Feature Story

Цель кампании CARMMA — ускорить реализацию мер, направленных на прекращение материнской и детской смертности.

Громкий крик новорожденного раздается под сводами родильного отделения, и все разговоры прерываются на полуслове. «Вот звуки, которых мы ждем», — замечает сестра Мавимбела, которая несколько часов назад помогала этому ребенку появиться на свет. «Если младенец плачет, это знак того, что роды прошли нормально», — произносит она с глубокой уверенностью человека, который знает, о чем говорит.

К сожалению, не всегда роды оглашаются криком ребенка — в Южно-Африканской Республике остро стоит проблема материнской и детской смертности. Показатель материнской смертности составляет 310 случаев на 100 тысяч родов, закончившихся рождением живого ребенка, а смертность среди детей первых пяти лет жизни достигает 56 случаев на 1000 родов, закончившихся рождением живого ребенка. Для решения этой проблемы в пятницу, 4 мая 2012 года, больничный центр Осиндисвени (Osindisweni Hospital), расположенный в округе Этеквини провинции Квазулу-Натал, приступил к реализации кампании, направленной на ускорение мер по сокращению материнской смертности в Африке (Accelerated Reduction of Maternal Mortality in Africa, CARMMA).

Цель кампании CARMMA — ускорить реализацию мер, направленных на прекращение материнской и детской смертности и выполнение стоящих перед Африкой задач по достижению Целей развития тысячелетия — ЦРТ № 4 и ЦРТ № 5, в соответствии с которыми уровень материнской смертности должен снизиться на три четверти, а детской смертности — на две трети за период с 1990 по 2015 год.

Медицинские работники больничного центра Осиндисвени уверены: чтобы помочь достижению этих целей, необходимо сократить уровень распространенности ВИЧ-инфекции. Цифры подтверждают их правоту. Как свидетельствуют данные по Южно-Африканской Республике, 50 % летальных исходов среди матерей и 40 % смертей среди детей первых пяти лет жизни являются результатом ВИЧ-инфекции.

«Когда я начинала работать, мы подобных проблем не ожидали, — говорит сестра Фумзиль Квитшана, которая работает медсестрой 24 года. — Теперь стало хуже из-за ВИЧ — теперь болеют мамы».

Амина Каджи, врач родильного отделения больничного центра Осиндисвени, с этим согласна: «В двух последних случаях причиной материнской смертности среди моих пациенток была ВИЧ-инфекция на поздней стадии. В одном из случаев один ребенок из родившейся двойни выжил, а другой — нет. Девочка весила всего 900 граммов».

Уже существует политическое решение: каждая беременная женщина должна иметь возможность получить тестирование и консультирование в связи с ВИЧ-инфекцией в рамках национальной программы профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР). При положительном результате тестирования на ВИЧ-инфекцию женщине необходимо начать прием высокоактивной антиретровирусной терапии, чтобы предотвратить передачу вируса ее ребенку; также необходимо обеспечить возможность получения постоянного лечения, ухода и поддержки для самой женщины и ее младенца.

Однако одним из главных препятствий для успешной реализации этой политики является несвоевременное обращение женщин в службы дородового наблюдения — зачастую к врачам приходят на поздних сроках беременности, когда уже нельзя оказать полноценную помощь. Основной причиной этого, по-видимому, является страх или отсутствие информации, или же и то и другое.

«Женщины или не знают, или не хотят знать», — так объясняет ситуацию доктор Каджи.

«Женщины не идут в клинику, потому что не хотят разглашения информации своим членам семьи или партнерам... Иногда в случае молодых пациенток свою роль играет отношение медицинских работников, — говорит сестра Квитшана, поясняя, что юная мама-подросток часто сталкивается с неодобрительным отношением, что нередко приводит к нежеланию вновь обращаться к врачу. — Некоторые из них просто скрывают свою беременность до последнего».

Медработники называют и другие проблемы — некоторые из них кажутся мелкими административными вопросами, например необходимость иметь специальную машину скорой помощи для выезда к роженицам, чтобы максимально быстро доставить женщин, подверженных риску, в больницу, прежде чем их состояние ухудшится. Однако в условиях ограниченности ресурсов мелкие проблемы быстро превращаются в крупные препятствия. Они в еще большей степени осложняются серьезными проблемами в системе здравоохранения. Например, для решения проблемы нехватки персонала необходимо больше медсестер, которым нужна непрерывная профессиональная подготовка и формирование соответствующей системы этических норм и принципов.

Тем не менее обсуждение возвращается к проблемам самих женщин. «Мы должны встряхнуть общество», — говорит сестра Квитшана.

Кампании по мобилизации общественности необходимы для того, чтобы повышать обращаемость женщин в службы дородового наблюдения на ранних сроках беременности. Сообщества должны быть источниками информации, чтобы обеспечить профилактику нежелательных беременностей, особенно среди молодых ВИЧ-позитивных женщин и подростков, и сократить проявления стигмы, связанной с ВИЧ-инфекцией.

Мероприятие, посвященное запуску кампании, прошло под руководством министра здравоохранения Южно-Африканской Республики Аарона Мотсоаледи с участием широкого круга высокопоставленных лиц и знаменитостей, включая министра по делам женщин, детей и лиц с ограниченными возможностями Лулейму Хингвану, активную сторонницу и члена комиссии по социальным вопросам Африканского союза Бьенс Гаванас, премьер-министра провинции Квазулу-Натал Звели Мкхизе, знаменитую певицу и посла доброй воли ЮНИСЕФ Ивонн Чака Чака, г жу Грасу Машел и директора Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для Восточной и Южной Африки профессора Шейлу Тлоу.

«Мероприятие, посвященное началу реализации кампании, — яркое напоминание о том, сколько серьезной работы нам предстоит сделать, чтобы добиться выполнения третьей цели, сформулированной в Политической декларации по ВИЧ/СПИДу: полностью прекратить новые случаи ВИЧ-инфицирования среди детей к 2015 году и сократить материнскую смертность, — сказала профессор Тлоу. — И один случай смерти — это слишком высокая смертность».