Feature Story

Общий снимок участников панельного заседания во время симпозиума, проходившего на базе медицинского факультета университета Квазулу-Натал в Дурбане (ЮАР).
Фото: ЮНЭЙДС/Э.Дебику

Когда 2 марта 2013 года врачи из медицинского центра университета Миссисипи сообщили о «функциональном излечении» ребенка от ВИЧ-инфекции, эта новость была воспринята во всем мире как исторически важное медицинское достижение.

О знаменитом «ребенке из Миссисипи» узнали все: новорожденной девочке, которая родилась у ВИЧ-инфицированной матери, в течение первых 30 часов был начат «агрессивный» курс терапии с использованием сразу нескольких (а не одного, как обычно у младенцев) антиретровирусных препаратов. Сейчас девочке уже больше двух лет. Врачи подтверждают, что с тех пор, как ей исполнилось 18 месяцев, она не принимает никаких лекарственных средств; при этом тесты не выявляют никаких признаков реактивации вируса (вирусная нагрузка не определяется).

С момента публикации этого невероятного сообщения ученые и исследователи пытаются разобраться и понять, какое значение «случай ребенка из Миссисипи» может иметь для дальнейших исследований в области предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку.

Более 20 ученых, исследователей, специалистов органов здравоохранения, донорских организаций и органов власти, представителей негосударственных организаций и гражданского общества собрались 3-4 июня на двухдневный симпозиум по теме: «Научные достижения после “случая ребенка из Миссисипи”: их значение для программ общественного здравоохранения по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку».

«Эта встреча может дать людям надежду, – сказал исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе. – Чудо Миссисипи должно стать чудом Дурбана, чудом Бамако, чудом для всех детей, где бы они ни рождались на свет».

Симпозиум, организованный ЮНЭЙДС совместно с Центром программы исследований СПИДа в Южно-Африканской Республике (Centre for the AIDS Programme of Research in South Africa, CAPRISA), был посвящен двум ключевым вопросам: (1) надо ли переформулировать программы по предотвращению новых случаев заболевания ВИЧ-инфекцией среди детей, включив в них раннее выявление и лечение ВИЧ-инфекции у новорожденных с высоким риском заражения, и (2) какие проблемы связаны с задачей прекращения новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей и с проведением педиатрических курсов антиретровирусной терапии.

В 2011 году во всем мире родилось около 330 000 детей, инфицированных ВИЧ с рождения, хотя по сравнению с 2009 годом число новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей снизилось на 24 %. Большинство (свыше 90 %) детей, инфицированных ВИЧ с рождения, появляются на свет в странах Африки к югу от Сахары.

Многие африканские страны добились значительного прогресса в предотвращении передачи ВИЧ от матери ребенку за счет расширения доступа и интегрированного предоставления услуг по профилактике, лечению и уходу в сфере ВИЧ в комплексе с другими услугами для матерей и новорожденных. Детская смертность вследствие СПИДа в 22 приоритетных странах* «Глобального плана устранения новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей до 2015 года и оказания помощи матерям, чтобы они могли оставаться в живых» также снизилась: с 2009 по 2011 годы число летальных исходов уменьшилось с 243 000 до 203 000.

Однако прогресс в расширении доступа к антиретровирусной терапии для детей остается минимальным. По меньшей мере в 15-ти из 22-х приоритетных стран процент детей, живущих с ВИЧ, которые получали лечение в 2011 году, был ниже 50 %; в Чаде этот показатель составлял лишь 8 %, в Эфиопии – 19 %, а в Малави – 29 %.

«В предоставлении педиатрического лечения и ухода мы отстаем; наблюдается несоответствие между инвестициями в программы предотвращения новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей – и в программы лечения для детей, которые в нем нуждаются. Даже тех детей, у которых ВИЧ-инфекция выявлена, не удается эффективно обеспечить медицинской помощью», – отметила Чуи Луо, старший советник ЮНИСЕФ по СПИДу.

В ходе активных обсуждений «случая из Миссисипи» говорилось о необходимости ранней диагностики и начала лечения ВИЧ-инфекции у младенцев. «Пока неясно, какое практическое значение случай ребенка из Миссисипи может иметь для всего населения. Нужно проводить дополнительные исследования, в том числе для определения безопасных, подходящих для новорожденных лекарственных средств, прежде чем можно будет рекомендовать широкое внедрение новой политики, – сказала Ханна Гэй, адъюнкт-профессор университета Миссисипи, которая занималась лечением ребенка из Миссисипи. – Но в одном мы можем быть уверены: ранняя диагностика и лечение сохранят жизни многих людей».

Завершая двухдневные обсуждения, участники сформулировали ряд рекомендаций – в частности, о необходимости ранней диагностики заболевания у младенцев, углубленных исследований и более совершенных лекарственных средств для детей, а также о повышении эффективности механизмов финансирования для усиления программ противодействия СПИДу для матерей и детей.

«Мы точно знаем: ранняя диагностика ВИЧ-инфекции и раннее начало лечения у младенцев и детей действительно дают лучшие результаты – и это не зависит от вопросов, связанных с возможностью полного излечения. Нас должно тревожить то, что сейчас мы не обеспечиваем достаточно раннего выявления и лечения заболевания у детей. В Южно-Африканской Республике лишь 65 % детей, нуждающихся в лечении, получают его», – заявил министр здравоохранения Южно-Африканской Республики Аарон Мотсоаледи.