Хотя целью законодательства о возрасте согласия в отношении медицинского обслуживания является защита детей, на практике такие законы часто ведут к обратному результату, снижая мотивацию несовершеннолетних обратиться за услугами, которые необходимы им для сохранения здоровья.

Законодательство о возрасте согласия в отношении медицинского обслуживания требует от людей в возрасте до 18 лет получить согласие родителей или опекунов на получение услуг в сфере охраны сексуального и репродуктивного здоровья, тестирования и лечения ВИЧ, доконтактной профилактики и других видов медицинского обеспечения. Особенно сильно оно отражается на несовершеннолетних девушках, сексуальная активность которых зачастую подвергается остракизму и на которых падает физическая и социальная нагрузка, связанная с нежелательной беременностью.

В 2017 году 78 из 110 стран отчетности заявили, что для прохождения тестирования на ВИЧ ребенку в возрасте до 18 лет необходимо согласие родителей, в 61 из 109 стран отчетности родительское согласие также требовалось для лечения ВИЧ. Кроме того, в 68 из 108 стран отчетности родительское согласие было обязательным условием для доступа к услугам по охране сексуального и репродуктивного здоровья.

Комплексное сексуальное просвещение играет важнейшую роль в процессе подготовки подростков и молодых людей к безопасной, продуктивной и созидательной жизни и является важной составляющей комплекса мер по профилактике ВИЧ-инфекции среди молодых людей. Оно обеспечивает возможность приобретения полных, точных, фактических и соответствующих возрасту знаний о половом воспитании, а также о вопросах полового и репродуктивного здоровья.

Было доказано, что комплексное сексуальное просвещение, определяемое как осуществляемый на основе учебного плана процесс преподавания и изучения когнитивных, эмоциональных, физических и социальных аспектов половой сферы, способствует более позднему началу сексуальных отношений, снижению их частоты, уменьшению числа половых партнеров, снижению рискованности действий, а также более широкому использованию презервативов и противозачаточных средств среди молодежи.

Однако, несмотря на важное значение комплексного сексуального просвещения, оно доступно далеко не всем молодым людям.

В 2017 году приблизительно 47% новых случаев заражения ВИЧ в мире приходится на ключевые группы населения и их сексуальных партнеров.

У представителей ключевых групп населения риск заражения ВИЧ намного выше. Доступные данные свидетельствуют, что риск инфицирования ВИЧ у геев и других мужчин, имеющих половые связи с мужчинами, в 2017 году в 28 раз превышал подобный риск среди гетеросексуальных мужчин. Схожая ситуация наблюдается у людей, принимающих инъекционные наркотики (риск заразиться ВИЧ у них в 22 раза выше, чем у других людей), занятых в секс-бизнесе женщин (риск заражения в 13 раз выше, чем у совершеннолетних женщин в возрасте 15–49 лет в целом) и трансгендерных женщин, риск заражения у которых в 13 раз превышает показатели для совершеннолетних людей в возрасте 15–49 лет.

Чем раньше ребенок, рожденный с ВИЧ, будет диагностирован и начнет получать лечение, тем выше будет его результативность.

Для диагностики ВИЧ у детей младше 18 месяцев необходимо проведение вирусологического тестирования, выявляющего наличие вируса или его компонентов. Серологическое тестирование, выявляющее антиген ВИЧ и (или) антитела, генерируемые в ходе иммунного ответа на инфекцию, проводится у взрослых и детей старше 18 месяцев. Серологические тесты неинформативны для младенцев, поскольку они не делают различий между антителами к ВИЧ, произведенными организмом матери и переданными ею ребенку во время беременности, в результате чего ребенок остается неинфицированным, и антителами к ВИЧ, произведенными организмом ВИЧ-инфицированного ребенка.

Однако вирусологическое тестирование не всегда доступно в большинстве стран с низким или средним уровнем дохода, а там, где оно доступно, оно нередко оказывается слишком дорогим и требует много времени на проведение, включая несколько посещений клиники матерями с детьми, транспортировку образцов в централизованные лаборатории и потенциальные задержки в выдаче результатов.

В целом в мире только половина детей, подвергавшихся риску заражения ВИЧ-инфекцией во внутриутробном периоде, проходят тестирование до достижения восьминедельного возраста. Поскольку основное количество детских смертей в отсутствие лечения приходится на первые три месяца жизни, своевременная диагностика и направление на лечение имеют жизненно важное значение.

Несмотря на то, что уровень распространенности ВИЧ-инфекции во всех группах населения в мире снизился с 2011 по 2017 год на 22%, среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики, он растет. Уровень распространенности ВИЧ — количество новых случаев заражения ВИЧ среди уязвимых групп населения за определенный период — среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики, вырос примерно с 1,2% в 2011 году до 1,4% в 2017 году.

Имеются комплексные и убедительные свидетельства в пользу того, что программы снижения вреда (в том числе программы опиоидной заместительной терапии и распространения шприцев с иглами) предотвращают новые случаи заражения ВИЧ среди этой группы. Однако криминализация употребления наркотиков и их хранения для личного пользования, а также широко распространенные стигматизация, дискриминация и насилие в отношении людей, принимающих наркотики, препятствуют их доступу к программам снижения вреда и другим медицинским услугам.

В своем новом отчете Здоровье, права и наркотики: снижение вреда, декриминализация и отсутствие дискриминации в отношении людей, принимающих наркотики, ЮНЭЙДС приводит ряд рекомендаций для стран, стремящихся к реализации программ общественного здравоохранения и защиты прав человека в контексте противодействия употреблению наркотиков.

Количество новых случаев ВИЧ-инфицирования в мире продолжает снижаться. Моделируемые оценки показывают, что количество новых случаев инфицирования (среди всех возрастов) снизилось с пикового значения 3,4 миллиона [2,6-4,4 миллиона] в 1996 году до 1,8 миллиона [1,4–2,4 миллиона] в 2017 году, на который приходятся самые актуальные доступные данные. Однако прогресс развивается намного медленнее, чем необходимо для достижения заявленной на 2020 год цели по снижению числа новых случаев инфицирования до 500 000 в год (см. диаграмму).

Для сохранения здоровья людей, живущих с ВИЧ, и предотвращения передачи вируса необходимо снизить количество зараженных вирусом клеток в их крови до неопределяемого или очень низкого уровня в результате стабильного получения антиретровирусной терапии. В 2017 году, на который приходятся самые актуальные доступные данные, менее половины людей, живущих с ВИЧ, достигли вирусной супрессии.

На пути к вирусной супрессии имеются три значительных препятствия (см. диаграмму):

• Разница в уровне тестирования: люди, живущие с ВИЧ, не проходили тестирование и не знают о своем инфицировании.
• Разница в уровне лечения: люди, живущие с ВИЧ, прошли диагностику, но не начали лечение.
• Разница в уровне вирусной супрессии: люди, живущие с ВИЧ, начали лечение, но не достигли уровня супрессии.

На данный момент самой большой является разница в уровне тестирования: в 2017 году четверть всех людей, живущих с ВИЧ, не знали о наличии у них вируса. Еще 16% знали о своем статусе, но не знали о возможности лечения, а около 11% получали лечение, но не достигли уровня супрессии.

Однако при том, что разница в уровне осведомленности о ВИЧ-статусе оказывается самой большой, разница в уровне вирусной супрессии растет быстрее остальных. Уровни знания о ВИЧ-статусе и охвата лечением выросли больше, чем уровень вирусной супрессии. В результате процент живущих с ВИЧ людей, получающих антиретровирусную терапию, но не достигших уровня супрессии, в последние годы стабильно сохраняется на уровне 11%, тогда как разница в уровне вирусной супрессии выросла с 18% в 2015 году до 21% в 2017 (см. диаграмму).

Решение проблем стигматизации и дискриминации, связанных с ВИЧ, содействие следованию предписаниям врачей, мониторинг уровня подавления вирусной нагрузки и быстрое реагирование на факты неэффективности лечения способны приблизить достижение заявленного на 2020 год целевого уровня вирусной супрессии в 90% у всех людей, живущих с ВИЧ и получающих лечение.

ВИЧ непропорционально сильно распространен среди женщин, особенно в африканских странах к югу от Сахары. Однако в ряде стран этот дисбаланс проявляется особенно сильно.

По данным программы «Демографические и медицинские исследования» 2009–2017 гг., в рамках которой ведется сбор и распространение данных о медицине и народонаселении в развивающихся странах, в последние десять лет в возрастной группе 20-29 лет у женщин ВИЧ встречался в три раза чаще, чем у мужчин. Это характерно для ряда стран Западной и Центральной Африки, наиболее сильно пострадавших от эпидемии ВИЧ: Камеруна, Кот-д’Ивуара и Ганы (см. диаграмму ниже). 

Данные для возрастной группы 20–29 лет демонстрируют важность передачи ВИЧ половым путем. Поскольку мужчины в среднем начинают сексуальные отношения позже женщин, данные по людям в возрасте 20–29 лет лучше охватывают как сексуально активных женщин, так и сексуально активных мужчин. Очевидно, что женщинам в этом регионе недоступны средства профилактики ВИЧ, которые необходимы для предотвращения заражения ВИЧ половым путем.

В условиях работы в странах Западной и Центральной Африки, направленной на повторение результатов стран Восточной и Южной Африки в области противодействия ВИЧ, критически важное значение имеет осведомленность о непропорционально сильном воздействии, которое эпидемия ВИЧ оказывала и продолжает оказывать на женщин этого региона.

Женева, 5 декабря 2018. В феврале 2018 года исполнительный директор ЮНЭЙДС призвал создать в секретариате ЮНЭЙДС независимую группу экспертов по противодействия домогательствам, включая сексуальные, травле и злоупотреблению служебным положением.

Группа выпустила отчет, который 4 декабря был распространен среди членов Координационного совета программы ЮНЭЙДС (КСП) вместе с отзывом руководства секретариата ЮНЭЙДС. Отчет группы и отзыв руководства ЮНЭЙДС будут представлены на 43-м собрании КСП 11 декабря.

Решение о времени публикации отчета будет принято голосующими членами КСП. ЮНЭЙДС не принимает решений в отношении передачи отчета членам КСП и/или широкой общественности. КСП примет решение об опубликовании отчета 6 декабря.

«Я в полной мере уважаю решение Координационного Совета Программы относительно доведения отчета независимой группы экспертов до сведения сотрудников и широкой общественности. Важно обеспечить полную прозрачность этой процедуры, — сказал Мишель Сидибе, исполнительный директор ЮНЭЙДС. — Наши сотрудники и ключевые партнеры стремятся увидеть этот отчет и получить выводы и рекомендации, а также принять участие в обсуждении дальнейших шагов».

По запросу исполнительного директора КСП сформировал независимую группу экспертов таким образом, чтобы руководство секретариата ЮНЭЙДС не могло оказывать на нее влияние, в том числе по решениям о взаимодействии.

Отзыв руководства ЮНЭЙДС предлагает программу действий по преобразованию секретариата ЮНЭЙДС в безопасную и инклюзивную среду для всех сотрудников, которая будет соответствовать высочайшим стандартам прозрачности и достоверности. Программа действий подчеркивает, что домогательства, в том числе сексуальные, травля и злоупотребление служебным положением на всех уровнях недопустимы. Виновные понесут наказание за свои действия.

«ЮНЭЙДС всегда отстаивала права человека, справедливость и защиту для всех людей на рабочем месте, в повседневной работе, — заявил г-н Сидибе. — Прозрачность становится основой для доверия, которое помогает сделать рабочее место безопасным и инклюзивным».

Старшее руководство ЮНЭЙДС планирует провести консультации с персоналом и партнерами в ходе решения этих важнейших вопросов.

Виктория Бекхэм продолжает активно защищать людей, живущих с ВИЧ, особенно женщин и детей. Ее приоритеты — искоренение стигматизации и дискриминации, а также повышение доступности услуг по тестированию, лечению и профилактике. Виктория Бекхэм поделилась своими мыслями в специальном интервью Media Planet, посвященном Всемирному дню борьбы со СПИДом.

Почему противодействие ВИЧ имеет для вас такое значение и почему вы захотели стать международным послом доброй воли ЮНЭЙДС?

Я всегда была глубоко убеждена в том, что женщины должны помогать другим женщинам. Мне достаточно сильно повезло в жизни — меня вдохновляли и поддерживали фантастические женщины, которые изменили мой взгляд на жизнь, заставили поверить в себя и в свои способности.

Благодаря работе с ЮНЭЙДС я встретила ряд невероятных женщин, живущих с ВИЧ, и людей, которые им помогают — это общественные медицинские работники, члены групп поддержки, медсестры, врачи, которые посвятили свою жизнь помощи людям с ВИЧ. Если я могу сделать что-то, чтобы изменить ситуацию, рассказав об их судьбах, разумеется, я это сделаю, да и кто бы поступил иначе?

С каким проблемами мы все еще сталкиваемся в борьбе с ВИЧ?

Я не осознавала, какое огромное влияние ВИЧ по-прежнему оказывает на семьи и общество, особенно в Африке. Сегодня в мире порядка 37 миллионов человек живут с ВИЧ — это рекордное число, и большая часть из них проживает в Африке. Жить с ВИЧ непросто.

Во-первых, необходимо выяснить свой статус и пройти тестирование — 9,4 миллиона человек, живущих с ВИЧ, не знают, что у них есть вирус. Именно поэтому ЮНЭЙДС в рамках этого Всемирного дня борьбы со СПИДом уделяет особое внимание вопросу тестирования.

Во-вторых, вам придется иметь дело со стигматизацией, которая все еще процветает во многих частях света. Тягостные вопросы — нужно ли сообщать семье? Как защитить партнера? Что если узнают на работе? Дети в порядке?

В третьих, потребуется каждый день принимать лекарства до конца жизни… Это тяжелое заболевание и для организма, и для психики. И оно распространяется со скоростью, которая вызывает тревогу.

Как продемонстрировала ЮНЭЙДС, нам предстоит пройти долгий путь, чтобы покончить со СПИДом. 1,8 миллиона человек было инфицировано за последний год — понятно, что предстоит сделать еще очень многое.

Что вас больше всего впечатлило в работе международного посла доброй воли ЮНЭЙДС?

«Для меня главным впечатлением стали встречи с женщинами, которые каждый день ведут борьбу, чтобы сделать лучше жизнь своих детей. Некоторые из них буквально рискуют собой просто чтобы просто свести концы с концами, чтобы дети были сыты, здоровы и могли пойти в школу, в надежде, что жизнь этих детей будет лучше. Меня это сильно тронуло как мать.

Если у вас есть дети, самая важная вещь — гарантировать, что они в порядке. Свои дети всегда стоят на первом месте. И это дети, которых я встретила в своей поездке в Эфиопию с ЮНЭЙДС, дети, рожденные с ВИЧ, родители которых умерли от СПИДа. Такие трагедии по-прежнему происходят по всему миру несмотря на доступность профилактических средств.

Верите ли вы, что однажды мы проснемся в мире, где нет ВИЧ?

Я глубоко убеждена, что вакцина и лекарство будут созданы, и я уверена, что это произойдет еще при моей жизни. До этого момента предстоит многое сделать, чтобы нейтрализовать воздействие ВИЧ на людей, на семьи и на общество в целом.

Преодоление стигмы позволит молодым людям получить нужную информацию о том, как защитить себя и предотвратить новые заражения. Это мотивирует людей, считающих, что они рискуют заразиться ВИЧ, пройти тестирование, а также избавит людей, живущих с ВИЧ, от страха обратиться за лечением, уходом и поддержкой, в которых они нуждаются. Искоренение СПИДа — да, когда-нибудь. Нейтрализация воздействия ВИЧ... это мы можем уже сегодня.