В марте 2019 года после шести месяцев сбора данных и трех месяцев их анализа президент Нигерии Мохаммаду Бухари огласил результаты Национального исследования для выявления и определения влияния ВИЧ/СПИДа (NAIIS). Исследование, затраты на которое составили около 100 миллионов долларов США, охватило более 200 тысяч человек и проводилось силами 185 групп. Это крупнейшее исследование в истории глобального противодействия эпидемии ВИЧ.

В Нигерии подразделением по ВИЧ/СПИДу федерального Министерства здравоохранения было проведено три исследования для выявления уровня распространенности ВИЧ и отслеживания тенденций в сфере эпидемии ВИЧ в стране:

• исследование результативности системы надзора за ВИЧ (HSS), обычно проводимое раз в два-три года среди женщин, посещающих женские консультации, и определяющее уровень распространенности ВИЧ среди беременных женщин;
• национальное исследование репродуктивного здоровья (NARHS), проводимое каждые пять лет среди населения в целом;
• интегрированное исследование по надзору за биологическими и поведенческими факторами (IBBSS), используемое главным образом для отслеживания поведенческих тенденций среди ключевых групп населения.

Исследования HSS и IBBSS в последний раз проводились в 2014 году, NARHS — в 2012 году. Их результаты служили основными источниками данных для организации противодействия СПИДу в стране.

В период с 2012 по 2014 год в Нигерии в этой сфере был достигнут значительный прогресс. Количество медицинских учреждений, предлагающих антиретровирусную терапию, выросло в два раза,  учреждений с услугами по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку — в восемь раз, а пунктов, где можно получить консультацию и пройти тестирование, стало больше в четыре раза. По официальным данным, в 2014 году тестирование на ВИЧ прошли более 6,7 миллиона человек — на 65% больше по сравнению с прошлым годом. В 2014 году вдвое больше беременных женщин прошли тестирование на ВИЧ, чем в 2013 году. Количество людей, живущих с ВИЧ и получающих антиретровирусную терапию, также значительно выросло.

Однако, несмотря на достигнутый прогресс, соизмеримого улучшения в статистике охвата антиретровирусной терапией людей, живущих с ВИЧ, зафиксировано не было. Результаты мер по противодействию СПИДу в общенациональном масштабе оказались намного скромнее поставленных целей, а участники реализации программы отмечали проблемы с выявлением людей, живущих с ВИЧ и нуждающихся в услугах. Из этого был сделан вывод, что степень серьезности ситуации с ВИЧ на деле оказалась ниже, чем можно было заключить исходя из оценок на базе доступных данных о распространенности ВИЧ.

Бывший страновой координатор ЮНЭЙДС, доктор Билали Камара уже давно активно выступал за расширение надзора над эпидемией ВИЧ в стране.

«В процессе своей работы в качестве странового координатора ЮНЭЙДС в Нигерии я довольно быстро понял, что у нас нет полного представления о характере эпидемии ВИЧ в стране, — рассказал доктор Камара. — Я много лет добивался расширения надзора и очень рад тому, что благодаря новому исследованию мы теперь гораздо лучше представляем себе эпидемическую ситуацию со СПИДом в Нигерии, что позволит нам эффективнее оказывать помощь наиболее нуждающимся в ней регионам и людям». 

Настойчивость доктора Камара определенно принесла результат.

В июле 2015 года Национальное агентство по контролю за СПИДом (NACA) под руководством генерального директора профессора Джона Айдоко решило, что необходимо более полное понимание эпидемической ситуации с ВИЧ в Нигерии. Агентство NACA организовало Национальный комитет заинтересованных лиц, в который вошли руководитель национальной программы по контролю над СПИДом и инфекциями, передающимися половым путем, страновой координатор ЮНЭЙДС, представитель Всемирной организации здравоохранения, координатор Чрезвычайного плана Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (PEPFAR), представители гражданского общества и другие участники, которые решили произвести перекрестную проверку данных из различных источников.

«Необходимость в исследовании была сформулирована в период моего руководства, но доктор Камара предоставил нам всеобъемлющую поддержку. В то время главный офис ЮНЭЙДС даже планировал отправить в Нигерию директора департамента стратегической информации», — вспоминает профессор Айдоко.

Многие страны перешли на подход на основе географических и демографических признаков, позволяющий охватить услугами в области ВИЧ людей и регионы с максимальной потребностью в них. Подход на основе географических и демографических признаков требует достаточно подробных данных, которые обычно были недоступны в Нигерии. В 2016 году группе специалистов департамента стратегической информации ЮНЭЙДС по Нигерии под руководством Гатьена Эканмиана была поручена разработка основанной на фактических данных методологии оценки распространенности ВИЧ на локальном уровне. В ходе этого процесса более детальный анализ результатов различных опросов выявил ряд проблем, связанных с исследованиями HSS:

• слишком малое число дозорных участков для организации репрезентативного географического покрытия в общенациональном масштабе, основанного на демографических показателях страны;
• непропорционально высокая представленность городских зон;
• как правило, непропорционально низкая представленность сельских районов;
• во многих регионах городских зон намного больше, чем сельских, в силу чего результаты исследования HSS в значительно большей степени отражают уровень эпидемии ВИЧ среди беременных женщин из городского населения, нежели из сельского.

Согласно выводам эпидемиологического анализа ЮНЭЙДС по Нигерии, результаты исследований HSS и NARHS уже не давали достаточно точной эпидемиологической информации. Было рекомендовано провести комплексный обзор проводимых в Нигерии опросов по поводу ВИЧ для устранения недостатков существующих подходов и методик проведения исследований. 

После этого сотрудники отделения ЮНЭЙДС в стране встретились с различными заинтересованными сторонами, включая группу партнеров по развитию системы борьбы с ВИЧ, и представили наблюдения и рекомендации, используя ресурсы этой группы для получения поддержки со стороны PEPFAR и Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобальный фонд).

В июне 2016 года генеральный директор NACA высказал возражение по поводу справедливости последней оценки в 3,5 миллиона живущих с ВИЧ граждан Нигерии, сочтя эту оценку завышенной. На проходившей в Дурбане (ЮАР) в 2016 году Международной конференции по СПИДу он обсудил свои соображения со страновыми координаторами ЮНЭЙДС доктором Эрасмусом Мора и доктором Алти Звандор. В июле 2016 года, получив информацию от отделения ЮНЭЙДС в Нигерии, новый министр здравоохранения, профессор Исаак Адеволе и новый генеральный директор NACA, доктор Сани Алью согласились с необходимостью проведения комплексного исследования для выявления эпидемиологической обстановки по ВИЧ в Нигерии. Они утвердили рекомендации по проведению комплексного исследования и призвали мобилизовать ресурсы для его проведения.

«На момент возобновления моей работы в качестве генерального директора Национального агентства по контролю за СПИДом на каждом вводном совещании с партнерами постоянно поднимался вопрос о сложности нахождения новых случаев заражения. Было очевидно, что выявление случаев заболевания не слишком эффективно. В чем крылась причина? Возможно, мы искали не в тех местах? У меня были сомнения в качестве имевшихся у нас данных… но мы не можем взять эпидемию под контроль, если даже не знаем своего текущего положения. В результате был определен главный приоритет моего периода руководства ― установление фактического уровня распространенности ВИЧ в Нигерии за счет применения лучших научных и технических инструментов для проведения опросов, доступных нам на тот момент», — сообщил доктор Алью.

В ноябре 2016 года были выполнены обзор и перекрестная проверка данных о ВИЧ в Нигерии по заказу NACA совместно с ЮНЭЙДС, результаты которых стали основой для общенационального исследования, позволившего дать более точные оценки уровня распространенности ВИЧ. Значительную поддержку в организации исследования оказали правительство США (Центры по контролю и профилактике заболеваний, PEPFAR, ЮСЭЙД и Министерство обороны) и Глобальный фонд, обеспечившие финансирование проекта NAISS.

«Было очевидно, что обеспечение точности данных по Нигерии было не только нужным делом, но и мечтой множества людей. К счастью, у Нигерии есть замечательные партнеры, которые помогли сделать эту мечту реальностью. Разработка программ и учет данных по ВИЧ в нашей стране никогда уже не будут прежними», — заявил доктор Мора, нынешний страновой координатор ЮНЭЙДС по Нигерии.

Со стороны ООН вклад в работу технического комитета NAIIS внесли ЮНЭЙДС, ВОЗ и Детский фонд ООН. Перед публикацией результатов исследования Питер Гис, руководитель департамента стратегической информации ЮНЭЙДС, посетил Нигерию с групповой технической миссией. Его команда провела консультации по использованию результатов исследования и по выявленным тенденциям и географическим районам распространения эпидемии на общенациональном и местном уровнях. Специалисты команды также дали технические рекомендации своим национальным партнерам по управлению данными и их координации, в том числе по стратегии хранения данных и использования результатов исследования в стране и поддержки способов передачи изменений эпидемиологического профиля ВИЧ в Нигерии.

«Путь к NAIIS стал замечательной вехой в истории успеха, поскольку в нем в полной мере отразилась история противодействия ВИЧ в Нигерии», — отметил профессор Адеволе.