Feature Story

Обложка доклада по Свазиленду
Фото: ЮНЭЙДС 

Для обеспечения успеха национальных стратегий профилактики ВИЧ страны должны понимать характер и движущие силы своих эпидемий и направлять работу на удовлетворение доказанных потребностей путем осуществления устойчивых и эффективных мероприятий. Однако между усилиями по профилактике ВИЧ и реальными факторами, способствующими новым инфекциям, зачастую существует несоответствие. Это может привести к направлению значительных ресурсов на реализацию программ, оказывающих ограниченное воздействие, которые не охватывают людей, подвергающихся наиболее высокому риску. Для преодоления этой ситуации в пяти африканских странах Национальные органы по СПИДу, ЮНЭЙДС и Всемирный банк подготовили ряд подробных докладов, характеризующих действительную природу соответствующих эпидемий и их движущих сил, принимаемые меры по профилактике ВИЧ и выделение финансовых средств на профилактику.

В финальных обобщенных докладах, основанных на новых и уже имеющихся данных, из Кении, Лесото, Свазиленда и Уганды рассматривается ожидаемое распределение новых случаев инфекции в ближайшие 12 месяцев. (Мозамбик, пятая страна, выпустит результаты своего исследования в ближайшее время; Замбия тоже готовит доклад). На основе всей информации в докладах оценивается согласованность между этими данными и стратегиями и вмешательствами в связи с ВИЧ в странах. В этих четырех докладах предлагаются рекомендации по улучшению стратегий профилактики ВИЧ. Их уже начинают применять при обсуждении действующих национальных планов и стратегий, а в некоторых странах их уже используют при разработке и пересмотре стратегий профилактики и руководящих принципов в области.

В докладах очень детально описаны проблемы, возникающие из-за относительной нехватки стратегий и программ, основанных на фактических данных, но, в то же время, отмечается, что все страны добились значительного прогресса в противодействии ВИЧ, и что в некоторых даже наметилась стабилизация эпидемий.

Так, например, в докладе из Лесото, которая занимает третье место в мире по уровню распространенности среди взрослого населения, отмечается «исключительно высокое» число множественных и одновременных половых партнерств до вступления в брак и в браке. Большинство новых инфекций в 2008 г., вероятно, произошли среди тех, кто указал на наличие одного партнера (35-62%) и лиц, имевших нескольких половых партнеров. Тем не менее, согласно докладу, национальные стратегии профилактики прямо не направлены на одновременные партнерства, не проводятся мероприятия, разработанные специально для взрослых, супружеских пар и людей, поддерживающих долговременные, устойчивые отношения.

В докладе из Кении описана смешанная эпидемия, имеющая значительные отличия в разных частях страны, в связи с чем вмешательства должны планироваться и осуществляться на местном уровне. Однако, как выяснилось, эти стратегии слишком «общие и всеобъемлющие» и не направлены конкретно на группы наиболее высокого риска, к которым относятся группы, работа которых предполагает мобильность, например, рыбаки и водители грузовиков. Даже там, где факты указывают на очевидную потребность в этом, правительственное финансирование, направленное на работу с другими группами риска, такими как работники секс-бизнеса, их клиенты, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами и потребители инъекционных наркотиков, «крайне незначительное или вообще отсутствует».

Таким образом, выясняется, что во всех странах значительные ресурсы инвестируются в ряд профилактических мероприятий, «воздействие или качество» которых тщательно не оценивается, и есть мнение, что в некоторых странах расходы на профилактику просто слишком малы. (Расходы в этой области составляют от 13% в национальном бюджете на борьбу со СПИДом в Лесото, где распространенность ВИЧ среди взрослого населения достигает 23,2%, до 34% бюджета на борьбу со СПИДом в Уганде, где распространенность среди взрослого населения находится на уровне 5,4%).

По словам Дебреворк Зьюди, директора Глобального подразделения Всемирного банка по ВИЧ/СПИДу, «В условиях нынешней глобальной экономической ситуации как никогда важно добиться максимального воздействия наших инвестиций в профилактику ВИЧ. В этих обобщенных докладах используются растущие объемы имеющихся данных и информации, позволяющие нам лучше понять эпидемии и ответные меры в каждой стране, и определить, что необходимо сделать для усиления эффективности профилактики. Эти доклады определяют направления программ, которые мы поддерживаем».

В докладах содержатся конкретные рекомендации о дальнейших шагах для более эффективного использования ресурсов путем применения более доказательных стратегий профилактики. Например, Уганда рекомендует выработать четкие стратегии, стандарты и руководящие принципы для улучшения услуг по консультированию и тестированию, ИОК и мероприятий по изменению поведения для супружеских пар и долговременных половых партнеров, людей, живущих с ВИЧ, и групп риска. Свазиленд также рекомендует признать, что люди, живущие в браке, сожительстве или имеющие устойчивые партнерства, являются приоритетными группами, и, более того, что необходимо более мощное политическое лидерство в сфере ВИЧ, чтобы обеспечить широкое участие в деле преодоления сложных норм, которые лежат в основе уязвимости к инфекции в стране.

Национальные органы по СПИДу, группы из ЮНЭЙДС и Всемирного банка, которые подготовили эти широкомасштабные, основанные на тщательных исследованиях доклады, рассматривают их как первый раунд работы по обобщению данных, которая станет частью постоянных оценок в связи со СПИДом, направленных на усиление и заострение внимания национальных мер в ответ на эпидемию.

Примечание: Серия «Анализ профилактических ответных мер и исследование путей передачи» является частью программы действий под руководством Национальных органов по СПИДу и страновых представительств ЮНЭЙДС, осуществляемой при поддержке Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для Восточной и Южной Африки, ЮНЭЙДС в Женеве и Глобальной программы Всемирного банка по ВИЧ/СПИДу.