Хотя в нескольких странах Латинской Америки наблюдается существенное снижение заболеваемости ВИЧ, число новых случаев инфицирования в регионе выросло на 7 % с 2010 по 2018 год, за 2018 год вирусом заразились 100 000 человек.

В период с 2010 по 2018 год уровень заболеваемости вырос примерно в половине стран региона: самый большой процент роста наблюдается в Бразилии (21 %), Коста-Рике (21 %), Боливии (22 %) и Чили (34 %). Однако значительного снижения добились Сальвадор (–48 %), Никарагуа (–29 %) и Колумбия (–22 %).

В 2018 году 40 % новых случаев заражения ВИЧ в Латинской Америке пришлись на мужчин-геев и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами, — большинство новых случаев заражения в регионе составляют ключевые группы населения и их сексуальные партнеры.

Спустя пятьдесят лет после Стоунволлского восстания в Нью-Йорке (США), ставшего краеугольным камнем борьбы за права человека для лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендеров и интерсексуалов, все больше людей получили возможность пользоваться теми правами, за которые боролись его участники. С 1969 года количество граждан, живущих в странах, где добровольные сексуальные отношения с лицами того же пола являются уголовно наказуемыми, неуклонно снижается.

В июне 2019 еще одной страной, которая отменила уголовную ответственность за добровольные сексуальные отношения между представителями одного и того же пола, стала Ботсвана. Однако и по сей день в африканских странах, где гомосексуальные отношения не декриминализованы, проживает около половины всего населения планеты. После того как в 2018 году добровольные сексуальные отношения между взрослыми людьми одного пола были легализованы решением Верховного суда Индии, доля населения, проживающего в странах, где такие отношения являются уголовно наказуемыми упала с 40% до 23%. Это снижение стало самым значительным с 1997 года, когда закон о легализации однополых связей был принят в Китае.

Запретительные меры и законодательные акты в отношении лиц, находящихся в зоне риска, делают их еще более уязвимыми для ВИЧ. Важнейшей задачей является соблюдение прав всех людей, независимо от их сексуальной ориентации и гендерной идентичности, в том числе через упразднение законов, запрещающих непубличные сексуальные отношения между взрослыми людьми по обоюдному согласию, а также принятие законов, направленных на защиту людей от насилия и дискриминации, против гомофобии и трансфобии.

Сегодня однополые сексуальные отношения по взаимному согласию подлежат уголовному преследованию в 67 странах и территориях мира.

Организация всеобщего охвата медико-санитарными услугами в той или иной стране — это амбициозная цель, требующая проведения серьезных преобразований. Для принятия мер по противодействию СПИДу, а также успешного внедрения программы всеобщего охвата медико-санитарными услугами (universal health coverage, UHC), необходимо участие всех слоев населения. При формировании государственных комитетов по координации программы UHC необходимо привлечение представителей различных сообществ, так как в процессе принятия решений должно участвовать все гражданское общество, в том числе те, кто является носителем ВИЧ-инфекции. Если гражданское общество не будет своевременно задействовано в разработке инициатив для UHC, то при принятии решений о предоставлении тех или иных услуг здравоохранения не будет учтено мнение тех, для кого эти решения особенно актуальны. Ниже приведена диаграмма, на которой показаны четыре варианта участия в структуре и программе реализации UHC.

Согласно данным исследования, во всех странах Западной и Центральной Африки уровень распространенности ВИЧ среди молодых женщин в возрасте 20−29 лет выше, чем среди мужчин того же возраста. А в таких странах, как Гамбия, Кот-д'Ивуар и Гана, этот показатель выше в 5-9 раз.

В возрастной группе 40−49 лет мужчины «догоняют» женщин по уровню распространенности ВИЧ. Исключение составляют Демократическая Республика Конго, Гана и Габон, в которых уровень распространенности ВИЧ среди женщин в данной категории почти вдвое выше, чем среди мужчин.

Разрыв между мужчинами и женщинами по уровню распространенности ВИЧ в возрастной группе 20−29 лет больше, чем в Восточной Африке и некоторых странах Южной Африки. Одной из причин такого разрыва может быть широкое распространение добровольного медицинского мужского обрезания в странах Западной и Центральной Африки. Три клинических исследования в ЮАР, Уганде и Кении показали, что мужское обрезание на 60 % снижает число случаев передачи ВИЧ мужчинам от женщин. Также возможными причинами могут быть крайне низкий уровень использования презервативов и малый процент мужчин, постоянно принимающих антиретровирусные препараты.

Употребление наркотиков больше распространено среди мужчин: из общего числа людей, употребляющих наркотики, женщины составляют только треть, а из числа потребителей инъекционных наркотиков — одну пятую часть. Однако женщины, употребляющие наркотики, подвергаются особым рискам, связанным со здоровьем.

Хотя не все страны предоставили ЮНЭЙДС данные о потребителях инъекционных наркотиков с разбивкой по полу, большая часть общедоступных данных свидетельствует о том, что женщины, употребляющие инъекционные наркотики, в большей степени, чем мужчины, подвержены инфицированию ВИЧ, гепатитом C и другими инфекциями, передающимися через кровь. В 16-и из 21-ой страны, предоставившей данные начиная с 2013 года, женщины, употребляющие инъекционные наркотики, с большей вероятностью имеют ВИЧ-положительный статус, чем мужчины той же категории. В Германии, Уганде и Узбекистане распространенность ВИЧ среди женщин, употребляющих инъекционные наркотики, почти в два раза выше, чем среди мужчин.

Добровольное медицинское мужское обрезание (ДММО) остается единственным единоразовым вмешательством, снижающим риск инфицирования ВИЧ. Эта процедура на всю оставшуюся жизнь обеспечивает частичную защиту от передачи ВИЧ при половом контакте от женщины мужчине; она должна применяться в составе более обширного пакета услуг для поддержания сексуального и репродуктивного здоровья юношей и мужчин.

Расширение масштабов ДММО в сочетании с популяризацией использования презервативов, доконтактной профилактикой, тестированием на ВИЧ и оперативным началом антиретровирусной терапии способно значительно снизить остроту эпидемии ВИЧ в регионах с высоким уровнем его распространения. В Малави в 2017 году было проведено свыше 165 000 обрезаний, что более чем в два раза превышает количество операций, проведенных в 2014 году, а в 2008 году таких процедур было выполнено всего 589.

В 2016 году Генеральная Ассамблея ООН объявила о необходимости проведения 25 миллионов дополнительных процедур добровольного обрезания в странах с высоким уровнем распространения ВИЧ к 2020 году, или 5 миллионов процедур в год.

Несмотря на то, что туберкулез (ТБ) давно научились лечить и предупреждать, он является главной причиной смерти от инфекционных заболеваний в мире, ежедневно уносящей около 4400 жизней. Он также остается ведущей причиной смерти среди ВИЧ-инфицированных людей, убивая треть всех жертв СПИДа. Однако был достигнут значительный прогресс: пик количества смертей, связанных с ТБ, среди ВИЧ-инфицированных людей составил 600 000 человек в 2005 году; с тех пор эту цифру удалось снизить вдвое — до 300 000 в 2017 году.

Страны – участницы ООН в Политической декларации ООН об искоренении СПИДа от 2016 года взяли на себя обязательство к 2020 году снизить количество смертей от туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных людей на 75 %. К 2017 году пяти странам с низким или средним уровнем доходов удалось достичь этой цели или превзойти ее; еще в 18 странах уровень смертности от туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ, удалось снизить более чем на 50 %, и к концу 2020 года они достигнут поставленной цели при сохранении текущего темпа наращивания объема предоставляемых услуг. Однако оценки также показывают, что большинство стран отстают от графика, а в некоторых странах и регионах уровень смертности растет.

На настоящий момент достигнут значительный прогресс в достижении принятых государствами — членами ООН целей 90–90–90, предполагающих, что к 2020 году 90 % людей, живущих с ВИЧ, будут знать о своем ВИЧ-статусе, 90 % людей, осведомленных о своем положительном ВИЧ-статусе, будут иметь доступ к антиретровирусной терапии, и 90 % людей, получающих лечение, достигнут вирусной супрессии.

Однако люди, употребляющие инъекционные наркотики, и другие группы риска нередко остаются за бортом этой кампании. 8 из 13 стран, недавно предоставивших ЮНЭЙДС данные об охвате лечением людей, живущих с ВИЧ и употребляющих инъекционные наркотики, отметили, что охват этой группы населения оказался более низким, чем в целом среди взрослых, живущих с ВИЧ.

Непрерывное сокращение числа случаев заражения ВИЧ среди детей — большое достижение в сфере общественного здравоохранения. По всему миру в период с 2008 по 2017 год удалось предотвратить 1,6 миллиона новых случаев заражения детей: такой результат стал возможен благодаря резкому увеличению числа беременных женщин, живущих с ВИЧ и получающих антиретровирусные препараты для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку или в качестве пожизненной терапии, с 25 % в 2008 году до 80 % в 2017 году.

Однако еще многое предстоит сделать. Темпы реализации мер профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку снизились из-за несоблюдения схемы лечения беременными женщинами и кормящими матерями, живущими с ВИЧ, а также из-за значительного числа беременных женщин и кормящих матерей с недиагностированным ВИЧ. Также недооценивается высокий риск заражения ВИЧ у женщин Африки во время беременности и грудного вскармливания.

Необходимость платы за пользование услугами и других видов оплаты медицинских расходов из своего кармана, определяемых как прямой платеж в адрес поставщика медицинской услуги в момент ее оказания, служит основным препятствием для прохождения тестирования на ВИЧ, для получения лечения ВИЧ-инфицированных лиц и для сохранения людей, живущих с ВИЧ, под медицинским наблюдением.

Даже при доступности антиретровирусных препаратов на бесплатной основе плата за диагностические тесты, консультации и лекарства от оппортунистических инфекций оказывается чрезмерно высокой для людей с низким уровнем доходов. Кроме того, необходимость оплаты услуг в целом снижает их доступность для самых уязвимых групп населения. Платежи из собственных средств составляют значительную долю затрат на здравоохранение во всех регионах, а в некоторых странах с низким и средним уровнем доходов на подобные личные расходы приходится более 60 % всех затрат на здравоохранение.

Согласно данным Всемирного банка, около 3,4 миллиарда человек в мире, зарабатывающих не более 5,5 долларов США в день, от падения за черту бедности отделяет всего один счет за медицинские услуги.