Chad

К 2030 году остановить эпидемию СПИДа в странах Западной и Центральной Африки, где количество ВИЧ-инфицированных достигает 5 миллионов, не удастся. Каждый день в этом регионе регистрируется более 760 новых случаев заражения ВИЧ, и только 2,6 миллиона человек из 5 миллионов ВИЧ-инфицированных, получают лечение.

Недостаточная политическая воля, несовершенные системы здравоохранения, слабая поддержка организаций на базе сообществ, а также такие барьеры, как криминализация ВИЧ, существенно тормозят положительную динамику. Региональный план ускорения направлен на то, чтобы к 2020 году количество людей в регионе, получающих антиретровирусную терапию, увеличилось в три раза. Это позволит усилить контроль над распространением эпидемии. Некоторые успехи уже достигнуты, но работа идет недостаточно быстро. Особую озабоченность вызывает ситуация с детьми: в регионе всего 28 % ВИЧ-инфицированных детей младше 15 лет имеют доступ к антиретровирусной терапии.

«Нам нужны политические меры и программы, в центре внимания которых, прежде всего, люди, а не заболевания, и предусматривающие полноценное участие сообществ во всех этапах разработки, формирования и реализации стратегий развития системы здравоохранения», — заявила Гунилла Карлссон, и. о. исполнительного директора ЮНАИДС, в своем выступлении на шестой конференции по вопросам пополнения ресурсов Глобального фонда борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, которая прошла 9 и 10 октября в Лионе (Франция).

Примеров того, как инвестиции в сообщества помогают достичь положительных изменений, уже достаточно много. «Работа идет гораздо быстрее и эффективнее, если в процесс вовлечены те, кто по-настоящему в нем заинтересован», — сказала Жанн Гапийа, которая уже много лет живет с ВИЧ и руководит неправительственной организацией ANSS в Бурунди.

Меры по тестированию и профилактике ВИЧ, организуемые сообществами, особенно эффективны для маргинальных групп населения. «Большинство людей, прошедших тестирование по программам сообществ, сделали это впервые, что еще раз доказывает уникальность и важность организаций на уровне сообществ», — отметил Алиу Силла, директор организации Coalition Plus Afrique.

Сокращение числа новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей и обеспечение женщинам доступа ко всем необходимым услугам здравоохранения должны оставаться основными направлениями работы в регионе. Сообщества ВИЧ-инфицированных матерей помогают женщинам поддерживать друг друга в плане сохранения собственного здоровья и ухода за детьми без ВИЧ, представляя собой эффективный инструмент охраны здоровья матерей и детей.

«Наш подход с опорой на сообщества действительно работает. В тех населенных пунктах, где мы работаем, нам удалось достичь нулевого показателя ВИЧ-инфицирования среди детей, и все дети, которые к нам попадают, получают лечение», — рассказала Режан Зио из организации Sidaction.

Финансирование по-прежнему остается серьезной проблемой, и, хотя в целом объем средств, выделяемых на меры по противодействию СПИДу, увеличился, и борьба с ВИЧ остается наиболее актуальным направлением содействия развитию в сфере здравоохранения, внутренние инвестиции составляют всего 38 % от общих ресурсов, выделяемых на противодействие ВИЧ в Западной и Центральной Африке, тогда как в общемировом масштабе эта доля составляет 57 %. Для улучшения ситуации в регионе необходимо увеличение национальных инвестиций при активной поддержке международных доноров. Бинту Дембеле, исполнительный директор организации ARCAD-Sida в Мали, говорит: «У нас есть опыт работы с сообществами, но нам не хватает средств, чтобы помочь всем».

Работа с сообществами получает все большую поддержку в регионе. Признавая важность деятельности сообществ, 9 октября агентство Expertise France и Институт гражданского общества по вопросам ВИЧ и здравоохранения в Западной и Центральной Африке объявили о создании нового партнерства. «Объединяя 81 организацию из 19 стран, Институт имеет существенное политическое влияние как на мировом уровне, так и на уровне стран-участниц, способствуя успешному использованию опыта сообществ для эффективной реализации программы. Это партнерство стало еще одним признанием важности той работы, которую мы выполняем», — заявила Дауда Диуф, директор организации Enda Sante и глава руководящего комитета института. «Ситуация в Западной и Центральной Африке остается приоритетным направлением нашей деятельности. Очевидно, что динамично развивающиеся подходы с опорой на сообщества позволяют успешно противодействовать пандемии», — заявил Жереми Пелле, представитель агентства Expertise France.

В основе реформ в регионе лежит переход к подходу, ориентированному на людей. Растущая решимость ускорить решение проблемы и развивать работу с сообществами, которая уже доказала свою эффективность, дает надежду на будущие успехи в борьбе с эпидемией ВИЧ в Западной и Центральной Африке.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе назначил первую леди Республики Чад Хинде Деби Итно специальным послом ЮНЭЙДС по вопросам профилактики ВИЧ и защите здоровья несовершеннолетних.

В ходе церемонии назначения, прошедшей 21 ноября в президентском дворце в Нджамене, Республика Чад, г-н Сидибе рассказал о многочисленных инициативах, которые первая леди претворила в жизнь, будучи членом Организации первых леди Африки против ВИЧ и СПИДа. Он призвал нового посла продолжить активную работу по противодействию ВИЧ в различных направлениях — от искоренения передачи ВИЧ от матери ребенку и достижения гендерного равенства до предоставления доступа к услугам в сфере полового и репродуктивного здоровья. Г-н Сидибе также обратил внимание, что личное участие первой леди помогло принять закон, пропагандирующий вопросы сексуального и репродуктивного здоровья и запрещающий женское обрезание.

«Каждый ребенок заслуживает жизни без ВИЧ», — заявила мисс Итно.

Во время своего двухдневного визита в Чад г-н Сидибе также провел встречу с президентом Чада, Идриссом Деби Итно, в ходе которой стороны обсудили вопросы здравоохранения и ВИЧ, проблемы деятельности в ответ на ВИЧ в стране и роль африканской молодежи в противодействии СПИДу.

Г-н Сидибе также встретился с представителями общественности Чада, которых поблагодарил за кампанию по снижению стоимости лечения ВИЧ в стране. Г-н Сидибе заявил, что гражданское общество играет свою роль в эффективном использовании ресурсов, выделенных на противодействие малярии, туберкулезу и ВИЧ, с учетом дефицита таких ресурсов.

В конце 2015 г. из 6,5 млн ВИЧ-положительных людей в Центральной и Западной Африке только 1,8 млн получали антиретровирусные препараты. Это 28 % от общего числа людей, живущих с ВИЧ, что гораздо меньше, чем в странах Восточной и Южной Африки в том же году (54 %).

Чтобы решить эту проблему, ЮНЭЙДС, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и местные партнеры разработали ряд чрезвычайных планов по исправлению ситуации и ускорению мер по противодействию ВИЧ. Согласно этим планам, охват услуг лечения ВИЧ должен увеличиться втрое за ближайшие три года.

На встрече, которая прошла в рамках 70-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, министры здравоохранения и другие представители стран выступили за укрепление руководящей роли государства, внесение структурных изменений в системы здравоохранения и повышение ответственности.

Встречу организовали региональное отделение ВОЗ в Африке и ЮНЭЙДС. Среди ее участников были министры здравоохранения Бенина, Буркина-Фасо, Центральноафриканской Республики, Чада, Кот-д’Ивуара, Габона, Либерии и Нигерии, а также представители от Камеруна, Гвинеи и Сьерра-Леоне. Все участники признали необходимость внедрения активных мер по расширению охвата услуг лечения ВИЧ в своих странах.

Также они согласились с тем, что модели здравоохранения должны быть изменены, особенно силами медицинских работников на местах, поскольку именно они играют важную роль в предоставлении услуг. ВОЗ и ЮНЭЙДС намерены продолжать сотрудничество с указанными странами и помогать им осуществлять планы по повышению доступности лечения для людей с ВИЧ.

ЮНЭЙДС оказывает поддержку разным странам по реализации Политической декларации ООН об искоренении СПИДа от 2016 года: 30 млн ВИЧ-положительных людей должны получать лечение к 2020 году (цели 90–90–90).

С 28 по 30 сентября в Нджамене (Чад) прошла встреча стратегических партнеров по противодействию СПИДу. Цель встречи — разработать общую стратегию и план информационной деятельности по проблеме ВИЧ для системы ООН.

Участники отметили, что лидерство и заинтересованность политиков на высоком уровне, в том числе главы государства и первой леди, играют решающую роль в противодействии СПИДу. Правительство обеспечивает всех людей, живущих с ВИЧ, бесплатным лечением, а 46 % медицинских учреждений предлагают услуги по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.

Несмотря на достигнутый прогресс — распространенность ВИЧ сократилась с 3,3 % в 2005 году до 2,5 % в 2014 году, — в стране все еще сохраняется ряд проблем. По мнению участников, главными препятствиями для принятия мер в ответ на СПИД в стране являются нехватка ресурсов, недостаточная координация мер в сфере здравоохранения на уровне сообществ и нерациональное распоряжение медицинскими средствами.

Итоги семинара и проект стратегии будут представлены на собрании страновой группы ООН для получения одобрения от руководителей агентств. Такой уникальный подход полностью соответствует духу инициативы «Единая ООН».

Участники

Мероприятие состоялось при спонсорской поддержке ЮНФПА. В число участников вошли представители всех агентств ООН и ключевых заинтересованных сторон, работающих в стране (Страновой координационный механизм, Государственная комиссия по СПИДу, инициатива по предотвращению передачи ВИЧ от матери ребенку, государственная сеть людей, живущих с ВИЧ (RNTAP+), агентство Expertise France, программа PSLS, Министерство по делам женщин, Фонд в поддержку общественной деятельности, Ассоциация по социальному маркетингу в Чаде, инициатива по противодействию туберкулезу и др.)

В семинаре приняла участие и «Мисс Чад-2015», рассказав о форуме по проблемам просвещения молодежи в области ВИЧ, который она планирует провести в ноябре 2015 года.

Основные тезисы

Проанализировав ситуацию, участники выделили следующие основные направления информационной деятельности, на которых система ООН должна сосредоточить свои усилия.

• Способствовать большей доступности услуг по предотвращению передачи ВИЧ от матери ребенку.
• Усовершенствовать систему управления вводом данных.
• Способствовать более эффективному распределению задач во всех медицинских учреждениях и официальных общественных организациях.
• Поддержать внедрение программ против СПИДа среди молодых людей и подростков.
• Поддержать более активное участие гражданского общества в общегосударственных мерах в ответ на СПИД.
• Помочь уменьшить стигму и дискриминацию против людей, живущих с ВИЧ.
• Содействовать мобилизации финансовых ресурсов для поддержки государственных мер в ответ на СПИД.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе поздравил Чад с успехами в противодействии ВИЧ и призвал правительство страны использовать подход ЮНЭЙДС к ускорению работы, который позволит искоренить эпидемию СПИДа в Чаде к 2030 году.

Г-н Сидибе находился с визитом в Чаде со 2 по 4 августа 2015 года. За это время он встретился с рядом высокопоставленных чиновников, включая премьер-министра, министра здравоохранения, министра по планированию и международному сотрудничеству и Первую леди, а также с представителями гражданского общества. Участники встреч обсудили достижения страны и глобальные цели по лечению ВИЧ, поставленные на период до 2020 года.

Доля жителей Чада, имеющих доступ к спасительному антиретровирусному лечению, остается малой — всего 30 %, и стране предстоит сделать еще очень многое, чтобы исправить эту ситуацию. Г-н Сидибе отметил важность популяризации тестирования на ВИЧ. Это — первоочередная задача на пути к получению лечения для людей, живущих с ВИЧ, а также к профилактике новых случаев инфицирования вирусом. По оценкам, в мире насчитывается 36,9 млн человек, живущих с ВИЧ, из которых только 54 % знают о том, что они инфицированы.

Мишель Сидибе призвал сделать доступ к медицинским услугам всеобщим и искоренить стигму и дискриминацию, с которыми сталкиваются маргинальные группы населения, люди, живущие с ВИЧ, и их семьи.

В Чаде насчитывается примерно 210 тысяч людей, живущих с ВИЧ. Уровень распространенности вируса с 2013 года остается стабильным — 2,5 %. По оценкам ЮНЭЙДС, в прошлом году в стране произошло 12 тысяч смертей в связи со СПИДом и 14 тысяч новых случаев инфицирования ВИЧ.

Во время визита к Первой леди страны Хинде Деби Итно г-н Сидибе высказал ей благодарность за проделанную работу на посту президента Организации Первых леди Африки против ВИЧ и СПИДа.

В Нью-Йорке прошла первая сессия форума «Подъем Африки». Главными темами обсуждения стали возможности для реализации потенциала Африки ради будущего всех ее жителей и способы укрепления международной поддержки для развития континента.

Это мероприятие, организованное Фондом Мо Ибрагима, состоялось 22 сентября в здании Центра Африки. На нем присутствовали главы ряда африканских государств, партнеры ООН, а также общественные лидеры и представители бизнес-сообщества Африки.

Они проанализировали, как можно перейти от разговоров про необходимость широкомасштабных экономических изменений и устойчивого развития к конкретным шагам по достижению этих целей, особенно в контексте программы развития после 2015 года.

На сессии по теме обеспечения равного достатка обсуждалось, как улучшить мобилизацию инвестиций и ресурсов, поддержать предпринимательство и обеспечить социальную защиту. Участники подчеркнули, что развитие не может происходить в отсутствие грамотного управления, мира, безопасности и уважения прав человека.

По общему согласию, для подъема Африки критически важно обеспечить здоровье всех людей. К 2030 году вполне реально искоренить эпидемию СПИДа как угрозу общественному здоровью. Участники также согласились с тем, что развитие континента нельзя измерять только уровнем общего дохода — каждый человек должен быть вовлечен в социоэкономический прогресс.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе получает награду от президента Республики Чад Идриса Деби Итно. Слева направо: и. о. директора группы региональной поддержки ЮНЭЙДС в Восточной и Южной Африке Фриц Лериссон, Мишель Сидибе и президент Республики Чад Идрис Деби Итно. 30 мая 2012 г., Нджамена (Чад).
Фото: ЮНЭЙДС

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе завершил свой официальный визит в Республику Чад 31 мая, встретившись с президентом Идрисом Деби Итно, первой леди Хиндой Деби Итно, высокопоставленными государственными лицами и представителями гражданского общества для обсуждения прогресса, достигнутого страной в сфере противодействия СПИДу.

Мишель Сидибе встретился с президентом Идрисом Деби Итно, чтобы обсудить возможности и проблемы в сфере противодействия СПИДу в Чаде. Обеспечение доступа к антиретровирусной терапии является одним из тех направлений в реализации национальных мер борьбы со СПИДом, где продемонстрирован значимый прогресс. С 2007 года лечение при ВИЧ-инфекции предоставляется в стране бесплатно за счет государства. По данным глобального доклада 2011 года о достигнутом прогрессе в сфере противодействия ВИЧ/СПИДу (Progress report 2011: Global HIV/AIDS response), опубликованного совместно ЮНЭЙДС, ВОЗ и ЮНИСЕФ, в Чаде на конец 2010 года антиретровирусную терапию получали 32 000 человек, что составляло 39 % от общего числа людей, соответствующих критериям для назначения лечения.

Президент Идрис Деби Итно говорил о том, что Чад финансирует более половины (53 %) объема ресурсов, необходимых для обеспечения лечения. Он подчеркнул, что благодаря реализации мер в сфере противодействия СПИДу забота о людях в Чаде вышла на первый план в решении актуальных вопросов развития страны.

Общенациональный показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди взрослого населения в Чаде равен 3,4 %. Распространенность ВИЧ-инфекции особенно высока среди работников секс-бизнеса, достигая, по различным оценкам, 25,5 % в столице страны Нджамене.

Мишель Сидибе поделился с президентом своей обеспокоенностью по поводу высокого уровня распространенности стигмы и дискриминации в стране, особенно среди населения сельской местности. Он подчеркнул, что стигма и дискриминация загоняют в подполье людей, живущих с ВИЧ, препятствуя им в получении крайне необходимых услуг в сфере ВИЧ, и что если эти проблемы не решать, они могут нивелировать эффективные результаты, достигнутые в стране за последнее время.

Повышение национальной ответственности

В преддверии предстоящего саммита Африканского союза в Малави Мишель Сидибе обратился к президенту Идрису Деби Итно с просьбой поддержать и активизировать обсуждение с главами других африканских государств вопросов повышения причастности и совместной ответственности стран за достижение конечных результатов. Он подчеркнул, что у Чада есть возможность обеспечить беспрецедентное увеличение объема собственных ресурсов страны в сфере ВИЧ, выделяемых в дополнение к инвестициям от международных партнеров. В настоящее время Чад более чем на 85 % зависит от зарубежных источников в финансировании национальных программ противодействия СПИДу.

«Чад продемонстрировал замечательный прогресс в расширении доступа к лечению, в борьбе со стигмой и дискриминацией и в обеспечении защиты прав людей, живущих с ВИЧ. Противодействие СПИДу дает важную возможность для изменения парадигмы развития страны», — сказал Мишель Сидибе.

Устранение новых случаев заражения ВИЧ среди детей

В ходе обсуждения президент Идрис Деби Итно и Мишель Сидибе согласились с необходимостью усиления темпов в расширении охвата услугами по профилактике вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР). Хотя число пунктов, в которых предоставляются услуги ППМР, в стране выросло с 93 в 2009 году до 140 в 2011 году, охват услугами остается низким — около 10 % соответствующей группы населения. Одним из основных препятствий является отсутствие скоординированного и интегрированного подхода в реализации программ ППМР и предоставлении услуг в области охраны материнства и репродуктивного здоровья.

Мишель Сидибе вместе с президентом Идрисом Деби Итно принял участие в состоявшемся 31 мая мероприятии, посвященном началу реализации национального плана по устранению новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией среди детей. Чад входит в число 22 приоритетных государств в рамках реализации «Глобального плана устранения новых случаев заражения ВИЧ среди детей до 2015 года и оказания помощи матерям, чтобы они могли оставаться в живых».

В рамках своего визита Мишель Сидибе провел двусторонние встречи с премьер-министром Чада Эммануэлем Надингаром, министром здравоохранения Мамутом Нагором Нгаварой и министром финансов Кристианом Джорджем Дингуимбайе.

Перед завершением своей двухдневной поездки Мишель Сидибе встретился с первой леди Чада Хиндой Деби Итно, чтобы обсудить ее работу в рамках кампании, направленной на ускорение мер по сокращению материнской смертности в Африке (Accelerated Reduction of Maternal Mortality in Africa, CARMMA). Он также имел возможность пообщаться с национальной сетью людей, живущих с ВИЧ (RNTAP+), и принял участие в форуме по ВИЧ-инфекции и правам человека, проведенном министерством иностранных дел.

В рамках визита президент Идрис Деби Итно вручил Мишелю Сидибе одну из высших наград страны — национальный орден великого канцлера Чада, в знак признания за преданность и большой вклад в дело противодействия СПИДу в мире.