ЮНЭЙДС считает своим долгом работать на благо нуждающихся и защищать их.

Мы — Объединенная программа, которая работает на передовых позициях в сотрудничестве с общественностью для защиты и соблюдения прав людей, живущих с ВИЧ, пострадавших от ВИЧ и подверженных риску инфицирования. Ответственность за защиту и безопасность — наш главный приоритет.

Деятельность в Интернете и комментарии временного сотрудника были неприемлемыми, противоречили нашим ценностям и обязательствам и подвергали риску нашу важнейшую миссию — служить на благо сообществ.

Договор этого временного сотрудника был расторгнут.

Мы глубоко обеспокоены проблемами в наших процессах обеспечения безопасности, заключения контрактов, приема на работу и управления, которые выявились в этом инциденте. Мы принимаем меры по решению этих проблем и проводим внешнюю проверку для определения необходимых дальнейших действий.

ЮНЭЙДС твердо намерена оправдать доверие людей, на благо которых мы служим.

Д-р Лео Зекенг, страновой координатор и представитель ЮНЭЙДС в Нигерии, рассказал о применении опыта противодействия СПИДу в борьбе с оспой обезьян.

Д-р Зекенг отметил:

«Нигерия — эндемичный регион по оспе обезьян, и в последние недели у нас наблюдается значительный рост числа случаев c подозрением и подтверждением заражения. В недавно опубликованной оперативной сводке Нигерийского центра по контролю заболеваний (NCDC) (от 7 августа 2022 года) сообщается, что в 2022 году было зарегистрировано свыше 473 случаев с подозрением на заражение оспой обезьян (407 — с 30 мая), 172 из которых подтвердились (151 — с 30 мая).  По последним опубликованным данным, за неделю с 1 по 7 августа было зарегистрировано 60 случаев с подозрением, 15 из которых подтвердились.

Нигерийское правительство, общественные организации, партнеры по развитию и ООН совместно разрабатывают меры реагирования на рост случаев с подозрением и подтверждением заражения оспой обезьян в Нигерии. 26 мая 2022 года Нигерийский центр по контролю и профилактике заболеваний (NCDC) открыл национальный межотраслевой чрезвычайный центр по борьбе с оспой обезьян, чтобы усилить и координировать текущую деятельность по реагированию в стране, внося свой вклад в глобальное противодействие.

Уроки, извлеченные из опыта противодействия СПИДу, применимы и к мерам против оспы обезьян. Эффективность мер в ответ на оспу обезьян в Нигерии страдает как из-за социальной стигмы, так и от глобального неравенства в сфере доступа к жизненно важным лекарствам, включая вакцины.

Местные сотрудники в наиболее пострадавших штатах сообщили, что всеобщая стигматизация геев как виновных в распространении оспы обезьян мешает людям получать необходимое лечение. По их данным, из-за стигмы больные боятся обращаться за медицинской помощью. Чиновники в сфере здравоохранения обучают сотрудников медицинских клиник чуткости и милосердию, чтобы защитить людей от стигматизации. Сотрудники Министерства здравоохранения также проводят работу с сообществом, рассказывая о симптомах, профилактике и необходимости тестирования.

Кроме того, эффективность мер в ответ на оспу обезьян в Нигерии снижается из-за нехватки основных лекарств. Поэтому важно наращивать поставки препаратов, оборудования и материалов для сбора образцов. В отличие от США и ЕС, у Нигерии нет запасов вакцины от оспы обезьян. Из-за этого у людей в пострадавших районах возникает горькое ощущение, что их бросили на произвол судьбы. Это неравенство в доступе к вакцинам и другим основным лекарствам нужно срочно устранить, предоставляя препараты и вакцины, права и технологии для их производства.

Поддержка в борьбе со стигмой и в обеспечении жизненно важными лекарствами — ключевые факторы гарантированной помощи всем пострадавшим от оспы обезьян в Нигерии. Такая поддержка ответных мер в Нигерии крайне важна для успеха глобального противодействия».

Туберкулез — это поддающееся профилактике и лечению заболевание, которое ежегодно уносит миллионы жизней и остается главной причиной смерти среди людей, живущих с ВИЧ.

Несмотря на то что в последние годы были достигнуты заметные успехи, из-за пандемии COVID-19 произошел некоторый откат. Число случаев заражения туберкулезом среди людей, живущих с ВИЧ, стабильно сокращалось. Однако в 2020 году лишь 48 % из 787 000 случаев туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ, во всем мире были диагностированы и доведены до сведения пациентов. Это первый случай ухудшения результатов после 2004 года, если рассматривать расчетный процент случаев заражения туберкулезом среди людей, живущих с ВИЧ (в 2019 году этот показатель составил 56 %).

Согласно оценкам, в 2020 году 88 % людей, живущих с ВИЧ, у которых диагностировали туберкулез и уведомили о нем, получали антиретровирусную терапию, что соответствует 42 % людей, живущих с ВИЧ, у которых развился туберкулез. До 2019 года наблюдался постепенный рост числа туберкулезных пациентов, живущих с ВИЧ и проходящих антиретровирусную терапию, однако данные 2020 года отражают снижение процента случаев туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ, которые получают антиретровирусную терапию, впервые с 2004 года (предыдущий показатель: 49 %). В период с 2019 по 2020 гг. число людей, живущих с ВИЧ, которые прошли профилактическое лечение от туберкулеза, также сократилось.

Несмотря на досрочное достижение цели на период с 2018 по 2022 гг., поставленной на Совещании высокого уровня ООН по туберкулезу (6 миллионов людей, живущих с ВИЧ, должны пройти профилактическое лечение от туберкулеза, а с 2018 по 2020 гг. этот показатель достиг 7,5 миллиона человек), еще многое предстоит сделать, чтобы достичь цели, поставленной на 2025 год: 90 % людей, живущих с ВИЧ, должны пройти профилактическое лечение от туберкулеза.

Согласно оценкам, в 2020 году количество смертей, связанных с туберкулезом, среди людей, живущих с ВИЧ, составило 214 000, что на 62 % меньше, чем в 2010 году, когда туберкулез унес жизни 563 000 человек, живущих с ВИЧ. За период с 2019 по 2020 гг. число смертей, связанных с туберкулезом, среди людей, живущих с ВИЧ, впервые с 2006 года выросло (предыдущий показатель: 209 000). Политическая декларация ООН по СПИДу от 2021 года требует сокращения на 80 % к 2025 году (по сравнению с 2010 годом).

Распространенность предвзятого отношения к людям, живущим с ВИЧ, отличается в разных странах. Но почти во всех регионах есть страны, в которых большая доля взрослого населения по-прежнему предвзято относится к людям, живущим с ВИЧ.

В 52 из 58 стран, в которых недавно были проведены опросы населения, более 25 % людей в возрасте от 15 до 49 лет сообщили о дискриминационном отношении к людям, живущим с ВИЧ, а в 36 из 58 стран доля предвзято настроенных людей превышает 50 %.

Гендерное неравенство и дискриминация нарушают фундаментальные права женщин и девочек, включая право на образование, здравоохранение и экономические возможности. Возникающее таким образом неравенство также отрицает сексуальную независимость женщин и девочек, право на принятие решений, достоинство и безопасность.

Это влияние наиболее выражено в странах Африки к югу от Сахары, где на девочек-подростков и молодых женщин (в возрасте от 15 до 24 лет) приходится 25 % случаев заражения ВИЧ в 2020 году, хотя они составляют лишь 10 % от населения.

Доказано, что криминализация однополых сексуальных отношений, секс-бизнеса, хранения и употребления наркотиков, а также передачи ВИЧ, создания угрозы заражения и сокрытия положительного ВИЧ-статуса блокирует доступ к услугам, связанным с ВИЧ, и повышает риск заражения.

За последние пять лет в странах, в которых ключевые группы населения подвергаются криминализации, наблюдался меньший прогресс в достижении целей по тестированию на ВИЧ и лечению, при этом уровень осведомленности о своем ВИЧ-статусе и вирусной супрессии значительно снизился по сравнению со странами, в которых криминализация отсутствует. Большие успехи были достигнуты в странах с расширенной защитой прав человека, особенно с защитой прав на отсутствие дискриминации и мерами реагирования на гендерное насилие. Несмотря на эти убедительные доказательства, по-прежнему наблюдается пугающее распространение дискриминационных и карательных законов.

Сексуальная активность часто начинается в подростковом возрасте. Во многих странах действуют законы о возрасте согласия в отношении сексуальной активности, которые не соответствуют законам о минимальном возрасте для доступа к информации и услугам, связанным с сексуальным и репродуктивным здоровьем, без разрешения родителей. Это означает, что по закону подростки могут вступать в половые отношения до того, как будут иметь законный доступ к какой-либо информации или услугам, связанным с безопасным сексом или контрацепцией, подвергая себя повышенному риску заражения ВИЧ, другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), и нежелательной беременности.

Было доказано, что отмена законов, требующих родительского разрешения на доступ к услугам, связанным с сексуальным и репродуктивным здоровьем, а также к профилактике, тестированию и лечению от ВИЧ, улучшает поведение для заботы о своем здоровье. Этот эффект становится еще сильнее, если школы могут предложить молодежи комплексное половое просвещение, соответствующее их возрасту, чтобы научить их защите от ВИЧ, ИППП, нежелательной беременности, гендерного и сексуального насилия.

В 2021 году 40 стран сообщили ЮНЭЙДС о наличии у них законов, требующих согласия родителей или опекунов на доступ подростков к гормональным контрацептивам или контрацептивам длительного действия; 108 стран сообщили, что такое согласие необходимо для тестирования на ВИЧ, 43 — для самостоятельного тестирования на ВИЧ, 92 — для лечения от ВИЧ и 22 — для ДКП. Некоторые из этих стран предусматривают исключения на основе доказанной зрелости: 10 — для гормональных контрацептивов или контрацептивов длительного действия, 15 — для тестирования на ВИЧ, 8 — для самостоятельного тестирования и 9 — для лечения от ВИЧ. Ограничение по возрасту для законов о родительском согласии варьируется в зависимости от услуги. В большинстве стран, которые сообщили о наличии требований к согласию родителей или опекунов, возрастная граница составляла 18 лет за исключением нескольких стран, где подростки в возрасте 14 лет могли получить доступ к услугам без согласия родителей или опекунов (для некоторых услуг). 

Нередко люди впервые сталкиваются с насилием в слишком раннем возрасте. Насилие над детьми сопряжено с повышенным риском: заражения ВИЧ и другими инфекциями, передающимися половым путем; возникновения проблем с психическим здоровьем; задержки умственного развития; плохой учебы в школе и высокой вероятностью ее бросить; ранней беременности; возникновения проблем с репродуктивным здоровьем; развития инфекционных и неинфекционных заболеваний; получения травм.

В 11 странах с доступными данными за период с 2016 по 2020 год уровень насилия (физического, сексуального и (или) эмоционального) над детьми (в возрасте от 13 до 17 лет) в течение последних 12 месяцев варьировался в пределах от 19,2 % в Республике Молдова и Зимбабве до 65,4 % в Уганде для мальчиков и от 17,7 % в Республике Молдова до 57,5 % в Уганде для девочек.

Процент молодых людей (в возрасте от 18 до 24 лет), перенесших в детстве (до 18 лет) один или несколько видов насилия, высок во всех 11 странах с доступными данными за период с 2016 по 2020 год: от 26,3 % в Зимбабве до 75,6 % в Уганде для юношей и от 26,5 % в Зимбабве до 75,3 % в Уганде для девушек.

Большинство новых случаев заражения ВИЧ среди детей из 150 000 в 2020 году можно было предотвратить. Хорошим началом стало бы более активное стимулирование женщин и девочек с высоким риском заражения ВИЧ к получению комплексных услуг дородовой помощи и услуг, связанных с ВИЧ, включая профилактику и тестирование на ВИЧ, предоставляемых на местном уровне, а также лечение ВИЧ-положительных женщин до беременности. В 2020 году было зарегистрировано почти 65 000 случаев инфицирования детей, поскольку женщины, уже живущие с ВИЧ, не были диагностированы во время беременности и не начали лечение.

Более 35 000 новых случаев заражения детей произошло из-за того, что женщины заразились ВИЧ во время беременности или грудного вскармливания, что привело к резкому росту вирусной нагрузки и высокому риску вертикальной передачи вируса. Женщинам с высоким риском заражения ВИЧ необходима индивидуальная комплексная профилактика ВИЧ, в том числе доконтактная профилактика, комплексное консультирование, повторное тестирование на ВИЧ и наборы для самостоятельного тестирования их партнеров.

Более 38 000 новых случаев заражения детей произошли из-за того, что матери, которые начали антиретровирусную терапию, не продолжили лечение во время беременности и грудного вскармливания, и почти 14 000 случаев произошли среди женщин, проходивших лечение, но не достигших вирусной супрессии. Повышение качества лечения и ухода, включая использование оптимизированных схем лечения и меры по обеспечению соблюдения пациентами режима лечения (например, с привлечением матерей-наставниц), может помочь устранить эти пробелы.

Во всем мире цели по тестированию и лечению на 2020 год были почти достигнуты среди взрослых женщин (15 лет и старше), живущих с ВИЧ. Однако мужчины, живущие с ВИЧ, стабильно находятся в худшем положении по сравнению с женщинами, когда речь идет о тестировании на ВИЧ и лечении. По сравнению с женщинами, живущими с ВИЧ, мужчин, живущих с ВИЧ и не знающих о своем статусе, на 740 000 больше; мужчин, не проходящих лечение, на 1,3 миллиона больше; мужчин, не достигших вирусной супрессии, на 920 000 больше.

Гендерные нормы, приписывающие мужчинам силу и стоицизм, могут частично объяснять, почему многие мужчины откладывают начало лечения, но, помимо них, в игру также вступают и другие факторы. Услуги первичной медицинской помощи в странах Восточной и Южной Африки в значительной степени ориентированы на женщин репродуктивного возраста, а услуги по охране репродуктивного здоровья, здоровья матерей и детей обеспечивают идеальные отправные точки для получения услуг, связанных с ВИЧ; для мужчин подобные отправные точки, как правило, отсутствуют. Инициативы, направленные на то, чтобы охватить мужчин и включить их в программы тестирования на ВИЧ и лечения, становятся все более успешными, в том числе благодаря мерам на рабочем месте и более широкому использованию методов самостоятельного тестирования, а также за счет предоставления услуг в амбулаторных отделениях. Однако четкое понимание того, почему мужчины реже прибегают к услугам, связанным с ВИЧ, может сформировать дополнительные способы решения этой проблемы.