Feature Story

Винсент был одним из 3 316 участников ДАРТ, находившихся в тяжелом состоянии или на поздней стадии ВИЧ-инфекции, и ранее не получавших антиретровирусной терапии. Он также стал одним из главных героев недавно вышедшего документального фильма «История ДАРТ» Фото: Medical Research Council

Имея 12 детей и престарелую мать, которых надо содержать, Винсент, одинокий отец среднего возраста из Уганды, который живет с ВИЧ, знает, что его смерть станет катастрофой для всей семьи. «Если я умру, куда они пойдут?», - говорит Винсент, откинувшись на спинку стула и вытянув ноги.

К счастью, Винсент выжил. По его словам, жизнь ему спас ДАРТ. ДАРТ («Развитие антиретровирусной терапии в Африке») – крупнейший проект испытаний лечения при ВИЧ, который когда-либо проводился на втором по численности населения континенте в мире.

В ходе испытаний ДАРТ недавно было сделано важное открытие в сфере лечения ВИЧ: проведение лечения ВИЧ можно не сопровождать регулярными лабораторными тестами как минимум в течение первых двух лет.

Джеймс Хаким, профессор Медицинского института при Зимбабвийском университете и один из старших исследователей ДАРТ, говорит, что экономисты в области здравоохранения, работающие в группе ДАРТ, которые проанализировали данные испытаний, пришли к выводу, что на треть больше людей можно успешно лечить от ВИЧ в Африке, если не применять плановые и дорогие лабораторные тесты. «Теперь перед политиками стоит задача: расширить доступность АРТ», - говорит профессор.

Раньше считалось, что человек, получающий лечение при ВИЧ, должен регулярно проходить тестирование, включая подсчет числа клеток CD 4 – единицы измерения того, насколько хорошо функционирует иммунная система организма, поврежденная ВИЧ.

Результаты ДАРТ показывают, что 87% людей, получающих лечение при ВИЧ без планового мониторинга анализов крови, оставались в живых и хорошо себя чувствовали через пять лет – это всего на 3% меньше, чем в группе, в которой проводился мониторинг плановых анализов крови. Эти результаты позволяют предположить, что многие люди, живущие с ВИЧ в Африке, могут получать лечение за те же деньги, которые в настоящее время расходуют на плановые лабораторные тесты, используемые для мониторинга воздействия антиретровирусной терапии.

Это также может привести к тому, что антиретровирусную терапию смогут безопасно и эффективно проводить работающие под контролем, обученные медицинские работники в отдаленных общинах, где плановые лабораторные тесты недоступны из-за высокой цены или нехватки ресурсов.

Профессор Питер Мугиеньи из Объединенного центра клинических исследований в Уганде и также один из старших исследователей ДАРТ согласился, что теперь у правительств есть доказательства того, что дорогие анализы крови необязательно планово проводить, чтобы обеспечить успех и безопасность лечения ВИЧ. «Это также означает, что лечение можно проводить на местах, при условии, что медицинские работники получат необходимую подготовку, поддержку и будут работать под контролем, - сказал Питер. – Это может привести к огромным изменениям для людей, которые живут в отдаленных районах, расположенных на расстоянии многодневного пешего перехода до ближайшей больницы или лаборатории».

По оценкам ЮНЭЙДС, лечением при ВИЧ охвачена всего одна треть из 9,7 миллиона человек, нуждавшихся в нем по состоянию на конец 2007 г. В одной только Африке почти 4 миллионам человек срочно требуется антиретровирусная терапия, однако ресурсов для этого не хватает.

История ДАРТ

Шесть лет назад когда лечение для людей, живущих с ВИЧ, только начинало становиться более доступным в Уганде и Зимбабве, были начаты испытания ДАРТ в попытках найти безопасный, простой и более экономичный способ проведения лечения ВИЧ.

Винсент был одним из 3 316 участников ДАРТ, находившихся в тяжелом состоянии или на поздней стадии ВИЧ-инфекции, и ранее не получавших антиретровирусной терапии. Он также стал одним из главных героев недавно вышедшего документального фильма «История ДАРТ», в котором Анни Катурегие выступила в роли рассказчика. Ее муж умер от болезней, обусловленных СПИДом, семнадцать лет назад в возрасте 34 лет, и в 2003 г. она сама приняла участие в испытании ДАРТ.

Энни Катуреги вступила в суде DART в Уганде в 2003 году и является рассказчиком в фильме «История ДАРТ»Фото: Medical Research Council

Как и все другие участники ДАРТ, Анни и Винсент были произвольно направлены в одну из двух групп. Люди в первой группе получали антиретровирусную терапию, а их врачу отправляли результаты анализов крови, проводимых каждые три месяца для проверки побочных эффектов лекарств и измерения числа клеток CD4. Во второй группе участники получали такую же антиретровирусную терапию и сдавали такие же анализы крови, но их врачи не видели результатов измерения числа CD4, а получали только результаты тестов для оценки безопасности, если наблюдались серьезные отклонения. В обеих группах люди получали бесплатный медицинский уход и проходили бесплатные диагностические тесты в случае возникновения заболеваний в течение всего испытания.

Помимо всего лишь 3% разницы в уровне выживаемости, у 78% людей, выживших в первой группе, не развились никакие заболевания, обусловленные СПИДом, по сравнению с 72% во второй группе. Никаких различий между двумя группами в возникновении побочных реакций на антиретровирусное лечение не было выявлено.

Более того, независимо от группы, уровень выживаемости в испытании ДАРТ является одним из лучших, зарегистрированных в любых других испытаниях, программах антиретровирусной терапии или исследованиях в Африке. Исторические сравнения, основанные на данных последующего наблюдения за аналогичными пациентами в Уганде, у которых не было доступа к антиретровирусному лечению, очевидно продемонстрировали, что немногие из участников ДАРТ остались бы в живых через пять лет, не получая лечения.

Испытание ДАРТ, получившее спонсорскую и финансовую поддержку Совета медицинских исследований Соединенного Королевства, было совместно проведено учеными и медицинскими работниками из Африки и Соединенного Королевства. Исходя из основной цели – выяснить, подходят ли для Африки основанные на лабораторных данных стратегии предоставления антиретровирусной терапии людям, живущим с ВИЧ, в странах с достаточными ресурсами – можно утверждать, что испытание ДАРТ выполнило поставленную задачу.