“Resumen de la epidemiología y la respuesta al VIH y al sida en África occidental"

En día inaugural de la Conferencia Internacional sobre el Sida y las ITS en África (ICASA), que se celebra en Malí con el tema “Respuesta de África: Afrontar los hechos”, el Banco Mundial presentó un nuevo informe que explora el carácter de las epidemias y las respuestas del VIH en países de África occidental.

El “Resumen de la epidemiología y la respuesta al VIH y al sida en África occidental" revisa y analiza los datos de vigilancia y de investigación de 15 países de África occidental: Benin, Burkina Faso, Côte d’Ivoire, Ghana, Guinea, Malí, Níger, Nigeria, Senegal, Togo, Cabo Verde, Gambia, Guinea Bissau, Liberia y Sierra Leona.

Con el fin de comprender mejor las dinámicas de transmisión del VIH en esta región, el documento se centra en el grado en el que las epidemias de cada país están concentradas o generalizadas, así como en las implicaciones que esto supone para las estrategias de prevención efectivas. El informe afirma que los esfuerzos de prevención deben centrarse en grupos específicos donde se concentra la transmisión del VIH, como las mujeres profesionales del sexo y los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres.

La nueva publicación subraya la necesidad de comprender mejor la naturaleza compleja del sexo remunerado en África occidental. Muchas mujeres implicadas en el sexo remunerado no se identifican así mismas como profesionales del sexo y tienen incluso otros trabajos. Las fronteras entre el sexo comercial y no comercial son difusas y es difícil hacerse una idea de la proporción de hombres que mantienen relaciones sexuales remuneradas debido a que no existen datos al respecto.

Cada vez se reconoce más la importancia de los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres en la epidemia del VIH en África occidental. Muchos hombres que tienen relaciones sexuales con hombres también están casados y/o mantienen relaciones con mujeres. El uso del preservativo es poco frecuente, lo que actúa como puente para el VIH entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y mujeres.

“Conoce tu epidemia. Conoce tu respuesta”

Este documento ha sido elaborado como parte de un programa de trabajo del Equipo de monitoreo y evaluación mundial del sida del Banco Mundial (GAMET, por sus siglas en inglés) que tiene como objetivo ayudar a los países a "conocer su epidemia y su respuesta" para que se elijan y prioricen cuidadosamente las intervenciones en función de una caracterización cuidadosa de la epidemia de cada país.

Comprender los comportamientos que causan la mayoría de las nuevas infecciones es un primer paso esencial para poder desarrollar una respuesta dirigida a resultados concretos y basada en pruebas que prevendrá nuevas infecciones. A cambio se mejorará la distribución de recursos, algo realmente necesario en un momento en que la economía mundial podría repercutir en la respuesta al sida.

Este trabajo se ha desarrollado en colaboración con el Banco Mundial y ONUSIDA, así como con los Consejos nacionales de sida y los programas de sida de los países.

ONUSIDA y la OMS prevén publicar una actualización de la epidemia de sida en 2009 que proporcionará las estimaciones de 2008 e incorporará los datos de cobertura de los programas para ese mismo año.

Durante más de una década, el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) han producido un exhaustivo informe anual titulado “Situación de la epidemia de sida” antes del Día Mundial del Sida que proporcionaba los datos epidemiológicos y las tendencias más recientes para el año en curso.

Sin embargo, las estimaciones de nuevas infecciones por el VIH, defunciones por sida y personas que viven con el VIH resultan cada vez más afectadas por la información procedente de los servicios del VIH, incluidos los que ofrecen tratamiento de la enfermedad y los programas de prevención de la transmisión maternoinfantil Esa información generalmente está disponible al término del año, con lo cual ya no es posible proporcionar estimaciones fiables del año en curso.

Por consiguiente, este año se ha decidido que no se publicará el informe anual actualizado “Situación de la epidemia de sida” para 2008. En su lugar, ONUSIDA y la OMS prevén publicar una actualización de la epidemia de sida en 2009 que proporcionará las estimaciones de 2008 e incorporará los datos de cobertura de los programas para ese mismo año.

Este cambio en el ciclo de información recibió el apoyo de eminentes epidemiolólogos durante la consulta internacional sobre estimaciones epidemiológicas organizada por ONUSIDA en noviembre de 2007.

Para obtener información epidemiológica sobre la epidemia de sida, sírvanse consultar el Informe sobre la epidemia mundial de sida 2008.

El informe se presentó en la sede de las Naciones Unidas en Nueva York. (Desde la derecha): El director ejecutivo de ONUSIDA, el Dr. Peter Piot; la directora ejecutiva del Fondo de Población de las Naciones Unidas, Thoraya Obaid; y el administrador del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, Kermal Dervis. Fotografía: ONUSIDA/B.Halminton

Un nuevo informe publicado hoy por ONUSIDA señala que se han detectado importantes logros en la prevención de nuevas infecciones por el VIH en algunos de los países más afectados.

El informe destaca algunos ejemplos concretos de países en los que se están produciendo cambios en el comportamiento sexual que vienen seguidos de un descenso en el número de nuevas infecciones por el VIH. Los datos muestran un incremento en el uso del preservativo por parte de los jóvenes que mantienen relaciones con diferentes parejas, así como signos alentadores de que los jóvenes están retrasando su iniciación sexual en algunos de los países más afectados.

Sin embargo, el informe también indica que, a pesar del descenso en el número de nuevas infecciones, la epidemia de sida no está, ni mucho menos, erradicada, y que en muchos países las tasas de nuevas infecciones están aumentando. Además, el sida sigue siendo la primera causa de muerte en África.

Informe sobre la epidemia
mundial de sida, 2008

El informe muestra que el sida es un problema a largo plazo que requiere una respuesta basada en las pruebas y los derechos humanos, un liderazgo sólido y una financiación sostenible.

El informe de ONUSIDA refleja claramente que se deben tomar medidas más fuertes para invertir la dirección de la epidemia y que “conocer tu epidemia local” es crucial para desarrollar una respuesta eficaz.

El Informe sobre la epidemia mundial de sida, 2008 es el más exhaustivo de los que se han publicado sobre la repuesta al sida. Contiene datos de 147 países sobre las acciones que emprenden con respecto a los 25 objetivos principales establecidos por la Declaración de compromiso de las Naciones Unidas sobre el VIH y el sida de 2001 y por la Declaración política adoptada en la Reunión de alto nivel sobre sida de 2006. La información que aparece en este informe permite a sus lectores evaluar los progresos realizados desde 2001 e identificar los puntos fuertes y débiles de la repuesta al sida hasta la fecha.

El próximo martes 29 de julio
ONUSIDA publicará el informe
de 2008 sobre la epidemia
mundial de VIH.

Adelantándose a la publicación del Informe Mundial de 2008, Sexually Transmitted Infections, una revista de revisión dirigida a profesionales de la salud e investigadores en salud sexual, ha publicado un suplemento que ofrece una descripción y datos subyacentes de los métodos y herramientas de estimación de ONUSIDA, así como el análisis de un amplio espectro de cuestiones epidemiológicas, incluidas la cuantificación de la carga del VIH en situaciones de emergencia, la calidad de la serovigilancia mundial y un método para estimar las infecciones evitadas.

El próximo martes 29 de julio ONUSIDA publicará el informe de 2008 sobre la epidemia mundial de VIH. El informe de este año presenta estimaciones epidemiológicas actualizadas sobre el VIH de ámbito mundial y regional y las nuevas tendencias en la evolución de la epidemia. Asimismo, proporciona datos y análisis de los 25 indicadores del UNGASS informados por los países.

Fragmento

“Si bien en Situación de la epidemia de sida. Diciembre de 2007 se señalaba que los ajustes a la baja eran el resultado de disponer de mejores datos que propiciaban cambios en los supuestos y, en consecuencia, en las estimaciones, reconocemos la necesidad de un mayor nivel de transparencia y oportunidad para la crítica científica.

Desde 2004 hemos proporcionado descripciones detalladas de los métodos y supuestos utilizados para obtener estimaciones del VIH y el sida, así como los datos y análisis que respaldan esos supuestos. Este suplemento reúne nuevos datos significativos relacionados con diversos supuestos utilizados para las nuevas estimaciones del VIH y el sida. Con la recopilación de una nueva serie de documentos metodológicos en este suplemento, nuestra intención es facilitar el acceso a la base científica que subyace en las últimas estimaciones del VIH y el sida para 2007.”

Leer el suplemento íntegro:

Datos, métodos y herramientas mejoradas para las estimaciones y pronósticos de 2007 (STI Online. Copyright © 2008 by the BMJ Publishing Group Ltd.)

An International Consultation on AIDS Epidemiological Estimates, convened jointly by the UNAIDS Secretariat and WHO, was held on 14-15 November 2007 in Geneva, Switzerland. The meeting brought together more than 30 technical experts and country epidemiologists from around the world to review the current processes and methodologies used by UNAIDS and WHO to produce HIV estimates at the country, regional and global level.

The consultation recognised that the new set of draft UNAIDS/WHO country estimates for 2007 is based on the best available data and methodologies.

The meeting participants made a number of recommendations for future improvements. These included:

• Independent scientific review of the estimation process and methodologies should take place on a regular basis, involving experts who have not been directly implicated in the production of the methodologies and the estimates;
• Countries should be encouraged to collect data of better quality and representativeness and increased assistance should be provided to countries. Data should come from a range of sources, such as sentinel surveillance sites, as well as population-based surveys, though careful consideration must be given to the strengths and limitations of each data source (for example non response bias in surveys). Surveillance of most at risk populations, such as sex workers, injecting drug users and men who have sex with men, must be strengthened to try to reach more accurate estimates of population sizes and HIV prevalence;
• Country ownership should continue to be a key feature of HIV surveillance and data collection, with training involving a wide range of stakeholders including local epidemiologists, civil society and government representatives;
• Surveillance should be integral to the design, implementation and evaluation of HIV programmes in country. UNAIDS and WHO should build capacity of country counterparts to analyse surveillance data leading to an improved understanding of the dynamics of the epidemic and how programmatic resources might be best used; and
• Special studies may be required to assess aspects such as AIDS-specific mortality rates and the quality and coverage of treatment resources.

The UNAIDS secretariat and WHO will release the global 2007 HIV estimates on 21 November 2007 in time for World AIDS Day. UNAIDS and WHO will continue to work with experts and country counterparts to systematically review the methods used to derive HIV estimates and ensure they reflect up to date scientific evidence and research.

Over the last eight years, estimates of HIV prevalence, incidence and mortality have been produced in close collaboration with countries, using methods developed by a reference group of internationally renowned scientists.

In producing these estimates, the UNAIDS Secretariat and WHO use the best available data and latest analytic methods. As this data improves the estimates are revised, sometimes significantly.

In July 2007, India announced revised estimates of HIV prevalence and the number of people living with HIV that were less than half the previous estimates. New regional and global estimates being prepared for release in the 2007 AIDS Epidemic Update report are expected to include further downward revisions in some countries.

In the light of these changes, UNAIDS felt that it was timely that an independent and authoritative review of the process for AIDS estimates is carried out. With this in mind, UNAIDS is bringing together a group of some 30international experts and country practitioners to review the methods and process used to generate AIDS data.

The consultation is being held on the 14-15 of November at the UNAIDS Secretariat headquarters in Geneva. The objectives of the meeting are to review the current methodology used by the UNAIDS Secretariat and WHO and to look at ways to improve the methodology and its application in producing AIDS estimates. As part of the consultation, representatives from a number of countries will provide country perspective on country methods and process and how this is linked to the UNAIDS/WHO process.

At the end of the meeting, a report will be drafted containing the findings of the review and recommendations for improvement of the process for development and use of methods. As in previous years, UNAIDS Secretariat and WHO will be releasing the latest estimates on the epidemic, for 2007, in time for World AIDS Day on December 1st.

UNAIDS and WHO will continue to systematically review the methodology used to ensure that the methods used to analyze data are the best to our knowledge and will modify AIDS estimates when new scientific data, research and analysis supports such change.

Methodology explained

Knowing the status of the epidemic and monitoring the programmatic response are critical to understand where the epidemic is going and whether programmes are achieving desired impact. In order to Know the Epidemic, UNAIDS recommends the use of methodologies, tools and software which are regularly reviewed and adapted to respond to an evolving epidemic and changing needs.

Updated Q&A on HIV estimates

More on Epidemiology

More on Methodology

Improving national and regional estimates

Between March and June 2007, national epidemiologists, analysts and heads of AIDS programmes from 124 countries have taken part in specialist UNAIDS training to improve and refine country HIV estimates.

Eleven regional training workshops have been conducted around the world to bring epidemiologists up to date with the latest developments in estimates tools and software packages including updated assumptions based on new evidence from research and added new features.

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Results of recent population-based surveys

By mid 2007 a total of 26 countries in sub-Saharan Africa, two in the Caribbean and two in Asia had conducted nationally representative population-based surveys with HIV prevalence measurement. The results from these surveys are helping UNAIDS and goverments to refine and update AIDS estimates as new information becomes available.

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2.5 million people living with HIV in India

As part of its continuous efforts to know its epidemic better, India’s National AIDS Control Organisation (NACO), supported by UNAIDS and WHO, have used improved data from more sources and revised the methodology used to analyse this new data to get a better understanding of the AIDS epidemic in India.

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Read press release (

UNAIDS and Indian business giant to link up for AIDS

Se han diseñado talleres sobre estimaciones para
que los epidemiólogos sean capaces de elaborar
estimaciones nacionales del VIH lo más precisas
que sea posible. Fotografía: ONUSIDA

Entre marzo y junio de 2007, epidemiólogos, analistas y directores de programas sobre sida de 124 países formaron parte del programa de capacitación de ONUSIDA dirigido a especialistas para mejorar y refinar las estimaciones nacionales del VIH.

Se realizaron once talleres de formación regional por todo el mundo para acercar a los epidemiólogos los últimos avances incorporados a las herramientas utilizadas para elaborar las estimaciones y a los paquetes de programas informáticos, que incluyen suposiciones actualizadas a partir de los resultados de estudios recientes así como nuevas características y opciones.

Los talleres pretenden fomentar la capacidad de los países para elaborar las estimaciones actualizadas de 2005 y las provisionales de 2007. A finales de 2007 se publicarán en la Situación de la epidemia de sida, 2007 las estimaciones mundiales y regionales que se basan en las mencionadas estimaciones preliminares, y las nuevas estimaciones nacionales serán publicadas en el Informe de ONUSIDA sobre la epidemia mundial de sida, 2008, a tiempo para la celebración de la Conferencia Internacional sobre el sida de 2008 en México.

“Estos programas de formación fueron diseñados para que los epidemiólogos puedan desarrollar estimaciones nacionales sobre el VIH lo más precisas que sea posible con la ayuda de los últimos avances en los métodos de recopilación de datos,” explica Karen Stanecki, consejera epidemióloga principal de ONUSIDA, quien ayudó en la realización de los talleres. “Los epidemiólogos podrán elaborar datos para así informar sobre los distintos aspectos de la respuesta al sida, como por ejemplo el número de personas que viven con el VIH, las nuevas infecciones, la necesidad del tratamiento antirretrovírico, y el número de fallecimientos y de huérfanos relacionados con el sida,” explica.

Desde 1997, ONUSIDA y la OMS han publicado de forma regular estimaciones nacionales específicas sobre el alcance de la infección por el VIH. Los métodos y las hipótesis utilizadas para elaborar las estimaciones del VIH han mejorado debido a que se tienen más conocimientos sobre la epidemia del HIV y su dinámica en diferentes poblaciones. Las recomendaciones del Grupo de referencia sobre estimaciones, modelos y proyecciones de ONUSIDA sirvieron como guía para desarrollar estos métodos.

En los últimos años se han creado programas informáticos específicos, entre los cuales encontramos Workbook y Estimation and Projection Package (EPP), que sirven para generar la curva de la epidemia del VIH basándose en datos de serovigilancia centinela del VIH. Otro de los paquetes de programas (Spectrum) utiliza la curva de la epidemia como fuente de información, y genera estimaciones sobre la prevalencia, incidencia, y el índice de mortalidad relacionados con el sida, así como sobre el número de huérfanos. Algunos de los resultados de Spectrum incluyen como denominadores para la vigilancia y la evaluación indicadores para la prevención de la transmisión maternoinfantil y la necesidad del tratamiento antirretrovírico. ONUSIDA y la OMS utilizaron estos programas para lanzar las estimaciones de 2001, 2003 y 2005.

Para poner al día a los participantes en los últimos avances en la recopilación de datos se organizaron diferentes talleres de formación de especialistas en las regiones de Sudáfrica (dos sesiones), Senegal (dos sesiones), Tailandia (dos sesiones), Panamá (dos sesiones), Trinidad y Tobago, Federación Rusa y Egipto.

Reforzar los métodos regionales

Los participantes del encuentro del MAP
en Moscú identificaron los determinantes
principales de la epidemia en la región
y analizaron su repercusión. Fotografía:
ONUSIDA

Del 25 al 27 de junio de 2007 se celebró en Moscú, Federación Rusa, la segunda reunión de la Comunidad de Estados Independientes para la vigilancia de la pandemia de sida (MAP) con el fin de desarrollar métodos y prácticas para reunir una mayor cantidad de datos. La reunión juntó a ochenta participantes y observadores de los doce países de la Comunidad de Estados Independientes, incluyendo a expertos de los programas nacionales sobre sida de Azerbaiyán, Armenia, Belarús, Georgia, Kazajstán, Kirguistán, Moldova, Rusia, Ucrania, Uzbekistán, Tayikistán y Turkmenistán.

“La reunión fue especialmente importante ya que ha sido la primera vez en diez años que este grupo de expertos regionales se ha congregado para evaluar las tendencias que están ayudando a la expansión de una de las epidemias del VIH que más está creciendo en el mundo,” explica Liliya Mialeshko, directora del Departamento de prevención del sida del Centro Republicano para la Sanidad, la Epidemia y la Salud Pública en Belarús, quien participó también en el encuentro.

Con el apoyo del asesoramiento técnico de la Secretaría de ONUSIDA, la Organización Mundial de la Salud y los Centros para el control de enfermedades de Estados Unidos, así como de los copatrocinadores de ONUSIDA, donantes y organizaciones no gubernamentales, la reunión ofreció a los participantes la posibilidad de que evaluaran los determinantes principales de la epidemia en la región, revisaran las tendencias en la vigilancia biológica y de los comportamientos, y compartieran las prácticas óptimas en la recopilación y el uso de los datos para guiar la respuesta a la epidemia. Tras la reunión del MAP se celebró un taller de capacitación para el cálculo de las estimaciones regionales del VIH.

“Tanto la reunión MAP como los talleres de estimación han ayudado a ampliar el trabajo tan importante que supone identificar los factores principales de la epidemia en la región y determinar su repercusión. Al ayudar a que los países “Conozcan su epidemia” mejor, les será más fácil desarrollar una respuesta efectiva,” comenta Karen Stanecki.

En la actualidad, ONUSIDA está trabajando de forma individual con representantes nacionales para concluir el informe del encuentro regional y desarrollar planes para un futuro seguimiento.

1. ¿Cómo se han utilizado los resultados de las últimas encuestas basadas en la población a la hora de calcular con mayor precisión las estimaciones sobre el sida?

Desde el año 2000 varios países han llevado a cabo encuestas representativas basadas en la población para medir la prevalencia del VIH. Las primeras que se llevaron a cabo fueron en Malí y Zambia en 2001-2002. A mediados de 2007 un total de 26 países de África subsahariana ya habían realizado las encuestas. Además, los dos países del Caribe con mayor prevalencia del VIH, Haití y la República Dominicana, y la India y Camboya en Asia también han llevado a cabo estudios basados en la población.

La información de las encuestas ha ayudado a calcular con mayor precisión las estimaciones publicadas por el ONUSIDA. En los casos en los que los resultados ya estaban disponibles antes de la publicación de cada uno de los informes bianuales del ONUSIDA, las estimaciones de estas encuestas han sido utilizadas para definir las estimaciones de los informes mundiales del ONUSIDA y, en consecuencia, ambas son muy similares entre sí. Como se muestra en la tabla adjunta, todos los estudios salvo el de Uganda muestran un menor índice de prevalencia en comparación con las estimaciones publicadas con anterioridad basadas en datos extraídos de la vigilancia centinela.

Sin embargo, los resultados de cierto número de estudios aparecieron tras el Informe de ONUSIDA sobre la epidemia mundial de sida 2006. La mayoría de estos resultados ya han sido incorporados en las estimaciones regionales publicadas en la Situación de la epidemia de sida 2006, en particular Côte d’Ivoire, Camboya y Haití. Es digno de mención que el estudio reciente en la República Centroafricana mostró una prevalencia del 6,2% en 2006, en comparación con la estimación publicada, que mostraba un 10,7% en 2005. En otros países de África subsahariana, estimaciones recientes extraídas de las encuestas basadas en la población son más similares a las estimaciones publicadas (Benin, Malí (2006), Níger (2006), Zimbabwe). En Asia, además de la India, se llevaron a cabo estudios basado en la población en Camboya, los cuales obtuvieron una tasa de prevalencia (0,6% en 2005) inferior de la que se había estimado antes (1,6% en 2005).

2. ¿Dónde podemos prever diferencias significativas entre los resultados de las encuestas basadas en la población y las estimaciones sobre el sida?

Diferentes encuestas están programadas o se están llevando ya acabo en varios países de África subsahariana, entre los que se incluyen la República Democrática del Congo, Eritrea, Gabón, Gambia, Liberia y Madagascar. No está planeado llevar a cabo estudios basados en la población en otros países fuera de África subsahariana, ya que la mayoría tienen unas tasas de prevalencia bajas y este tipo de estudios no los beneficiaría.

3. ¿Qué impacto tienen las diferencias entre los resultados de las encuestas basadas en la población y las estimaciones sobre el sida?

Según el informe de actualización Situación de la epidemia de Sida 2006, el número estimado de personas que vivían con sida en 2006 era de 39,5 millones (intervalo de 34,1 a 47,1 millones). A pesar de que varios países informan sobre tasas de prevalencia más bajas, el número total se encuentra todavía dentro de la variación a nivel mundial estimada para 2006.

Camboya había estimado que tenía unas 130.000 personas que viven con el VIH (intervalo de 74.000 a 210.000). Cualquier cambio en las estimaciones de Camboya tendría pues un impacto mínimo en las estimaciones regionales o mundiales. Del mismo modo, se espera que las nuevas cifras en África subsahariana tengan un mínimo impacto sobre la prevalencia a nivel regional (actualmente se estima un 5,9% (24,7 millones)) y que se encuentren dentro de los límites de la variación regional (5,2% a 6,7% (de 21,8 a 27,7 millones)).

Estimaciones revisadas muestran una menor prevalencia del VIH en la India

La Organización Nacional para el Control del SIDA de la India (NACO), con el apoyo de expertos internacionales, incluidos ONUSIDA y la OMS, ha usado nuevas y mejores informaciones y una metodología más desarrollada para elaborar estimaciones revisadas acerca del sida en la India.

Estas estimaciones muestran que en 2006, unos 2,5 millones de personas vivían con el VIH y la prevalencia del VIH entre adultos rondaba el 0,36%.

También se han revisado las estimaciones de años anteriores (desde 2002), para ofrecer un panorama más preciso de la evolución de la epidemia en la India durante los últimos años.

Esta revisión ha sido posible en gran medida gracias a tres factores: un nuevo estudio basado en la población con un componente importante sobre el VIH; vigilancia centinela más amplia, que incluía a los grupos expuestos a un mayor riesgo de infección por el VIH, y una metodología revisada para usar las nuevas fuentes de información de la mejor manera posible.

Los cálculos ofrecen una mejor visión de cómo se está desarrollando la epidemia de sida y la nueva información será esencial para los futuros programas sobre el sida en la India.