Feature Story

Многие из более чем 5 миллионов мигрантов в Таиланде оказываются в условиях, связанных с повышенным риском инфицирования ВИЧ, и сталкиваются с проблемами в получении доступа к основным услугам в сфере ВИЧ, таким как антиретровирусная терапия.
Фото: ПРООН

Миграция является важным фактором экономического развития Таиланда, и число мигрантов, прибывающих в страну из Камбоджи, Лаосской Народно-Демократической Республики и Мьянмы, превышает пять миллионов человек.

Но многие мигранты оказываются в условиях, связанных с повышенным риском инфицирования ВИЧ, и сталкиваются с проблемами в получении доступа к основным услугам в сфере ВИЧ, таким как антиретровирусная терапия (АРВТ). Недавняя региональная конференция, организованная Программой развития ООН (ПРООН) и Объединенной инициативой ООН по проблемам мобильности и ВИЧ/СПИДа в Юго-Восточной Азии (JUNIMA) и прошедшая 24–25 апреля, была посвящена поиску путей улучшения доступа к АРВТ для этой потенциально уязвимой группы.

Хотя миграция сама по себе не является фактором риска, приводящим к заражению ВИЧ, она может повышать уязвимость людей к ВИЧ-инфекции — например, за счет эксплуататорских условий работы, включая возможное сексуальное насилие, а также за счет того, что люди на долгое время оказываются вдали от своих супругов и партнеров, вне семьи и привычной системы социальных и культурных норм и ценностей.

Как показало новое исследование, проведенное в шести провинциях Таиланда, имеющих наиболее высокий уровень пораженности, наибольшая распространенность ВИЧ-инфекции отмечается среди мигрантов из Камбоджи — до 2,5 %. По различным оценкам, распространенность ВИЧ-инфекции среди взрослого населения в стране в целом составляет 1,3 %.

Правительство Таиланда предприняло ряд шагов для обеспечения доступа к АРВТ для мигрантов. Выступая на конференции, д-р Печсри Сиринирунд, директор Национального центра по лечению СПИДа при департаменте по контролю за заболеваемостью министерства здравоохранения, сказал: «В новой национальной стратегии на период с 2012 по 2016 год мы ставим цель — обеспечить доступ к качественному лечению и уходу для каждого человека, живущего с ВИЧ, в Таиланде, независимо от национальности».

В настоящее время антиретровирусные (АРВ) препараты предоставляются определенным категориям неквалифицированных рабочих-мигрантов, но людей, которые нуждаются в лечении, гораздо больше. Те, кто состоит на официальном учете, могут за установленный взнос получить универсальную медицинскую страховку, которая включает, в частности, и терапию при ВИЧ-инфекции. Ограниченное число людей с временными документами — около 2300 человек — получают АРВ-препараты через проект Глобального фонда в Таиланде.

Свидетельством политической поддержки в решении вопросов предоставления высококачественной медицинской помощи, в том числе антиретровирусных препаратов, стало подписание Меморандума о взаимопонимании для организации совместных действий с целью сокращения уязвимости населения к ВИЧ-инфекции при миграции населения. Меморандум был подписан в декабре 2011 года шестью членами региона Большой Меконг (включая Вьетнам, Камбоджу, Лаос, Мьянму, Таиланд и провинцию Юньнань в Китае). В настоящее время разрабатывается совместный план действий по реализации этого меморандума.

Кроме того, таиландские и камбоджийские власти сообща разработали систему, позволяющую мигрантам из Камбоджи возвращаться на родину для получения трехмесячного запаса АРВ-препаратов.

Однако многие мигранты не могут обращаться для получения антиретровирусных препаратов. Часть затрат по каждой медицинской страховке застрахованный должен оплачивать за свой счет, и эта сумма может составлять от 45 до 90 долларов США; кроме того, пациентам приходится длительное время стоять в очереди на получение лечения. Большое число тех, кто не имеет официальной регистрации, никогда не попадают в поле зрение властей и, соответственно, не получают какой-либо помощи.

Проблемы перемещения через границы стран с разным нормативно-правовым регулированием, различными системами здравоохранения и разными языками, а также проблемы миграции, которая нередко носит временный характер, становятся особенно острыми для мигрантов, живущих с ВИЧ, препятствуя им в получении непрерывного доступа к АРВ-терапии и соблюдении режима приема препаратов на протяжении всего миграционного периода.

Кроме того, получение АРВ-терапии предполагает не только выдачу самих лекарственных препаратов, но и доступ к более широкому спектру услуг в сфере ВИЧ, например добровольному и конфиденциальному тестированию и консультированию, а также прохождению обследования для включения в программы лечения.

Промбун Паничпакди, исполнительный директор негосударственного фонда «Ракс Тай Фаундейшн», занимающегося решением проблем в области развития, считает: «Хотя темой нашего обсуждения должно быть обеспечение доступности таких товаров народного потребления, как АРВ-препараты, необходимо также внедрить комплексную систему медицинского и социального обеспечения, которая должна работать на основе соответствующей национальной и региональной политики».

В результате конференции ПРООН/JUNIMA был разработан ряд рекомендаций. В частности, они включают: изучить возможности применения соглашения ТАПИС о торговых аспектах прав интеллектуальной собственности и соглашений о свободной торговле для снижения цен на услуги лечения и расширения охвата программ для мигрантов; гармонизировать существующие в различных странах лечебные протоколы и стандарты включения пациентов в программы специализированного лечения; в дополнение к лечению обеспечивать мигрантов более качественными и доступными услугами в сфере ВИЧ.

Ратин Рой, руководитель Азиатско-Тихоокеанского регионального центра ПРООН, уверен в том, что мигранты будут получать все более и более качественные услуги: «Таиланд является пионером в предоставлении услуг для мигрантов на основе принципа гуманности: мигранты должны иметь доступ к услугам и товарам такого же качества, которое получают граждане страны. И ПРООН, программы которой реализуются через JUNIMA, рада работать в партнерстве с государственным сектором и гражданским обществом на межнациональном уровне для решения проблем, чтобы обеспечить всем нуждающимся мигрантам доступ к жизненно необходимой терапии при ВИЧ-инфекции».