Feature Story

Необходимы гораздо более активные меры для профилактики туберкулеза, который ежегодно поражает не менее полумиллиона детей во всем мире. Фото: ВОЗ/партнерство «Остановить туберкулез»

Необходимы гораздо более активные меры для профилактики туберкулеза, который ежегодно поражает не менее полумиллиона детей во всем мире, унося как минимум 70 000 детских жизней. По данным ВОЗ и партнерства «Остановить туберкулез», большинство детей можно спасти от этого излечимого заболевания путем улучшения диагностики состояния их здоровья, расширения доступа к услугам по охране здоровья и совершенствования координации программ в сфере здравоохранения.

Одной из ключевых областей, где такая координация имеет решающее значение, является сфера ВИЧ. Дети, живущие с ВИЧ, в высшей степени уязвимы к инфицированию туберкулезом из-за поражения иммунной системы. ВИЧ-позитивные люди болеют туберкулезом в 20–30 раз чаще, и туберкулез является причиной летального исхода в четверти всех случаев смерти, связанных со СПИДом. В особенно опасном положении могут оказаться дети, так как туберкулез зачастую вообще не рассматривается в качестве возможного диагноза, и заболевание может остаться невыявленным.

«Мы добились прогресса в борьбе с туберкулезом. Уровень смертности в целом снизился на 40 % по сравнению с 1990 годом, были спасены миллионы жизней», — говорит директор департамента ВОЗ «Остановить туберкулез» Марио Равильоне. «Но, к сожалению, дети по-прежнему не получают необходимого внимания, и в большинстве стран развиваются скрытые эпидемии детского туберкулеза. Пришло время действий, пора решать эту проблему повсеместно», — добавляет он.

ВОЗ и партнерство «Остановить туберкулез» признают, что туберкулез может быть трудно диагностируемым заболеванием, особенно в развивающихся странах, где для его диагностики применяется метод (анализ мазка мокроты), изобретенный 130 лет назад. Тем не менее, как показало недавнее исследование, проведенное в Бангладеш, выявляемость туберкулеза у детей увеличилась более чем втрое после того, как работники 18 медицинских центров, обслуживающих местные сообщества, прошли специализированное обучение по вопросам детского туберкулеза.

Противотуберкулезные мероприятия среди детей относительно низкозатратны. По различным оценкам, расходы составляют менее 3 центов в день на профилактику и около 50 центов в день на лечение туберкулеза в расчете на одного ребенка.

Необходимость в интеграции услуг

Абсолютно очевидна необходимость интеграции услуг в сферах охраны материнства и детства, детского здравоохранения, лечения и ухода в связи с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом для сохранения жизней детей. Для этого нужна решительная поддержка со стороны политических лидеров. Это особенно актуально в рамках выполнения обязательства, принятого государствами-членами ООН в Политической декларации по ВИЧ/СПИДу 2011 года, по сокращению смертности среди людей, живущих с ВИЧ, на 50 % к 2015 году.

По рекомендациям ВОЗ и партнерства «Остановить туберкулез», при обращении к врачу все ВИЧ-позитивные беременные женщины, новорожденные и дети более старшего возраста должны обследоваться для выявления симптомов туберкулеза, причем в случае необходимости им должно быть предоставлено соответствующее лечение. При выявлении туберкулеза у детей, живущих с ВИЧ, необходимо незамедлительно начинать противотуберкулезное лечение, а по прошествии 2–8 недель такого лечения приступать к проведению антиретровирусной терапии. Кроме того, необходимо обеспечить обучение соответствующего персонала навыкам обследования пациентов для определения риска заболевания туберкулезом, выявления признаков и симптомов, а при необходимости — направления обследуемых для проведения курса медикаментозной профилактики или противотуберкулезной терапии.

В число других рекомендаций по достижению цели снижения до нуля количества случаев смерти от туберкулеза среди детей входят: включение детей и беременных женщин в число участников исследований новых диагностических средств и лекарственных препаратов; более точная оценка числа случаев детского туберкулеза и смертности от туберкулеза среди детей на национальном уровне; а также увеличение финансирования для разработки противотуберкулезных диагностических средств, лекарственных препаратов и вакцин.

По мнению исполнительного секретаря партнерства «Остановить туберкулез» Лусики Дитиу, ключевым условием достижения конечной цели предотвращения случаев смерти от туберкулеза среди детей является совместная работа партнеров для выявления тех, кто больше всего нуждается в помощи: «Чтобы можно было заниматься профилактикой или лечением, нужно сперва найти тех детей, которые подвержены риску заболевания туберкулезом, а это можно сделать, только если государственные органы, гражданское общество и частный сектор будут работать вместе».