Feature Story

С учетом того, что штамм омикрон распространяется по миру, а системы здравоохранения уже и без того истощены двумя годами пандемии COVID-19, руководители программ противодействия ВИЧ и представители сообществ собрались на виртуальную встречу, чтобы проанализировать меры по противодействию СПИДу и предложить способы решения проблем, вызванных двумя одновременными пандемиями. 

«Пандемия COVID-19 негативно повлияла на оказание медицинских услуг во всем мире — в разное время и разными способами, и это влияние продолжается до сих пор, — заявил временно исполняющий обязанности заместителя исполнительного директора ЮНЭЙДС по программе Эмонн Мерфи на открытии консультации. — Но в то же время мы достигли больших успехов. Фиксируется и анализируется все больше историй и данных о впечатляющей стойкости и программном росте».

Участники отметили самые эффективные инновации, которые позволили сохранить широкий охват услуг, связанных с ВИЧ, и продолжать работу с теми, кто в них нуждается, а также предложили дальнейшие исследования и действия, которые помогут защититься от будущих волн пандемии COVID-19. 

«За последние два года пандемии COVID-19 мы многому научились. Готовясь к худшему, страны и сообщества объединили усилия по адаптации и поддержанию большинства услуг, связанных с ВИЧ. Эти глобальные усилия означают, что, несмотря на проблемы и перебои в предоставлении услуг и на необходимость наверстывания упущенного, большинство людей, живущих с ВИЧ, успешно продолжают лечение», — заявила Мег Доэрти, директор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по глобальным программам по ВИЧ, гепатиту и ИППП.

Организации людей, живущих с ВИЧ, и ключевые группы населения с повышенным риском заражения ВИЧ предупредили, что изменения, вносимые в услуги, связанные с ВИЧ, и зачастую спасающие жизни, не решают проблемы стигмы, дискриминации и структурных барьеров, с которыми такие люди сталкиваются в повседневной жизни. Кроме того, COVID-19 сделал многих людей еще более уязвимыми для депрессии, насилия и других видов вреда.

«Много усилий прикладывается для того, чтобы лечение оставалось доступным, но во время пандемии COVID-19 люди потеряли еще и источник дохода, а также взяли на себя дополнительные обязанности в связи со своими семьями и сообществами, — сказала Флоренс Анам, руководитель программы в Глобальной сети людей, живущих с ВИЧ (GNP+). — Укрепление систем здравоохранения и интеграция психосоциальной и психологической поддержки сейчас как никогда важны. Нам нужно сосредоточиться на сокращении неравенства и обеспечении экономических возможностей для удовлетворения основных потребностей».

Данные по странам, собранные ЮНЭЙДС, ВОЗ, Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобальный фонд) и организацией Чрезвычайного плана президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР), показывают, что самые серьезные нарушения в предоставлении услуг, связанных с ВИЧ, были зафиксированы во время первых карантинов, которые большинство стран ввели в период с начала до середины 2020 года. Ограничения на перемещение вкупе с чрезмерной нагрузкой на системы здравоохранения в связи с COVID-19 мешают многим людям, живущим с ВИЧ, получать лекарства, необходимые для поддержания здоровья. Тестирование на ВИЧ, направление на лечение тех, у кого был диагностирован ВИЧ, и предоставление средств профилактики ВИЧ, таких как презервативы и доконтактная профилактика, были почти полностью прекращены. Во многих странах было приостановлено добровольное медицинское мужское обрезание, оказание медицинских услуг трансгендерным лицам и другие добровольные медицинские процедуры.

Длительные перерывы в предоставлении услуг могли бы привести к волне заболеваний и смертей, связанных со СПИДом, что практически свело бы на нет десятилетия усилий по сдерживанию вируса ВИЧ. По всему миру разрабатывались программы, призванные найти новые способы помощи людям, живущим с ВИЧ, и ключевым группам населения, подверженным наибольшему риску инфицирования ВИЧ.

Эти меры включали работу с сообществами, пострадавшими от вируса, доставку антиретровирусных препаратов до двери и увеличение количества лекарств, выдаваемых во время каждого визита, с целью сокращения частоты приемов. ВОЗ порекомендовала выдавать антиретровирусные препараты на несколько месяцев с 2016 года, поскольку это облегчает жизнь пациента и снижает нагрузку на систему здравоохранения.  

После внедрения изменений большинство программ по лечению ВИЧ быстро восстановили свою эффективность.

«Данные показывают, что большинство национальных программ по лечению от ВИЧ в странах с низким и средним уровнем дохода оказались чрезвычайно жизнеспособными, что позволило сохранить прогресс, достигнутый за 20 лет, за счет быстрого внедрения изменений в связи с COVID-19, — заявил Сиобхан Кроули, глава Глобального фонда по вопросам борьбы с ВИЧ. — Надежная платформа услуг, связанных с ВИЧ, и активное участие гражданского общества в противодействии ВИЧ могут служить важной основой для комплексных услуг, направленных на борьбу с COVID-19 и другими угрозами общественному здравоохранению, но для поддержания этих впечатляющих достижений необходимы дополнительные инвестиции всех заинтересованных сторон».

Ирам Заиди, заместитель глобального координатора США по СПИДу, подчеркнула, что залогом быстрого реагирования на проблемы, возникающие в связи с новой пандемией, стало укрепление информационных систем здравоохранения и внедрение подходов, ориентированных на людей, в течение нескольких лет, предшествовавших пандемии COVID-19.

«За последние четыре года ПЕПФАР и правительства стран-партнеров объединили усилия, чтобы внедрить политики ВОЗ и необходимые изменения для оказания медицинских услуг, связанных с ВИЧ, ориентированных на людей, — заявила г-жа Заиди. — Эти изменения быстро масштабировались во время пандемии COVID-19, что позволило сформировать гибкую среду предоставления услуг, в рамках которой пациенты могут получать антиретровирусные препараты, необходимые им на протяжении всей жизни, даже во время вспышек COVID-19. Точные данные, поступающие в режиме реального времени, наряду с помощью ПЕПФАР обеспечили поддержку правительств и получателей услуг в это беспрецедентное время».

Меры по расширению доступа к относительно новому и многообещающему варианту профилактики ВИЧ — антиретровирусным препаратам, принимаемым людьми с повышенным риском инфицирования, известному как доконтактная профилактика, или ДКП, — также были быстро адаптированы для решения проблем, связанных с COVID-19. К числу таких изменений относится перевод клинических консультаций в формат телемедицины и на площадки под открытым небом, использование социальных сетей для помощи в соблюдении режима лечения в виртуальном режиме и доставка таблеток для ДКП на дом. Расширение охвата самостоятельного тестирования на ВИЧ помогло, в свою очередь, сохранить темпы расширения охвата ДКП и лечения от ВИЧ. 

«Необходимо по-прежнему укреплять жизнеспособность услуг, связанных с ВИЧ, путем приоритизации дифференцированных услуг, ориентированных на человека, в ответ на проблемы, связанные с COVID-19», — заявила Адиба Камарулзаман, президент Международного общества по СПИДу.

В ходе консультации мы рассуждали о будущем, в котором меры в ответ на COVID-19 перейдут из фазы острой пандемии в программу более стабильного контроля, похожую на меры в ответ на ВИЧ, туберкулез и другие инфекционные заболевания.

Участники пришли к общему мнению, что даже в случае оптимистического сценария важно учесть опыт, полученный в ходе чрезвычайных ситуаций, и создать более благоприятную среду для групп населения, которые в настоящее время испытывают трудности с доступом к услугам. Кроме того, необходимо обеспечить полное восстановление программ противодействия ВИЧ после COVID-19 и достижение глобальной цели — искоренения пандемии СПИДа к 2030 году.

«Возможно, одна из положительных сторон пандемии COVID-19 — это то, что она способствовала появлению инноваций и их быстрому внедрению в странах и сообществах. Они не только положительно скажутся на противодействии ВИЧ, но и станут образцом для подражания, который поможет в решении других проблем здравоохранения», — заявила Вафаа Эль-Садр, основательница и директор ICAP.

Консультация, проходившая 1 и 2 февраля, была организована совместными усилиями ЮНЭЙДС, ВОЗ, Глобального фонда, ПЕПФАР, Международного общества по СПИДу и ICAP при Колумбийском университете.