Страны, затронутые миграционным кризисом в Восточной Европе и Центральной Азии, вызванного войной в Украине и другими потрясениями в регионе, ищут пути для обеспечения доступа к услугам в связи с ВИЧ для всех перемещенных лиц.

Ключевые факты:

• В 2022 году Европа столкнулась с крупнейшим кризисом беженцев со времен Второй мировой войны.
• По состоянию на февраль 2024 года почти треть населения Украины —  перемещенные лица, в мире насчитывается 6,3 миллиона украинских беженцев, в основном сосредоточенных в Европе, 62% из них — женщины.
• В 2022 году около миллиона российских граждан эмигрировали, причем многие предпочли длительное пребывание за рубежом.
• Страны Центральной Азии стали свидетелями самого большого притока международных мигрантов с момента обретения ими независимости.
• С мая 2020 года свою страну покинули до 300 тысяч беларусов.
• В 2023 году миграция из Центральной Азии в Россию резко возросла, при этом заметно увеличилось количество граждан Кыргызстана, Таджикистана и Узбекистана, въезжающих в страну с целью работы. (ICMPD Миграционный прогноз Восточная Европа и Центральная Азия 2024)
• Эпидемия ВИЧ растет в Восточной Европе и Центральной Азии, при этом на Россию, Украину, Узбекистан и Казахстан приходится 93% новых случаев ВИЧ инфекции в регионе.

Пережив разрушительные события марта 2022 года в Мариуполе, Украина, и не зная, что ждет ее в будущем, Светлана (имя изменено) покинула свой родной город.

«Мариуполь был разрушен. У меня был упакованный чемодан, но я его оставила, взяла с собой только собаку и кошку», — вспоминает Светлана. «Нам помогли добраться до польской границы и в конце концов найти убежище в Литве».

Живя с ВИЧ с 2000 года, Светлана принимает антиретровирусную терапию (АРТ), чтобы держать вирус под контролем, принимая по таблетке в день. В день отъезда у нее оставалась одна упаковка с препаратами.

В Литве она в интеренете нашла организацию, которая за считанные дни помогла ей получить от врача жизненно необходимое лекарство.

Светлана – одна из 70 беженцев в 6 странах, принявших участие в исследовании Региональной экспертной группы по миграции и здоровью (REG), в рамках которого с использованием качественных методов оценивалась доступность медицинской помощи для украинских беженцев. По словам Даниила Кашницкого, ведущего эксперта и координатора по академическим связям в РЭГ«информация, полученная от специалистов и получателей услуг показала, что все беженцы, живущие с ВИЧ, имели доступ к лечению во всех принимающих странах ЕС».

Оправившись от первоначального шока, Европейский Союз активировал Директиву о временной защите, устанавливающую правовые руководящие принципы для управления массовым прибытием людей, обеспечив гуманитарную помощь, а затем и доступ к спасительному антиретровирусному лечению и базовым услугам в связи с ВИЧ для тех, кто в них нуждается.

За пределами ЕС, в таких странах, как Молдова и Грузия, специальные положения обеспечивают свободный доступ к услугам по ВИЧ. Национальный координатор Молдовы по СПИДу Юрий Климашевский подчеркнул, что Молдова предоставляет услуги по ВИЧ беженцам так же, как она предоставляет их своим гражданам.

Исследование также показало, что некоторые беженцы испытывают трудности в принимающих странах, что приводит к проблемам с соблюдением режима лечения.

Татьяна (имя изменено) уехала из Одессы в апреле 2022 года. Но она вернулась домой, потому что не смогла найти адекватной поддержки в рамках программы поддерживающей опиоидной терапии в Польше. Ей было сложно добираться до пункта оказания этой услуги, из-за языкового барьера не удалось полностью объяснить свои нужды медицинскому персоналу, и было трудно без поддержки сообщества.

«Несмотря на беспрецедентную поддержку, которую европейские страны оказывают украинским беженцам, системные проблемы, особенно бюрократические сложности, требуют активного вмешательства со стороны социальных работников, общественных организаций и волонтеров для эффективного решения этих проблем», — сказал г-н Кашницкий. Кроме того, добавил он, «существует острая необходимость решать проблему стигмы, с которой сталкиваются люди, живущие с ВИЧ, и другие ключевые группы населения, такие как люди, употребляющие наркотики».

Владимиру, уехавшему из Беларуси в Польшу в первые дни войны в Украине, понадобилось около месяца, чтобы начать получать АРВ-лечение. Сначала ему нужно было получить «международную защиту», затем подтвердить свой ВИЧ-статус и дождаться приема у врача. Но как только все эти вопросы были решены, он получил доступ ко всем необходимым услугам.

Для многих вынужденно перемещенных лиц доступ к услугам не так прост, как для украинских беженцев, согласно исследованию РЭГ «Вынужденные мигранты с ВИЧ-статусом: социально-психологические и медицинские аспекты адаптации».

Законодательство в некоторых странах затрудняет доступ мигрантов к профилактике и лечению ВИЧ. А в некоторых случаях национальным системам здравоохранения может не хватать ресурсов для удовлетворения потребностей большого притока людей.

Поскольку Российская Федерация продолжает депортировать мигрантов, живущих с ВИЧ, те, кто остается в России из-за невозможности вернуться домой или по семейным обстоятельствам, вынуждены оставаться в стране нелегально. Они лишены доступа к лечению ВИЧ и другим медицинским услугам. Некоторым удалось получить лечение дистанционно (АРВ-препараты, отправленные им с помощью стран происхождения).

Рекомендуемые стратегии, как указано в исследовании REG, включают улучшение системы информирования людей о потенциальных рисках и доступных услугах по ВИЧ за рубежом, установление протоколов медицинского страхования и поддержку общественных организаций, предоставляющих услуги по ВИЧ.

Отмена законодательных положений, дискриминирующих мигрантов, живущих с ВИЧ, также уменьшит барьеры для доступа к антиретровирусной терапии, что приведет к значительному улучшению общественного здравоохранения в регионе.

Имонн Мерфи, региональный директор ЮНЭЙДС в Азиатско-Тихоокеанском регионе и регионе Восточной Европы и Центральной Азии, высоко оценивает совместные усилия различных заинтересованных сторон, включая правительства стран происхождения и принимающих стран, общественные организации, агентства Объединенной программы ООН по СПИДу и доноров.

Однако он считает, что многое еще предстоит сделать. «Существует острая необходимость работать над легализацией и стандартизацией таких подходов, чтобы гарантировать, что все люди, находящиеся в движении, могут получить доступ к основным услугам в связи с ВИЧ и продолжать лечение, где бы они ни находились».