Feature Story

Кимберли Марш, старший советник по моделированию и эпидемиологии, работает в ЮНЭЙДС уже шесть лет. Она помогает разным странам оценивать последствия эпидемии ВИЧ на глобальном и региональном уровнях.

Можете рассказать немного о своем последнем отчете по моделированию? Вы изучали потенциальные сценарии развития ситуации в свете пандемии COVID-19 в странах Африки к югу от Сахары, верно?

В рамках этих моделей мы рассматривали потенциальные негативные последствия пандемии COVID-19 для сферы оказания услуг, связанных с ВИЧ, в странах Африки к югу от Сахары. Такие последствия могут ускорить распространение ВИЧ. Кроме того, мы анализировали влияние COVID-19 на количество смертей, связанных со СПИДом.

Этот вопрос нас особенно интересует, так как свыше двух третей всех живущих с ВИЧ людей во всем мире приходится именно на страны Африки к югу от Сахары. В 2018 году здесь насчитывалось 25,7 млн людей, живущих с ВИЧ, 1,1 млн новых случаев заражения ВИЧ и порядка 470 тыс. смертей от болезней, связанных со СПИДом. Из всех живущих с ВИЧ людей в этом регионе 64 % проходят лечение антиретровирусными препаратами, что также способствует снижению темпов дальнейшего распространения ВИЧ.

Очень важно обеспечить для них непрерывный доступ к необходимым услугам. В наших моделях мы оценивали последствия перебоев в обслуживании, а точнее — полного отсутствия каких-либо услуг, связанных с ВИЧ, в течение трех и шести месяцев. Также мы оценили последствия после одного года и пяти лет. Напоминаю, что это всего лишь возможные сценарии, к тому же, представляющие собой, по нашему мнению, крайний случай. Мы не ожидаем именно такого развития событий, но эти модели помогли нам ответить на два вопроса: какие из услуг, связанных с ВИЧ, наиболее важны для предотвращения новых смертей и новых случаев заражения ВИЧ и что может произойти, если мы не восстановим нормальный режим функционирования таких услуг.

Вы можете сформулировать два главных вывода из всего объема проделанной вами работы?

Согласно результатам моделирования, отсутствие доступа к препаратам для лечения в связи с ВИЧ в течение шести месяцев может привести к увеличению количества смертей в странах Африки к югу от Сахары на 500 000. Поэтому, если вспомнить оценки ЮНЭЙДС для количества смертей, связанных со СПИДом, за разные годы, этот показатель примерно соответствует 2008 году, когда от СПИДа в этом регионе умерло порядка миллиона человек.

Нет сомнений, что лечение от ВИЧ является жизненно важным. Обеспечение людей, живущих с ВИЧ, необходимыми препаратами на период от трех до шести месяцев — главное, что должны сделать страны, чтобы предотвратить рост количества смертей и темпов распространения ВИЧ. Всем странам необходимо позаботиться о надлежащей работе цепочек поставок в сфере медикаментов и о том, чтобы у людей был достаточный запас лекарственных препаратов на ближайшие месяцы.

Второе, что я хочу отметить, — это что речь идет о прогнозах, и у нас еще есть время организовать снабжение нуждающихся препаратами для лечения от ВИЧ. 
Нужно сделать все, чтобы эти прогнозы не сбылись, а для этого мы должны обеспечить соответствующими препаратами людей, живущих с ВИЧ.

А что насчет профилактики ВИЧ? Насколько важна, например, доступность презервативов?

Как показывают наши модели, доступность презервативов напрямую влияет на эффективность профилактики. Еще раз подчеркну, что мы говорим прежде всего о лечении, но такие вещи, как доступность презервативов, очень важны. Так, если презервативы будут недоступны в течение полугода, заболеваемость ВИЧ, согласно нашим оценкам, вырастет на 20–30 % за год. Такой результат определенно заслуживает пристального внимания.

Расскажите о таком аспекте ваших сценариев, как передача ВИЧ от матери ребенку.

В рамках своих сценариев мы рассматривали возможность прекращения оказания услуг по тестированию на ВИЧ и прекращения обеспечения женщин лекарственными препаратами, препятствующими передаче ВИЧ детям. Различные модели показали, что исчезновение подобных препаратов (которые за последние десять лет проявили себя как чрезвычайно эффективное средство для снижения количества новых случаев заражения ВИЧ среди детей) приведет к росту случаев заражения в некоторых странах на 162 %. Поэтому очень важно обеспечить непрерывность предоставления услуг по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.

Вы сказали, что речь идет о наихудшем сценарии, а не пророчестве. И все же вы верите в эти модели?

Моделирование — прекрасный способ изучения различных вопросов, ответов на которые люди, как правило, ждут от ЮНЭЙДС и Всемирной организации здравоохранения. В частности, я говорю о выработке стратегических подходов к решению проблемы ВИЧ в разных странах. Конечно, ни одна модель не идеальна, но они дают много информации, и я думаю, что в данном случае наши модели способны обозначить некоторые стратегии, которые будут играть существенную роль в ближайшие месяцы, когда пандемия COVID-19, вероятно, придет в страны Африки к югу от Сахары.