В 2019 году авторы исследования ECHO напомнили всему миру о чрезвычайно высоком уровне заболеваемости ВИЧ среди женщин в некоторых странах на юге Африки. Высокий уровень заболеваемости ВИЧ и другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), был обнаружен среди женщин, пользующихся стандартными услугами контрацепции.

Новый совместный отчет Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и ЮНЭЙДС  содержит описание мер, необходимых для улучшения и интеграции услуг профилактики ВИЧ и контрацепции в целях сокращения числа новых случаев заражения ВИЧ среди женщин.

«Нам нужно учесть потребности женщин, в том числе девочек-подростков, женщин с невысоким уровнем образования и женщин из ключевых групп населения, которые зачастую остаются без внимания в программах контрацепции и более общих программах по защите прав и сексуальному и репродуктивному здоровью. Новый подход предполагает больше вариантов контрацепции и профилактики ВИЧ, а также дополнительные методы работы с населением вне медицинских учреждений», — рассказывает Паула Мундери, координатор Глобальной коалиции по профилактике ВИЧ в ЮНЭЙДС. 

В отчете однозначно указывается, что женщины на юге Африки подвержены более высокому риску заражения ВИЧ и другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), и что женщинам из ключевых групп населения необходимо уделять больше внимания при разработке срочных мер.

Для регионов с разными уровнями риска заражения ВИЧ предлагаются разные стратегии. Так, например, для регионов с высокой заболеваемостью ВИЧ и другими ИППП следует обеспечить больше вариантов профилактики ВИЧ, в том числе мужские и женские презервативы, и предоставлять услуги консультирования среди прочих услуг контрацепции. В регионах с чрезвычайно высоким уровнем заболеваемости ВИЧ на юге Африки необходимо рассмотреть возможность быстрого внедрения методов доконтактной профилактики (ДКП) в рамках услуг контрацепции.

«Защита прав, касающихся сексуального и репродуктивного здоровья, и интеграция услуг, связанных с ВИЧ, действуют уже больше десяти лет, и все же достигнутый прогресс недостаточен. Предоставление женщинам, живущим с ВИЧ, доступа к услугам контрацепции в клиниках, специализирующихся на ВИЧ, и услуг, связанных с ВИЧ, в рамках услуг контрацепции — важнейший приоритет, предполагающий соответствующий уровень финансирования для принятия конкретных мер», — говорит Рейчел Бэггели, глава отделения тестирования, профилактики и народонаселения в международных программах по ВИЧ, гепатиту и ИППП в ВОЗ.

Авторы отчета предлагают учитывать потребности и желания женщин при принятии решений. «Не все варианты профилактики ВИЧ и контрацепции для женщин и девочек широко доступны. Мы должны позаботиться о том, чтобы у них была свобода выбора, предложив им весь спектр товаров для профилактики ВИЧ, от ДКП и микробицидов до удобных в использовании презервативов. Обеспечив для женщин и девочек свободу выбора, мы повысим уровень их благополучия», — заявила Нияша Ситоул, активист по защите прав девочек и женщин из Зимбабве.

Несмотря на то что люди, живущие с ВИЧ и принимающие антиретровирусные препараты, у которых подавлена вирусная нагрузка, не могут передать ВИЧ своим половым партнерам, миллионы женщин, пользующихся услугами контрацепции, по-прежнему практикуют незащищенный секс с мужчинами, не знающими свой ВИЧ-статус. Как показали данные исследования PopART, высокий уровень заболеваемости ВИЧ среди молодых женщин — это еще и результат того, что многие мужчины не проходят лечение. Авторы отчета предлагают конкретные меры по улучшению услуг профилактики, тестирования и лечения для партнеров, включая самостоятельное тестирование на ВИЧ для мужчин в сочетании с общественной работой и гендерно-преобразовательные методы профилактики.

«Эффективная интеграция требует многоуровневой системы профилактики, которая может — и должна — охватывать услуги сохранения сексуального и репродуктивного здоровья и услуги в области ВИЧ, в том числе многоцелевые технологии профилактики. Среди основных препятствий в сфере медицинской помощи женщинам, существующих уже долгое время, называют разрозненность медицинских услуг, недостаток запасов и низкий уровень вовлечения женщин в процесс принятия решений. И COVID-19 лишь усугубил ситуацию», — поясняет Митчелл Уоррен, исполнительный директор AVAC.

Из-за необходимости соблюдать физическую дистанцию в связи с пандемией COVID-19, что приводит к снижению активности использования медицинских услуг, возникает потребность в оптимизации взаимодействия с медицинскими учреждениями за счет интеграции услуг. «Профилактика ВИЧ и ИППП должна стать стандартом лечения для информации и услуг, связанных с контрацепцией и предлагаемых женщинам в группе высокого риска заражения ВИЧ», — говорит Джеймс Киари, глава отделения контрацепции и репродуктивного здоровья в подразделении сексуального и репродуктивного здоровья ВОЗ.