В странах Африки к югу от Сахары, на которые приходится 61 % всех новых случаев заражения ВИЧ в мире, женщины заражаются чаще мужчин (54 % в 2018 году). При этом наиболее уязвимыми оказались девушки и молодые женщины в возрасте от 15 до 24 лет — на их долю пришлось 25 % новых случаев заражения в регионе, тогда как они составляют лишь 10 % населения.

За пределами региона ситуация иная: мужчины в возрасте от 25 до 49 лет составляют почти половину всех заразившихся, хотя эта категория представляет лишь 18 % населения.

Результаты недавно проведенного моделирования показали, что пандемия COVID-19 может значительно увеличить количество новых случаев заражения ВИЧ среди детей в странах Африки к югу от Сахары.

За период 2010–2018 гг. количество новых случаев заражения ВИЧ среди детей в странах Африки к югу от Сахары уменьшилось на 43 % (с 250 тыс. до 140 тыс.) благодаря широкому распространению в регионе услуг, связанных с ВИЧ, для матерей и их детей. Однако если оказание таких услуг будет нарушено из-за мер, принимаемых в ответ на COVID-19, эти достигнутые тяжким трудом результаты могут оказаться под угрозой. Так, если подобные услуги будут недоступны в течение полугода, количество новых случаев заражения ВИЧ вырастет катастрофически: на 83 % в Мозамбике, на 106 % в Зимбабве, на 139 % в Уганде и на 162 % в Малави.

В 90-х и начале 2000-х годов количество новых случаев заражения ВИЧ в год среди детей (от 0 до 14 лет) в Уганде составляло порядка 30 000. Использование антиретровирусных препаратов для профилактики передачи вируса от матери ребенку выросло с 9 % всех будущих мам, живущих с ВИЧ, в 2004 году до 95 % в 2014 году, и с тех пор этот показатель оставался таким же высоким. Количество новых случаев заражения ВИЧ среди детей (от 0 до 14 лет) резко упало примерно до 11 000 в 2014 году и далее до 7500 в 2018 году. Однако COVID-19 может обратить вспять столь положительную тенденцию.

Повышение риска заражения ВИЧ для детей в странах Африки к югу от Сахары
Рост числа новых случаев заражения ВИЧ среди детей в процентах

Возможные последствия COVID-19 в отношении количества новых случаев заражения ВИЧ среди детей в Уганде
Количество новых случаев заражения ВИЧ среди детей, Уганда, 1990–2018 гг.

В мире насчитывается 1 млрд людей с инвалидностью. Большинство из них проживает в странах с низким и средним уровнем дохода и сталкивается с многочисленными проблемами, ведущими к росту неравенства. Людей с инвалидностью непропорционально много среди бедных слоев и ключевых групп населения, страдающих от ВИЧ. Они меньше участвуют в социальной, экономической и общественной жизни и имеют меньше финансовых, медицинских и образовательных возможностей. Кроме того, люди с инвалидностью не получают должного внимания при принятии мер противодействия ВИЧ.

За период с 2016 по 2018 гг. в Буркина-Фасо, Кабо-Верде, Гвинее-Бисау и Нигере был проведен ряд биоповеденческих опросов среди людей с инвалидностью, а в Сенегале — более подробный биоповеденческий опрос. Согласно результатам этих опросов, уровень распространенности ВИЧ в среднем в три раза выше среди людей с инвалидностью, чем среди населения в целом. В Буркина-Фасо, Гвинее-Бисау и Сенегале этот показатель также был намного выше у женщин, чем у мужчин.

Уровень распространенности ВИЧ выше среди людей с инвалидностью

Уровень распространенности ВИЧ среди людей с инвалидностью по сравнению с населением в целом для избранных стран Западной и Центральной Африки, 2016–2018 гг. Инвалидность в рамках данного опроса включает физические нарушения, заболевания органов зрения и слуха, когнитивные нарушения и проблемы с уходом за собой.

Оранжевый: население в целом. Зеленый: люди с инвалидностью. Синий: женщины с инвалидностью. Желтый: мужчины с инвалидностью.

Источник: Пьер де Бодрап. Инвалидность и ВИЧ/СПИД в Западной Африке: объединенный анализ по четырем исследованиям в Буркина-Фасо, Нигере, Гвинее-Бисау и Кабо-Верде. Лион: Международная организация инвалидов.

Уровень дискриминации в отношении людей, живущих с ВИЧ, остается чрезмерно высоким в очень многих странах. В 26 странах с актуальными данными о разработанном ЮНЭЙДС комплексном показателе по результатам опросов населения предвзятое отношение проявили более половины респондентов.

В 29 из 68 стран с доступными данными по одному из двух вопросов в рамках комплексного показателя за период 2013–2018 гг. более половины людей в возрасте 15–49 лет ответили, что не будут покупать свежие овощи у продавца, живущего с ВИЧ. В трех из этих стран такой ответ дали более 75 % опрошенных.

В мире в 2018 году процент девушек и женщин в возрасте 15 лет и старше, живущих с ВИЧ и проходящих лечение антиретровирусными препаратами, был выше, чем тот же показатель у мужчин. Как показали многочисленные исследования, мужчины реже женщин проходят тест на ВИЧ и начинают лечение (а начав, реже придерживаются назначенной схемы). Этим обусловлены худшие по сравнению с женщинами результаты лечения и более высокая смертность по причинам, связанным со СПИДом. Тот факт, что мужчины менее активно пользуются услугами, связанными с ВИЧ, отражает общую тенденцию мужского поведения в отношении собственного здоровья, которую, в свою очередь, принято объяснять преобладающими в обществе нормами маскулинности, проблемой стигматизации, стоимостью упущенной возможности и прочими издержками посещения медицинских учреждений, а также неудобным форматом предоставления услуг (среди прочих факторов).

Указанная разница показателей между мужчинами и женщинами наблюдается в разных географических регионах с разным уровнем распространенности заболевания. Региональные исследования показывают, что среди женщин процент принимающих антиретровирусные препараты выше, чем среди мужчин, во всех регионах, кроме одного (данные с разбивкой по полу). Сильнее всего эта разница заметна в странах Западной и Центральной Африки, где, согласно оценкам, 61 % [32–67 %] женщин, живущих с ВИЧ, получали соответствующее лечение в 2018 году, тогда как у мужчин этот показатель составлял лишь 40 % [18–41 %]. В странах Азиатско-Тихоокеанского региона, Карибского бассейна, Восточной и Центральной Африки, а также Восточной Европы и Центральной Азии разница показателей составляла 10 % и выше. Подобная тенденция, возможно, свидетельствует о том, что дородовые услуги являются важной отправной точкой на пути к тестированию и лечению в связи с ВИЧ во многих регионах.

Хотя уже достигнуты определенные успехи в общемировом соотношении между уровнем заболеваемости и уровнем распространенности — несмотря на его сокращение с 11,2 % в 2000 году до 6,6 % в 2010 и 4,6 % в 2018 году, мир вряд ли искоренит СПИД как угрозу общественного здравоохранения к 2030 году, — эти успехи отличаются в разных регионах.

В странах Западной и Центральной Европы и Северной Америки, в которых в целом широкий охват медицинскими услугами и комплекс методов профилактики ВИЧ доступен большому проценту людей с высоким риском заражения ВИЧ, соотношение между уровнем заболеваемости и уровнем распространенности в 2018 году составляло 3,1 %. Показатели в других регионах разнятся: 3,9 % в Восточной и Южной Африке; 4,6 % в Карибском регионе; 5,4 % в Латинской Америке, Азии и Азиатско-Тихоокеанском регионе; 5,5 % в Западной и Центральной Африке; 8,0 % на Ближнем Востоке и в Северной Африке; 9,0 % в Восточной Европе и Центральной Азии.

Последние изменения числа новых случаев инфицирования ВИЧ и уровня смертности в связи со СПИДом только частично отражают все принимаемые меры противодействия СПИДу. Показатели изменений уровня эпидемии разработаны ЮНЭЙДС и партнерами в рамках мер, предпринимаемых странами для отслеживания достижений в стремлении искоренить СПИД как угрозу общественного здравоохранения.

В одном из таких показателей — соотношением между уровнем заболеваемости и уровнем распространенности — используются число новых случаев инфицирования ВИЧ и число людей, живущих с ВИЧ в рамках категории населения. Показатель изменения уровня эпидемии в 3,0 % — три случая инфицирования ВИЧ на 100 людей, живущих с ВИЧ, в год — соответствует средней продолжительности жизни после заражения, т. е. 30 годам. С такой средней продолжительностью жизни общее число людей, живущих с ВИЧ, постепенно будет сокращаться, если показатель изменения уровня эпидемии в стране ниже 3 %. Таким образом, этот показатель в 3,0 % сочетает в себе два желаемых условия: увеличение продолжительности жизни людей, живущих с ВИЧ, и сокращение числа новых случаев инфицирования.

Общемировое соотношение между уровнем заболеваемости и уровнем распространенности сократилось с 11,2 % в 2000 году до 6,6 % в 2010 и 4,6 % в 2018 году. Это означает, что в борьбе с эпидемией ВИЧ уже достигнуты определенные успехи. Несмотря на это, мир вряд ли искоренит СПИД как угрозу общественного здравоохранения к 2030 году.

Необходимо предоставить всеобщий доступ к качественному комплексному половому просвещению, особенно для молодежи. Он позволит молодым людям принимать информированные решения и расширить спектр возможностей по мере изучения своей сексуальности и выстраивания отношений. Он поможет им освоить навыки и приобрести ценности, основанные на взаимоуважении, толерантности, гендерном равенстве и неприменении насилия, а также получить необходимые знания для эффективной охраны здоровья и поддержания благополучия.

Уровень знаний о ВИЧ в разных странах зависит от национального и местного контекста, а также зачастую связан с социальным и экономическим неравенством. Во многих странах наблюдается очень низкий уровень полных и корректных знаний о ВИЧ у девочек-подростков и женщин, но самый низкий уровень — у бедных слоев населения и людей с низким уровнем образования. У женщин, живущих в сельской местности, уровень знаний ниже, чем у живущих в городских образованиях.

С 2010 года структура финансирования мер по противодействию СПИДу сильно изменилась. Общий объем финансирования в странах с низким и средним уровнем дохода вырос с 15 млрд долларов США в 2010 году до 19 млрд в 2018 году (в постоянных ценах, выраженных в долларах США, по состоянию на 2016 год).

В рамках данного роста также изменились и источники финансирования. Сильно вырос объем собственных инвестиций стран в меры в ответ на ВИЧ: с 7,1 млрд долларов США до 10,7 млрд, — что составляет 56 % от общего объема. Объем двусторонней помощи со стороны Соединенных Штатов Америки увеличился с 3,5 млрд долларов США в 2010 году до 5,1 млрд в 2018 году.

Другие источники финансирования либо остались на прежнем уровне, либо сократились в объеме: например, все виды двустороннего финансирования (кроме финансирования со стороны США) и все виды многостороннего финансирования (кроме финансирования со стороны Глобального фонда), — а это уже пугающая тенденция.

Однако еще больше пугает тот факт, что, по оценкам ЮНЭЙДС, в 2020 году на меры по противодействию СПИДу потребуется 26,2 млрд долларов США в год — на 7 млрд больше, чем было доступно в 2018 году.

Подробные сведения представлены на Информационной платформе ЮНЭЙДС о финансировании в сфере ВИЧ.

Туберкулез (ТБ) замыкает десятку причин смерти в мире. Это лидирующее по смертности инфекционное заболевание и главная причина смерти людей, живущих с ВИЧ.

Однако ТБ можно предотвратить и вылечить. Государства приняли на себя обязательства покончить с ТБ к 2030 году. Среди ключевых результатов, закрепленных в 2016 году в Политической декларации ООН об искоренении СПИДа, указано снижение смертности от ТБ среди людей, живущих с ВИЧ, к 2020 году на 75 % по сравнению с 2010 годом.

Но результаты неутешительны — в 2018 году 10 миллионов человек в мире заболели ТВ, и 1,5 миллиона потеряли жизнь из-за этой болезни, среди них 251 000 людей, живущих с ВИЧ. Хотя смертность от ТБ среди людей, живущих с ВИЧ, с 2000 года уменьшилась на 60 %, добиться снижения на 75 % к 2020 году в глобальном масштабе не получится.

Поскольку в этом году День борьбы с туберкулезом 24 марта будет отмечаться на фоне пандемии вируса COVID-19, исключительно важно помнить, что необходимо продолжить оказание помощи, направленной на противодействию эпидемиям ТБ и коинфекции ВИЧ и ТБ во всем мире. По-прежнему наблюдается нехватка годового финансирования профилактики ТБ и соответствующего ухода в размере 3,3 миллиарда долларов США.

Также сейчас самое время вспомнить, что программы, которые уже реализуются в рамках борьбы с ТБ и другими серьезными инфекционными заболеваниями, можно использовать для повышения эффективности и ускорения действия мер в ответ на COVID-19. Тем не менее необходимость предпринимать срочные действия в ответ на ТБ, ВИЧ или COVID-19 не означает, что можно пренебрегать правами человека, независимостью и конфиденциальностью.

Роль сообществ и устойчивость системы здравоохранения остаются ключевыми факторами внедрения инновационных подходов к медицинскому обеспечению, которые ориентированы на человека, опираются на ресурсы сообществ и проводятся под их руководством, включая модели дифференцированной медицинской помощи, цифровое здравоохранение и новаторские средства для диагностики ТБ и наделения людей, живущих с ТБ на фоне ВИЧ, возможностями управлять своим лечением и уходом. Инвестиции в системы здравоохранения, включая сообщества, позволят переломить ход событий в противодействии COVID-19.