Senegal

Дауда Диуф ежедневно приезжает в больничный центр Фанн. Он один из 250 человек, участвующих в программе опиоидной заместительной терапии (ОЗТ) CEPIAD*. ОЗТ — всемирно признанная методика снижения количества инъекций, из-за которых люди, употребляющие инъекционные наркотики, подвергаются риску заражения ВИЧ и другими заболеваниями, передающимися через кровь, такими как вирусный гепатит.

«Я прихожу сюда за лечением, а еще я портной и учу шить некоторых других потребителей наркотиков», — говорит мистер Диуф, разрезая ткань в своей уличной мастерской. Сохранение занятости и продажа изделий помогли ему сохранить здоровье в течение последних семи лет.

Другой участник с ним согласен. Он увлекся садоводством и теперь наблюдает за другими пациентами в зеленой зоне центра.

Для Эль Хадж Диалло посадка растений и подрезка деревьев — это своего рода терапия. «Приходя сюда, мы забываем о наших проблемах. Я рад, что занимаюсь этим делом, и оно оказывает на меня лечебное воздействие», — признается он.

Другая часть лечения заключается в ежедневном приеме дозы метадона. Манган Бута, фармацевт центра, тщательно отмеряет и распределяет дозы в своем кабинете.

«Метадон — это лекарственный препарат, применяемый как заменитель героина. В нашем случае это сироп с концентрацией 10 мг/мл и индивидуальной дозировкой для каждого пациента», — объясняет он.

Основанный в 2014 году, CEPIAD заботится о более чем тысяче человек и является одним из первых центров по снижению вреда в Западной Африке. Помимо опиоидной заместительной терапии, обмена игл на чистые и психосоциальной поддержки, здесь также оказывается медицинская помощь.

«CEPIAD стал центром тестирования и диагностики ВИЧ, а также туберкулеза и гепатита. Кроме того, мы распространяем презервативы», — утверждает доктор Идрисса Ба, координирующий работу центра.

В Сенегале распространенность ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, составляет 9 %, что значительно выше показателя 0,5 % для населения в целом. Согласно мировой статистике, из-за стигмы и криминализации люди, употребляющие инъекционные наркотики, подвергаются в 35 раз более высокому риску заражения ВИЧ, чем люди, которые их не употребляют.

Три четверти пациентов здесь — мужчины, но CEPIAD усердно работает над расширением охвата женщин. По словам доктора Ба, среди людей, употребляющих наркотики, больше женщин, живущих с ВИЧ. 

Мариама Ба Тиам, ранее употреблявшая наркотики, много лет жила на улицах. Сейчас она работает общественным инструктором в Дакаре.  «Я иду в сообщество и посещаю коллег, чтобы рассказать о том, как избавиться от зависимости и снизить риски для здоровья, поэтому я направляю людей в CEPIAD, чтобы они, как и я, прекратили принимать наркотики», — рассказывает она.

Она просит собирать больше средств, чтобы привлечь в центр больше женщин и молодежи.

В Сенегале употребление наркотиков признано уголовным преступлением, но деятельность CEPIAD поддерживается правительством, Организацией Объединенных Наций и другими партнерами.

Во Всемирный день снижения вреда ЮНЭЙДС выражает твердую уверенность, что, если мы хотим искоренить СПИД к 2030 году, нам нельзя никого оставлять без внимания. В том числе людей, употребляющих наркотики.

* Центр комплексного лечения от наркозависимости в Дакаре (CEPIAD)

За сорок лет противодействия ВИЧ стало предельно ясно, что важность подхода, основанного на соблюдении прав человека, во время любой эпидемии сложно переоценить. Сотрудник ЮНЭЙДС побеседовал с Абдулайи Ка, который занимается проблемами прав человека в Национальном совете Сенегала по контролю над СПИДом (CNLS), о том, как совет использует опыт противодействия ВИЧ для борьбы с COVID-19.

Как Сенегал борется со стигмой и дискриминацией во время пандемии COVID-19?

Помня об опыте борьбы со стигмой и дискриминацией в контексте услуг, связанных с ВИЧ, CNLS активно привлекает внимание национального комитета по COVID-19 и общества к такому вопросу, как подготовка информационных материалов, адаптированных для определенных групп населения. Вовлечение наиболее пострадавших групп в процессы создания, реализации и анализа программ противодействия COVID-19 позволило снизить уровень стигмы в отношении данного заболевания.

Исполнительный секретарь CNLS записал несколько видеообращений с разъяснениями о важности донесения информации до населения максимально простым языком и предоставления гражданам возможностей выработки собственных ответных мер.

CNLS также помогает отделению психосоциальной поддержки в Дакаре, предоставляя информацию, которая касается стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ и может оказаться полезной в борьбе с COVID-19.

Какие меры принимаются в Сенегале для минимизации социоэкономических последствий COVID-19?

В целях сокращения негативных социоэкономических последствий COVID-19 для отдельных граждан и семей в Сенегале вводится программа экономической и социальной устойчивости. Кроме того, выделен бюджет в размере 1 трлн западноафриканских франков на поддержку секторов экономики, больше всего пострадавших от кризиса, и на обеспечение питанием наиболее уязвимых категорий населения. Всего на закупку пищевых продуктов для миллиона семей выделено 59 млрд западноафриканских франков.

CNLS также сотрудничает с организацией «ООН-женщины», помогая женщинам, живущим с ВИЧ (они получают продукты питания и гигиенические наборы).

Учитываются ли потребности людей, живущих с ВИЧ, при выработке мер в ответ на COVID-19 в Сенегале?

Стремясь удовлетворить потребности людей, живущих с ВИЧ, обозначенные соответствующей национальной организацией, правительство приняло решение о переходе на выдачу запаса антиретровирусных препаратов на несколько месяцев согласно рекомендации Всемирной организации здравоохранения. Мы сотрудничаем с поставщиками услуг и населением, оценивая потребности людей во избежание нехватки препаратов.  

Кроме того, CNLS организовала бесплатную телефонную горячую линию для людей, живущих с ВИЧ, в Центре лечения антиретровирусными препаратами в Дакаре. Также была создана сеть в WhatsApp, в которую вошли руководители всех учреждений лечения антиретровирусными препаратами. Посредством этой сети CNLS дает им рекомендации касательно адаптации медицинских услуг для людей, живущих с ВИЧ, включая доставку запаса препаратов как минимум на три месяца.

Какова роль общественных организаций в сложившейся ситуации?

Общественные организации и сети уже давно являются основой противодействия СПИДу: они занимаются распространением информации, развенчивают мифы и заблуждения, оказывают услуги маргинализированным и уязвимым слоям населения.

Сегодня таким организациям еще больше нужна поддержка, которая позволила бы им внедрять инновации и получить официальное признание в качестве поставщиков важнейших услуг, связанных с ВИЧ и COVID-19.

В Сенегале общественные организации довольно быстро внедряют новые технологии в контексте борьбы с COVID-19: они используют системы записи на прием для предотвращения скопления большого количества людей в медучреждениях и проводят виртуальные учебные занятия.

В настоящее время CNLS обеспечивает логистическую поддержку людей, живущих с ВИЧ, доставляя им на дом антиретровирусные препараты.

Право на информацию закреплено в конституции Сенегала. Какова роль информации в деле предотвращения и защиты от эпидемий?

CNLS очень быстро составил информационные сообщения, выпустил пресс-релизы и опубликовал баннеры в социальных сетях, чтобы привлечь внимание к мерам профилактики COVID-19, особенно для людей, живущих с ВИЧ. Кроме того, мы регулярно информируем людей, живущих с ВИЧ, о последних событиях и появляющихся данных, связанных с ВИЧ и COVID-19.

Мы составляем сообщения простым языком и всячески стараемся избежать распространения ложных («фейковых») новостей, способных подорвать доверие к медицинским услугам, включая вакцинацию, в частности, для детей, живущих с ВИЧ.

Когда непродовольственные магазины и рынки в Сенегале закрылись в связи с эпидемией COVID-19, а на поездки между регионами страны был введен запрет, многие люди, занятые в неофициальном секторе, в том числе люди, живущие с ВИЧ, потеряли источник дохода. Голод превратился для них в реальную угрозу.

Буквально через несколько дней после этого приступила к активным действиям Национальная сеть ассоциаций людей, живущих с ВИЧ, в Сенегале (RNP+). Ее сотрудники начали развозить по домам пакеты с едой, которые выделяло правительство (1 млн пакетов), и консультировать население по вопросам профилактики заражения коронавирусом.

«Если мы просим людей оставаться дома, мы должны позаботиться о том, чтобы у них была еда и лекарства. Сообщества людей, живущих с ВИЧ, помогают друг другу поддерживать здоровье, соблюдать режим изоляции, получать необходимые лекарства и заботиться о своих семьях», — говорит Сукейе Ндиэйе, председатель RNP+.

Активисты и неправительственные организации Сенегала играют значимую роль в донесении до населения точной и четкой информации, что позволяет избегать паники, и помогают бороться не только с ВИЧ и COVID-19, но также со стигмой и дискриминацией. RNP+ ведет мониторинг мер, принимаемых в ответ на COVID-19, фиксирует влияние эпидемии на наиболее уязвимые группы населения и доводит требующие срочного вмешательства вопросы до внимания правительства и поставщиков соответствующих услуг.

Благодаря сотрудничеству с Национальным общественным союзом во имя здоровья и организацией ENDA Santé сеть RNP+ получила возможность предоставить беднейшим семьям людей, живущих с ВИЧ, свыше 200 пакетов с едой и предметами гигиены. Региональное отделение ЮНЭЙДС в Сенегале также приняло участие в организации поддержки, выделив грант на продолжение реализации программы «Одна семья — один пакет», призванной помочь самым бедным.

RNP+ также выступает за финансовую помощь людям, живущим с ВИЧ, чтобы те могли приезжать в медицинские центры в условиях увеличения стоимости поездок, а также за финансовую поддержку общественных работников, занимающихся доставкой антиретровирусных препаратов.

В период пандемии COVID-19 крайне важно обеспечить непрерывность лечения для людей, живущих с ВИЧ, выдавая им запас лекарств на несколько месяцев. RNP+ призывает правительство использовать такую схему выдачи препаратов для всех нуждающихся, однако из-за несовершенства цепочки поставок, в том числе неправильной оценки потребностей в антиретровирусных препаратах в некоторых клиниках и нерегулярных централизованных поставок, не все своевременно получают столь необходимые им лекарства. ЮНЭЙДС оказывает поддержку правительству, помогая отслеживать заказы на препараты и улучшать цепочку поставок.

Местное население, особенно наиболее уязвимые его категории, играет важнейшую роль в период эпидемии. «Из истории с ВИЧ нам стало ясно, что любые ответные меры будут эффективны только в том случае, когда наиболее заинтересованное в них население активно участвует в процессе, начиная с этапа планирования и заканчивая реализацией и мониторингом. Только при соблюдении этих условий ответные меры будут основываться на реальном положении дел и учитывать потребности всех сторон», — считает Демба Кона, страновой координатор ЮНЭЙДС в Сенегале.

К 2030 году остановить эпидемию СПИДа в странах Западной и Центральной Африки, где количество ВИЧ-инфицированных достигает 5 миллионов, не удастся. Каждый день в этом регионе регистрируется более 760 новых случаев заражения ВИЧ, и только 2,6 миллиона человек из 5 миллионов ВИЧ-инфицированных, получают лечение.

Недостаточная политическая воля, несовершенные системы здравоохранения, слабая поддержка организаций на базе сообществ, а также такие барьеры, как криминализация ВИЧ, существенно тормозят положительную динамику. Региональный план ускорения направлен на то, чтобы к 2020 году количество людей в регионе, получающих антиретровирусную терапию, увеличилось в три раза. Это позволит усилить контроль над распространением эпидемии. Некоторые успехи уже достигнуты, но работа идет недостаточно быстро. Особую озабоченность вызывает ситуация с детьми: в регионе всего 28 % ВИЧ-инфицированных детей младше 15 лет имеют доступ к антиретровирусной терапии.

«Нам нужны политические меры и программы, в центре внимания которых, прежде всего, люди, а не заболевания, и предусматривающие полноценное участие сообществ во всех этапах разработки, формирования и реализации стратегий развития системы здравоохранения», — заявила Гунилла Карлссон, и. о. исполнительного директора ЮНАИДС, в своем выступлении на шестой конференции по вопросам пополнения ресурсов Глобального фонда борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, которая прошла 9 и 10 октября в Лионе (Франция).

Примеров того, как инвестиции в сообщества помогают достичь положительных изменений, уже достаточно много. «Работа идет гораздо быстрее и эффективнее, если в процесс вовлечены те, кто по-настоящему в нем заинтересован», — сказала Жанн Гапийа, которая уже много лет живет с ВИЧ и руководит неправительственной организацией ANSS в Бурунди.

Меры по тестированию и профилактике ВИЧ, организуемые сообществами, особенно эффективны для маргинальных групп населения. «Большинство людей, прошедших тестирование по программам сообществ, сделали это впервые, что еще раз доказывает уникальность и важность организаций на уровне сообществ», — отметил Алиу Силла, директор организации Coalition Plus Afrique.

Сокращение числа новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей и обеспечение женщинам доступа ко всем необходимым услугам здравоохранения должны оставаться основными направлениями работы в регионе. Сообщества ВИЧ-инфицированных матерей помогают женщинам поддерживать друг друга в плане сохранения собственного здоровья и ухода за детьми без ВИЧ, представляя собой эффективный инструмент охраны здоровья матерей и детей.

«Наш подход с опорой на сообщества действительно работает. В тех населенных пунктах, где мы работаем, нам удалось достичь нулевого показателя ВИЧ-инфицирования среди детей, и все дети, которые к нам попадают, получают лечение», — рассказала Режан Зио из организации Sidaction.

Финансирование по-прежнему остается серьезной проблемой, и, хотя в целом объем средств, выделяемых на меры по противодействию СПИДу, увеличился, и борьба с ВИЧ остается наиболее актуальным направлением содействия развитию в сфере здравоохранения, внутренние инвестиции составляют всего 38 % от общих ресурсов, выделяемых на противодействие ВИЧ в Западной и Центральной Африке, тогда как в общемировом масштабе эта доля составляет 57 %. Для улучшения ситуации в регионе необходимо увеличение национальных инвестиций при активной поддержке международных доноров. Бинту Дембеле, исполнительный директор организации ARCAD-Sida в Мали, говорит: «У нас есть опыт работы с сообществами, но нам не хватает средств, чтобы помочь всем».

Работа с сообществами получает все большую поддержку в регионе. Признавая важность деятельности сообществ, 9 октября агентство Expertise France и Институт гражданского общества по вопросам ВИЧ и здравоохранения в Западной и Центральной Африке объявили о создании нового партнерства. «Объединяя 81 организацию из 19 стран, Институт имеет существенное политическое влияние как на мировом уровне, так и на уровне стран-участниц, способствуя успешному использованию опыта сообществ для эффективной реализации программы. Это партнерство стало еще одним признанием важности той работы, которую мы выполняем», — заявила Дауда Диуф, директор организации Enda Sante и глава руководящего комитета института. «Ситуация в Западной и Центральной Африке остается приоритетным направлением нашей деятельности. Очевидно, что динамично развивающиеся подходы с опорой на сообщества позволяют успешно противодействовать пандемии», — заявил Жереми Пелле, представитель агентства Expertise France.

В основе реформ в регионе лежит переход к подходу, ориентированному на людей. Растущая решимость ускорить решение проблемы и развивать работу с сообществами, которая уже доказала свою эффективность, дает надежду на будущие успехи в борьбе с эпидемией ВИЧ в Западной и Центральной Африке.

Президент Сенегала Маки Салл на встрече с исполнительным директором ЮНЭЙДС Мишелем Сидибе 7 октября в Дакаре (Сенегал) высказался в поддержку чрезвычайного плана по предоставлению услуг антиретровирусной терапии 90 % ВИЧ-инфицированного населения в странах Центральной и Западной Африки к 2020 году.

В 2015 году лишь 28 % из 6,5 млн людей, живущих с ВИЧ, в данном регионе имели доступ к жизненно важным медицинским услугам (в 2010 году этот показатель составлял 14 %).

Во время совещания высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по вопросам искоренения СПИДа, которое прошло в июне 2016 г., г-н Сидибе призвал руководство стран ускорить меры по противодействию СПИДу, с тем чтобы оказать помощь всем нуждающимся.

Положить конец эпидемии СПИДа к 2030 году вполне реально, если к 2020 году удастся добиться того, чтобы 90 % людей, живущих с ВИЧ, знали о своем диагнозе, 90 % из тех, кто знает о своем ВИЧ-положительном статусе, получали необходимое лечение, и у 90 % людей, живущих с ВИЧ и получающих лечение, наблюдалось подавление вирусной нагрузки.

Во время визита в Сенегал г-н Сидибе также встретился с министром здравоохранения Авой Мари Колл-Сек и министром иностранных дел Манкером Ндиай.

С 16 по 18 ноября в Дакаре (Сенегал) прошла встреча представителей министерств здравоохранения, национальных комитетов по СПИДу и гражданских организаций из 19 стран Западной и Центральной Африки. На этой встрече были рассмотрены успехи, проблемы и возможности предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку, а также оказания педиатрической помощи при ВИЧ-инфекции.

Участники мероприятия и эксперты из международных организаций выступили с призывом ускорить принятие мер в ответ на СПИД для того, чтобы добиться цели 90–90–90 к 2020 году. Чтобы остановить передачу вируса от матери ребенку и обеспечить детей медицинской помощью при ВИЧ-инфекции, критически важно увеличить масштабы тестирования на ВИЧ и упростить доступ к антиретровирусной терапии для беременных женщин и детей, живущих с ВИЧ.

Участники пришли к согласию по ключевым элементам региональной стратегии, призванной ускорить выявление беременных женщин и детей, живущих с ВИЧ, и повысить эффективность оказываемой им помощи. Они также призвали государственные и международные организации мобилизовать ресурсы и договориться о сотрудничестве на пути к общей цели: добиться, чтобы в Западной и Центральной Африке дети больше не рождались с ВИЧ-инфекцией и не умирали от СПИДа.

Пятнадцать сенегальских мэров подписали Парижскую декларацию, чтобы приблизить победу над эпидемией СПИДа в своих городах. Большинство ВИЧ-инфицированных людей проживают в городских образованиях. Поэтому ускорение работы по противодействию СПИДу на этих территориях поможет достичь цели по лечению ВИЧ к 2020 году, а также искоренить передачу ВИЧ от матери ребенку в Сенегале.

В список городов, принявших на себя соответствующее обязательство, вошли Дакар, Гедиауэй, Пикин, Рюфиск, Зигиншор, Сен-Луи, Каолак, Мбур, Тамбакунда, Колда, Тиес, Бигнона, Бункилин, Кафрин и Фатик.

Мэры этих и 30 других городов 3 ноября приняли участие в мероприятии в Дакаре, на котором Ассоциация сенегальских мэров подписала меморандум о взаимопонимании с компанией Microsoft. Это партнерство — часть программы CityNext — позволит городам Сенегала внедрять инновации и лучше обслуживать жителей в таких сферах, как здравоохранение, образование и транспорт.

Во время визита в Дакар (Сенегал) заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС Луис Лурес высоко оценил работу CEPIAD — центра комплексной терапии, лечения и консультирования потребителей инъекционных наркотиков.

CEPIAD — первое учреждение в Западной и Центральной Африке, предоставляющее комплексные услуги такого характера. Работа центра направлена на снижение уровня потребления наркотиков и на укрепление физического и душевного здоровья пациентов, в том числе посредством программ снижения риска заболевания гепатитом и ВИЧ. Кроме того, в центре пациентам помогают вновь выйти на работу и восстановить утраченные связи с семьей и сообществом.