Сокращение финансирования программ социального маркетинга презервативов и уменьшение объемов продаж презервативов, распространяемых с применением социального маркетинга, в странах Африки к югу от Сахары — яркий показатель снижения активности работы по созданию спроса на презервативы, сокращения их использования в службах планирования семьи и слабого руководства программами распространения презервативов начиная с 2010 года. Все эти причины привели к снижению уровня использования презервативов во всем мире существенно ниже целевой отметки 90 %.

Объем продаж презервативов с применением социального маркетинга среди мужчин по регионам, 1991–2018 гг.

Новое поколение молодежи, ведущей активную половую жизнь, растет без доступа к большому количеству программ по пропаганде презервативов, которые действовали еще десять лет назад. Уровень использования презервативов во время последнего рискованного секса среди девушек (от 15 до 24 лет) снизился в пяти странах Западной и Центральной Африки и в трех странах Восточной и Южной Африки. Уровень использования презервативов во время рискованного секса среди мужчин (от 15 до 49 лет) снизился в пяти странах из девяти (по сравнению с предыдущим опросом). Уровень использования презервативов во всех странах Западной и Центральной Африки, а также Восточной и Южной Африки по-прежнему остается недопустимо низким.

Уровень использования презервативов во время последнего рискованного секса среди девушек (от 15 до 24 лет) по регионам, 2000–2018 гг.

Недостаточное финансирование мер по противодействию ВИЧ становится все более заметным. Темп, заданный после принятия всемирного соглашения о целях развития тысячелетия в 2000 году, снизился в эпоху целей устойчивого развития. В 2017 году в странах с низким и средним уровнем дохода прекратился рост объема ресурсов, выделяемых на меры по противодействию ВИЧ. Более того, с 2017 г. по 2019 г. он снизился на 7 % (до 18,6 млрд в постоянных ценах, выраженных в долларах США, по состоянию на 2016 год). 

Общий объем финансирования кампании против ВИЧ в этих странах в 2019 году составил 70 % от целевого показателя 2020 года, установленного Генеральной Ассамблеей ООН.

В свете девиза Всемирного дня борьбы со СПИДом этого года — «Международная солидарность, общая ответственность» — интересно отметить, что за период с 2010 года внутренние инвестиции в меры противодействия ВИЧ в странах с низким и средним уровнем дохода выросли на 50 %. Финансовая поддержка, полученная такими странами от Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, увеличилась на 26 % за период с 2010 г. по 2017 г., но затем упала на 15 % в течение следующих двух лет. Таким образом, общее увеличение за девятилетний период составило всего 7 %. Объем двустороннего финансирования, выделяемого данным странам правительством США, вырос на 50 % с 2010 г. по 2017 г., после чего снизился на 8 % в течение следующих двух лет. Таким образом, общее увеличение за этот период составило 38 % (в постоянных ценах, выраженных в долларах США, по состоянию на 2016 год). Вклад других международных источников финансирования сократился на 50 % за период 2010–2019 гг. Доступность ресурсов выражена в постоянных ценах в долларах США по состоянию на 2016 год для обеспечения возможности сравнения с целевыми показателями 2020 года, принятыми на совещании высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по вопросам искоренения СПИДа в 2016 году.

Важнейшим компонентом мер противодействия ВИЧ является обеспечение молодежи необходимыми знаниями о профилактике ВИЧ-инфекции и о том, где можно безопасно получить услуги, связанные с профилактикой ВИЧ, а также с сексуальным и репродуктивным здоровьем.

Согласно результатам опросов населения, проводимых с 2000 года, уровень комплексных знаний о ВИЧ среди молодых женщин и мужчин в странах Западной и Центральной Африки — и мужчин в странах Восточной и Южной Африки — стабильно растет. Однако тот же показатель для молодых женщин в странах Восточной и Южной Африки увеличивается заметно медленнее.

Как показывают недавно проведенные исследования, в этом направлении еще предстоит проделать большую работу. По данным опросов, проведенных с 2011 по 2018 гг., всего 39 % молодых женщин (в возрасте от 15 до 24 лет) в странах Восточной и Южной Африки — и 28 % в странах Западной и Центральной Африки — продемонстрировали комплексные знания о ВИЧ. Для сравнения: тот же показатель среди молодых мужчин той же возрастной группы составил 46 % и 31 % соответственно. В 2001 году многие страны подписали Декларацию о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, согласно которой к 2005 году 90 %, а к 2010 году — 95 % молодежи в возрасте от 15 до 24 лет должны обладать необходимой информацией, жизненными навыками и доступом к образованию и услугам, которые позволили бы им снизить уровень уязвимости перед ВИЧ-инфекцией.

Доконтактная профилактика (ДКП) — мера профилактики ВИЧ, при которой человек с отрицательным статусом ВИЧ принимает антиретровирусные препараты до возможного инфицирования ВИЧ, — доказала свою эффективность среди всех групп населения. С 2015 года Всемирная организация здравоохранения рекомендует ДКП в рамках комплексной профилактики ВИЧ всем людям со значительным риском заражения.

По данным отчетов, число людей, прошедших ДКП не менее одного раза за предыдущий год, существенно увеличилось по сравнению с предыдущими годами: в 2016 году их было менее 2000, а в 2019 году — уже более 590 000. В нескольких городах в Северной Америке, Европе и Австралии с широким распространением ДКП эта относительно новая мера профилактики привела к значительному сокращению количества случаев заражения ВИЧ среди мужчин-геев и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами. Однако уровень охвата ДКП по всему миру по-прежнему далек от цели, поставленной на 2020 год, — 3 миллионов человек.

Существуют существенные пробелы при проведении тестирования на ВИЧ среди ключевых групп населения с высоким риском инфицирования, что приводит к низкому уровню осведомленности о своем статусе ВИЧ. Проведение тестирования на ВИЧ — важнейшее условие обеспечения профилактики ВИЧ и предоставления медицинских услуг. Не зная свой статус, люди не могут обратиться за жизненно важными услугами по лечению ВИЧ.

Анализ данных специальных исследований показал, что в среднем около двух третей работников секс-бизнеса, мужчин-геев и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами, по всему миру либо сдавали тест на ВИЧ и получили результаты в течение 12 месяцев, либо ранее уже получили положительный результат. Это означает, что около трети не знают свой статус. Разница в показателях еще больше у потребителей инъекционных наркотиков. Зачастую исследования проводятся в местах оказания услуг с дружелюбным подходом к ключевым группам населения, поэтому общий уровень охвата тестированием может быть завышен.

Мужчины, живущие с ВИЧ, имеют меньше шансов получить доступ к тестированию на ВИЧ и антиретровирусной терапии, среди них также выше уровень новых случаев ВИЧ-инфицирования.

По оценкам, в 2019 году в мире насчитывалось 1,7 миллиона новых случаев заражения ВИЧ, что на 23% меньше, чем в 2010 году, хотя прогресс в деле профилактики ВИЧ остается слишком медленным. Общее число предполагаемых новых случаев заражения ВИЧ в 2019 году более чем в три раза превысило показатель в 500 000 человек, установленный на 2020 год.

В 2019 году во всем мире насчитывалось меньше новых случаев инфицирования ВИЧ среди женщин и девочек (48% от общего числа случаев инфицирования), чем среди мужчин и мальчиков (52%). Во всем мире ежегодное число новых случаев инфицирования сокращалось быстрее среди женщин и девочек (на 27% по сравнению с 2010 годом), чем среди мужчин и мальчиков (на 18% по сравнению с 2010 годом).

Количество новых случаев заражения ВИЧ для каждого пола в мире, 2019 г. Источник: эпидемиологические оценки ЮНЭЙДС, 2020 г.

Почти во всех регионах мира живущие с ВИЧ женщины с большей вероятностью, чем мужчины, проходят тестирование на ВИЧ и обращаются за антиретровирусной терапией, в частности из-за более сильной мотивации сохранить здоровье и наличия услуг, связанных с ВИЧ и ориентированных на женщин (например, предотвращение передачи ВИЧ от матери ребенку в дородовый период).

В 2019 году по всему миру лечение в связи с ВИЧ проходили на 12 % больше женщин, чем мужчин, а уровень вирусной супрессии у них был на 10 % выше. Такая разница в показателях у мужчин, живущих с ВИЧ, приводит к увеличению числа новых случаев заражения ВИЧ среди женщин в странах Африки к югу от Сахары. По данным продолжительных исследований, сокращение разрывов между показателями ускорит темпы снижения заболеваемости ВИЧ среди женщин, особенно молодых.

В 2019 году число новых случаев заражения ВИЧ в мире среди ключевых групп взрослого населения и их сексуальных партнеров составило 62 %. Причиной этой тенденции к росту эпидемии ВИЧ среди ключевых групп населения стал достигнутый прогресс в принятии мер профилактики в районах с высокой распространенностью ВИЧ в Восточной и Южной Африке, а также ряд успехов и неудач в регионах с более низкой распространенностью.

Ключевые группы — к ним относятся работники секс-бизнеса, потребители инъекционных наркотиков, заключенные, трансгендерные люди, мужчины-геи и другие мужчины, имеющие половые отношения с мужчинами, — составляют небольшую долю населения, но подвергаются повышенному риску заражения ВИЧ, в том числе из-за дискриминации и социальной изоляции.

В 2016 году на Генеральной Ассамблее ООН по вопросам искоренения СПИДа была принята политическая декларация, которая устанавливала для стран-участниц цели 90–90–90: обеспечить услугами тестирования и лечения подавляющее большинство людей, живущих с ВИЧ, к 2020 году и снизить вирусную нагрузку в их организме до неопределяемого уровня, с тем чтобы такие люди могли вести здоровую жизнь и не инфицировать других.

На данный момент нам удалось достичь значительного прогресса в области тестирования на ВИЧ и каскада лечения ВИЧ. К концу 2019 года 81 % людей, живущих с ВИЧ, знали о своем статусе и более двух третей из них (67 %) находились на лечении антиретровирусными препаратами. Это порядка 25,4 млн из 38,0 млн людей, живущих с ВИЧ, и в три раза больше, чем в 2010 году.

О повышении эффективности лечения и увеличении количества людей, знающих о своем ВИЧ-статусе и находящихся на лечении, свидетельствует тот факт, что снижение вирусной нагрузки среди всех людей, живущих с ВИЧ, выросло на 18 % за период с 2015 по 2019 гг. В 2019 году почти у 59 % людей, живущих с ВИЧ, во всем мире наблюдалась сниженная вирусная нагрузка. И все же цели 90–90–90 предполагают, что снижение вирусной нагрузки должно наблюдаться как минимум у 73 % людей, живущих с ВИЧ, а значит, эти цели, скорее всего, не будут достигнуты к концу 2020 года.

Пандемия COVID-19 могла сыграть не последнюю роль в формировании общего уровня вирусной нагрузки во всем мире. Моделирование на ранних стадиях показало, что серьезные нарушения в работе учреждений, оказывающих услуги по лечению в связи с ВИЧ, могли привести к росту количества смертей, обусловленных СПИДом, в странах Африки к югу от Сахары. Некоторые страны заявили о сокращении запасов лекарств в отдельных регионах на 20 %; также поступали сообщения о том, что людям, живущим с ВИЧ, не хватало антиретровирусных препаратов во время карантина, длившегося более 60 дней, а некоторые пациенты бросали лечение из-за нехватки продуктов питания. Однако по данным ежемесячных отчетов, направлявшихся странами в ЮНЭЙДС с января по июнь 2020 года, сколько-нибудь серьезных отклонений в количестве людей, находящихся на лечении, за этот шестимесячный период выявлено не было.

Фонд Организации Объединенных Наций для деятельности в области народонаселения (ЮНФПА) является одним из организаторов созыва конференций в рамках Объединенной программы ЮНЭЙДС вместе с рядом других фондов и программ ООН. Проводимые конференции посвящены таким темам, как профилактика ВИЧ среди подростков, молодежи и ключевых групп населения, а также децентрализация и интеграция услуг, связанных с ВИЧ и правами, касающимися сексуального и репродуктивного здоровья. Кроме того, ЮНФПА отвечает за техническую сторону профилактических мер и программ распространения презервативов в Глобальной коалиции по профилактике ВИЧ.

Управление по оценке ЮНФПА  провело анализ собственной деятельности в отношении поддержки мер в ответ на ВИЧ в широком контексте прав, касающихся сексуального и репродуктивного здоровья, динамики населения, гендерного равенства и прав человека, за период 2016–2019 гг. Результаты этого анализа были недавно опубликованы.

«Выводы и рекомендации, сформулированные в ходе проведения оценки, будут способствовать усилению мер противодействия ВИЧ и достижению целей устойчивого развития в рамках плана действий на десять лет, принятого генеральным секретарем ООН. Результаты проведенной оценки также имеют большое значение в свете усилий ЮНФПА по корректировке принимаемых мер в связи с пандемией COVID-19», — заявил Марко Сегоне, директор Управления по оценке ЮНФПА.