Chad

África occidental y central, hogar de 5 millones de personas que viven con el VIH, no está en el buen camino para poner fin al sida en 2030. Cada día más de 760 personas se infectan por el VIH en la región y solo 2,6 millones de personas que viven con el VIH de los 5 millones que hay están en tratamiento.

La insuficiente voluntad política, los precarios sistemas sanitarios y el frágil apoyo que reciben las organizaciones de la comunidad, así como barreras tales como la criminalización relacionada con el VIH, son los obstáculos más significativos que nos encontramos para el progreso. Con el plan de aceleración regional lo que se persigue es ayudar a la región a alcanzar el objetivo de triplicar el número de personas que reciban una terapia antirretrovírica para 2020 y lograr el control de la epidemia. Si bien se está progresando, lo cierto es que no se está haciendo al ritmo necesario. Los niños suponen una principal preocupación, pues solo el 28 % de los menores de 15 años que viven con el VIH en la región tienen acceso al tratamiento antirretrovírico.

«Necesitamos políticas y programas que se centren en las personas y no en las enfermedades, para asegurarnos de que las comunidades estén plenamente comprometidas desde el principio en el diseño, la planificación y la puesta en marcha de estrategias en materia de salud», señaló Gunilla Carlsson, Directora Ejecutiva en funciones de ONUSIDA en la sexta conferencia de reposición del Fondo mundial de lucha contra el sida, la tuberculosis y la malaria que se celebró en Lyon, Francia, los días 9 y 10 de octubre.

Tenemos muchos ejemplos de cómo, al invertir en las comunidades, podemos cambiar la situación. «La respuesta es más rápida y más eficiente cuando es llevada a cabo por los más interesados», confesó Jeanne Gapiya, quien lleva años viviendo con el VIH y preside ANSS, la asociación nacional y no gubernamental de Burundi que brinda apoyo a seropositivos y pacientes con sida en el país.

La prevención y las pruebas del VIH dirigidas por la comunidad son muy efectivas, particularmente en el caso de los grupos marginados. «A la mayoría de las personas a las que las comunidades realizaron las pruebas no se había podido llegar antes, lo que demuestra plenamente cómo las organizaciones de la comunidad son únicas y esenciales», insistió Aliou Sylla, director de Coalition Plus Afrique.

El reducir el número de las nuevas infecciones por el VIH entre niños y el garantizar que las mujeres tengan acceso a los servicios que precisen sigue siendo uno de los mayores desafíos de la región. Las redes de madres que viven con el VIH y se apoyan unas a otras para estar sanas y ayudar a que sus hijos nazcan libres del virus han resultado ser una fórmula efectiva para mejorar tanto la salud de las madres como la de sus hijos.

«Nuestro enfoque basado en la comunidad funciona, está funcionando. En los sitios en los que estamos trabajando hemos logrado el objetivo de cero nuevas infecciones entre niños y todos los niños que acuden a nosotros están en tratamiento», explicó Rejae Zio, de Sidaction.

La financiación continúa siendo un problema y, aunque los recursos totales para la respuesta al sida han aumentado y el VIH sigue siendo la mayor área prioritaria para la asistencia al desarrollo para la salud, las inversiones nacionales representan solo un 38 % de los recursos totales disponibles para el VIH en África occidental y central, mientras que en el resto del mundo el porcentaje es de un 57 %. Para lograr la acción acelerada en la respuesta nacional, se necesitan mayores inversiones nacionales reforzadas por un apoyo más fuerte por parte de donantes internacionales. Bintou Dembele, directora ejecutiva de ARCAD-Sida, en Mali, expresó: «Contamos con la experiencia de la comunidad, pero carecemos de los fondos para satisfacer la necesidad existente».

Los enfoques basados en la comunidad reciben cada vez un mayor apoyo en la región. Conscientes de la importancia del trabajo llevado a cabo por la comunidad, Expertise France y el Instituto de la sociedad civil para la salud y el VIH en África occidental y central anunciaron una nueva forma de colaboración y trabajo conjunto el pasado 9 de octubre. «El instituto reúne a 81 organizaciones de 19 países que quieren asegurar mejor la influencia política mundial y nacionalmente, e impulsar la pericia de la sociedad civil en lo concerniente a la ejecución de los programas. Esta nueva colaboración supone un reconocimiento a nuestra importantísima contribución», destacó Daouda Diouf, director de Enda Santé y presidente del comité directivo del instituto. «La situación en África occidental y central continúa siendo una prioridad. Está claro que los enfoques basados en la comunidad son ágiles y adecuados para responder a las pandemias», corroboró Jeremie Pellet, de Expertise France.

El cambio a un enfoque basado en las personas ha estado en la base de las reformas en la región. Una solución general creciente para acelerar la respuesta y fortalecer los enfoques dirigidos por la comunidad que han resultado funcionar que transmite esperanza para el futuro de la epidemia del VIH en África occidental y central.

La Primera Dama de Chad, Hina Déby Itno, ha sido nombrada embajadora especial de ONUSIDA en prevención del VIH y protección y salud de los adolescentes por el director ejecutivo de ONUSIDA, Michel Sidibé.

Durante la ceremonia de nombramiento, que tuvo lugar el 21 de noviembre en el palacio presidencial en N’Djamena, Chad, el Sr. Sidibé ha destacado las muchas iniciativas que ha puesto en marcha la Primera Dama como miembro de la Organización de Primeras Damas africanas contra el VIH/sida. Le animó a continuar con su liderazgo en la respuesta al VIH en campos tan diversos como la eliminación de la transmisión maternoinfantil del VIH, la igualdad de género y el acceso a servicios de salud sexual y reproductiva. También señaló que el personal implicado con la Primera Dama ha ayudado con la aprobación de una ley en favor de la salud sexual y reproductiva y han prohibido la mutilación genital femenina.

“Todo niño merece una vida sin VIH,” dijo la Sra. Itno.

Durante su visita de dos días a Chad, el Sr. Sidibé también se reunió con el Presidente de Chad, Idriss Déby Itno. Hablaron sobre salud y VIH, los retos que suponía la respuesta al VIH en el país y el papel de la juventud africana en la respuesta al sida.

El Sr. Sidibé también se reunió con la sociedad civil en Chad, a quienes felicitó por la campaña para reducir el coste del tratamiento contra el VIH. El Sr. Sidibé dijo que la sociedad civil tiene un papel que desempeñar a la hora de asegurar que los recursos invertidos en las respuestas contra la malaria, la tuberculosis y el VIH se usen de forma eficiente, teniendo en cuenta la escasez de dichos recursos.

Solo 1,8 de los 6,5 millones de personas seropositivas en África Occidental y Central estaban bajo tratamiento antirretrovírico al término de 2015. Este 28 % de cobertura del tratamiento a los seropositivos en la región contrasta con el 54 % de cobertura en África Oriental y Meridional en ese mismo año.

En respuesta a la falta de tratamiento para el VIH en África Oriental y Central, ONUSIDA, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y otros colaboradores de la región han desarrollado planes de emergencia nacionales para acelerar la respuesta al sida. El objetivo de estos planes es triplicar los tratamientos del VIH durante los próximos tres años.

En una reunión celebrada dentro de los actos paralelos a la 70ª Asamblea mundial de la salud para apoyar el plan de emergencia, los ministros de Salud y otros representantes de los países de la región se comprometieron a fortalecer el liderazgo gubernamental, a hacer cambios estructurales en sus sistemas de salud y a reforzar la transparencia.

La reunión, organizada por la Oficina Regional para África de la OMS y ONUSIDA, contó con la presencia de los ministros de Salud de Benín, Burkina Faso, la República Centroafricana, Chad, Costa de Marfil, Gabón, Liberia y Nigeria, y con representantes de Camerún, Guinea y Sierra Leona. Todos ellos coincidieron en implantar medidas sólidas para acelerar el tratamiento del VIH en sus países.

Todos los participantes estuvieron de acuerdo en que hay que transformar los modelos de prestación de servicios sanitarios, en especial, posibilitando que los profesionales sanitarios de la comunidad asuman un mayor protagonismo en los mismos. La OMS y ONUSIDA continuarán trabajando con los países durante la implementación de sus planes para aumentar el acceso al tratamiento del VIH.

ONUSIDA está trabajando con los países para lograr que, de acuerdo a la Declaración política de las Naciones Unidas para poner fin al sida de 2016, se comprometan a garantizar que 30 millones de personas seropositivas puedan acceder al tratamiento mediante el cumplimiento de los objetivos 90–90–90 para 2020.

Los socios estratégicos en la respuesta al sida se reunieron del 28 al 30 de septiembre en N'Djamena (Chad) para desarrollar una estrategia común y un plan de sensibilización contra el VIH para el sistema de las Naciones Unidas.

Los participantes reconocieron que el liderazgo político y el compromiso al más alto nivel, incluido del jefe del estado y la primera dama, han tenido un papel esencial en la respuesta al sida. El país proporciona acceso gratuito al tratamiento para las personas que viven con el VIH y el 46 % de los centros sanitarios ofrece servicios para prevenir la transmisión maternoinfantil del VIH.

A pesar de los progresos realizados en el país (la tasa de prevalencia del VIH ha pasado del 3,3 % en 2005 al 2,5 % en 2014), sigue habiendo dificultades. Según los participantes, los principales obstáculos a la respuesta nacional al sida son la falta de recursos, la coordinación de las actividades sanitarias en el nivel comunitario y la gestión de los suministros sanitarios.

Las actas del taller y el documento estratégico se presentarán en la reunión del equipo nacional de las Naciones Unidas para su aprobación por los directores de las agencias. Este es un enfoque único que representa el enfoque "Unidos en la acción" de las Naciones Unidas.

Participantes

Con la ayuda financiera de la UNFPA, los participantes eran representantes de todas las agencias de las Naciones Unidas que trabajan en el país y las principales partes interesadas nacionales (CCM, NAC, PMTCT, RNTAP+, France Expertise, PSLS, Ministerio de Asuntos para la Mujer, FOSAP, AMASOT, TB, etc.).

Miss Chad 2015 participó en el taller, en el que realizó una presentación del foro que está organizando para noviembre de 2015 a fin de abordar las cuestiones de la educación de los jóvenes y las mujeres jóvenes sobre el VIH.

Principales mensajes

Basándose en el análisis de la situación, los participantes identificaron las principales áreas de sensibilización en las que el sistema de las Naciones Unidas debe centrar sus esfuerzos:

• Contribuir a la ampliación de los servicios contra el VIH para prevenir la transmisión maternoinfantil.
• Contribuir a la mejora del sistema de gestión de recogida de datos.
• Contribuir a la ampliación de la delegación de tareas en todos los centros sanitarios y estructuras comunitarias oficiales.
• Apoyar la puesta en marcha de los programas contra el sida entre los jóvenes y los adolescentes.
• Apoyar el aumento de la participación de la sociedad civil en la respuesta nacional al sida.
• Ayudar a reducir el estigma y la discriminación entre las personas que viven con el VIH.
• Ayudar a movilizar recursos económicos que respalden la respuesta nacional al sida.

El director ejecutivo de ONUSIDA, Michel Sidibé, ha felicitado a Chad por sus avances en la respuesta al VIH e instó al país a adoptar el enfoque Acción acelerada de ONUSIDA para poner fin a la epidemia de sida en Chad en 2030.

El Sr. Sidibé visitó el país del 2 al 4 de agosto de 2015 y se reunió con numerosos altos representantes, incluidos el primer ministro, el ministro de Sanidad, la ministra de Planificación y Cooperación Internacional, la primera dama y la sociedad civil para debatir los logros nacionales y los objetivos mundiales de tratamiento del VIH fijados para 2020.

El porcentaje de personas que accede al tratamiento antirretrovírico que salva vidas en Chad sigue siendo bajo, el 30 %, por lo que se debe hacer más para ampliar el acceso. El Sr. Sidibé habló sobre la importancia de aumentar las pruebas del VIH que se realizan como primer paso para dar a las personas que viven con el VIH una oportunidad de acceder al tratamiento, por su salud y para prevenir nuevas infecciones por el VIH. En todo el mundo se estima que solo el 54 % de los 36,9 millones de personas que viven con el VIH sabe que vive con el virus.

También hizo un llamamiento al acceso universal a la atención sanitaria y a solucionar el estigma y la discriminación a los que se enfrentan las poblaciones marginadas, las personas que viven con el VIH y sus familias.

Se calcula que en Chad unas 210 000 personas viven con el VIH y la prevalencia del virus se ha mantenido estable en el 2,5 % desde 2013. ONUSIDA estima que el último año se produjeron 12 000 muertes relacionadas con el sida y 14 000 nuevas infecciones por el VIH en el país.

En una llamada de cortesía el Sr. Sidibé felicitó a la primera dama Hinda Deby Itno por el trabajo que ha realizado como presidenta de la Organización de Primeras Damas contra el VIH/Sida.

Cómo hacer realidad el potencial de África para el futuro de todos sus pueblos y crear una ayuda internacional para el desarrollo del continente fueron las preguntas clave que se analizaron en la primera sesión del Foro Africa Rising celebrado esta semana en Nueva York.

El acto, que se celebró el 22 de septiembre en el Africa Center y que fue organizado por la Fundación Mo Ibrahim, reunió a numerosos jefes de estado africanos, socios de las Naciones Unidas y líderes de la sociedad civil y la comunidad empresarial de África.

Todos ellos estudiaron cómo ir más allá de las palabras sobre la necesidad de una transformación económica de base amplia y un desarrollo sostenible dando pasos concretos para convertirlos en realidad, en especial con respecto al programa de desarrollo posterior a 2015.

En un debate sobre cómo garantizar la prosperidad compartida estudió la manera de mejorar la movilización de inversiones y recursos, impulsar el espíritu emprendedor y asegurar la protección social. En otra se destacó que el desarrollo no puede lograrse sin la existencia de un buen gobierno, paz, seguridad y respeto por los derechos humanos.

Se acordó que garantizar la salud para todos era una faceta fundamental del crecimiento de África y que acabar con la epidemia de sida como una amenaza pública para 2030 es ahora un objetivo realista. También hubo consenso acerca de que el crecimiento del continente no solo debe medirse en términos de riqueza global generada, sino por la inclusión de un progreso socioeconómico que no se olvida de nadie.

Michel Sidibé, director ejecutivo de ONUSIDA, recibe una condecoración nacional por parte del presidente de Chad, Idriss Deby Itno. 30 de mayo de 2012. Yamena, Chad.
Fotografía: ONUSIDA

El director ejecutivo de ONUSIDA, Michel Sidibé, finalizó su visita oficial a Chad el 31 de mayo, tras reunirse con el presidente, Idriss Deby Itno, la primera dama, Hinda Deby Itno, altos funcionarios del gobierno y la sociedad civil para recalcar el progreso del país en la respuesta al sida.

El Sr. Sidibé se reunió con el presidente Deby Itno para conversar sobre las oportunidades y desafíos que ha presentado Chad en la respuesta al sida. El acceso a la terapia antirretrovírica es una de las áreas de la respuesta nacional al sida que más ha progresado. Desde 2007, el Estado ha suministrado de manera gratuita el tratamiento del VIH. Según el Informe 2011 sobre  la respuesta mundial al sida, publicado conjuntamente por ONUSIDA, la OMS y UNICEF, unas 32 000 personas recibían terapia antirretrovírica a finales de 2010, lo cual supone un 39% de todas aquellas que pueden recibir tratamiento.

El presidente Deby Itno destacó que Chad financia más de la mitad (el 53%) de los recursos necesarios para el tratamiento. Recalcó que la respuesta al sida ha permitido que las personas sean el elemento central de los planes de desarrollo del país.

Chad tiene una prevalencia nacional del VIH de un 3,4% entre los adultos. La tasa de infección por el VIH es especialmente alta entre los profesionales del sexo, y se estima que alcanza el 25,5% en Yamena, la capital.

El Sr. Sidibé compartió con el presidente sus preocupaciones sobre los altos niveles de estigma y discriminación del país, particularmente entre la población de las áreas rurales. Insistió en que el estigma y la discriminación obligan a que muchas personas que viven con el VIH se escondan, evitando los servicios relacionados con el VIH que tanto necesitan, y que, de no enfrentarse a este problema, podría minar el reciente progreso del país.

Fomentar la propiedad nacional

En vistas a la próxima cumbre de la Unión Africana en Malawi, el Sr. Sidibé animó al presidente Deby Itno a que apoyase los planes de propiedad nacional y de responsabilidad compartida entre los otros jefes de Estado africanos. Además recalcó que Chad cuenta con una oportunidad sin precedentes para contribuir con más recursos nacionales que complementen las inversiones para el VIH procedentes de asociados internacionales.  En estos momentos, Chad se basa en fuentes externas para financiar más del 85% de sus programas nacionales del sida.

"Chad ha realizado un progreso extraordinario a la hora de expandir el acceso a los tratamientos, combatir el estigma y la discriminación, y asegurar la protección de los derechos de las personas que viven con el VIH. La respuesta al sida representa una oportunidad importante para cambiar el paradigma del desarrollo", afirmó el Sr. Sidibé.

Eliminar los nuevos casos del VIH en niños

Durante el debate, el presidente Deby Itno y el Sr. Sidibé estuvieron de acuerdo en que un mayor impulso es necesario para aumentar los servicios de prevención de la transmisión maternoinfantil del VIH (PTMI). Aunque en el país el número de lugares en los que se prestan estos servicios de PTMI ha aumentado de 93 a 140, en 2009 y 2011 respectivamente, la cobertura sigue siendo baja con un 10%. Uno de los mayores impedimentos es la falta de coordinación e integración entre los servicios de PTMI y los programas maternos y de salud reproductiva.

El Sr. Sidibé se unió al presidente Deby Itno en un acto el 31 de mayo para iniciar el plan nacional que tiene por objetivo eliminar los nuevos casos de contagio del VIH en niños. Chad es uno de los 22 países incluidos en el Plan Mundial para eliminar las nuevas infecciones por VIH en niños para el 2015 y para mantener con vida a sus madres.

Como parte de su visita, el Sr. Sidibé celebró reuniones bilaterales con el primer ministro de Chad, Emmanuel Nadingar, el ministro de Salud Pública, Mamouth Nahor Ngawara, y el ministro de Finanzas, Christian Georges Dinguimbaye..

Antes de concluir su viaje de dos días, el Sr. Sidibé se encontró con la primera dama de Chad, Hinda Deby Itno, para conversar sobre el trabajo que desempeña con la Campaña para Acelerar la Reducción de la Mortalidad Materna en África (CARMMA). También aprovechó la oportunidad para conversar con la red nacional de personas que viven con el VIH (RNTAP+) y participar en un foro sobre los derechos humanos y el VIH, presentado por el ministro de Asuntos Exteriores.

Durante la visita, el presidente Deby Itno galardonó al Sr. Sidibé con una de las mayores condecoraciones del país, la de Grand Chancelier de l'ordre National du Tchad (Gran Caballero de la Orden Nacional de Chad), como reconocimiento a su entrega y contribución en la respuesta mundial al sida.