие домохозяйства могут столкнуться с ростом смертности и заболеваемости.

Как отмечается в докладе, важный урок, полученный во время предыдущих кризисов, заключается в том, что сокращение расходов на основные программы социального развития имеет долгосрочные отрицательные последствия. Сокращение расходов в связи с ВИЧ вследствие финансовых трудностей обратит вспять последние достижения и потребует применения дорогостоящих компенсационных мер в долгосрочном плане.

Лечение под угрозой

В настоящее время в обследованных странах антиретровирусное лечение получают почти 4 миллиона человек. Однако если бы такое лечение стало доступным, это принесло бы пользу значительно большему числу людей. Комбинированное антиретровирусное лечение, обычно включающее ежедневный прием трех препаратов, снижает уровень ВИЧ («вирусную нагрузку») в крови до невыявляемого уровня и позволяет остановить отрицательное воздействие на иммунную систему организма. Благодаря приему назначенных препаратов, люди, живущие с ВИЧ, могут оставаться здоровыми и вести нормальную и продуктивную жизнь. Однако если препараты принимаются с перерывами, например, вследствие сокращения финансирования программ лечения в связи с ВИЧ, процесс подавления репликации ВИЧ прекращается и возникают опасные для жизни условия, развивается устойчивость к лекарственным препаратам и увеличивается вероятность передачи ВИЧ.

В докладе описано, как, по мнению респондентов в 11 обследованных странах (где проживают 427 000 человек, получающих лечение), нынешний глобальный кризис уже повлиял на программы лечения в их странах. Респонденты в 31% стран, где лечение получают 1,8 миллиона человек, отметили, что, по их мнению, такое воздействие на лечение будет ощущаться и в этом году, в то время как респонденты в 30% стран не были уверены в том, что кризис повлияет на их лечение. Особенно уязвимыми оказались программы в странах Африки к югу от Сахары, в Восточной и Центральной Европе и в Карибском бассейне.

Уязвимость программ объясняется различными причинами, в том числе снижением доходов домохозяйств (например, в Африке собственные расходы домохозяйств составляют до 60% всех расходов на здравоохранение) и неопределенностью в получении внешней помощи. Однако, как отмечается в докладе, последствия будут одинаковыми, независимо от причин сокращения программ: увеличение смертности и заболеваемости, повышение риска передачи инфекции, увеличение финансовых затрат в долгосрочном плане и усиление бремени на системы здравоохранения по мере увеличения числа больных, посещающих государственные больницы.

Профилактика

На каждые два человека, получающих доступ к лечению в связи с ВИЧ, приходится пять новых ВИЧ-инфицированных. По этой причине предупреждение новых инфекций является основой осуществления мер в ответ на эпидемию. Однако, как показало обследование, в 34 странах, где проживает 75% людей, живущих с ВИЧ, ожидается, что кризис повлияет на программы профилактики для групп населения, которым грозит повышенный риск. Это объясняется, вероятно, тем, что программы для этих групп населения легче сократить по политическим причинам; однако такие последствия будут серьезными: сокращение программ профилактики, ведущее к увеличению числа новых инфекций, будет означать увеличение потребностей в лечении в будущем, что в свою очередь может привести к значительному увеличению расходов.

Меры в ответ на кризис

В то время как результаты этого обследования вызывают озабоченность, в докладе приводятся рекомендации о мерах вмешательства, которые могли бы помочь смягчить последствия кризиса. Среди рекомендуемых мер особо подчеркиваются такие меры, как более рациональное использование имеющегося финансирования путем переброски ресурсов из программ, оказывающих меньшее воздействие, в программы, оказывающие более сильное воздействие, и устранение пробелов в финансировании там, где это крайне необходимо. Кроме того, необходимо обратить внимание на системы мониторинга, включая мониторинг за непрерывностью лечения, и значение планирования в условиях неопределенности.