Sierra Leone

К 2030 году остановить эпидемию СПИДа в странах Западной и Центральной Африки, где количество ВИЧ-инфицированных достигает 5 миллионов, не удастся. Каждый день в этом регионе регистрируется более 760 новых случаев заражения ВИЧ, и только 2,6 миллиона человек из 5 миллионов ВИЧ-инфицированных, получают лечение.

Недостаточная политическая воля, несовершенные системы здравоохранения, слабая поддержка организаций на базе сообществ, а также такие барьеры, как криминализация ВИЧ, существенно тормозят положительную динамику. Региональный план ускорения направлен на то, чтобы к 2020 году количество людей в регионе, получающих антиретровирусную терапию, увеличилось в три раза. Это позволит усилить контроль над распространением эпидемии. Некоторые успехи уже достигнуты, но работа идет недостаточно быстро. Особую озабоченность вызывает ситуация с детьми: в регионе всего 28 % ВИЧ-инфицированных детей младше 15 лет имеют доступ к антиретровирусной терапии.

«Нам нужны политические меры и программы, в центре внимания которых, прежде всего, люди, а не заболевания, и предусматривающие полноценное участие сообществ во всех этапах разработки, формирования и реализации стратегий развития системы здравоохранения», — заявила Гунилла Карлссон, и. о. исполнительного директора ЮНАИДС, в своем выступлении на шестой конференции по вопросам пополнения ресурсов Глобального фонда борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, которая прошла 9 и 10 октября в Лионе (Франция).

Примеров того, как инвестиции в сообщества помогают достичь положительных изменений, уже достаточно много. «Работа идет гораздо быстрее и эффективнее, если в процесс вовлечены те, кто по-настоящему в нем заинтересован», — сказала Жанн Гапийа, которая уже много лет живет с ВИЧ и руководит неправительственной организацией ANSS в Бурунди.

Меры по тестированию и профилактике ВИЧ, организуемые сообществами, особенно эффективны для маргинальных групп населения. «Большинство людей, прошедших тестирование по программам сообществ, сделали это впервые, что еще раз доказывает уникальность и важность организаций на уровне сообществ», — отметил Алиу Силла, директор организации Coalition Plus Afrique.

Сокращение числа новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей и обеспечение женщинам доступа ко всем необходимым услугам здравоохранения должны оставаться основными направлениями работы в регионе. Сообщества ВИЧ-инфицированных матерей помогают женщинам поддерживать друг друга в плане сохранения собственного здоровья и ухода за детьми без ВИЧ, представляя собой эффективный инструмент охраны здоровья матерей и детей.

«Наш подход с опорой на сообщества действительно работает. В тех населенных пунктах, где мы работаем, нам удалось достичь нулевого показателя ВИЧ-инфицирования среди детей, и все дети, которые к нам попадают, получают лечение», — рассказала Режан Зио из организации Sidaction.

Финансирование по-прежнему остается серьезной проблемой, и, хотя в целом объем средств, выделяемых на меры по противодействию СПИДу, увеличился, и борьба с ВИЧ остается наиболее актуальным направлением содействия развитию в сфере здравоохранения, внутренние инвестиции составляют всего 38 % от общих ресурсов, выделяемых на противодействие ВИЧ в Западной и Центральной Африке, тогда как в общемировом масштабе эта доля составляет 57 %. Для улучшения ситуации в регионе необходимо увеличение национальных инвестиций при активной поддержке международных доноров. Бинту Дембеле, исполнительный директор организации ARCAD-Sida в Мали, говорит: «У нас есть опыт работы с сообществами, но нам не хватает средств, чтобы помочь всем».

Работа с сообществами получает все большую поддержку в регионе. Признавая важность деятельности сообществ, 9 октября агентство Expertise France и Институт гражданского общества по вопросам ВИЧ и здравоохранения в Западной и Центральной Африке объявили о создании нового партнерства. «Объединяя 81 организацию из 19 стран, Институт имеет существенное политическое влияние как на мировом уровне, так и на уровне стран-участниц, способствуя успешному использованию опыта сообществ для эффективной реализации программы. Это партнерство стало еще одним признанием важности той работы, которую мы выполняем», — заявила Дауда Диуф, директор организации Enda Sante и глава руководящего комитета института. «Ситуация в Западной и Центральной Африке остается приоритетным направлением нашей деятельности. Очевидно, что динамично развивающиеся подходы с опорой на сообщества позволяют успешно противодействовать пандемии», — заявил Жереми Пелле, представитель агентства Expertise France.

В основе реформ в регионе лежит переход к подходу, ориентированному на людей. Растущая решимость ускорить решение проблемы и развивать работу с сообществами, которая уже доказала свою эффективность, дает надежду на будущие успехи в борьбе с эпидемией ВИЧ в Западной и Центральной Африке.

14 августа 2017 г. из-за сильных дождей, вызвавших наводнение и оползни, сотни домов были уничтожены и множество людей погибли, получили ранения или пропали без вести. Катастрофа затронула два района: Сельский западный округ и Городской западный округ — а также 13 поселений, расположенных в низинах. Всего оказались разрушенными более 500 домов; число пострадавших достигло 6000 человек.  В результате стихийного бедствия, которое продолжалось всего один день, 13 населенных пунктов пострадали намного сильнее, чем во время эпидемии Эболы и гражданской войны.

На данный момент найдены тела уже более 500 погибших, и это число, очевидно, будет расти.  Массовые похороны 300 человек сплотили нацию и усилили стремление сообща устранять последствия трагедии.

По приблизительным оценкам, во время наводнения пострадали порядка 200 людей, живущих с ВИЧ, и их семьи; 54 человека погибли. Местное население и службы быстрого реагирования сразу же откликнулись на произошедшее; благодаря их действиям было спасено множество жертв стихии и оказана необходимая помощь. Первой задачей спасателей был поиск выживших, погребенных под слоем грязи, и обеспечение пострадавших едой, водой, одеждой и кровом.

Этот кризис резко высветил нестабильность механизмов социальной поддержки в стране после вспышки Эболы и привел к изменению действующих мер по противодействию ВИЧ, что само по себе стало второй катастрофой в плане предоставления услуг профилактики и лечения. Очень важно, чтобы ресурсы для противодействия ВИЧ собирались планово на случай чрезвычайной ситуации, а стратегия противодействия ВИЧ должна финансироваться и претворяться в жизнь более активно.

Роль ЮНЭЙДС в устранении последствий катастрофы

В Сьерра-Леоне ЮНЭЙДС действует в рамках программы межведомственной поддержки ООН, выступая главным образом в качестве службы быстрого реагирования и источника стратегической информации для улучшения координации, оптимизации ответных мер по основным направлениям и принятия политических решений. ВИЧ-инфицированные люди и представители групп риска часто оказываются более уязвимыми во время чрезвычайных ситуаций, так как их потребности не учитываются, средства профилактики отсутствуют, а услуги антиретровирусной терапии и лечения туберкулеза становятся недоступными. Кроме того, для людей, живущих с ВИЧ, особенно с ослабленной иммунной системой, повышается риск заражения малярией и болезнями, передающимися через воду, в том числе холерой.   

Главная задача ЮНЭЙДС — обеспечить и расширить непрерывное предоставление услуг антиретровирусной терапии, предоставить техническую поддержку NETHIPS для получения стратегической информации по сбору средств и упрощению доступа к пищевым и прочим ресурсам для ВИЧ-инфицированных людей. Многосекторный подход позволит снизить уровень уязвимости и риска благодаря задействованию защитных служб, способных удовлетворить потребности ВИЧ-инфицированного населения и наиболее уязвимых групп граждан. Чтобы свести к минимуму вероятность гендерного насилия среди выживших, ЮНЭЙДС вместе с «ООН-женщины», ЮНИСЕФ и министерством социального обеспечения (подразделение поддержки семьи) намерены улучшить работу служб защиты жертв насилия.

ЮНЭЙДС в сотрудничестве с межведомственной группой ООН, NAS, NETHIPS и национальным управлением по координации мер реагирования на стихийные бедствия обеспечат ВИЧ-инфицированных пострадавших пакетами средств первой необходимости, а также предложат услуги краткосрочной и долгосрочной поддержки, включая восстановление источников дохода, сооружение укрытий и психосоциальные услуги.

В конце 2015 г. из 6,5 млн ВИЧ-положительных людей в Центральной и Западной Африке только 1,8 млн получали антиретровирусные препараты. Это 28 % от общего числа людей, живущих с ВИЧ, что гораздо меньше, чем в странах Восточной и Южной Африки в том же году (54 %).

Чтобы решить эту проблему, ЮНЭЙДС, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и местные партнеры разработали ряд чрезвычайных планов по исправлению ситуации и ускорению мер по противодействию ВИЧ. Согласно этим планам, охват услуг лечения ВИЧ должен увеличиться втрое за ближайшие три года.

На встрече, которая прошла в рамках 70-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, министры здравоохранения и другие представители стран выступили за укрепление руководящей роли государства, внесение структурных изменений в системы здравоохранения и повышение ответственности.

Встречу организовали региональное отделение ВОЗ в Африке и ЮНЭЙДС. Среди ее участников были министры здравоохранения Бенина, Буркина-Фасо, Центральноафриканской Республики, Чада, Кот-д’Ивуара, Габона, Либерии и Нигерии, а также представители от Камеруна, Гвинеи и Сьерра-Леоне. Все участники признали необходимость внедрения активных мер по расширению охвата услуг лечения ВИЧ в своих странах.

Также они согласились с тем, что модели здравоохранения должны быть изменены, особенно силами медицинских работников на местах, поскольку именно они играют важную роль в предоставлении услуг. ВОЗ и ЮНЭЙДС намерены продолжать сотрудничество с указанными странами и помогать им осуществлять планы по повышению доступности лечения для людей с ВИЧ.

ЮНЭЙДС оказывает поддержку разным странам по реализации Политической декларации ООН об искоренении СПИДа от 2016 года: 30 млн ВИЧ-положительных людей должны получать лечение к 2020 году (цели 90–90–90).

По сообщению Всемирной организации здравоохранения, вспышка вируса Эбола в Западной Африке к настоящему моменту унесла жизни 8800 людей. При этом почти 500 погибших — это работники сферы здравоохранения. Однако самый тяжелый этап остался позади: за неделю с 19 по 25 января было зарегистрировано менее 100 новых случаев инфицирования. Теперь задача международного сообщества — не просто замедлить распространение вируса, а остановить эпидемию.

Число заболевших лихорадкой Эбола в Гвинее, Либерии и Сьерра-Леоне продолжает падать. Выздоровевшие люди организовываются в ассоциации и группы, чтобы ускорить свою реабилитацию и облегчить возвращение в сообщество.

По оценкам, болезнь пережили от 5 до 10 тысяч людей. Многие из них говорят, что сталкиваются с различными формами стигматизации со стороны дальних родственников и сообщества в целом. В результате этого возможности заработать на жизнь для них сокращаются. Из-за стигматизации возникли трудности с возвращением детей и подростков домой, а также с размещением их у опекунов.

С 29 по 30 января Миссия ООН по экстренному противодействию вирусу Эбола (UNMEER) провела в Дакаре (Сенегал) специальное заседание. Его участники обсудили, как интегрировать в текущую работу проблему с устройством людей, переживших болезнь, а также как скоординировать между собой деятельность различных агентств ООН, чтобы охватить помощью всех пострадавших. На встрече присутствовали жители Гвинеи, Либерии, Нигерии и Сьерра-Леоне, выжившие после лихорадки Эбола, и около 50 представителей организаций ООН, в том числе и ЮНЭЙДС.

Было высказано предложение увеличить объем и продолжительность помощи выжившим людям, которая сейчас ограничивается гуманитарным набором при выписке из медицинского учреждения. В комплект первичной помощи достаточно включить одеяла, деньги и продукты питания. Но в расширенный пакет должна войти психологическая и психосоциальная поддержка бывших пациентов и их родственников.

Луис Лурес, заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС, недавно посетил республику Сьерра-Леоне — одну из стран, наиболее пострадавших от вируса Эбола. Он предложил правительству республики поддержку ЮНЭЙДС в ответ на вспышку заболевания. Д-р Лурес своими глазами увидел, как ударил вирус по системе здравоохранения и как ослабление инфраструктуры, в свою очередь, отразилось на широких слоях населения — в том числе на людях, живущих с ВИЧ.

Во время визита д-р Лурес встретился с президентом республики Сьерра-Леоне Эрнестом Бай Коромой и обсудил с ним такие необходимые действия, как увеличение международной поддержки и мобилизация сотрудников медико-санитарных служб. Д-р Лурес подчеркнул сходство между вспышкой вируса Эбола сегодня и началом эпидемии СПИДа: в то время сильно не хватало достоверной информации об эпидемии и существовало много заблуждений. Участники встречи также обсудили острую необходимость более интенсивного экстренного противодействия в кратчайшие сроки, а также выработки долгосрочных планов по развитию медицинских учреждений и систем, связанных с сообществами.

Чрезвычайные обстоятельства оказывают сильное давление на сектор здравоохранения страны. Возникнут большие проблемы, если это негативно повлияет на доступ к основным лекарственным средствам, а также на стабильную работу служб здравоохранения, работающих с матерями и детьми. Перерывы в доступе к лекарствам могут серьезно сказаться на здоровье людей, живущих с ВИЧ, в то же время увеличив риск резистентности к препаратам. Если беременные женщины, живущие с ВИЧ, будут лишены доступа к антиретровирусному лечению во время беременности, родов и грудного вскармливания, они с большей вероятностью могут передать ВИЧ своему ребенку.

Мобилизация сообществ

Сообщества играют важнейшую роль в противодействии вирусу Эбола и срочно нуждаются в обеспечении достоверной информацией и материалами. Сообщества — это ключ к повышению осведомленности и информированности по всей стране, а также препятствие для стигмы и дискриминации по отношению к выжившим и работникам медико-санитарных служб.

Сообщество лиц, занимающихся проблемами СПИДа, объединяет усилия в области противодействия вирусу Эбола с сетями людей, живущих с ВИЧ. При поддержке ЮНИСЕФ и национального секретариата по борьбе со СПИДом оно использует свой опыт, чтобы создать сеть выживших после заболевания, вызванного вирусом Эбола. Более того, межконфессиональная сеть противодействия СПИДу в Сьерра-Леоне (SLIRAN) при участии ЮНЭЙДС способствует мобилизации сообществ, помогая в выявлении контактов с вирусом Эбола, направляя обратившихся к специалистам, заботясь о безопасном и достойном проведении похорон, а также о социальной интеграции выживших.

Миссия ООН по экстренному противодействию вирусу Эбола (UNMEER) тесно работает с государствами-участниками, региональными организациями, представителями гражданского общества и частного сектора над пятью основополагающими целями: остановить текущую вспышку, вылечить людей, страдающих лихорадкой Эбола, обеспечить предоставление необходимых услуг для жизнеобеспечения, сохранить стабильность и предотвратить новые вспышки.

В Нью-Йорке прошла первая сессия форума «Подъем Африки». Главными темами обсуждения стали возможности для реализации потенциала Африки ради будущего всех ее жителей и способы укрепления международной поддержки для развития континента.

Это мероприятие, организованное Фондом Мо Ибрагима, состоялось 22 сентября в здании Центра Африки. На нем присутствовали главы ряда африканских государств, партнеры ООН, а также общественные лидеры и представители бизнес-сообщества Африки.

Они проанализировали, как можно перейти от разговоров про необходимость широкомасштабных экономических изменений и устойчивого развития к конкретным шагам по достижению этих целей, особенно в контексте программы развития после 2015 года.

На сессии по теме обеспечения равного достатка обсуждалось, как улучшить мобилизацию инвестиций и ресурсов, поддержать предпринимательство и обеспечить социальную защиту. Участники подчеркнули, что развитие не может происходить в отсутствие грамотного управления, мира, безопасности и уважения прав человека.

По общему согласию, для подъема Африки критически важно обеспечить здоровье всех людей. К 2030 году вполне реально искоренить эпидемию СПИДа как угрозу общественному здоровью. Участники также согласились с тем, что развитие континента нельзя измерять только уровнем общего дохода — каждый человек должен быть вовлечен в социоэкономический прогресс.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе и министр здравоохранения Сьерра-Леоне Миатта Каргбо.
Фото: ЮНЭЙДС

На мероприятии в честь Международного женского дня 8 марта, которое прошло во Фритауне (Сьерра-Леоне), президент страны Эрнест Бай Корома подчеркнул, что будет решительно добиваться более активного участия женщин в работе своего правительства. Он сказал, что назначением женщин на многие высокопоставленные должности его правительство «ясно дало понять, что в Сьерра-Леоне больше нет места дискриминации в отношении женщин».

Президент отметил: «Скоро мое правительство примет закон о предоставлении женщинам обязательной тридцатипроцентной квоты при распределении должностей, чтобы обеспечить их представительство в органах власти. Гендерные проблемы проявляются не только в социальной сфере, но и в сфере развития. И мы сознаем, что мужчины и женщины должны работать бок о бок, чтобы обеспечить стране устойчивый уровень развития».

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе принял участие в мероприятии, целью которого было привлечь внимание международного сообщества к активному участию женщин в социально-экономическом развитии Сьерра-Леоне в рамках президентской «программы перемен». На мероприятии также присутствовали генеральный директор Организации Объединенных Наций по промышленному развитию (ЮНИДО) Канде Юмкелла и госпожа Шери Блэр, возглавляющая собственный фонд защиты прав женщин Cherie Blair Foundation for Women.

Мишель Сидибе выразил признательность президенту за его выдающуюся лидерскую роль и сказал, что «прогрессивная преобразующая программа Сьерра-Леоне нацелена на построение общества социальной справедливости». Однако он отметил, что «если Сьерра-Леоне стремится к реализации устойчивой долгосрочной программы развития, на первом плане при проведении реформ в стране должны быть женщины».

В рамках мероприятий, посвященных празднованию Международного женского дня, правительство Сьерра-Леоне и Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией заключили новое соглашение о выделении финансирования в объеме 55 млн долларов США для обеспечения мер по обследованию, профилактике и лечению ВИЧ-инфекции в Сьерра-Леоне. Соглашение было подписано во Фритауне представителями сторон: от лица исполнительного директора Глобального фонда Марка Дайбла соглашение подписал исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе, от лица правительства Сьерра-Леоне — министр здравоохранения Миатта Каргбо.

Президент Сьерра-Леоне Эрнест Бай Корома на мероприятии в честь Международного женского дня 8 марта, которое прошло во Фритауне (Сьерра-Леоне), подчеркнул свою решимость обеспечить более активное участие женщин в работе правительства.
Фото: ЮНЭЙДС

«Президент Сьерра-Леоне Эрнест Бай Корома помогает воплотить в жизнь сформулированную ЮНЭЙДС стратегическую цель: ноль новых случаев заболевания ВИЧ-инфекцией, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа», — сказал Мишель Сидибе.

Он призвал президента проявить такую же решимость для прекращения насилия по гендерному признаку — это один из факторов, с которым в Сьерра-Леоне связан повышенный риск инфицирования ВИЧ среди женщин, — и обратился к органам власти с требованием сделать все возможное для искоренения таких явлений, как торговля детьми и торговля людьми в целях сексуальной эксплуатации.

Представительница женской коалиции по вопросам здравоохранения и ВИЧ заявила: «Женщины стремятся к тому, чтобы в дальнейшем обеспечить еще более активное и полноценное участие женщин во всех сферах противодействия на национальном уровне, особенно тех из них, кто живет с ВИЧ».

В последнее время в Сьерра-Леоне усилены меры по предотвращению новых случаев заболевания ВИЧ-инфекцией среди детей. Охват услугами для профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку в соответствующей группе населения в настоящее время достигает 74 %.

7 марта, накануне Международного женского дня, первая леди Сьерра-Леоне Элис Сиа Ньама Корома устроила в столице страны — Фритауне — ужин, во время которого были представлены результаты мер по улучшению медицинских услуг для охраны материнского и детского здоровья. Не так давно первая леди объявила о проведении национальной кампании за полное прекращение новых случаев заболевания ВИЧ-инфекцией среди детей, которая разработана в партнерстве с ЮНЭЙДС, сетевой организацией женщин, живущих с ВИЧ — Voice of Women — и национальной программой противодействия СПИДу.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе присутствовал на ужине в составе делегации высокого уровня наряду с госпожой Шери Блэр, возглавляющей собственный фонд защиты прав женщин (Cherie Blair Foundation for Women), и генеральным директором Организации Объединенных Наций по промышленному развитию (ЮНИДО) господином Канде Юмкеллой.

Первая леди Сьерра-Леоне представила свой проект под названием Women’s Initiative for Safer Health/WISH («Женская инициатива по повышению безопасности в сфере здравоохранения»), направленный на уменьшение детской и материнской смертности за счет улучшения доступа к медицинским службам и повышения квалификации работников здравоохранения. Также был показан документальный фильм о том, какие прилагаются усилия для искоренения новых случаев заболевания ВИЧ-инфекцией среди детей и сохранения здоровья их матерей.

Первая леди Сьерра-Леоне Сиа Ньама Корома.

Первая леди Сьерра-Леоне Сиа Ньама Корома объявила о начале национальной кампании за полное прекращение новых случаев заболевания ВИЧ-инфекцией среди детей, которая будет проходить под названием “Bon Pikin Wae Nor Get HIV” («Дай жизнь для жизни без ВИЧ»).

Новая инициатива разработана администрацией первой леди страны в сотрудничестве с ЮНЭЙДС, Voice of Women (сетью женщин, живущих с ВИЧ), национальной программой и национальным секретариатом по противодействию СПИДу. Кампания, проводимая сетью женщин, живущих с ВИЧ, направлена на повышение информированности женщин репродуктивного возраста о методах профилактики ВИЧ-инфекции для увеличения спроса на услуги в сфере ВИЧ для искоренения новых случаев заболевания среди детей.

За последние годы доступность услуг по профилактике вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку значительно возросла, однако охват этими услугами остается неравномерным в разных регионах страны. За счет новой кампании делается попытка исправить имеющиеся недостатки, особенно в сельских регионах страны, где спрос на медицинские услуги среди населения остается низким.

Планируется, что помимо повышения спроса на медицинские услуги дородового наблюдения, кампания поможет обеспечить охрану сексуальных и репродуктивных прав женщин, повысить доступность профилактики с применением антиретровирусных препаратов для ВИЧ-положительных женщин, укрепить потенциал женщин, живущих с ВИЧ, и расширить их участие в реализации национальной программы для полного искоренения новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей в Сьерра-Леоне.

На мероприятии, посвященном началу кампании, первая леди Сьерра-Леоне обратилась к женщинам и всему населению страны с призывом приходить в больницы и медицинские центры, чтобы пройти тест на ВИЧ-инфекцию. Она подчеркнула необходимость участия мужчин для обеспечения женщин услугами дородового обследования и наблюдения. «Если мы хотим одержать победу в войне против СПИДа, нужно, чтобы вместе с нами в этой кампании участвовали неравнодушные мужчины и женщины, которые хотят изменить ситуацию», — сказала она.

Кадижа Сам Сумана, супруга вице-президента Сьерра-Леоне, подчеркнула, что недостаток образовательных услуг и информации является основной причиной распространения ВИЧ-инфекции среди девочек и молодых девушек. Она обратилась к родителям с призывом обеспечить девочкам соответствующее обучение и препятствовать подростковой беременности и ранним бракам.

Страновой координатор ЮНЭЙДС Джоб Сагбохан поблагодарил первую леди за усилия, прилагаемые ею для улучшения охраны материнского и детского здоровья и расширения возможностей женщин и девочек для их развития в социально-экономической сфере. Он заверил, что ЮНЭЙДС будет продолжать обеспечивать поддержку для противодействия СПИДу и достижения к 2015 году стратегической «цели ноль» — ноль новых случаев ВИЧ-инфицирования, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа. «Прогресса можно добиться, если мы все вместе выступим за общее дело — объединенные единой миссией, четкими целями и целенаправленными усилиями», — сказал он.