Indonesia

«Здесь у молодежи нет регулярного доступа к услугам, связанным с ВИЧ. Я хочу позвать своих друзей пройти тестирование, но все они боятся. У них недостаточно информации или поддержки со стороны семьи, и они боятся узнать свой статус», — отмечает Андика Байу Аджи, молодой человек из провинции Западное Папуа (Индонезия).

Эпидемии ВИЧ среди молодежи в Азиатско-Тихоокеанском регионе не уделялось должного внимания, хотя около четверти новых случаев заражения ВИЧ приходится на людей в возрасте 15–24 лет. Подавляющее большинство молодых людей, затронутых ВИЧ в регионе, относятся к уязвимым группам населения: люди, живущие с ВИЧ, мужчины-геи и другие мужчины, имеющие половые отношения с мужчинами, трансгендерные лица, работники секс-бизнеса и люди, употребляющие инъекционные наркотики.

Как и во многих других странах региона, инфицирование ВИЧ среди молодежи в Индонезии, составляющее почти половину всех новых случаев заражения, вызвано стигмой и дискриминацией, низкой осведомленностью о ВИЧ, отсутствием подходящих для молодежи услуг и социальными табу.

«Молодежь очень часто подвергается стигме и дискриминации в медицинских учреждениях. Медицинские работники — первые, с кем сталкиваются люди при обращении за помощью. Если услуги оказываются плохо, молодые люди не будут ими пользоваться и посоветуют другим следовать их примеру. Число клиник, в которые мы можем обратиться, ограничено, потому что многие из них (если не большинство) не подходят для молодежи», — считает Сепи Маулана Ардиансья, также известный как Дэви, координатор национальной сети молодых ключевых групп в Индонезии Inti Muda.

По данным последнего исследования, проведенного сетью Inti Muda и Университетом «Паджаджаран», молодые люди не хотят получать услуги в таких провинциях, как Западное Папуа, в основном из-за отсутствия подходящих для молодежи услуг и непонимания медицинскими работниками проблем ключевых групп населения. Молодые люди часто сталкиваются с трудностями при доступе к услугам из-за удаленного расположения клиник и больниц и таких барьеров, как возраст согласия на тестирование.

Стигма и дискриминация, в особенности дискриминация со стороны медицинских работников, мешают многим молодым ключевым группам населения получать услуги, связанные с ВИЧ. Одной из основных проблем также является беспокойство за соблюдение конфиденциальности и неприкосновенности частной жизни. К дополнительным препятствиям относятся неудобные часы работы государственных клиник, а также осуждение со стороны медицинских работников, особенно в отношении сексуальной ориентации, гендерной идентичности и психического здоровья.

С 14 по 18 марта организация Inti Muda при технической поддержке Youth LEAD и ЮНЭЙДС организовала тренинг по повышению информированности медицинских работников в двух городах Западного Папуа — Сентани и Джаяпура. В нем приняли участие более 50 медицинских работников. За несколько дней до проведения тренинга Inti Muda организовала фестиваль для более чем 80 молодых людей, чтобы привлечь молодежь к противодействию ВИЧ и сформировать спрос на услуги, связанные с ВИЧ.

«До этого тренинга мне были неизвестны различные потребности ключевых групп населения, поэтому мы не могли их удовлетворить. Мы узнали о важных методах работы с молодежью, таких как предоставление подходящих для молодежи консультаций, применение цифровых технологий и поощрение к тестированию», — отмечает Кристанти из Окружного центра здравоохранения города Джаяпура.

«Я узнала, что потребности молодежи разнообразны. Этот тренинг позволит нам улучшить оказание услуг и адаптировать их для молодежи, что сейчас является нашим главным приоритетом», — добавила Хильда Румбой, акушер и руководитель отделения услуг, связанных с ВИЧ, в Центре первичной медико-санитарной помощи поселения Вайбху.

Тренинг и фестиваль проводились при поддержке Австралийского министерства иностранных дел и торговли (DFAT). Недавно внесенные инвестиции правительства Австралии в размере 9,65 млн австралийских долларов в рамках шестой кампании по сбору средств Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобальный фонд), в том числе средства министерства DFAT в размере 2 млн австралийских долларов, ранее обещанные ЮНЭЙДС, направлены на сокращение ежегодного количества новых случаев заражения ВИЧ среди ключевых групп населения в Камбодже, Индонезии, Папуа — Новой Гвинее и на Филиппинах.

«Для победы над эпидемией СПИДа крайне важно предоставить молодым людям и уязвимым группам населения точную и понятную информацию о способах проведения профилактики ВИЧ, а также о дешевых и доступных средствах тестирования. Мы с радостью работаем с местными сообществами и ЮНЭЙДС над увеличением доступности информации о ВИЧ, расширением охвата и повышением качества медицинских услуг, а также стимулируем молодых людей и представителей уязвимых групп населения к прохождению тестирования», — заявил Саймон Эрнст, советник-посланник по вопросам управления и человеческого развития посольства Австралии в Индонезии.

Тренинг основан на руководстве, разработанном Youth LEAD в 2021 году, при финансовой поддержке Глобального фонда устойчивого развития услуг в области ВИЧ для ключевых групп населения в Азии и группой региональной поддержки ЮНЭЙДС для стран Азиатско-Тихоокеанского региона. В рамках гранта министерства DFAT в течение следующих двух лет Youth LEAD расширит программу обучения еще на две страны: Камбоджу и Филиппины, поддерживая сети под руководством молодых людей в этих странах.

«Молодежь по-прежнему сталкивается со многими проблемами, которые мешают ей получать жизненно необходимую медицинскую помощь. Страновое отделение ЮНЭЙДС в Индонезии тесно сотрудничает с группой региональной поддержки ЮНЭЙДС и DFAT, чтобы предоставить молодым людям возможности для контроля мер по противодействию ВИЧ и непосредственного участия в создании безопасных условий для получения молодежью услуг, связанных с ВИЧ, без стигмы и дискриминации», — заявила Криттаяван Боонто, страновой координатор ЮНЭЙДС в Индонезии.

«Я шла на работу, как и обычно, утром. В конце улицы стоял мужчина с мотоциклом. Когда я проходила мимо, он схватил меня за грудь, а затем умчался прочь». Это часть одной истории из представленных на  веб-сайте Hollaback! Jakarta.

Сексуальные домогательства и другие формы гендерного насилия остаются серьезной проблемой для женщин в Индонезии. Согласно годовому отчету Национальной комиссии по вопросу насилия против женщин, в 2019 году было зарегистрировано 400 000 случаев насилия против женщин, из которых 28 % произошли в общественных местах. Общественные учреждения, общественный транспорт и улицы — здесь женщины не чувствуют себя в безопасности.

Hollaback! Jakarta участвует в глобальном движении по искоренению домогательств в местах общего пользователя. В своей работе, целью которой является превращение города в безопасное место для женщин, ресурс Hollaback! Jakarta сотрудничает с приложениями по поиску попутчиков, транспортными агентствами, школами и университетскими городками, предоставляя обучение по вопросам гендерного насилия.

«После прохождения обучения водители мототакси не только могут опознать разные формы домогательств, но и принять активное участие в их предотвращении в местах общего пользователя», — заявил Новаль Аулиади, соруководитель веб-сайта Hollaback! Jakarta. В Джакарте, где улицы наводнены мототакси, это невероятно важно.

В настоящее время у женщин нет полноценной юридической защиты от гендерного насилия. Хотя приняты определенные законы, остается множество пробелов. Для их устранения был представлен законопроект о прекращении сексуального насилия, который расширяет определение сексуального насилия и фокусируется на защите и восстановлении нарушенных прав женщин.

В течение нескольких недель в сентябре 2019 года учащиеся, активисты и молодые люди вышли на улицы Индонезии, чтобы потребовать принятия этого законопроекта. Ресурс Hollaback! Jakarta стал частью базовой инфраструктуры для проведения кампании. Он позволил привлечь внимание в социальных сетях, мобилизовать людей и организовать общение с парламентскими деятелями.

К сожалению, законопроект не прошел последнее обсуждение в парламенте, поскольку консервативные фракции были решительно настроены против положений по уголовному наказанию изнасилования в браке. Стоит отметить, что законопроект остается одним из приоритетных в программе развития национального законодательства на этот год. Массовая поддержка законопроекта со стороны разных слоев гражданского общества увеличивает вероятность того, что его примут, а также дает надежду на успех деятельности по прекращению гендерного насилия в Индонезии.

Интернет стал могучим союзником движения. Социальные сети не только сыграли неоценимую роль в мобилизации общества в поддержку законопроекта, но и стали мощной платформой для распространения важного посыла о прекращении насилия в отношении женщин.

На своем веб-сайте Hollaback! Jakarta поощряет людей поделиться своими историями, демонстрируя, насколько часто женщины сталкиваются с насилием и насколько это серьезная проблема. Подобно истории выше, люди обмениваются личным опытом, а некоторые рассказывают о случаях, которые наблюдали как свидетели.

На веб-сайте Hollaback! Jakarta размещено свыше 300 историй женщин, подвергнувшихся гендерному насилию в разных формах — от улюлюканья до изнасилования. По каждой из размещенных историй другие могут выразить свою солидарность, нажав кнопку «Поддерживаю». С помощью веб-сайта и деятельности в социальных сетях Hollaback! Jakarta реализует свой потенциал по созданию виртуального безопасного пространства для женщин, испытывающих подобные проблемы.

«Чем больше историй, тем больше людей хотят высказаться и выразить свою поддержку. Тем больше прохожих готовы вмешаться, когда встречаются с насилием в жизни. Именно этого мы надеемся достичь», — сказал г-н Аулиади.

Обсуждать секс и ВИЧ в Индонезии по-прежнему не принято, а те ограниченные данные, которые имеются, нередко оказываются неточными, трудными для усвоения или противоречивыми. Именно поэтому многие молодые люди обращаются к новым технологическим платформам для поиска ответов на вопросы, от которых зависит их жизнь и благополучие.

Стремясь повысить качество предоставляемой молодежи информации, отделение ЮНЭЙДС в Индонезии создало чат-бота на базе искусственного интеллекта по имени Таня Марло (Tanya Marlo) или «Спроси Марло» (Ask Marlo), который призван стать компетентным источником информации по всем вопросам, связанным с ВИЧ.

Марло – это симпатичный персонаж, который сообщает базовую информацию о ВИЧ при помощи таких удобных инструментов, как инфографика, тесты и часто задаваемые вопросы. При помощи всего нескольких касаний пользователи сервиса Ask Marlo могут записаться на тестирование на ВИЧ в медицинских центрах в разных районах Джакарты (Индонезия). Молодых людей, которым требуется более детальное обсуждение, переключают на «живых» консультантов, находящихся в режиме ожидания и готовых поговорить, предоставить рекомендации и дать направление на специализированные услуги.

Консультанты получают множество вопросов о том, как получить доступ к услугам и лечению ВИЧ.

«Множество людей в Джакарте, особенно молодежь, не обладают даже базовыми сведениями о ВИЧ. Надеюсь, что в качестве консультанта Marlo я смогу это изменить», — говорит один из специалистов.

Чат-бот Ask Marlo встроен в приложение LINE, предназначенное для обмена сообщениями в чатах. Пользователи, которые хотели бы пообщаться с Марло, могут просто добавить пользователя @tanyamarlo в LINE и начать переписку. Индонезия — один из крупнейших рынков приложения LINE, насчитывающий около 90 миллионов пользователей. Около 80% этих пользователей — молодые люди, многие из которых используют LINE Today для получения новостей и информации, а также для совершения покупок.

С момента запуска сервиса 1 декабря 2018 года количество подписчиков Ask Marlo росло и на конец марта составило почти 3000. Отзывы о сервисе свидетельствуют о его важности и необходимости для молодежи. 

Впервые познакомившись с Ask Marlo, выпускник факультета психологии Университета Индонезии сказал: «Это отличный вариант для молодежи! Мы с друзьями постоянно пользуемся LINE, это идеальная платформа для сервиса Ask Marlo. Меня удивило, что чат-бот может рассказывать о таких сложных вещах, как ВИЧ».

Студенту Университета Атма Джая по душе анонимность, которую обеспечивает приложение. «В переписке с Ask Marlo не приходится стыдиться, когда задаешь вопросы о чем-то, связанном с ВИЧ».

Студенты университетов, молодые специалисты, представители сообществ, активисты гражданского общества и Министерство здравоохранения дали добро на работу сервиса Ask Marlo. Помимо студентов и молодых специалистов, свое одобрение высказали и некоторые влиятельные пользователи социальных сетей и известные YouTube-видеоблогеры. Их выступления в поддержку Ask Marlo способствовали знакомству с чат-ботом более широкой аудитории. Впоследствии планируется расширение зоны тестирования на другие крупные города Индонезии.

28 сентября в провинции Центральный Сулавеси в Индонезии произошло мощное землетрясение, за которым последовало цунами. Тысячи людей погибли, десятки тысяч потеряли кров. В случае масштабной гуманитарной катастрофы всегда трудно удовлетворить основные потребности людей, и эта проблема встала особенно остро для людей, живущих с ВИЧ в Центральном Сулавеси.

Больницы в городе Палу получили серьезные повреждения, однако остаются пригодными для эксплуатации. В этих больницах по-прежнему хранятся запасы антиретровирусных лекарств, однако непонятно, на сколько их хватит. Перед стихийным бедствиям, по официальным данным, в Центральном Сулавеси проживало 1913 человек, инфицированных ВИЧ, из которых 334 человека, включая троих детей, получало антиретровирусную терапию.

Люди со всего региона примчались на помощь живущим с ВИЧ. Юли работает на Коалицию Индонезии по СПИДу, гражданскую общественную организацию, которая контролирует антиретровирусное лечение, в Макассаре в провинции Южный Сулавеси, Индонезия. 2 октября она ехала к родственникам в Дунгалу, пострадавшую от землетрясения. Но в дороге работодатель сообщил ей о серьезных нарушениях в поставках антиретровирусных лекарств в Палу.

Юли и ее коллеги направились в Палу для оказания помощи, обратившись к больницам и другим лечебным учреждениям с просьбой собрать оставшиеся запасы антиретровирусных лекарств, чтобы распределить их среди нуждающихся. Ее миссия быстро превратилась в деятельность по поддержке противодействия ВИЧ в Палу, включая помощь по выявлению контактов и социальную поддержку людей, живущих с ВИЧ, в этом регионе.

«После катастрофы прошло более двух недель, но я все еще здесь, потому что невозможно смотреть на эти условия жизни и не протянуть руку помощи», — делится Юли, пояснив, что в дополнение к антиретровирусным лекарствам людям в Центральном Сулавеси нужна поддержка в удовлетворении базовых потребностей и психологическая поддержка.

К 16 октября 92 из 344 людей, ранее проходивших антиретровирусную терапию, получили месячный запас антиретровирусных лекарств от Юли и ее группы или непосредственно от клиники.

«В первую очередь я хочу сделать так, чтобы, несмотря на стихийное бедствие, люди, живущие с ВИЧ, по-прежнему имели доступ к антиретровирусной терапии и не прекращали лечение», — заявила Юли. 

ЮНЭЙДС и партнеры в регионе объединили свои усилия, создав Национальную рабочую группу по противодействию ВИЧ в условиях гуманитарного бедствия. Группа ведет активную работу по противодействию ВИЧ в зонах бедствия, пытаясь определить статус людей, у которых ВИЧ пока еще не выявлен, и распределяя антиретровирусные препараты между нуждающимися. В Палу организован командный пункт по вопросам ВИЧ; его группа контролирует доступность антиретровирусных лекарств в затронутом землетрясением регионе. 

«На проблему ВИЧ зачастую не обращают должного внимания в экстренных случаях. Мы должны усердно работать, чтобы о людях с ВИЧ не забывали в тяжелые времена. Мы приветствуем быструю инициативу и ответственный подход Юли и ее единомышленников и продолжим оказывать им поддержку», — заявила Криттаяван Тина Боонто, страновой координатор ЮНЭЙДС в Индонезии.

Офис ЮНЭЙДС в Индонезии мобилизовал ресурсы для финансирования волонтерских посещений людей, живущих с ВИЧ, в Палу. Запланировано шесть таких визитов. ЮНЭЙДС также проведет комплексную оценку потребностей, связанных с ВИЧ, туберкулезом и малярией в Центральном Сулавеси, для разработки запросов на финансирование средне- и долгосрочной помощи, а также разработает планы экстренных мероприятий на случай повторных стихийных бедствий в Индонезии.

Хендро работал водителем в частной компании в Джакарте (Индонезия). Два года назад его коллега предложил ему попробовать героин. Хендро согласился.

«Я превращался в наркомана, — вспоминает Хендро, решивший не называть свою фамилию. — Вскоре я уже не чувствовал себя хорошо без наркотиков. Я не мог ни на чем концентрироваться. Так продолжалось примерно семь месяцев, а затем моя жизнь стремительно покатилась под откос».

Хендро потерял работу и постоянно ругался с женой. Внутренний голос говорил ему: «Это неправильно. Я сам себя убиваю». Каждый день он пытался отказаться от наркотиков, но это причиняло сильную боль. Жизнь превратилась в муку.

Однажды Хендро услышал о новой программе лечения наркотической зависимости в большом центре в Богоре — в часе езды от Джакарты. В красивом здании с аккуратно подстриженным газоном царила дружеская и комфортная атмосфера. Посетителей встречали и радостно обнюхивали две добродушные собаки.

Центр Rumah Singgah PEKA основал Сэм Нуграха в 2010 году. «PEKA отличается от других центров тем, что здесь лечение происходит исключительно на добровольной основе, — объясняет он. — Каждый пациент самостоятельно принял решение приехать сюда».

В Азиатско-Тихоокеанском регионе около 4 млн человек употребляют инъекционные наркотики. Это треть от общего количества людей, употребляющих инъекционные наркотики во всем мире. Это самый неблагополучный регион по уровню потребления инъекционных наркотиков.

Стандартным способом решения проблемы здесь является насильственная отправка употребляющих инъекционные наркотики людей в реабилитационные центры для обязательного лечения.

«В центре PEKA не могут помочь абсолютно всем. Наши пациенты должны принять осознанное решение о приезде сюда и готовности менять свою жизнь», — говорит г-н Нуграха.

До начала лечения пациенты проходят длительную процедуру оценки, призванную определить, может ли центр им помочь.

«Когда я впервые пришел в PEKA, я был твердо намерен избавиться от зависимости и вновь обрести свою личность, которую уже почти утратил из-за наркотиков», — рассказывает Хендро.

Консультанты центра разрабатывают индивидуальный план лечения совместно с пациентом. Например, можно проходить лечение дома или же в центре — пациенту предоставляется выбор. Принимая решение остаться в центре, он обязуется подчиняться главному правилу: никаких наркотиков на территории. Некоторые пациенты полностью отказываются от наркотических веществ; другие соглашаются на опиоидную заместительную терапию. Для тех же, кто хочет продолжать употреблять наркотики, в центре PEKA действует программа распространения шприцев с иглами. Всем пациентам рекомендуют посещать индивидуальные и групповые сеансы терапии.

«У девяноста процентов наших сотрудников были проблемы с наркотиками, — поясняет г-н Нуграха, — поэтому они хорошо понимают, с какими проблемами приходится сталкиваться пациентам и какая помощь им нужна».

Хендро решил остаться в центре и выбрал метадоновое поддерживающее лечение. Вместе с консультантом он сходил на прием в государственную клинику, где врач определил для него оптимальную дозу метадона — 50 мг в день. Через год ее стали постепенно уменьшать.

Центр PEKA активно сотрудничает с государственными клиниками. Персонал центра не только сопровождает пациентов, выбравших метадоновую терапию, но и забирает запас метадона на пять дней для тех, кто не может отлучиться с работы, и привозит препарат в центр.

«Часы работы государственных клиник ограничены, поэтому мы помогаем клиентам, обеспечивая круглосуточное обслуживание, — рассказывает Сэм Нуграха. — Они могут приходить сюда в любое время».

Агустина Сусана Исвати, руководитель клиники Gedung Badak, соглашается с коллегой: «Очень важно сотрудничать с общественными организациями на местах, поскольку они знают реальную картину происходящего».

Люди, употребляющие инъекционные наркотики, подвержены риску заражения ВИЧ, гепатитом, туберкулезом и другими инфекционными заболеваниями. В ряде азиатских городов распространенность ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, превышает 30 %. Лишь 30 % из тех, кто употребляет инъекционные наркотики в Азиатско-Тихоокеанском регионе, знают о своем ВИЧ-статусе.

«Мы предлагаем всем пациентам пройти тестирование на ВИЧ. Если результат оказывается положительным, мы помогаем им начать антиретровирусную терапию как можно скорее», — говорит г-н Нуграха.

Эви Афифах, работающая в больнице Махди в Богоре, считает, что сотрудничество с PEKA в плане услуг, связанных с ВИЧ, дает хорошие результаты: «PEKA помогает нам связаться с теми, кому необходимо тестирование на ВИЧ, лечение и уход».

С 2010 года центр PEKA принял почти 1000 пациентов. Опросы, проведенные среди тех, кто прошел полный курс лечения, показывают весьма многообещающие результаты. Значительная часть пациентов сообщила, что их наркотическая зависимость снизилась, качество жизни возросло, а частота участия в криминальной деятельности существенно уменьшилась.

Такой успех реабилитационного центра не остался без внимания властей. Мэр Богора дважды признавал его выдающимся учреждением — в 2014 и 2016 годах.

«PEKA — это организация, которая прошла проверку временем, — утверждает Бима Арья Сугиарто, мэр Богора. — Благодаря своему богатому опыту центр получил наше признание, что может стать стимулом для других подобных организаций активно продолжать свою работу».

Но лучшие рекомендации центру дают его бывшие пациенты. Некоторые из них теперь и сами здесь работают.

Ико, консультант по ВИЧ, рассказывает: «Конечно, я помогаю другим людям, употребляющим наркотики, но я также помогаю и себе. Это главное, и это меня радует больше всего».

Проведя в центре PEKA девять месяцев, Хендро вернулся домой к своей семье и снова начал работать водителем. Пребывание в центре изменило его жизнь.

«Благодаря PEKA я вновь почувствовал себя членом семьи. Когда я употреблял наркотики, я был чужим для них. Здесь же я вновь нашел в себе силы», — вспоминает он.

ЮНЭЙДС помогает странам в достижении целей, описанных в Политической декларации ООН об искоренении СПИДа 2016 года, включая обеспечение доступа к услугам профилактики ВИЧ и снижение вреда для 90 % людей, употребляющих инъекционные наркотики. 

Делегация Координационного совета программы ЮНЭЙДС посетила с 22 по 24 октября Индонезию с рабочим визитом. Целью поездки стало изучение того, как страна реализует интегрированные и децентрализованные меры ответа на эпидемию СПИДа, которые позволяют расширить стратегическое использование лечения ВИЧ и увеличить спрос на услуги по тестированию, консультированию и профилактике ВИЧ в ключевых сообществах.

Индонезия демонстрирует, как многосекторальный подход к ВИЧ в сочетании со стабильным руководством на всех уровнях помогает стране стабилизировать эпидемию, ускорить предоставление лечения и дать населению инновационные комплексные услуги, связанные с ВИЧ. В основе деятельности страны против СПИДа лежит инвестиционная стратегия, разработанная при поддержке ЮНЭЙДС, которая направляет ресурсы в те места, где они наиболее необходимы.

«Ситуация с мерами противодействия ВИЧ в Индонезии показывает, что для воплощения стратегий в реальность критически необходимы вовлеченность и умелое руководство различных секторов. Заметную роль сыграло и гражданское общество. На пути к искоренению эпидемии СПИДа к 2030 году только активное участие людей на всех уровнях позволит серьезно повлиять на ситуацию со СПИДом и в целом на здравоохранение и развитие», — сказала заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС Джен Бигл. 

По данным национальной статистики в Индонезии насчитывается 638 тысяч людей, живущих с ВИЧ. Последние данные показывают, что число новых случаев инфицирования ВИЧ стабилизируется, хотя и наблюдается некоторый рост среди мужчин, имеющих половые связи с мужчинами. В Индонезии эпидемия в основном сконцентрирована в ключевых сообществах, куда входят работники секс-бизнеса и их клиенты; мужчины, имеющие половые связи с мужчинами; люди, употребляющие инъекционные наркотики; трансгендерные лица. Хотя общий уровень инфицированности ВИЧ по стране низкий, в ключевых группах риска и определенных географических районах, таких как города и провинция Папуа, он высокий.

Делегация, в которую вошли члены из Австралии, Бразилии, Республики Эль-Сальвадор, Исламской Республики Иран, Люксембурга, Украины и Зимбабве, а также Координационный совет и спонсоры ЮНЭЙДС, встретилась с рядом национальных партнеров. В их числе: представители правительства, занимающие руководящие должности на уровне города, провинции и страны; Национальная комиссия по СПИДу; партнеры по развитию; общественные организации и страновая группа ООН. Делегация посетила и несколько других мест, где увидела примеры расширения доступа к тестированию на ВИЧ и лечению инфекции, а также способы преодоления стигмы и дискриминации.

На встрече с делегацией Координационного совета Басуки Тжахаджа Пурнама, действующий губернатор Джакарты, отметил деятельность столичной администрации против ВИЧ. Губернатор подчеркнул, что местное правление делает значительные инвестиции в программы против ВИЧ, в том числе в расширение доступа к лечению ВИЧ. Также он выразил свое намерение уделить первостепенное внимание здоровью, образованию, трудоустройству и обеспечению жильем людей, живущих с ВИЧ, оказав помощь всем нуждающимся.

За последние годы Индонезия увеличила внутреннее финансирование мер в ответ на СПИД до 42 % от общего объема расходов. Во время визита политики всех уровней подчеркивали стремление и дальше увеличивать внутреннее финансирование. Вместе с тем чиновники отметили, что международная финансовая помощь играет ключевую роль в увеличении масштаба противодействия ВИЧ, особенно в расширении доступа к лечению инфекции.

Дружественные сообществам услуги как основа устойчивого ответа

На собрании общественных организаций, среди которых были сети людей, живущих с ВИЧ и наиболее пострадавших от этой инфекции, делегация ознакомилась с работой молодежных организаций по мобилизации молодых индонезийцев в рамках инициативы ACT 2015 («Действуй!»). Цель инициативы — сохранить приоритетность проблем ВИЧ и прав в сфере сексуального и репродуктивного здоровья на повестке дня в работе нового правительства на следующем этапе развития.

Посетив в Джакарте и Денпасаре ряд частных и государственных учреждений, которые оказывают услуги, связанные с ВИЧ, делегация увидела примеры дружественных сообществам сервисов, которые стимулируют обращение за услугами и снижают уровень стигмы и дискриминации. В Джакарте таким примером является главная клиника страны по лечению ВИЧ, в которой действуют программы по привлечению внимания персонала к особым нуждам групп повышенного риска. В Денпасаре это Фонд Яясан Кертипраджа и клиника Bali Medika, где ключевые группы населения руководят рядом программ, предоставляя легко доступные услуги после окончания рабочего дня и по субботам. Такие программы привели не только к повышению спроса на услуги среди представителей групп риска, но и к более раннему обращению за лечением ВИЧ. Национальная комиссия по СПИДу при поддержке ЮНЭЙДС анализирует, как можно распространить эти модели по всей стране.

Индонезия — большая по территории страна, занимающая четвертое место по численности населения, имеет важнейшее значение в борьбе со СПИДом.

Рост числа новых случаев инфицирования ВИЧ за последние годы заставил правительство и партнеров расширить программы и мер, направленные на снижение количества таких случаев и на снижение смертности от ВИЧ-инфекций, а также на облегчение доступа к лечению ВИЧ во всей стране.

В 2013 году была одобрена национальная стратегия по быстрому улучшению доступности антиретровирусной терапии, чтобы максимизировать ее профилактическое влияние. С помощью программы станет возможной ранняя антиретровирусная терапия, вне зависимости от числа клеток CD4, у беременных женщин, ВИЧ-дискордантных пар, всех представителей групп риска, живущих с ВИЧ, и ВИЧ-инфицированных людей с сопутствующим туберкулезом и (или) гепатитом B и C. В настоящее время программа осуществляется в 13 округах страны с перспективой расширения до 75 округов к концу 2014 года. Программа претворяется в жизнь в сотрудничестве с органами власти, общественностью и международными партнерами по развитию.

Параллельно с этим Индонезия продолжает наращивать усилия по профилактике ВИЧ, фокусируясь на группах риска. Последние данные, полученные из 16 городов по всей Индонезии, показывают, что упрощение доступа к презервативам — особенно для работников секс-бизнеса — и их эффективное использование сократили количество инфекций, передаваемых половым путем, например сифилиса, и, следовательно, снизили риск передачи ВИЧ.

«У нас есть примеры успеха во всех сферах: от расширения программ по лечению и профилактики до фокусирования борьбы на отдельных областях страны и среди групп риска. Теперь для дальнейшего развития программы их нужно как можно скорее повторить», — сказал заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС Джен Бигл, посетивший в апреле Индонезию с официальным визитом.

Время действий

Партнеры по индонезийской программе противодействия СПИДу согласились, что необходимо дальнейшее расширение масштабов борьбы. В 2012 году количество случаев ВИЧ-инфицирования составило примерно 76 тысяч. Число людей с доступом к антиретровирусной терапии в 2013 году достигло почти 40 тысяч человек (прирост на 27 % по сравнению с 2012 годом). Хотя присутствуют признаки того, что эпидемия среди работников секс-бизнеса и наркозависимых людей в некоторых районах стабилизировалась, согласно данным национальной объединенной биологической и поведенческой сводки за 2007 и 2011 годы, распространенность ВИЧ среди мужчин, имеющих половые связи с мужчинами, значительно увеличилась: в целом по стране с 5,3 % в 2007-м до 8,5 % в 2011 году, а отдельно по Джакарте с 8,1 % в 2007-м до 17,2 % в 2011 году.

«В такой децентрализованной стране, как Индонезия, мы должны реализовывать стратегии, действуя на уровне провинций и округов. И для этого необходимо убедиться, что у нас есть отличные партнеры, — сказал заместитель министра здравоохранения Али Гуфрон Мукти на встрече с заместителем исполнительного директора ЮНЭЙДС в Джакарте. — Мы много сотрудничаем с органами власти в округах, а также с общественностью и местными сообществами».

Сообщается, что в провинции Бали растет количество стратегий и инициатив, демонстрирующих положительные результаты. Например, программа Бали по предотвращению передачи ВИЧ половым путем была подкреплена новыми правовыми нормами в сфере сексуальных услуг, которые позволяют работникам секс-бизнеса просто и конфиденциально получить медицинские услуги, связанные с ВИЧ и сексуальным здоровьем. Также в первую очередь как раз в этой провинции будет внедряться национальная программа по стратегическому использованию антиретровирусной терапии: будет предоставляться лечение всем находящимся в группах риска, вне зависимости от количества клеток CD4.

Ориентация на сообщества улучшает результаты

Услуги, сосредоточенные на сообществе и работающие по его запросам, демонстрируют значительные успехи в отношении роста интереса к ним и их потребления. К примеру, клиника Bali Medika в г. Кута (Бали) считается среди соответствующих сообществ дружественной к мужчинам, имеющим половые связи с мужчинами, несмотря на сложный и деликатный культурный контекст. В последние несколько лет в ней наблюдается рост числа клиентов, которые проходят анонимное тестирование и консультирование, а также получают направление на раннее лечение ВИЧ.

«Клиника Bali Medika — это инициатива сообществ. Наши услуги выстроены вокруг потребностей и запросов мужчин, имеющих половые связи с мужчинами. В рамках подхода, ориентированного на пациента, наши клиенты получают бесплатное и конфиденциальное комплексное обслуживание», — сказал представитель клиники Йоги Прасетиа.

Совместные усилия ЮНЭЙДС

Партнерство ООН по вопросам ВИЧ также помогает в поддержке расширения борьбы с инфекцией в Индонезии. По инициативе ЮНЭЙДС была разработана Объединенная программа поддержки в противодействии СПИДу, которая представляет собой совместные усилия ООН по помощи правительству Индонезии и его партнерам в общенациональных мерах против СПИДа.

Программа работает с выделенными в Индонезии приоритетными направлениями в рамках национального стратегического плана, с особым вниманием на упрощение доступа к антиретровирусной терапии. Ее основные цели — максимизировать эффект коллективных действий ООН, гармонизировать и улучшить координацию программ совместного спонсорства, финансирования и отчетности, а также снизить затраты, вызванные дупликацией, и транзакционные издержки.

Во время официального визита в Индонезию заместителя исполнительного директора ЮНЭЙДС Джен Бигл глава государства, главы провинций, агентства по вопросам развития и общественные организации подчеркнули важность расширения программ и инвестирования в стратегии против ВИЧ, реализуемые на городском уровне, в качестве решающей меры в ответ на СПИД.

Во время переговоров с д-ром Камалом Сирегаром, главой Национальной комиссии по СПИДу, г-жа Бигл подчеркнула важность противодействия ВИЧ на городском уровне в то время, когда большинство людей с ВИЧ или находящихся в основной группе риска живет и/или работает в городах.  Д-р Сирегар отметил, что расширение программ и увеличение активности на городском уровне сделает услуги по профилактике, диагностированию, лечению, уходу и поддержке при ВИЧ доступнее для всех нуждающихся, особенно для основных групп населения, которым грозит повышенный риск.

Джакарта, столица Индонезии, считается одной из провинций с самыми высокими показателями новых случаев ВИЧ-инфекции.  По оценкам за 2013 год количество людей в городе, живущих с ВИЧ, достигает 100 000. По данным наблюдений, распространенность ВИЧ среди основных групп населения, которым грозит повышенный риск, выше среднего общенационального уровня, а именно среди употребляющих наркотики (56,4 %), мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (17,2 %), а также среди женщин-работников секс-бизнеса (10,5 %).

Заместитель министра по здравоохранению Индонезии согласился с необходимостью сосредоточить внимание на городах в рамках мер в ответ на ВИЧ и указал на то, что в городах живет большое количество молодых людей, которых важно вовлечь в противостояние ВИЧ.

Идею сосредоточиться на городах также поддержал Генеральный Секретарь Ассоциации стран Юго-Восточной Азии (АСЕАН), ставший инициатором программы «В направлении цели "ноль в городах"» среди стран АСЕАН. На встрече с г-жой Бигл Генеральный Секретарь АСЕАН Ле Луонг Минх подчеркнул, что программа «В направлении цели "ноль в городах"» направлена на 13 городов и муниципальных районов АСЕАН, которые являются причиной больших расходов в связи с ВИЧ в странах ассоциации (в том числе три в Индонезии), с целью вдохновить страны на повторение успехов 2012 года. Декларация АСЕАН о цели «ноль»: ноль новых случаев ВИЧ-инфекции, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа.

ЮНЭЙДС работает над тем, чтобы вывести меры в ответ на ВИЧ на городской уровень. Роль городов и важность их привлечения к противодействию ВИЧ также будет обсуждаться на Международной конференции по вопросам СПИДа, которая пройдет в Мельбурне, Австралия, с 20 по 25 июля.

Парламентарии из всех стран Азии и Тихоокеанского региона призывают обеспечить устойчивую реализацию мер противодействия ВИЧ для выполнения такой цели, как поколение без СПИДа в регионе. Такой призыв прозвучал с трибуны форума, проведенного в Бали (Индонезия) 25–26 марта с участием парламентариев и лидеров гражданского общества из 35 стран Азиатско-Тихоокеанского региона. Участники форума собрались для оценки достигнутого прогресса и проблем, которые необходимо преодолеть для выполнения Целей развития тысячелетия (ЦРТ) в этом регионе.

«Сейчас мы только начинаем получать весомые результаты в реализации ЦРТ. Мы не можем все это бросить; мы должны сделать следующий шаг для выполнения намеченной программы по ЦРТ, — сказал член парламента Малайзии Хон П. Камаланатан П. Панканатан. — За счет реализации мер противодействия СПИДу мы уже добились важных успехов в здравоохранении, защите прав человека и содействии развитию, и это поможет усилить работу в решении других проблем глобального здравоохранения и устойчивого развития».

Во время форума постоянно звучали призывы к будущему, построенному на основе соблюдения прав человека, равенства и устойчивого развития. В числе приоритетных задач, от которых зависит успех в сфере противодействия СПИДу, участники назвали быстрое расширение доступа к лечению антивирусными препаратами, полноценное участие сообществ в разработке и масштабной реализации программ, а также устранение препятствий в области правового регулирования, политики и практической деятельности для предоставления доступа к услугам в сфере ВИЧ для людей, живущих с ВИЧ, и основных групп населения, подверженных наиболее высокому риску инфицирования.

«При наличии политической поддержки и достаточного финансирования и при условии привлечения сообществ и применения подходов, основанных на подтвержденных данных, мы можем покончить со СПИДом и добиться появления нового поколения, свободного от СПИДа — это станет нашим общим триумфом в эпоху после 2015 года», — отметил специальный посланник Генерального секретаря ООН по ВИЧ/СПИДу в Азии и Тихоокеанском регионе Прасада Рао.

Эффективность расходования средств и совместная ответственность — по мнению участников, именно от этих условий зависит успешное достижение всех целей в сферах здравоохранения и содействия развитию. «Мы должны обеспечить разумное расходование средств — чтобы финансирование направлялось туда, где потребности в нем наиболее велики и где оно будет приносить наилучшие результаты. В Азиатско-Тихоокеанском регионе это означает, что средства необходимо направлять на работу с основными группами населения, подверженными наиболее высокому риску инфицирования, — сказал в выступлении на форуме директор Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для Азии и Азиатско-Тихоокеанского региона Стивен Краус. — Выступая в качестве представителей народа — включая, что особенно важно, и наиболее уязвимые группы населения, — парламентарии играют важнейшую роль в отстаивании интересов самых бесправных членов общества».

Форум парламентариев и лидеров гражданского общества проходил одновременно с четвертым заседанием международной экспертной группы высокого уровня, включающей видных специалистов и деятелей для выработки рекомендаций по формированию повестки дня в области развития после 2015 года. Экспертная группа высокого уровня, созданная по решению Генерального секретаря ООН, заседала под руководством одного из своих сопредседателей — президента Индонезии. В рамках форума специальная делегация в составе 20 высокопоставленных парламентариев и избранных представителей местных органов власти представила экспертной группе высокого уровня свои рекомендации о ключевых приоритетах, которые должны быть учтены при формировании повестки дня в области развития после 2015 года.

Форум парламентариев и гражданского общества был организован парламентом Индонезии, Индонезийским форумом парламентариев по вопросам народонаселения и содействия развитию (Indonesian Forum of Parliamentarians on Population and Development, IFPPD) и Управлением ООН по координации программы REDD+ в Индонезии (United Nations Office for REDD+ Coordination in Indonesia, UNORCID). Соорганизаторами форума выступили кампания ООН за выполнение целей развития тысячелетия (United Nations Millennium Campaign) и Азиатский форум парламентариев по вопросам народонаселения и содействия развитию (Asian Forum of Parliamentarians on Population and Development, AFPPD) при поддержке Фонда Рокфеллера и в сотрудничестве с ЮНЭЙДС и рядом других агентств ООН, а также глобальных сетевых организаций гражданского общества, международных негосударственных организаций и сетевых парламентских объединений.