Democratic Republic of the Congo

К 2030 году остановить эпидемию СПИДа в странах Западной и Центральной Африки, где количество ВИЧ-инфицированных достигает 5 миллионов, не удастся. Каждый день в этом регионе регистрируется более 760 новых случаев заражения ВИЧ, и только 2,6 миллиона человек из 5 миллионов ВИЧ-инфицированных, получают лечение.

Недостаточная политическая воля, несовершенные системы здравоохранения, слабая поддержка организаций на базе сообществ, а также такие барьеры, как криминализация ВИЧ, существенно тормозят положительную динамику. Региональный план ускорения направлен на то, чтобы к 2020 году количество людей в регионе, получающих антиретровирусную терапию, увеличилось в три раза. Это позволит усилить контроль над распространением эпидемии. Некоторые успехи уже достигнуты, но работа идет недостаточно быстро. Особую озабоченность вызывает ситуация с детьми: в регионе всего 28 % ВИЧ-инфицированных детей младше 15 лет имеют доступ к антиретровирусной терапии.

«Нам нужны политические меры и программы, в центре внимания которых, прежде всего, люди, а не заболевания, и предусматривающие полноценное участие сообществ во всех этапах разработки, формирования и реализации стратегий развития системы здравоохранения», — заявила Гунилла Карлссон, и. о. исполнительного директора ЮНАИДС, в своем выступлении на шестой конференции по вопросам пополнения ресурсов Глобального фонда борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, которая прошла 9 и 10 октября в Лионе (Франция).

Примеров того, как инвестиции в сообщества помогают достичь положительных изменений, уже достаточно много. «Работа идет гораздо быстрее и эффективнее, если в процесс вовлечены те, кто по-настоящему в нем заинтересован», — сказала Жанн Гапийа, которая уже много лет живет с ВИЧ и руководит неправительственной организацией ANSS в Бурунди.

Меры по тестированию и профилактике ВИЧ, организуемые сообществами, особенно эффективны для маргинальных групп населения. «Большинство людей, прошедших тестирование по программам сообществ, сделали это впервые, что еще раз доказывает уникальность и важность организаций на уровне сообществ», — отметил Алиу Силла, директор организации Coalition Plus Afrique.

Сокращение числа новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей и обеспечение женщинам доступа ко всем необходимым услугам здравоохранения должны оставаться основными направлениями работы в регионе. Сообщества ВИЧ-инфицированных матерей помогают женщинам поддерживать друг друга в плане сохранения собственного здоровья и ухода за детьми без ВИЧ, представляя собой эффективный инструмент охраны здоровья матерей и детей.

«Наш подход с опорой на сообщества действительно работает. В тех населенных пунктах, где мы работаем, нам удалось достичь нулевого показателя ВИЧ-инфицирования среди детей, и все дети, которые к нам попадают, получают лечение», — рассказала Режан Зио из организации Sidaction.

Финансирование по-прежнему остается серьезной проблемой, и, хотя в целом объем средств, выделяемых на меры по противодействию СПИДу, увеличился, и борьба с ВИЧ остается наиболее актуальным направлением содействия развитию в сфере здравоохранения, внутренние инвестиции составляют всего 38 % от общих ресурсов, выделяемых на противодействие ВИЧ в Западной и Центральной Африке, тогда как в общемировом масштабе эта доля составляет 57 %. Для улучшения ситуации в регионе необходимо увеличение национальных инвестиций при активной поддержке международных доноров. Бинту Дембеле, исполнительный директор организации ARCAD-Sida в Мали, говорит: «У нас есть опыт работы с сообществами, но нам не хватает средств, чтобы помочь всем».

Работа с сообществами получает все большую поддержку в регионе. Признавая важность деятельности сообществ, 9 октября агентство Expertise France и Институт гражданского общества по вопросам ВИЧ и здравоохранения в Западной и Центральной Африке объявили о создании нового партнерства. «Объединяя 81 организацию из 19 стран, Институт имеет существенное политическое влияние как на мировом уровне, так и на уровне стран-участниц, способствуя успешному использованию опыта сообществ для эффективной реализации программы. Это партнерство стало еще одним признанием важности той работы, которую мы выполняем», — заявила Дауда Диуф, директор организации Enda Sante и глава руководящего комитета института. «Ситуация в Западной и Центральной Африке остается приоритетным направлением нашей деятельности. Очевидно, что динамично развивающиеся подходы с опорой на сообщества позволяют успешно противодействовать пандемии», — заявил Жереми Пелле, представитель агентства Expertise France.

В основе реформ в регионе лежит переход к подходу, ориентированному на людей. Растущая решимость ускорить решение проблемы и развивать работу с сообществами, которая уже доказала свою эффективность, дает надежду на будущие успехи в борьбе с эпидемией ВИЧ в Западной и Центральной Африке.

Через семь месяцев после запуска плана догоняющего развития для стран Западной и Центральной Африки темпы роста количества людей, получающих антиретровирусную терапию, по-прежнему недостаточны. Многие страны, очевидно, не достигнут целевых показателей к 2020 году, если действующие системы останутся без изменений.

«Количество людей, получающих терапию, возросло на 10 %, но этого недостаточно, — заявил исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе. — И теперь эта проблема встает все более остро».

Г-н Сидибе, однако, отметил успехи Демократической Республики Конго, где наблюдается значительный рост числа пациентов с ВИЧ, принимающих антиретровирусные препараты. Подобные положительные изменения стали возможны благодаря тесному взаимодействию гражданского общества с политическими лидерами, а также программам тестирования на ВИЧ на местах и обучению 11 000 работников здравоохранения.

«Сейчас как никогда важно трансформировать системы здравоохранения и рассмотреть альтернативные способы предоставления медицинских услуг», — добавил он. 

Призыв делегировать услуги здравоохранения общественным организациям стал одним из главных лозунгов AFRAVIH — международной конференции франкоговорящих стран по ВИЧ и гепатиту, которая прошла в Бордо (Франция) в начале апреля. Г-н Сидибе выступил на церемонии открытия вместе с представителями общественной организации Coalition PLUS. Они рассказали об основных условиях прекращения эпидемии СПИДа, включая объединение усилий врачей и работников здравоохранения на местах, а также предоставление большей свободы действий местным общественным организациям.

Представители Coalition PLUS, рассказывая о преимуществах «демедикализации», пояснили, что врачи незаменимы, но их слишком мало, а людям, живущим с ВИЧ, как правило, не требуется экстренная медицинская помощь.

В недавно опубликованном отчете Coalition Plus отмечается, что правительства и врачи должны делегировать часть задач медсестрам и работникам здравоохранения на местах. Помимо более адресной профилактики и предоставления более оперативного доступа к медицинским услугам, делегирование немедицинских задач позволило бы снять часть нагрузки с систем здравоохранения, которые подчас не справляются с объемом работы. На страны Западной и Центральной Африки приходится 17 % от общей численности ВИЧ-инфицированного населения, но 30 % смертей в этом регионе происходят по причине заболеваний, связанных со СПИДом. По мнению ЮНЭЙДС и ее партнеров, именно этот регион может больше других выиграть от модели здравоохранения на базе сообществ.

Организацию Médecins Sans Frontières (MSF) беспокоит риск существенного сокращения ресурсов, необходимых для проведения терапии, из-за чего последние достижения стран Западной и Центральной Африки могут оказаться под угрозой. Причина беспокойства кроется в 30%-ном сокращении выделяемых средств (по оценкам Глобального фонда) в данном регионе в период 2018–2020 гг. по сравнению с одобренными грантами по ВИЧ за предыдущий период. В 2016 году MSF стала одной из первых организаций, забивших тревогу в связи с высоким уровнем смертности от ВИЧ и тем фактом, что 80 % детей не получают антиретровирусную терапию. Натали Картье, советник по ВИЧ и директор по коммуникации в сфере ВИЧ в MSF, сказала, что ее организация поддерживает план догоняющего развития для стран Западной и Центральной Африки, но необходимо обеспечить его полное соблюдение. «Политическая воля оказалась немаловажным фактором, но пришло время воплотить наши цели в жизнь и оказать ВИЧ-инфицированным людям необходимую помощь», — заявила она.

Глобальный фонд выразил согласие с мнением MSF, напомнив, что ряд проблем и нехватка антиретровирусных препаратов привели к задержке в реализации плана в некоторых странах. По словам представителя фонда, дополнительное национальное финансирование системы здравоохранения крайне необходимо для повышения уровня ответственности и разработки действенных программ. Это еще одна причина для децентрализации систем здравоохранения и внедрения инноваций в целях сокращения стоимости медицинских услуг.  Услуги самостоятельного тестирования на ВИЧ, новые лекарственные препараты и эффективные стратегии, включая активное привлечение местных сообществ, — важные условия успеха.  

«Благодаря услугам тестирования в учреждениях и на дому задержка между постановкой диагноза и началом терапии будет минимальной», — сказал Чейк Тидиан Тол, директор Réseau EVA, сети врачей-педиатров, специализирующихся на ВИЧ. «В долгосрочной перспективе это позволит спасти множество жизней и сэкономить ресурсы», — добавил он.

Сердж Эхоли, профессор по инфекционным и тропическим болезням из Кот-д'Ивуара, абсолютно с ним согласен.  «Гибкие системы здравоохранения, опирающиеся на инновации — вот что нам нужно», — сказал он. Затем он передал слово министру здравоохранения Центральноафриканской Республики Пьеру Сомсе.

Г-н Сомсе, также врач по образованию, заявил: «Мы, врачи, всегда остаемся врачами. Однако нам необходима помощь общественных организаций, как и наша — им».  Также он добавил: «Главное, на что мы должны ориентироваться, — это пациенты. Они наш главный приоритет и должны им оставаться».

В Нью-Йорке прошла первая сессия форума «Подъем Африки». Главными темами обсуждения стали возможности для реализации потенциала Африки ради будущего всех ее жителей и способы укрепления международной поддержки для развития континента.

Это мероприятие, организованное Фондом Мо Ибрагима, состоялось 22 сентября в здании Центра Африки. На нем присутствовали главы ряда африканских государств, партнеры ООН, а также общественные лидеры и представители бизнес-сообщества Африки.

Они проанализировали, как можно перейти от разговоров про необходимость широкомасштабных экономических изменений и устойчивого развития к конкретным шагам по достижению этих целей, особенно в контексте программы развития после 2015 года.

На сессии по теме обеспечения равного достатка обсуждалось, как улучшить мобилизацию инвестиций и ресурсов, поддержать предпринимательство и обеспечить социальную защиту. Участники подчеркнули, что развитие не может происходить в отсутствие грамотного управления, мира, безопасности и уважения прав человека.

По общему согласию, для подъема Африки критически важно обеспечить здоровье всех людей. К 2030 году вполне реально искоренить эпидемию СПИДа как угрозу общественному здоровью. Участники также согласились с тем, что развитие континента нельзя измерять только уровнем общего дохода — каждый человек должен быть вовлечен в социоэкономический прогресс.

Первая леди Демократической Республики Конго во время посещения клинического центра в Нгальеме (Киншаса) вместе с медицинским персоналом,14 октября 2012 г.

В рамках проведения XIV саммита франкоязычных стран первая леди Демократической Республики Конго Мари Олив Лембе Кабила объявила о начале реализации инициативы Rolling back malaria and eliminating mother-to-child transmission of HIV («Отбросить назад малярию и искоренить вертикальную передачу ВИЧ от матери ребенку»).

Выступая на мероприятии, посвященном запуску этой кампании, первая леди призвала добиться улучшений в сфере охраны репродуктивного здоровья в Демократической Республике Конго, в том числе за счет интеграции услуг, связанных с ВИЧ, в работу служб планирования семьи. Она подчеркнула необходимость привлечения мужчин-партнеров к реализации программ профилактики новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей, а также важность мобилизации молодежи в рамках мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции. Подчеркнув, что воздержание и верность важны для профилактики, первая леди напомнила своим слушателям о другом имеющемся в их распоряжении эффективном средстве — презервативе.

Первая леди говорила о необходимости увеличения объема ресурсов, выделяемых страной за счет собственных средств, для реализации национальных мер противодействия ВИЧ: «Прежде чем полагаться на других, мы должны положиться на себя», — сказала она, поддержав концепцию совместной ответственности, с которой выступает ЮНЭЙДС.

Министр здравоохранения Феликс Кабанге Нумби, выступавший на мероприятии наряду с первой леди, подчеркнул, что 89 % родильных домов в Конго не предоставляют услуги по профилактике вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР). «И даже хотя национальные программы противодействия ВИЧ-инфекции действуют вот уже 10 лет, ситуация не блестящая», — сказал он. Министр представил национальный план по искоренению новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей, принятый на период до 2017 года и предусматривающий выполнение следующих целей:

• Уменьшить число новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей в возрасте до 15 лет на 90 %.
• Снизить смертность вследствие СПИДа среди матерей на 50 %.
• Обеспечить доступ к антиретровирусной терапии для более чем 87 000 ВИЧ-позитивных женщин и более чем 87 000 детей, рожденных с ВИЧ.

Подтверждая обязательства, данные президентом Демократической Республики Конго Жозефом Кабилой по достижению цели полного искоренения случаев передачи ВИЧ от матери ребенку, министр Нумби отметил, что для этого необходимо: увеличить количество родильных домов, обеспечивающих услуги ППМР; обеспечить постоянные поставки лекарств и диагностических тестов; обеспечить активное участие сообществ.

Представитель Всемирной организации здравоохранения в Демократической Республике Конго Леодегаль Базира подтвердил, что международные организации с неизменной решимостью будут поддерживать усилия страны для искоренения случаев передачи ВИЧ от матери ребенку к 2015 году и сохранения жизней матерей. Страновые партнеры высоко оценили кампанию, объявленную первой леди, и выразили надежду на то, что эта кампания послужит трамплином для реализации национальных мер противодействия СПИДу.

После мероприятия, посвященного запуску кампании, первая леди страны посетила клинический центр в Нгальеме (один из районов Киншасы), где ее сопровождал главный врач клиники д‑р Паскаль Тшамала. Во время визита она посетила клиническое отделение дородового наблюдения, биологическую лабораторию, родильные залы и педиатрическое отделение. Воспользовавшись возможностью, первая леди во время своего визита сделала пожертвование, передав клинике москитные сетки и диагностические препараты для проведения тестов на малярию и ВИЧ-инфекцию.

В ходе встречи с премьер-министром Демократической Республики Конго Матата Поньо Мапоном, состоявшейся 12 октября, исполнительный директор ЮНЭЙДС выразил признательность руководству страны за организацию XIV саммита франкоязычных стран, который пройдет с 13 по 14 октября 2012 года в Киншасе.

Мишель Сидибе поблагодарил премьер-министра за то, что он поддерживает увеличение бюджета для реализации мер по противодействию ВИЧ и призвал правительство активизировать усилия, предпринимаемые во всей стране для профилактики новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей. Премьер-министр Мапон и министр здравоохранения обязались создать в стране благоприятную обстановку для искоренения новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей.

По данным правительства, численность людей, живущих с ВИЧ, в Конго составляет около 1 миллиона человек. Несмотря на прогресс в реализации национальных мер по противодействию ВИЧ, лишь 12 % людей, соответствующих критериям для назначения антиретровирусной терапии, получают лечение. Особо низок уровень охвата услугами по профилактике новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией среди детей — этот показатель составляет около 5 %.

Яркий фильм доводит проблему
СПИДа до населения в
Демократической Республике
Конго

Когда мы говорим о СПИДе, мы всегда анализируем отрезвляющую статистику, например, оценочное число людей, живущих с ВИЧ в Африке к югу от Сахары, – 22,5 миллиона человек в 2007 году.

Однако за каждой цифрой скрывается человеческое лицо и конкретный человек, чью жизнь самым непосредственным образом затронуло это заболевание. Новаторская серия фильмов, снятых в Демократической Республике Конго (ДРК), направлена на то, чтобы довести проблему СПИДа непосредственно до населения наиболее простым и понятным образом.

Отражая культуру устного рассказа, глубоко уходящую корнями в африканскую традицию, первый эпизод серии «Мой история» (Mon histoire) назван по имени рассказчика и основного действующего лица Папи. Рассказывая подлинную историю, актеры говорят на лингала, одном из официальных языков ДРК, причем все роли в фильме играют конголезцы. Таким образом, как надеется молодой режиссер Джо Тунда Ва Мунга, фильм непосредственно затронет людей и они не останутся просто пассивными зрителями.

«Папи» – это тяжелый фильм, который должен оказать сильное воздействие на зрителей, чтобы разрушить самоуспокоенность по поводу СПИДа, дать надежную информацию о профилактике и расширить возможности людей, живущих с ВИЧ, с тем чтобы они могли активно выступать от своего имени. Используя знакомые и реалистичные образы, взятые из реальной жизни людей, которым был поставлен диагноз ВИЧ, фильм способен подтолкнуть людей к тому, чтобы они обращались по поводу добровольного консультирования и тестирования.

В процессе планирования и съемок фильма Джо Мунга тесно сотрудничал с неправительственными организациями Конго и сетями людей, живущих с ВИЧ. Считая, что такие фильмы способствуют переменам, Агентство для технического сотрудничества Германии (ГТЗ), Агентство для технического сотрудничества Бельгии (БТС) и Фонд короля Бодуэна оказали проекту финансовую и маркетинговую поддержку.

«Такие истории как «Папи»,
рассказываемые на местных языках,
говорят с аудиторией напрямую. Фильмы
– это хороший способ ответить на вопросы
людей о СПИДе.

«Такие истории как «Папи», рассказываемые на местных языках, говорят с аудиторией напрямую. Фильмы – это хороший способ ответить на вопросы людей о СПИДе и помочь довести до сведения информацию о профилактике. Тем самым они играют сильную роль в изменении индивидуального поведения», – сказал Исполнительный директор ЮНЭЙДС Питер Пиот.

Премьера фильма состоялась 22 сентября 2007 года в Киншасе в присутствии Министра здравоохранения Конго; европейская премьера фильма состоялась через четыре дня в Брюсселе, где присутствовали представители местных и международных средств информации. С тех пор фильм был показан на международных фестивалях в Намюре, Париже, Монреале, Абиджане и Канне, во всех провинциях Конго, а также демонстрировался по национальным и региональным телеканалам.

Широкий показ фильма в ДРК пользовался огромным успехом: фильм демонстрировался в городских центрах в присутствии большой аудитории – до 1200 зрителей, – после чего проводилось широкое обсуждение фильма с участием представителей власти, гражданского общества и населения.

Для того чтобы фильм и содержащаяся в нем информация стали доступными еще более широкой аудитории, БТС профинансирована его показ в различных организациях в Конго в формате DVD с субтитрами на языках суахили, чилуба, французском и киконго, которые широко распространены в регионе. В партнерстве с ГТЗ будет проведена оценка с использованием анкеты, распространяемой среди местных организаций, с которыми работает ГТЗ. Радиоверсию «Папи» на языках лингала, чилуба, киконго, суахили и французском, которая будет передаваться радио «Окапи», также поддержала компания CTB.

Планы на будущее включают показ фильма с использованием передвижных киноустановок по всей ДРК, чтобы охватить удаленные районы страны – при поддержке Всемирного банка.

За более подробной информацией об этом проекте обращайтесь к Дени Аво, Офис ЮНЭЙДС по связям с Европейским союзом Тел. +32 2 502 9825 | haveauxd@unaids.org