Член Конгресса США Джим Макдермотт вручает премию «Красная лента» Принси Мангалике — основательнице Сети позитивных женщин Шри-Ланки (PWN+) на XIX Международной конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Вашингтоне (США), 25 июля 2012 г.
Фото: ЮНЭЙДС/Ю.Грипас

Принси Мангалика знает, что значит быть изгоем. Двенадцать лет назад, когда она стала ВИЧ-инфицированной, ее дом сожгли, ее саму выгнали из деревни, а ее детям запретили ходить в школу в Шри-Ланке.

Муж Принси Мангалики, от которого она заразилась вирусом, покончил жизнь самоубийством, не в силах противостоять стигме и дискриминации, с которыми приходится сталкиваться людям, живущим с ВИЧ. Не имея ни крыши над головой, ни куска хлеба, она не знала, что делать и куда обратиться за помощью.

Это было в 2001 году. Пережив нелегкие времена, она смогла найти выход, показав пример другим людям и став символом надежды для Шри-Ланки.

Принси Мангалика, которой исполнилось 53 года, создала Сеть позитивных женщин (Positive Women’s Network, PWN+) — организацию, которая занимается информационно-просветительской деятельностью в сфере профилактики ВИЧ-инфекции на Шри-Ланке, особенно среди женщин, работает для уменьшения стигмы и дискриминации и выступает за обеспечение доступа к медицинским услугам для женщин.

«В культуре азиатских стран принято, чтобы женщина сидела дома. У женщин нет доступа к необходимой информации, они ничего не знают о своих правах и о вопросах охраны здоровья, которые их касаются», — говорит Принси Мангалика.

«Например, здесь, на Шри-Ланке, если муж уезжает за рубеж или надолго оставляет семью, женщина не смеет сказать ему, чтобы он пользовался презервативом. Для этого просто не существует соответствующей культуры и среды, и уязвимость женщин из-за этого сильно повышается», — поясняет она.

Созданная Принси организация направляет свою деятельность на формирование позитивной и благоприятной среды, обеспечивающей поддержку и расширение прав и возможностей женщин и девочек. Сеть PWN+ также обеспечивает работу двух центров низкопорогового доступа (так называемых дроп-ин центров), где в спокойной, безопасной и конфиденциальной обстановке, свободной от стигмы и дискриминации, посетительницы могут получить консультирование, финансовую и психологическую поддержку.

«Большинство женщин заражаются ВИЧ-инфекцией от своих мужей. И основное бремя, связанное с ВИЧ, в обществе ложится именно на плечи женщин. В Шри-Ланке они сталкиваются со стигмой и дискриминацией как со стороны общества, так и со стороны членов своей семьи. Мужчины же ведут себя так, как будто их СПИД вообще не касается, — отмечает Принси Мангалика. — Права человека публично не обсуждаются, в системе образования эти вопросы не изучаются... женщины и девочки по своему положению стоят гораздо ниже мужчин».

Г‑жа Мангалика рассказала о том, что самая большая проблема для ее группы — убедить правительство этой консервативной страны в необходимости эффективных кампаний в сфере образования и профилактики ВИЧ-инфекции, направленных именно на женщин и девочек.

Сеть PWN+ работает совместно со страновым офисом ЮНЭЙДС для организации кампаний с целью активного вовлечения женщин и девочек в сферу противодействия СПИДу на национальном уровне.

На XIX Международной конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа, которая проходила в Вашингтоне (США) в июле 2012 года, эта организация была награждена премией «Красная лента» за выдающуюся общественную деятельность в сфере противодействия СПИДу.

«Это был важный момент, — говорит Принси Мангалика. — Значит, люди в Соединенных Штатах Америки говорят о маленькой группе женщин в Шри-Ланке, активно занимающихся проблемами ВИЧ! Благодаря этому к нам стали относиться с большим уважением и в международном сообществе, и в нашем обществе на местном уровне».

Г‑жа Мангалика уверена в том, что такое международное признание сыграет важную роль в уменьшении стигмы и дискриминации в отношении женщин, живущих с ВИЧ, в Шри-Ланке — стране с относительно невысокими показателями распространенности ВИЧ-инфекции среди общего населения, в которой, тем не менее, заболеваемость ВИЧ-инфекцией выросла более чем на 25 % за последние 10 лет.

Айшвария Рай Баччан посетила многопрофильную муниципальную клиническую больницу и медицинский колледж им. Локманья Тилака в Мумбаи, где пообщалась с беременными женщинами, живущими с ВИЧ.

Во Всемирный день борьбы со СПИДом посол доброй воли ЮНЭЙДС Айшвария Рай Баччан посетила местные медицинские учреждения в своем родном городе Мумбаи (Индия), чтобы узнать, какие услуги получают ВИЧ-положительные беременные женщины.

Айшвария Рай Баччан побывала в отделениях многопрофильной муниципальной клинической больницы и медицинского колледжа им. Локманья Тилака в Мумбаи, где пообщалась с беременными женщинами, живущими с ВИЧ, которые получают там медицинское обслуживание. «То, что я здесь вижу, оказало на меня огромное впечатление. Все женщины, с которыми я говорила, родят здоровых детей, потому что они получают все необходимые лекарства», — сказала Айшвария Рай Баччан.

Г‑жа Рай Баччан подчеркнула необходимость того, чтобы все беременные женщины сдавали анализы на ВИЧ-инфекцию и знали свой ВИЧ-статус. Своевременное обращение за услугами в сфере ВИЧ поможет предотвратить новые случаи заболевания ВИЧ-инфекцией среди детей и сохранить жизнь и здоровье их матерей. «Я буду работать для того, чтобы искоренить новые случаи ВИЧ-инфицирования среди детей не только в Индии, но и во всем мире», — сказала она.

Во время посещения больницы Айшвария Рай Баччан также встретилась с Араданой Джохри, помощником государственного секретаря национальной программы противодействия СПИДу. Арадана Джохри отметила, что по данным на 2011 год, распространенность ВИЧ-инфекции среди населения Индии снизилась до уровня 0,27 %, число новых случаев ВИЧ-инфицирования сократилось более чем на 50 %, а также снизилась смертность среди людей, живущих с ВИЧ. «Мы гордимся тем, что в успехах, о которых говорят сегодня в мире, есть и наша заслуга, — сказала Арадана Джохри. — Мы стремимся к сбалансированному применению мер профилактики с сочетании с лечением, чтобы в конечном итоге каждый ВИЧ-инфицированный человек мог прожить достойную жизнь».

Специальные посланники Генерального секретаря ООН по ВИЧ/СПИДу — преданные своему делу люди, которых выбирает Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций для помощи в обеспечении прогресса в решении актуальных проблем, стоящих в повестке дня в сфере СПИДа на глобальном уровне, и приоритетного внимания к проблемам СПИДа в соответствующих регионах, где посланники ведут свою работу. В серии интервью, проводимых Unaids.org, специальные посланники Генерального секретаря ООН по ВИЧ/СПИДу делятся мнениями о ситуации, связанной с развитием эпидемии СПИДа, и о том, какова их собственная роль в предпринимаемых в мире усилиях по прекращению этой эпидемии.

Прасада Рао, специальный посланник Генерального секретаря ООН по ВИЧ/СПИДу в Азии и Тихоокеанском регионе.
Фото: ЮНЭЙДС

Прасада Рао из Индии назначен специальным посланником Генерального секретаря ООН по ВИЧ/СПИДу в Азии и Тихоокеанском регионе в июле 2012 года.

Прасада Рао руководил индийской Национальной организацией по контролю над СПИДом в течение пяти лет, а потом был назначен постоянным госсекретарем Индии по вопросам здравоохранения и благополучия семьи. На этом посту он сыграл важную роль в реализации комплексной, децентрализованной национальной политики в сфере противодействия СПИДу. В 2004 году он пришел на работу в ЮНЭЙДС, где был назначен директором Группы региональной поддержки для стран Азии и Тихоокеанского региона, а затем специальным советником исполнительного директора ЮНЭЙДС. Он являлся секретарем-членом двух независимых комиссий по СПИДу в Азии и Тихоокеанском регионе, а в настоящее время является председателем Глобальной комиссии по ВИЧ и праву.

На протяжении всей своей рабочей деятельности Прасада Рао активно выступал за расширение прав и возможностей наиболее уязвимых сообществ и людей, живущих с ВИЧ, в качестве ключевого компонента, необходимого для достижения цели ― общества, свободного от ВИЧ, в Азиатско-Тихоокеанском регионе.

UNAIDS.org: Какую роль, по вашему мнению, в противодействии эпидемии должны играть вы в качестве одного из специальных посланников Генерального секретаря ООН по ВИЧ/СПИДу?

Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций Пан Ги Мун и исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе разделяют общее видение, стремясь к достижению стратегической цели «ноль новых случаев ВИЧ-инфицирования ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа», в том числе в Азии и Азиатско-Тихоокеанском регионе, где проживает более половины всего населения земного шара. Хотя в регионе достигнут прогресс в сфере профилактики и лечения ВИЧ-инфекции, нам еще предстоит пройти долгий путь, чтобы достичь «цели ноль». Поэтому моя задача — донести эту ключевую информацию до руководителей высшего уровня во всем регионе.

Мы должны воспользоваться критически значимым трехлетним периодом до 2015 года для достижения Целей развития тысячелетия в области борьбы с ВИЧ. Я хочу донести эту ключевую идею до политических лидеров, парламентариев, представителей сообществ и доноров.

Что для вас является стимулом в выполнении этой миссии?

Самый главный стимулирующий фактор для работы в качестве специального посланника по ВИЧ/СПИДу — это то, что сегодня у нас есть историческая возможность остановить эпидемию и положить начало сокращению заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Азиатско-Тихоокеанском регионе, достигнув Цели развития тысячелетия.

В течение последних 15 лет я работаю в программах противодействия СПИДу — сначала в программах, реализуемых правительством Индии, а впоследствии в ЮНЭЙДС, — и мне приходилось сталкиваться с огромными проблемами, особенно в самые первые дни борьбы со СПИДом. С тех пор изменилось очень многое, но я усвоил несколько важных уроков и теперь могу передать их другим, чтобы сделать наши коллективные усилия по противодействию эпидемии более эффективными.

Число новых случаев ВИЧ-инфекции в Азии за последние годы удалось стабилизировать, а в Тихоокеанском регионе — снизить. Какие изменения произошли в регионе за это время?

За последние 10 лет некоторые страны продемонстрировали значительный прогресс в области профилактики ВИЧ-инфекции, что помогло уменьшить число новых случаев заболевания. В целом количество новых случаев инфицирования ВИЧ в регионе сокращается, однако не такими быстрыми темпами, как мне бы хотелось, а во многих странах число новых случаев продолжает расти.

Успешные страны, такие как Таиланд, Камбоджа, Индия и Малайзия, поступили благоразумно, инвестировав средства в программы профилактики ВИЧ-инфекции для основных групп населения, имеющих наиболее высокий риск инфицирования. В Азиатско-Тихоокеанском регионе такие страны, как Фиджи и Самоа, продемонстрировали, что за счет твердой лидерской позиции и неуклонной приверженности целям противодействия СПИДу можно добиться значительного улучшения ситуации. Региональные межправительственные органы, такие как Ассоциация государств Юго-Восточной Азии (АСЕАН) и Экономическая и социальная комиссия ООН для Азии и Тихого океана (ЭСКАТО), уделяют приоритетное внимание проблемам СПИДа, что имеет огромное значение для стабилизации ситуации и прекращения роста числа новых случаев инфицирования ВИЧ в их государствах-членах.

Какие важнейшие вопросы и проблемы еще требуют решения в сфере противодействия СПИДу в Азии и Тихоокеанском регионе?

Я хочу подчеркнуть опасность, связанную с появлением у политических лидеров преждевременного чувства удовлетворения и успокоенности, — праздновать победу еще слишком рано. В ряде азиатских стран, где ситуация в последние годы улучшилась, СПИД становится менее приоритетной проблемой. Мы должны работать с руководством этих стран, чтобы не потерять набранные темпы в противодействии СПИДу. Мы не можем допустить второй волны эпидемии в регионе.

Регион отстает от средних общемировых показателей обеспечения услугами в области лечения и профилактики ВИЧ-инфекции для искоренения новых случаев заболевания среди детей. Руководители программ и политические лидеры должны понимать это и работать для улучшения доступа к лечению для уязвимых групп, женщин и детей.

Во многих странах региона проблемой по-прежнему остается неблагоприятная правовая среда. В большинстве стран основные затронутые группы населения, такие как мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, работники секс-бизнеса и потребители наркотиков, продолжают подвергаться уголовному наказанию. Я буду оказывать содействие политическим лидерам и законодателям в реформировании как самих законов, так и правоприменительной практики. Небольшие страны, такие как Фиджи и Непал, продемонстрировали, что при проявлении лидерами воли и настойчивости можно изменить ситуацию и уменьшить стигму и дискриминацию в сфере СПИДа.

В течение всей вашей профессиональной деятельности вы последовательно выступаете за расширение прав и возможностей сообществ, наиболее уязвимых к инфицированию. Какую роль играют основные затронутые группы населения в Азии и Тихоокеанском регионе в сфере противодействия СПИДу?

Люди, живущие с ВИЧ, и основные группы населения с наиболее высоким риском инфицирования, такие как мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, работники секс-бизнеса и потребители наркотиков, играют главную роль в сфере противодействия СПИДу. Как показывают данные доклада Комиссии по вопросам СПИДа в Азии и страновых эпиднадзорных обследований, странам необходимо инвестировать средства в программы, направленные на профилактику новых случаев инфицирования ВИЧ среди ключевых групп населения, тем не менее, многие страны до сих пор не выделяют соответствующих ресурсов. Я хотел бы видеть больше конструктивной гражданской активности со стороны лидеров и членов ключевых затронутых сообществ, чтобы заставить правительства предоставлять необходимое финансирование для обеспечения наиболее уязвимых сообществ услугами в сфере профилактики и лечения ВИЧ-инфекции.

В этот переломный момент в реализации мер противодействия СПИДу единство и приверженность лидеров сообществ имеют решающее значение. Некоторые из них уже с успехом продемонстрировали, как проводимые самими сообществами программы профилактики и лечения ВИЧ-инфекции могут быть экономически эффективными и обеспечивать положительные результаты. Нам нужно больше таких программ, реализуемых по инициативе и при непосредственном участии самих сообществ в разных странах. Это должно переломить ход развития эпидемии.

Международный посол доброй воли ЮНЭЙДС Мьюн Бо Хон (второй слева) в сопровождении двух своих сыновей — 12-летнего Джемина (слева) и 14-летнего Сонмина, вместе с исполнительным директором ЮНЭЙДС Мишелем Сидибе.
Фото: ЮНЭЙДС

Легендарный южнокорейский футболист Мьюн Бо Хон — международный посол доброй воли ЮНЭЙДС — сказал, описывая свой ознакомительный визит в Таиланд на этой неделе, что поездка «раскрыла глаза» на многие проблемы и дала ему прекрасную возможность изучить ситуацию.

«Я смог собственными глазами увидеть, какую громадную работу делают ЮНЭЙДС со своими партнерами в Таиланде и во всей Азии», — сказал Мьюн Бо Хон, который выступал в составе южнокорейской национальной сборной по футболу в четырех подряд чемпионатах мира (с 1990 по 2002 год), а сейчас является тренером олимпийской сборной Республики Корея по футболу.

«Футбольный матч длится 90 минут, и даже если в первом тайме вы ведете, все равно можете проиграть матч», — сказал Мьюн Бо Хон, пояснив, что когда дело касается повышения информированности о ВИЧ, «мы не можем позволить себе потерять контроль над мячом».

Во время своей пятидневной поездки Мьюн Бо Хон посетил организации, созданные на уровне сообществ, и встречался с представителями основных групп населения, затронутых эпидемией ВИЧ-инфекции в стране, в том числе с работницами секс-бизнеса из фонда поддержки Empower Foundation — национальной негосударственной организации, защищающей права женщин — работниц секс-бизнеса.

Мьюн Бо Хон пообещал после возвращения в Южную Корею поделиться своими впечатлениями и мнениями, полученными в результате визита, с ключевыми партнерами и заинтересованными сторонами и рассказать о необходимости совместной ответственности и обеспечения непрерывного финансирования мер противодействия СПИДу. Общаясь в Бангкоке с исполнительным директором ЮНЭЙДС Мишелем Сидибе, он рассказал о своих планах организовать в декабре благотворительный футбольный матч, все средства от которого должны пойти на поддержку проектов в сфере СПИДа в регионе.

«Сила и возможности спорта поразительны, он может быть мощным проводником перемен, особенно в молодежной среде, — сказал Мишель Сидибе, который находился в Таиланде в рамках официальной поездки по трем странам Юго-Восточной Азии. — Г‑н Хон благодаря своему авторитету может обеспечить поддержку и расширение возможностей молодых людей, чтобы они могли защитить себя от ВИЧ-инфекции — за счет борьбы со стигмой и дискриминацией по отношению к людям, живущим с ВИЧ и затронутым эпидемией».

Во время своего визита в Таиланд Мьюн Бо Хон принял участие в тренировочном занятии по футболу, организованном для тренеров футбольных команд национальным олимпийским комитетом Таиланда и национальным институтом образования в области физкультуры и спорта.

В поездке Мьюн Бо Хона сопровождали два сына — 14-летний Сонмин и 12-летний Джемин. Во время встречи с Мишелем Сидибе Сонмин передал исполнительному директору благотворительный взнос в размере 3000 долларов США — деньги, собранные им на художественной выставке, посвященной СПИДу.

Мишель Сидибе горячо поддержал инициативу юноши: «Вы совершили очень сильный поступок. Такие усилия, как Ваше, демонстрируют, что мы можем быть открытыми для всех, толерантными, проявлять доброжелательность и сочувствие — что мы можем все вместе работать для того, чтобы остановить ВИЧ».

Министр здравоохранения Мьянмы профессор Пе Тет Хин с исполнительным директором ЮНЭЙДС Мишелем Сидибе.

Министр здравоохранения Мьянмы профессор Пе Тет Хин заявил, что возглавляемое им министерство будет работать для достижения цели полного искоренения новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей до 2015 года и сохранения здоровья их матерей, чтобы дети не росли сиротами. Министр Пе Тет Хин совместно с исполнительным директором ЮНЭЙДС Мишелем Сидибе объявили об этом во время встречи, которая состоялась в Мандалае 27 октября.

«Министерство здравоохранения уверено, что к 2015 году мы сможем добиться того, чтобы дети Мьянмы рождались без ВИЧ, а их мамы оставались здоровыми и могли растить своих детей, — сказал министр Пе Тет Хин. — Это реалистичный, выполнимый и научно обоснованный план. Профилактика новых случаев заболевания ВИЧ-инфекцией среди детей — это разумная сфера инвестиций, которые помогут сохранить человеческие жизни и обеспечить детям здоровый старт с самых первых дней жизни. Это будет достигаться за счет расширения масштабов предоставления услуг по тестированию и обеспечения простыми и безопасными лекарственными средствами всех беременных женщин, которые в них нуждаются».

При условии получения лечения начиная с ранних сроков беременности и до конца периода грудного вскармливания риск передачи ВИЧ ребенку от матери, живущей с ВИЧ, может быть снижен до уровня менее 5 %. Национальная программа по СПИДу Мьянмы постепенно наращивает охват беременных женщин услугами по профилактике ВИЧ-инфекции. В 2011 году 84 % беременных женщин, живущих с ВИЧ, общая численность которых в стране, по различным оценкам, составляла 3700 человек, получали профилактический курс антиретровирусных препаратов для предотвращения передачи ВИЧ своим детям. Однако тестирование на ВИЧ-инфекцию в настоящее время проходят менее трети беременных женщин. Органы здравоохранения Мьянмы планируют децентрализовать службы тестирования на ВИЧ-инфекцию, чтобы увеличить охват беременных женщин этими услугами.

«Я приветствую взятые Мьянмой обязательства по достижению поколения, свободного от СПИДа, к 2015 году, — сказал исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе. — Я уверен в том, что, если у Мьянмы будут необходимые ресурсы, страна добьется своих амбициозных целей, и я призываю доноров оказать поддержку министерству здравоохранения».

Мишель Сидибе и Пе Тет Хин обратились к международным донорам и другим партнерам с призывом работать вместе с министерством здравоохранения Мьянмы, чтобы сохранить уже достигнутое и расширить масштабы реализации услуг профилактики и лечения для основных затронутых групп населения.

Два лидера также говорили об обеспечении ответственного участия государства и устойчивой реализации программ здравоохранения. Система здравоохранения Мьянмы находится в процессе реформирования. Мишель Сидибе предложил в сфере общественного здоровья применить концепцию «трех принципов», которая предусматривает единый согласованный план работы национальной системы здравоохранения с разбивкой по стоимости всех расходов, единый национальный координационный механизм в сфере здравоохранения и единую согласованную систему мониторинга и оценки для всех партнеров в сфере содействия развитию.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе (слева) на встрече с вице-президентом Мьянмы Сай Мук Кхам, 26 октября 2012 г. Нейпьидо.
Фото: ЮНЭЙДС

Вице-президент Мьянмы Сай Мук Кхам в ходе встречи с исполнительным директором ЮНЭЙДС Мишелем Сидибе подтвердил взятые его правительством обязательства по обеспечению эффективных программ противодействия ВИЧ. Два лидера встретились в столице страны Нейпьидо, чтобы обсудить прогресс, которого Мьянма смогла добиться в сфере противодействия СПИДу, даже несмотря на те огромные проблемы, с которыми стране приходится сталкиваться.

Вице-президент Сай Мук Кхам подчеркнул, что Мьянме сегодня приходится решать двойную проблему — нехватки человеческих ресурсов и финансирования. «Главным препятствием для Мьянмы является финансирование. Чтобы обеспечить меры противодействия ВИЧ в стране, нам необходимо 340 миллионов долларов США. На текущий момент мы смогли собрать 50 % целевых средств. Мы должны продолжать прилагать усилия», — сказал вице-президент Кхам.

В отличие от других стран с низким и средним уровнем доходов в Азии, Мьянма за последние два десятилетия практически не получала международной помощи. Однако страна все-таки смогла добиться определенного прогресса в противодействии СПИДу на национальном уровне. Число людей, живущих с ВИЧ, в Мьянме в 2011 году составляло около 216 000 человек, при этом показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди взрослого населения страны, по различным оценкам, достиг 0,53 %. По данным органов здравоохранения, в 2011 году было зарегистрировано 8500 новых случаев ВИЧ-инфицирования — значительно меньше, чем в 2008 году, когда было зарегистрировано 11 000 новых случаев, а лечение получали около 32 % нуждающихся в терапии людей, живущих с ВИЧ, — по сравнению с 12 % в 2008 году.

«Сейчас в Мьянме наступило время преобразований. Несмотря на то что страна переживает трудные времена, Мьянме удается добиться положительных результатов, — сказал Мишель Сидибе. — ЮНЭЙДС будет поддерживать усилия Мьянмы, чтобы не упустить имеющиеся возможности и обеспечить расширение программ в сфере ВИЧ, чтобы получить реальную отдачу от сделанных инвестиций».

Сегодня, после произошедших в Мьянме политических изменений и реформ, международные доноры предоставляют больше инвестиций для обеспечения национальных мер противодействия СПИДу. В то же время страна увеличивает объем собственных средств, выделяемых в сфере ВИЧ за счет национального бюджета. В этом месяце правительство объявило, что впервые за всю свою историю Мьянма выделит средства для закупки антиретровирусных препаратов. Министерство здравоохранения планирует затратить свои собственные ресурсы на лечение ВИЧ-инфекции, которое будет предоставляться через учреждения государственной системы здравоохранения.

Реформы законодательства

Мишель Сидибе также встретился с министром юстиции Туном Шином, призвав его поддержать реформы для отмены карательных норм действующего законодательства, многие из которых остались еще с колониальных времен. Действующие законы, которые предусматривают уголовное наказание за однополые сексуальные отношения между взрослыми людьми по взаимному согласию, секс-бизнес и потребление наркотиков, препятствуют эффективному противодействию СПИДу в стране.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе на встрече с министром юстиции Мьянмы Туном Шином.
Фото: ЮНЭЙДС

«Наша цель — обеспечить всеобщий доступ к услугам в сфере ВИЧ, но на пути к этой цели мы сталкиваемся с препятствиями такого же всеобщего масштаба, — сказал Мишель Сидибе. — Все, что мы можем сделать для устранения препятствий, окажет большое содействие в противодействии СПИДу. Мы не сможем добиться снижения дискриминации до нуля без проведения законодательных реформ».

Министр Шин пояснил, что внесение изменений в действующее законодательство или разработка новых законов в Мьянме является двухэтапным процессом. В роли инициаторов правовых реформ выступают министерства, отвечающие за работу в соответствующих областях. После разработки законопроектов министерства направляют их к нему на проверку и обработку. Как сказал министр Шин, люди Мьянмы и международное сообщество должны видеть, что правительство серьезно относится к проведению изменений путем реформирования законодательства. Он заверил Мишеля Сидибе в том, что управление министра юстиции будет поддерживать усилия ЮНЭЙДС в данной сфере.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе и лауреат Нобелевской премии мира, член парламента Мьянмы Аун Сан Су Чжи.
Фото: ЮНЭЙДС

Лауреат Нобелевской премии мира, член парламента Мьянмы Аун Сан Су Чжи призвала своих соотечественников и людей всего мира искоренить стигму и дискриминацию, с которыми часто приходится сталкиваться людям, живущим с ВИЧ. В пятницу лидер Национальной лиги за демократию приняла в своей резиденции в столице страны Нейпьидо исполнительного директора ЮНЭЙДС Мишеля Сидибе. Два лидера подробно обсудили, как бороться со стигмой и дискриминацией в отношении всех социально изолированных групп населения.

Мишель Сидибе поблагодарил Аун Сан Су Чжи за активную лидерскую позицию в сфере противодействия СПИДу, которую она проявляет с начала эпидемии в Мьянме, а также за ее выступления против стигмы и дискриминации на глобальном уровне — в частности, на Международной конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Вашингтоне (США) в этом году. В ходе обсуждения Мишель Сидибе спросил, почему она с самого начала так решительно выступала за решение проблем, связанных со СПИДом, в то время, когда ей приходилось сталкиваться с таким большим количеством других важных проблем. Аун Сан Су Чжи ответила, что как и другие проблемы, которыми она постоянно занимается, «борьба со СПИДом требует открытости и сострадания. Противодействие СПИДу можно рассматривать как вклад в развитие положительных отношений в человеческом обществе».

В настоящее время в Мьянме лечение при ВИЧ-инфекции получают немногим больше 30 % людей, живущих с ВИЧ и соответствующих критериям для назначения терапии. Мишель Сидибе сказал: «Мьянма обладает необходимым потенциалом для быстрого наращивания мер и доведения охвата программами лечения до уровня 85 % от числа нуждающихся в АРВ-терапии. Мы пытаемся выиграть время в гонке, найти ресурсы и спасти много человеческих жизней. Но последняя миля этой гоночной дистанции будет нелегкой». Соглашаясь с ним, Аун Сан Су Чжи отметила: «Наша страна в этом забеге сейчас пытается выйти на последнюю милю. Эта самая трудная часть пути. Если упадем, то не сумеем достичь своей цели, а риск падения на этом последнем отрезке пути самый высокий — ведь вторых мест здесь не присуждают».

Число людей, живущих с ВИЧ, в Мьянме составляет, по различным оценкам, около 216 000 человек, при этом показатель распространенности ВИЧ-инфекции достигает 0,53 % среди взрослого населения страны. Эпидемия ВИЧ-инфекции в Мьянме находится в концентрированной стадии, охватывая преимущественно такие группы, как работники секс-бизнеса и их клиенты, потребители наркотиков, а также мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и их партнеры. Как и во многих других странах региона, ключевые затронутые группы населения в Мьянме сталкиваются со стигмой и дискриминацией, которые препятствуют им в обращении за услугами в сфере профилактики. Человек, живущий с ВИЧ и являющийся представителем одной из ключевых групп населения, затронутых эпидемией, часто сталкивается с двойным бременем стигмы и дискриминации, что становится барьером в получении доступа к услугам по уходу, лечению и поддержке.

Аун Сан Су Чжи сказала, что страх стигмы и негативного отношения в обществе часто мешает людям пройти тестирование и своевременно узнать о своем ВИЧ-положительном статусе, что не позволяет им начать лечение на ранних стадиях. Аун Сан Су Чжи на протяжении долгого времени активно выступает в поддержку движения в сфере противодействия СПИДу. Как публичный деятель, она в присутствии журналистов общается с людьми, живущими с ВИЧ, обнимая их в знак поддержки и решимости бороться против стигмы и дискриминации. На крупнейшей международной конференции по СПИДу, проходившей в этом году в Вашингтоне (США), она выступила с видеообращением в поддержку людей, живущих с ВИЧ.

Мишель Сидибе поблагодарил ее за поддержку и выразил надежду на то, что ее пример вдохновит других общественных лидеров Мьянмы и всего мира и они также выступят против стигмы и дискриминации.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе в ходе встречи с руководителем президентского исполнительного подразделения по мониторингу и надзору в области содействия развитию Кунторо Мангкусуброто в Джакарте (Индонезия) 24 октября 2012 г.
Фото: ЮНЭЙДС/Э. Врей

Государства взяли на себя обязательство к 2015 году выполнить восемь Целей развития тысячелетия (ЦРТ), одна из которых — остановить эпидемию ВИЧ/СПИДа и положить начало тенденции к сокращению заболеваемости. За прошедшее время достигнут большой прогресс в реализации этих целей. Но сегодня растет понимание того, что и после 2015 года мировому сообществу необходимо будет продолжать заниматься решением этих задач. Исходя из этого, Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций Пан Ги Мун назначил Индонезию вместе с Великобританией и Либерией сопредседателями экспертной группы высокого уровня, перед которой поставлена задача: сформулировать приоритетные направления в области развития на период после 2015 года.

Руководитель президентского исполнительного подразделения по мониторингу и надзору в области содействия развитию, советник президента Индонезии по программе развития на период после 2015 года Кунторо Мангкусуброто в ходе встречи с исполнительным директором ЮНЭЙДС Мишелем Сидибе, состоявшейся в среду в Джакарте, выразил готовность не только выполнить, но и перевыполнить обязательства по ключевым глобальным целям в области развития.

«Я хочу выразить Индонезии признательность за лидерство в разработке программы содействия развитию на период после 2015 года, — сказал Мишель Сидибе. — Это демонстрирует доверие к Индонезии как к стране, которая влияет на формирование рабочей повестки не только в Азии, но и во всем мире. Эта работа дает уникальную возможность практически вынести на обсуждение за всемирным столом переговоров вопросы создания сообщества, основанного на принципах толерантности и открытости для всех, и справедливого перераспределения возможностей».

Кунторо Мангкусуброто согласился с тем, что действующие ЦРТ уже сыграли важную роль для содействия развитию в мире. «Мы не собираемся ставить точку в главе о ЦРТ и открывать некую новую книгу. Мы считаем, что ЦРТ хорошо сформулированы, и мы хотим их сохранить, но еще мы хотим решать новые социальные проблемы, такие как формирование инклюзивного общества», — сказал г-н Кунторо.

Диалог с гражданским обществом

После встречи с советником президента Индонезии состоялся диалог Мишеля Сидибе с организациями гражданского общества, представляющими людей, живущих с ВИЧ, и основные наиболее затронутые группы населения Индонезии. Дискуссия, которую вел профессор Ирванто и которая прошла в центре научных исследований в области СПИДа при университете Атма Джая в Джакарте, была посвящена обзору действующей политики в области ВИЧ и ее реализации, а также сбору предложений представителей гражданского общества о том, как, по их мнению, должны решаться проблемы, связанные с ВИЧ, в рабочей повестке в сфере содействия развитию на период после 2015 года.

Профессор Ирванто напомнил собравшимся о важной роли, которую сыграло гражданское общество в сфере противодействия СПИДу. «Проблема в том, что именно сейчас, как мы понимаем, гражданское общество получает все меньше и меньше внимания и поддержки. Мы надеемся, что гражданское общество не только сохранит свою роль, но и усилит ее, ведь все, что было достигнуто до сих пор, было бы невозможным без участия гражданского общества», — сказал профессор Ирванто.

Представители гражданского общества обсудили широкий круг вопросов, вызывающих у них наибольшую озабоченность — среди них, в частности, обеспечение возможностей для участия гражданского общества в разработке национальных стандартов и нормативов в сфере противодействия ВИЧ; необходимость обеспечить доступность антиретровирусной терапии для всех нуждающихся в лечении; а также обеспечение поддержки женщинам, живущим с ВИЧ и затронутым эпидемией.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе во время диалога с организациями гражданского общества, представляющими людей, живущих с ВИЧ, и основные наиболее затронутые группы населения Индонезии. 24 октября 2012 г.
Фото: ЮНЭЙДС/Э. Врей

«Многие из вас постоянно помогают нам находить другие пути и подходы для разработки системы противодействия ВИЧ. Вы изменили динамику процессов социальной мобилизации, — сказал Мишель Сидибе. — Давайте работать вместе. Я прошу вас помочь нам обеспечить приоритетное внимание вопросам СПИДа в рабочей повестке в сфере содействия развитию. Давайте не упускать эту возможность для формирования обсуждаемой приоритетной повестки в сфере содействия развитию на период после 2015 года».

Индонезия инициировала движение стран, входящих в Ассоциацию государств Юго-Восточной Азии (АСЕАН), за достижение глобальной стратегической «цели ноль» — ноль новых случаев ВИЧ-инфицирования, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа — в рамках инициативы ASEAN Cities Getting to Zero («Города АСЕАН за достижение "цели ноль"»). Это движение стало частью усилий по укреплению сотрудничества стран региона для противодействия эпидемии. Джакарта была выбрана в качестве одного из трех индонезийских городов — участников программы.

Мишель Сидибе посетил общественный центр здравоохранения Джакарты, расположенный в Тамборе — одном их городских округов, который участвует в проекте «Города АСЕАН за достижение "цели ноль"». В центре отрабатывается модель предоставления комплексных услуг в сфере ВИЧ, включая консультирование и тестирование, профилактику вертикальной передачи от матери ребенку, уход и поддержку в связи с ВИЧ, а также метадоновое лечение для потребителей наркотиков.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе на встрече с министром здравоохранения Индонезии Нафсией Мбои, состоявшейся в рамках его двухдневной поездки в Индонезию.
Фото: ЮНЭЙДС/Э. Врей

Министр здравоохранения Индонезии Нафсиа Мбои заявила о намерении расширять масштабы реализации программ тестирования и лечения ВИЧ-инфекции, направленных на уменьшение до нулевого уровня числа новых случаев ВИЧ-инфицирования и смертности вследствие СПИДа. Министр Мбои встретилась с исполнительным директором ЮНЭЙДС Мишелем Сидибе во вторник, в первый день его двухдневного визита в Индонезию.

Индонезия — одна из нескольких стран Азии, в которых число новых случаев ВИЧ-инфицирования в настоящее время растет. По оценкам министра здравоохранения, число людей, живущих с ВИЧ, составляет более 600 тысяч, и ежегодно регистрируется еще свыше 76 000 новых случаев заболевания. Показатель охвата лечением сегодня составляет менее 20 %.

Но министр Мбои обещала внедрить новые подходы для противодействия СПИДу в стране. Министр сказала, что она добьется, чтобы каждый человек знал свой ВИЧ-статус и имел доступ к лечению при ВИЧ-инфекции. Органы здравоохранения будут уделять первоочередное внимание 141 региону страны с самой высокой численностью ключевых затронутых групп населения. Эпидемия в Индонезии находится в концентрированной стадии и затрагивает прежде всего ключевые группы населения, подверженные наиболее высокому риску инфицирования — такие как потребители наркотиков, работники секс-бизнеса и их клиенты, а также мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами.

Индонезия играет активную роль в противодействии СПИДу в Азии. В качестве председателя прошлогоднего саммита Ассоциации государств Юго-Восточной Азии (АСЕАН) страна выступала за принятие Декларации АСЕАН о приверженности достижению «цели ноль»: ноль новых случаев ВИЧ-инфицирования, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа.

Также в числе нескольких других стран региона Индонезия планирует обеспечить всеобщий доступ к услугам здравоохранения к 2014 году. Министр здравоохранения сказала, что лечение ВИЧ-инфекции будет включено в пакет обязательных медицинских услуг.

«Индонезия является одним из ключевых партнеров в движении за прекращение эпидемии СПИДа, — сказал Мишель Сидибе. — Всеобщий доступ к услугам здравоохранения коренным образом изменит сложившуюся ситуацию в Индонезии. Я рад слышать, что лечение ВИЧ-инфекции будет включено в эту национальную программу. Это даст основу для долгосрочного устойчивого финансирования программ в сфере ВИЧ».

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе посетил тюрьму для наркопотребителей в Сипинанге в провинции Восточная Джакарта, где встретился с руководством тюрьмы и побывал в клинике, предоставляющей услуги антиретровирусной терапии и заместительной метадоновой терапии.
Фото: ЮНЭЙДС/Э. Врей

Национальные инвестиции в сфере противодействия ВИЧ с 2010 года в Индонезии значительно увеличиваются, но большой дефицит финансирования имеется до сих пор, и с 2015 года Индонезия уже не сможет обращаться для получения средств в Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.

«Индонезия в настоящее время старается обеспечить устойчивую реализацию услуг в сфере СПИДа для людей, живущих с ВИЧ, на период после завершения финансирования странами-донорами, — сказала министр Мбои. — Министерство здравоохранения разрабатывает стратегию на период ухода доноров. Мы планируем обеспечить необходимое финансирование для лечения ВИЧ-инфекции в 100-процентном объеме за счет национального государственного бюджета».

Органы здравоохранения активизируют усилия по реализации программ противодействия ВИЧ, ориентированных на сообщества, которые требуют наиболее пристального внимания. Совместное использование нестерильных игл для инъекций среди потребителей наркотиков — один из основных факторов, обуславливающих развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Индонезии. С 2009 года, по данным главного управления исправительных учреждений, программы противодействия ВИЧ все шире проводятся в 149 исправительных учреждениях в 25 провинциях.

Мишель Сидибе посетил тюрьму для наркопотребителей в Сипинанге в провинции Восточная Джакарта — одну из 11 образцовых пенитенциарных заведений, в которых реализуются комплексные программы противодействия СПИДу. Он встретился с руководством тюрьмы, а затем осмотрел тюрьму и посетил клинику, где предоставляются услуги антиретровирусной терапии и заместительной метадоновой терапии. Он также ознакомился с работой центра профессионального обучения, где заключенные осваивают новые навыки — пекарские, швейные, ремесленные.

«Сегодняшний визит показал, что даже в тюрьмах мы можем обеспечить сохранение человеческого достоинства, — сказал Мишель Сидибе. — Тюрьма может дать опыт, который изменит человека. Правительство Индонезии демонстрирует высокую готовность к инновациям и мужество, внедряя такие замечательные программы снижения вреда и противодействия ВИЧ в тюрьмах. Я надеюсь, что эта программа будет вдохновляющим примером для других стран, и они продемонстрируют такую же предприимчивость».

В министерстве здравоохранения Индонезии состоялся диалог Мишеля Сидибе с религиозными организациями, в котором приняли участие представители исламских, христианских, индуистских, буддийских и конфуцианских религиозных групп.
Фото: ЮНЭЙДС/Э. Врей

Во вторник в министерстве здравоохранения состоялся диалог Мишеля Сидибе с религиозными организациями, в котором приняли участие представители исламских, христианских, индуистских, буддийских и конфуцианских религиозных групп. Религиозные лидеры играют важную роль в жизни сообществ, и сотрудничество с ними имеет большое значение для обеспечения поддержки программ профилактики, лечения и ухода в сфере ВИЧ. Лидеры религиозных сообществ согласились с тем, что религиозным организациям необходимо дополнительное обучение и подготовка по вопросам, связанным с ВИЧ, чтобы они сами могли помогать своим сообществам.

Анджиа Эрмарини, секретарь отдела здравоохранения Совета улемов («совет духовенства») — высшего мусульманского духовного органа Индонезии, сказал: «Многие религиозные лидеры не понимают, что такое СПИД. Мы хотим, чтобы Организация Объединенных Наций рассказала нам о том, какая ситуация складывается в нашей стране».

Франц Магнис Сусено, иезуитский священник из Института философии Дриякара (Джакарта), сказал, что, по его мнению, религиозным организациям необходимо начинать просвещать людей в вопросах сексуальности. Он отметил, что программы сексуального образования встречают сильное противодействие, но эти программы необходимы.

Индонезия стала начальным пунктом поездки Мишеля Сидибе по трем странам Азии, в рамках которой он также посетит Мьянму и Таиланд.

Потребители наркотиков, содержащиеся в так называемом «центре 05» в округе Тьен-Ланг города Хайфон (Вьетнам).
Фото: ЮНЭЙДС

Жизнь работниц секс-бизнеса во Вьетнаме наполнена страхом — они боятся заразиться ВИЧ-инфекцией, боятся насилия, боятся стигматизации, а больше всего они боятся органов охраны правопорядка. Как показало исследование по проблемам секс-бизнеса и миграции, проведенное правительством Вьетнама в 2010 году, 50 % работниц секс-бизнеса сообщают, что боятся полиции. Еще несколько месяцев назад вследствие ареста они могли быть подвергнуты административному задержанию сроком на несколько лет в одном из исправительных центров — так называемом «центре 05».

Но вот совсем недавно Национальное законодательное собрание Вьетнама приняло новый закон «О наложении административных взысканий», который фактически прекращает применяемую по отношению к работникам секс-бизнеса практику содержания под стражей в «центрах 05». Этот закон также дает возможность потребителям наркотиков, направляемым на принудительное лечение в наркологические центры детоксикации, обращаться в суд для рассмотрения своих дел и получать правовую защиту в суде.

«Когда я узнала эту новость, для меня это было как исполнение мечты, — сказала Ханх, руководитель группы взаимопомощи для работниц секс-бизнеса Peaceful Place («Спокойное место») из Ханоя (Вьетнам). — Я раньше потребляла наркотики и участвовала в секс-бизнесе. Я шесть раз попадала в исправительные центры. Я знаю, как там тяжело, и знаю, что эти центры не помогают тебе отказаться от наркотиков или перестать заниматься секс-бизнесом».

Ханх была одной из тех представителей сообщества, которые смогли рассказать о своей жизни, опыте и потребностях членам комитета по разработке нового закона во время консультационного семинара с участием сообществ, организованного при поддержке ЮНЭЙДС в начале 2011 года.

В ходе разработки закона представители правительства и члены Национального законодательного собрания также обращались к агентствам Организации Объединенных Наций — включая ЮНЭЙДС, ПРООН, ЮНИСЕФ, ЮНОДК, ВОЗ и ЮНФПА — за технической и адвокативной поддержкой в разработке согласованной политики в рамках инициативы One UN Initiative («Единая система ООН») во Вьетнаме.

«Я глубоко признателен Организации Объединенных Наций за согласованную поддержку, предоставленную министерству юстиции при разработке закона “О наложении административных взысканий”, — сказал заместитель министра юстиции Нгуен Ти Льен, вице-председатель комитета по разработке проекта закона. — У ООН есть значительное сравнительное преимущество в обеспечении правовой поддержки Вьетнаму, так как Организация Объединенных Наций всегда соблюдала принцип страновой ответственности и признавала лидерскую позицию страны в разработке законодательства».

После принятия закона ЮНЭЙДС и другие агентства ООН предоставляют поддержку для разработки соответствующих нормативных актов и внесения необходимых изменений в действующую политику для обеспечения выполнения положений закона «О наложении административных взысканий».

Министерство труда, инвалидности и социальных проблем, которое отвечает за борьбу с наркопотреблением и секс-бизнесом и их профилактику, в настоящее время организует диалог по реализации национальной политики, чтобы обеспечить соответствующее применение новых положений закона в отношении сферы секс-бизнеса. Министерство также разрабатывает «план обновления», предусматривающий альтернативные формы лечения наркозависимости вместо детоксикации в исправительных центрах. В частности, к ним относятся создание открытых и дружественных центров добровольного лечения наркозависимости, в которых используются подходы, основанные на активном привлечении сообщества — эти модели лечения включают социальные услуги и помощь службы трудовой занятости, в том числе психологическую поддержку и последующий уход в период реабилитации, наряду с такими услугами по лечению наркозависимости, как детоксикация, заместительная терапия опиоидной зависимости и профилактика рецидивов.

«Закрытие центров административного задержания работников секс-бизнеса и замена закрытых наркологических центров принудительной детоксикации на открытые службы добровольного лечения наркозависимости с привлечением сообществ могут оказать огромную помощь в расширении доступа к услугам профилактики ВИЧ-инфекции для людей, подверженных наиболее высокому риску ВИЧ-инфицирования во Вьетнаме. Благодаря этому возрастет эффективность национальных мер противодействия ВИЧ», — сказал Тони Лайзл, страновой координатор ЮНЭЙДС во Вьетнаме.

По данным дозорного эпиднадзорного обследования в сфере ВИЧ в 2011 году, распространенность ВИЧ-инфекции среди мужчин, потребляющих инъекционные наркотики, и женщин, работающих в секс-бизнесе, составляет 13,4 % и 3 % соответственно. По оценочным данным другого всестороннего исследования, в городе Хошимине распространенность ВИЧ-инфекции составляла 48 % среди мужчин, потребляющих инъекционные наркотики, и 20 % — среди работников секс-бизнеса в Ханое, столице Вьетнама.

«Я очень высоко оцениваю этот крайне важный шаг правительства и национального законодательного собрания. Он принесет реальную пользу, изменив к лучшему жизнь многих вьетнамцев, — сказала Пратибха Мехта, координатор-резидент ООН во Вьетнаме. — Организация Объединенных Наций надеется, что Национальное законодательное собрание пересмотрит с подобных позиций и работу центров административного задержания для наркопотребителей».

Вьетнамский закон подробно изучался наряду с другими примерами передового опыта, применяемыми в регионе, в ходе второй региональной консультации по использованию центров принудительного лечения наркозависимых в Азии и Азиатско-Тихоокеанском регионе, проходившей с 1 по 3 октября 2012 года в Куала-Лумпуре (Малайзия).

В этой консультации, организованной Управлением Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности (ЮНОДК), Экономической и социальной комиссией ООН для Азии и Тихого океана (ЭСКАТО) и ЮНЭЙДС и проведенной при поддержке Национального агентства по борьбе с наркотиками правительства Малайзии, принимали участие высокопоставленные официальные лица из Вьетнама, Малайзии и еще семи стран Восточной и Юго-Восточной Азии. Участники рассказали о практическом опыте стран в поиске путей дальнейшего расширения программ добровольного лечения с привлечением сообществ в рамках своих действующих правовых систем — в качестве альтернативы режиму принудительного лечения с содержанием под стражей.

В завершение консультаций все девять стран-участниц согласились обеспечить дальнейшее сокращение числа действующих исправительных центров с принудительным содержанием под стражей и уменьшение количества людей, содержащихся в этих центрах, в сроки, которые должны быть определены каждой страной. «Мы рады такому проявлению сильной заинтересованности стран региона в продвижении — пусть и с разной скоростью — к такой цели, как обеспечение добровольного лечения с использованием подходов, основанных на вовлечении сообщества, — сказал региональный представитель ЮНОДК в странах Восточной Азии и Азиатско-Тихоокеанского региона Гэри Льюис. — Это очень важный шаг вперед».

В марте 2012 года двенадцать агентств и учреждений Организации Объединенных Наций выступили с исторически важным заявлением, призвав государства-члены ООН закрыть наркологические центры принудительного содержания и реабилитации, при этом отмечая серьезные проблемы, связанные с этими центрами — в частности, высокую уязвимость содержащихся там людей к заражению ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, а также отсутствие необходимых правовых гарантий и юридической защиты.