Feature Story

Новый доклад по проблеме туберкулеза, опубликованный 22 октября Всемирной организацией здравоохранения, сообщает о том, что за 2013 год было зарегистрировано 9 миллионов случаев заболевания туберкулезом. В этом же году 1,5 миллиона людей умерли от туберкулеза, причем 360 тысяч из них — это люди, живущие с ВИЧ.

По данным «Доклада о глобальной борьбе с туберкулезом — 2014», смертность от туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных людей сокращается уже почти десять лет — с 540 тысяч в 2004 году до 360 тысяч в 2013 году. Однако необходимо и дальше наращивать усилия по ключевым направлениям, таким как ранняя диагностика и антиретровирусная терапия.

Согласно ВОЗ, один из главнейших факторов, который позволяет снизить смертность от туберкулеза, сочетанного с ВИЧ, — это раннее выявление заболевания. Для этого все больные туберкулезом должны проходить тестирование на ВИЧ, а все люди, получающие помощь в связи с ВИЧ, — пробу на туберкулез. В 2013 году 48 % пациентов с туберкулезом прошли тест на ВИЧ, причем половина выявленных случаев туберкулеза сочеталась с ВИЧ-инфекцией. С 2012 года ВОЗ рекомендует антиретровирусную терапию (АРТ) для всех больных туберкулезом при подтверждении положительного ВИЧ-статуса в течение 8 недель с начала лечения туберкулеза (в течение 2 недель для пациентов с высоким уровнем иммуносупрессии). В период с 2012 по 2013 год число зарегистрированных больных туберкулезом, получающих лечение ВИЧ, выросло с 60 до 70 %, однако, по оценкам, это все еще меньше трети тех людей, кто живет одновременно с ВИЧ и туберкулезом.

По данным доклада, медленно растет применение профилактической терапии изониазидом (ПТИ), которая препятствует развитию активной формы туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ. Хотя в Африке и растет обеспеченность ПТИ, в 2013 году люди с ВИЧ-положительным статусом получали терапию только в 21 % стран по всему миру. Из 41 страны с высоким уровнем инфицированности туберкулезом/ВИЧ эта терапия доступна всего в 14 государствах.

Внедрение комплексных мер против туберкулеза и ВИЧ в разных странах проходит неравномерно. В докладе подчеркивается, что усилия по противодействию туберкулезу и ВИЧ можно увеличить благодаря совместному планированию. Оно поможет преодолеть ограничения отдельных программ против туберкулеза и ВИЧ, наладить координацию между ними и повысить их эффективность.

ВОЗ еще с 2004 года призывает в своих рекомендациях вести профилактику туберкулеза у людей с ВИЧ-положительным статусом и снижать нагрузку от коинфекции на ВИЧ-инфицированных людей с туберкулезом. В число этих рекомендаций входят: разработка и укрепление координационных механизмов для оказания интегрированных услуг против туберкулеза и ВИЧ; тестирование на ВИЧ всех пациентов с подозрением на туберкулез и подтвержденной туберкулезной инфекцией; предоставление антиретровирусного лечения и профилактической терапии котримоксазолом всем ВИЧ-положительным пациентам с туберкулезной инфекцией; обеспечение пациентов с туберкулезной инфекцией средствами профилактики ВИЧ; активное выявление случаев инфицирования туберкулезом среди людей, живущих с ВИЧ; снабжение ПТИ людей, живущих с ВИЧ, у которых отсутствует туберкулез в активной форме; предотвращение инфицирования туберкулезом в медицинских учреждениях и местах массового скопления людей.

В заключении доклада говорится, что, несмотря на обнадеживающий прогресс, достижение глобальной цели — снижение вдвое смертности от туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, — окажется под угрозой срыва, если страны не усилят совместную деятельность против этих двух инфекций.