unodc

На открытии сессии Комиссии по наркотическим средствам, проходящей в Вене, исполнительный директор Управления ООН по наркотикам и преступности (УНП ООН) Юрий Федотов затронул в своем вступительном слове широкий круг вопросов и назвал ВИЧ и употребление наркотиков важными проблемами глобальной повестки дня.

«Распространение ВИЧ-инфекции при инъекционном потреблении наркотиков остается одной из важнейших нерешенных проблем для международного сообщества. Среди основных задач — борьба с широким распространением стигмы, дискриминацией и отсутствием доступа к услугам в сфере ВИЧ, которые должны быть основаны на подтвержденных данных», — сказал он.

Выступая перед аудиторией, в которой собрались более 1000 представителей государств-членов ООН и гражданского общества, Юрий Федотов сказал, что, несмотря на «достойный прогресс» в повышении доступности услуг в сфере ВИЧ для людей, потребляющих инъекционные наркотики, сделать нужно еще очень много.

Говоря о повестке дня в области развития на период после 2015 года, Юрий Федотов представил задачи, связанные с эпидемией, в контексте здравоохранения и защиты прав человека. «Основой международных мер, направленных против употребления наркотиков и ВИЧ-инфекции, должны быть подходы, опирающиеся на соблюдение прав человека и интересы общественного здравоохранения», — заявил он.

В последнее время глобальное сообщество наращивает усилия для решения этих актуальных проблем. В Политической декларации по ВИЧ/СПИДу, принятой Генеральной Ассамблеей ООН в июне 2011 года, страны мира обязались к 2015 году снизить в два раза число случаев передачи ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков.

По данным ЮНЭЙДС, главную роль в предотвращении новых случаев ВИЧ-инфекции среди людей, потребляющих наркотики, играют стратегии снижения вреда. Необходимо применять всесторонний комплекс методов, основанных на подтвержденных данных, который включает программы предоставления стерильных игл и шприцев, заместительную терапию опиоидной зависимости, проведение обследований на ВИЧ-инфекцию, психологические консультации, антиретровирусную терапию и программы распространения презервативов для потребителей наркотиков и их половых партнеров. Кроме того, в этот комплексный пакет мер должны входить профилактика и лечение инфекций, передающихся половым путем, туберкулеза и инфекционных гепатитов, а также распространение информационных, образовательных и рекламных материалов, разработанных специально для людей, потребляющих наркотики, с учетом особенностей этой целевой группы.

Распространенность ВИЧ-инфекции в этой стигматизированной группе населения чрезвычайно высока — вирус часто передается через нестерильный инъекционный инструментарий. Статистика, приведенная в докладе ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа за 2012 год, устраняет любые иллюзии на этот счет. В 49 странах показатели распространенности ВИЧ-инфекции среди людей, потребляющих инъекционные наркотики, превышают аналогичные показатели среди общего населения в 22 и более раз, а в 11 странах — в 50 раз.

Эти проблемы затрагивают очень большое число людей. По данным Всемирного доклада о наркотиках за 2012 год, подготовленного УНП ООН, инъекционные наркотики потребляют, по различным оценкам, 15–16 млн человек в 151 стране. Исследование, проведенное в 2008 году, показало, что около 3 млн человек являются ВИЧ-инфицированными. В нескольких странах, особенно в Восточной Европе и Центральной Азии — одном из двух регионов, где число новых случаев заболевания сейчас продолжает расти, — заражение через нестерильный инструментарий при инъекционном потреблении наркотиков является одним из главных факторов, который обуславливает развитие эпидемии СПИДа.

Люди, потребляющие инъекционные наркотики, намного реже получают соответствующие услуги в сфере ВИЧ — в частности, проходят обследования. В отличие от других женщин, ВИЧ-положительные потребительницы наркотиков гораздо реже получают доступ к программам для профилактики передачи вируса своим новорожденным детям. По данным обследований в столичных городах, потребители наркотиков также реже пользуются презервативами по сравнению с мужчинами, имеющими половые контакты с мужчинами, или работниками секс-бизнеса.

На пятьдесят шестой сессии Комиссии по наркотическим средствам, которая проходит с 11 по 15 марта, проблемы наркопотребления и ВИЧ будут рассматриваться с применением целого ряда инструментов. В частности, будет подготовлена резолюция об активизации усилий по сокращению заболеваемости ВИЧ-инфекцией для достижения целей, сформулированных в Политической декларации по ВИЧ/СПИДу 2011 года.

Одно из внепрограммных заседаний во вторник будет посвящено изучению возможностей и проблем, с которыми сталкиваются женщины, потребляющие наркотики, для определения наиболее оптимальных путей оказания услуг по уходу и поддержке с учетом гендерных особенностей. Это заседание будет проходить под председательством руководителя оперативного отдела и глобального координатора УНП ООН по ВИЧ/СПИДу Альдо Лале-Демоза. В качестве особого гостя в мероприятии примет участие Мишель Казачкин, специальный посланник Генерального секретаря ООН по ВИЧ/СПИДу в Восточной Европе и Центральной Азии.

Комиссия по наркотическим средствам — это главный директивный орган Организации Объединенных Наций, уполномоченный решать широкий спектр вопросов, связанных с наркотическими веществами.

Потребители наркотиков, содержащиеся в так называемом «центре 05» в округе Тьен-Ланг города Хайфон (Вьетнам).
Фото: ЮНЭЙДС

Жизнь работниц секс-бизнеса во Вьетнаме наполнена страхом — они боятся заразиться ВИЧ-инфекцией, боятся насилия, боятся стигматизации, а больше всего они боятся органов охраны правопорядка. Как показало исследование по проблемам секс-бизнеса и миграции, проведенное правительством Вьетнама в 2010 году, 50 % работниц секс-бизнеса сообщают, что боятся полиции. Еще несколько месяцев назад вследствие ареста они могли быть подвергнуты административному задержанию сроком на несколько лет в одном из исправительных центров — так называемом «центре 05».

Но вот совсем недавно Национальное законодательное собрание Вьетнама приняло новый закон «О наложении административных взысканий», который фактически прекращает применяемую по отношению к работникам секс-бизнеса практику содержания под стражей в «центрах 05». Этот закон также дает возможность потребителям наркотиков, направляемым на принудительное лечение в наркологические центры детоксикации, обращаться в суд для рассмотрения своих дел и получать правовую защиту в суде.

«Когда я узнала эту новость, для меня это было как исполнение мечты, — сказала Ханх, руководитель группы взаимопомощи для работниц секс-бизнеса Peaceful Place («Спокойное место») из Ханоя (Вьетнам). — Я раньше потребляла наркотики и участвовала в секс-бизнесе. Я шесть раз попадала в исправительные центры. Я знаю, как там тяжело, и знаю, что эти центры не помогают тебе отказаться от наркотиков или перестать заниматься секс-бизнесом».

Ханх была одной из тех представителей сообщества, которые смогли рассказать о своей жизни, опыте и потребностях членам комитета по разработке нового закона во время консультационного семинара с участием сообществ, организованного при поддержке ЮНЭЙДС в начале 2011 года.

В ходе разработки закона представители правительства и члены Национального законодательного собрания также обращались к агентствам Организации Объединенных Наций — включая ЮНЭЙДС, ПРООН, ЮНИСЕФ, ЮНОДК, ВОЗ и ЮНФПА — за технической и адвокативной поддержкой в разработке согласованной политики в рамках инициативы One UN Initiative («Единая система ООН») во Вьетнаме.

«Я глубоко признателен Организации Объединенных Наций за согласованную поддержку, предоставленную министерству юстиции при разработке закона “О наложении административных взысканий”, — сказал заместитель министра юстиции Нгуен Ти Льен, вице-председатель комитета по разработке проекта закона. — У ООН есть значительное сравнительное преимущество в обеспечении правовой поддержки Вьетнаму, так как Организация Объединенных Наций всегда соблюдала принцип страновой ответственности и признавала лидерскую позицию страны в разработке законодательства».

После принятия закона ЮНЭЙДС и другие агентства ООН предоставляют поддержку для разработки соответствующих нормативных актов и внесения необходимых изменений в действующую политику для обеспечения выполнения положений закона «О наложении административных взысканий».

Министерство труда, инвалидности и социальных проблем, которое отвечает за борьбу с наркопотреблением и секс-бизнесом и их профилактику, в настоящее время организует диалог по реализации национальной политики, чтобы обеспечить соответствующее применение новых положений закона в отношении сферы секс-бизнеса. Министерство также разрабатывает «план обновления», предусматривающий альтернативные формы лечения наркозависимости вместо детоксикации в исправительных центрах. В частности, к ним относятся создание открытых и дружественных центров добровольного лечения наркозависимости, в которых используются подходы, основанные на активном привлечении сообщества — эти модели лечения включают социальные услуги и помощь службы трудовой занятости, в том числе психологическую поддержку и последующий уход в период реабилитации, наряду с такими услугами по лечению наркозависимости, как детоксикация, заместительная терапия опиоидной зависимости и профилактика рецидивов.

«Закрытие центров административного задержания работников секс-бизнеса и замена закрытых наркологических центров принудительной детоксикации на открытые службы добровольного лечения наркозависимости с привлечением сообществ могут оказать огромную помощь в расширении доступа к услугам профилактики ВИЧ-инфекции для людей, подверженных наиболее высокому риску ВИЧ-инфицирования во Вьетнаме. Благодаря этому возрастет эффективность национальных мер противодействия ВИЧ», — сказал Тони Лайзл, страновой координатор ЮНЭЙДС во Вьетнаме.

По данным дозорного эпиднадзорного обследования в сфере ВИЧ в 2011 году, распространенность ВИЧ-инфекции среди мужчин, потребляющих инъекционные наркотики, и женщин, работающих в секс-бизнесе, составляет 13,4 % и 3 % соответственно. По оценочным данным другого всестороннего исследования, в городе Хошимине распространенность ВИЧ-инфекции составляла 48 % среди мужчин, потребляющих инъекционные наркотики, и 20 % — среди работников секс-бизнеса в Ханое, столице Вьетнама.

«Я очень высоко оцениваю этот крайне важный шаг правительства и национального законодательного собрания. Он принесет реальную пользу, изменив к лучшему жизнь многих вьетнамцев, — сказала Пратибха Мехта, координатор-резидент ООН во Вьетнаме. — Организация Объединенных Наций надеется, что Национальное законодательное собрание пересмотрит с подобных позиций и работу центров административного задержания для наркопотребителей».

Вьетнамский закон подробно изучался наряду с другими примерами передового опыта, применяемыми в регионе, в ходе второй региональной консультации по использованию центров принудительного лечения наркозависимых в Азии и Азиатско-Тихоокеанском регионе, проходившей с 1 по 3 октября 2012 года в Куала-Лумпуре (Малайзия).

В этой консультации, организованной Управлением Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности (ЮНОДК), Экономической и социальной комиссией ООН для Азии и Тихого океана (ЭСКАТО) и ЮНЭЙДС и проведенной при поддержке Национального агентства по борьбе с наркотиками правительства Малайзии, принимали участие высокопоставленные официальные лица из Вьетнама, Малайзии и еще семи стран Восточной и Юго-Восточной Азии. Участники рассказали о практическом опыте стран в поиске путей дальнейшего расширения программ добровольного лечения с привлечением сообществ в рамках своих действующих правовых систем — в качестве альтернативы режиму принудительного лечения с содержанием под стражей.

В завершение консультаций все девять стран-участниц согласились обеспечить дальнейшее сокращение числа действующих исправительных центров с принудительным содержанием под стражей и уменьшение количества людей, содержащихся в этих центрах, в сроки, которые должны быть определены каждой страной. «Мы рады такому проявлению сильной заинтересованности стран региона в продвижении — пусть и с разной скоростью — к такой цели, как обеспечение добровольного лечения с использованием подходов, основанных на вовлечении сообщества, — сказал региональный представитель ЮНОДК в странах Восточной Азии и Азиатско-Тихоокеанского региона Гэри Льюис. — Это очень важный шаг вперед».

В марте 2012 года двенадцать агентств и учреждений Организации Объединенных Наций выступили с исторически важным заявлением, призвав государства-члены ООН закрыть наркологические центры принудительного содержания и реабилитации, при этом отмечая серьезные проблемы, связанные с этими центрами — в частности, высокую уязвимость содержащихся там людей к заражению ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, а также отсутствие необходимых правовых гарантий и юридической защиты.

Слева направо: Фатима Элхамрош, министр здравоохранения Ливии; Масуд Каримипур, региональный представитель Управления ООН по наркотикам и преступности; Олави Эло, специальный посланник исполнительного директора ЮНЭЙДС в Ливии.
Фото: ЮНЭЙДС

Распространенность ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в столице Ливии, Триполи, достигает тревожного уровня — 87 %. Об этом свидетельствуют результаты биоповеденческих обследований, проведенных Ливерпульской школой тропической медицины при поддержке Европейского союза. Исследование, в котором участвовали 328 потребителей инъекционных наркотиков, 227 мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), и 69 работниц секс-бизнеса, было проведено для того, чтобы выявить рост распространенности ВИЧ-инфекции среди основных групп населения, имеющих наиболее высокий риск инфицирования.

Результаты исследования были представлены на первом национальном симпозиуме по ВИЧ-инфекции в послевоенной Ливии, который состоялся 26 июня 2012 года в ливийской столице Триполи при поддержке национального министерства здравоохранения и в сотрудничестве с Объединенной программой Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Управлением ООН по наркотикам и преступности (УНП ООН).

В свете последних полученных данных ливийский министр здравоохранения Фатима Элхамрош призвала заинтересованные стороны во всех секторах Ливии предпринять незамедлительные действия. «Мы должны разработать всесторонние комплексные программы для противодействия растущей эпидемии СПИДа среди основных групп населения в Ливии», — сказала министр Элхамрош.

До того как весной 2011 года в стране произошла революция, ЮНЭЙДС и международным партнерам в области развития было тяжело вести в Ливии какую-либо систематическую работу. О СПИДе не говорилось открыто, эта проблема не считалась приоритетной. Полученные новые данные подтверждают, что эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Ливии хуже, чем официально сообщалось правительством ранее.

«Мы очень рады видеть значимую политическую поддержку со стороны правительства Ливии в обеспечении мер противодействия эпидемии СПИДа, — сказала Хинд Хатиб, директор Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для Ближнего Востока и Северной Африки. — Твердая поддержка госпожи министра здравоохранения и ее решимость расширять услуги в сфере лечения наркозависимости с использованием широкого спектра мер с доказанной эффективностью, а также создание восьми центров добровольного тестирования и консультирования, предназначенных прежде всего для основных уязвимых групп, — все это является ярким примером растущей приверженности правительства».

В рекомендациях ЮНЭЙДС в отношении профилактики ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков подчеркивается необходимость реализации всестороннего комплекса мер, включая полный спектр терапевтических подходов — особенно заместительной терапии для лечения наркозависимости — и применение стратегий снижения вреда, в том числе проведение аутрич-программ среди потребителей инъекционных наркотиков консультантами по принципу «равный равному», а также программ предоставления стерильных игл и шприцев. Пакет комплексных мер должен также включать конфиденциальное и добровольное консультирование и тестирование на ВИЧ-инфекцию, профилактику передачи ВИЧ половым путем среди потребителей наркотиков (в том числе распространение презервативов, профилактику и лечение инфекций, передающихся половым путем), обеспечение доступа к услугам первичной медицинской помощи и к получению антиретровирусной терапии. Такой подход должен быть основан на поддержке, защите и соблюдении прав наркопотребителей.

После смены правительства ЮНЭЙДС предоставила техническую поддержку министерству здравоохранения и страновой группе ООН в Ливии для решения возникающих приоритетных задач в сфере ВИЧ. Это позволило более эффективно определить приоритеты и улучшить понимание ситуации в связи с ВИЧ-инфекцией и мер противодействия, привело к созданию Объединенной группы ООН по СПИДу и укреплению приверженности со стороны правительства, организаций ООН и гражданского общества.

В завершение работы симпозиума участники приняли заявление о необходимости решительных действий, в котором обязались наращивать объем национальных мер противодействия СПИДу в Ливии, уделяя приоритетное внимание программам профилактики ВИЧ-инфекции среди основных групп населения, защите прав людей, живущих с ВИЧ, и расширению роли гражданского общества в реализации национальных ответных мер.

УНП ООН также объявило о реализации в Ливии второй фазы проекта, направленного на профилактику ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков и заключенных в пенитенциарных учреждениях. Этот проект, финансируемый ливийским правительством, в 2011 году был приостановлен по соображениям безопасности, и в настоящее время его реализация возобновляется.

«УНП ООН с радостью отмечает проявления политической воли и приверженности ливийского правительства в противодействии критическому распространению ВИЧ-инфекции и наркопотребления как одной из приоритетных национальных проблем, — сказал Масуд Каримипур, региональный представитель Управления ООН по наркотикам и преступности. — УНП ООН гордится тем, что в партнерстве с Ливией помогает обеспечивать комплексные меры противодействия для предотвращения роста наркопотребления и распространения ВИЧ-инфекции, а также предоставлять лечение нуждающимся вместе со всеми ключевыми национальными партнерами, ЮНЭЙДС и международным сообществом».

Этот материал был впервые опубликован на веб-сайте unodc.org.

В северо-восточных регионах Индии женщины, затронутые проблемой наркопотребления, получают защиту и убежище в центрах, где об их конкретных проблемах могут позаботиться.

Двадцатидвухлетняя Чангмави из штата Мизорам на северо-востоке Индии ушла из дома в 16 лет. С ранних лет испытав насилие, она стала жить на улице и потреблять инъекционные наркотики. Чтобы заработать на дозу, начала предоставлять секс-услуги за плату; в 2008 году у нее диагностировали ВИЧ-инфекцию.

С помощью одной из местных организаций Чангмави попала в центр, который работает с потребителями наркотиков, — один из нескольких центров, созданных властями штата и действующий при поддержке Национальной программы по контролю за ВИЧ/СПИДом. Тем не менее, по ее словам, никакой поддержки она не ощутила, так как центр специализировался преимущественно на работе с клиентами‑мужчинами.

История Чангмави похожа на истории многих женщин на северо-востоке Индии. Несмотря на то что бесплатные услуги для потребителей наркотиков предоставляются и в государственных больницах, и через негосударственные организации, значительная доля женщин сообщала о том, что они не могли получить доступ к лечению в связи с ВИЧ. Нехватка квалифицированных поставщиков услуг для женщин ограничивает их возможности в получении помощи, а существующие центры низкопорогового доступа (т. н. дроп-ин-центры) используются в основном мужчинами.

Управление Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности (ЮНОДК) при поддержке Австралийского агентства международного развития (АусЭЙД) и ЮНЭЙДС работает с правительством Индии для улучшения качества услуг в сфере лечения наркозависимости. Потребление инъекционных наркотиков является основным фактором развития эпидемии ВИЧ-инфекции на северо-востоке страны, и около 25 % потребителей инъекционных наркотиков проживают в этом регионе. В рамках объединенной программы Организации Объединенных Наций, ЮНОДК работает в четырех штатах: Манипуре, Нагаленде, Мизораме и Мегхалае, — в частности, с целью создания служб профилактики ВИЧ-инфекции для женщин.

Большинство сотрудников, участвующих в реализации этой инициативы, — женщины, что создает более благоприятные условия для обращения за помощью для женщин, потребляющих наркотики. В проекте также учтены другие специфичные гендерные потребности, такие как необходимость получения медицинской помощи и ухода в предродовой и послеродовой период, поддержки в выполнении родительских обязанностей. Также обеспечивается доступ к услугам по предоставлению антиретровирусной терапии, лечению инфекций, передающихся половым путем, и лечению наркозависимости, включая опиоидную заместительную терапию.

Чангмави пришла в женский низкопороговый центр в Аиджале, столице Мизорама, и с октября 2010 года посещает этот центр ежедневно. «Я иду и отдыхаю, принимаю ванну, ем — в других центрах я бы этого никогда не смогла сделать, там слишком много мужчин. Это — безопасное убежище, и здесь я чувствую себя как дома». Так как в центре работает женщина-врач, Чангмави может регулярно проходить медицинские обследования и бесплатно получать лечение. 

Самым поразительным результатом этого инициативного проекта является то, насколько быстро он был принят среди женщин, потребляющих наркотики. За шесть месяцев программа была полностью создана и начала действовать, используя опыт аналогичных проектов ЮНОДК в Бангладеш и Непале. К июню текущего года услугами проекта в четырех центрах были охвачены 242 женщины, потребляющие наркотики, и 606 женщин, чьими партнерами являются мужчины, потребляющие наркотики.

Д‑р Чарлз Джилкс, страновой координатор ЮНЭЙДС в Индии, сказал, что проект является своевременной и крайне необходимой мерой. «Я был просто поражен инновационной работой этой команды. У женщин, которых я встречал, вызывало очевидный отклик то, что они попадают в условия, где их конкретные нужды и проблемы учитываются и где они получают какое-то безопасное пристанище. Наркопотребление в северо-восточных регионах является неотложной проблемой, и расширение поддержки в этой сфере — важнейшее и очень долгожданное событие».

Центр мониторинга ВИЧ в тюрьмах стран Латинской Америки и Карибского бассейна

Обеспечение эффективного противодействия ВИЧ в тюрьмах является ключевой составляющей программ борьбы со СПИДом на национальном, региональном и глобальном уровнях. Чтобы определить стандарты для профилактики и лечения ВИЧ, защиты и соблюдения прав заключенных, важно собрать как можно больше информации об эпидемии в этой среде. Недавно созданный Центр мониторинга ВИЧ в тюрьмах стран Латинской Америки и Карибского бассейна призван собрать основную базу данных такой жизненно важной информации.

Центр мониторинга, который по-испански называется Observatorio VIH y Cárceles de Latinoamérica y el Caribe, занимается сбором данных из 23 стран и их публикацией на своем сайте. Главная задача центра – оказывать содействие правительствам стран и гражданскому обществу в разработке и реализации национальной политики борьбы с ВИЧ в тюрьмах, основанной на международных стандартах. Сайт центра начал работу в середине февраля на испанском языке; его английская версия появится 30 апреля 2011 года.

Управление Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности (ЮНОДК) возглавило инициативу при поддержке Организации Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры (ЮНЕСКО), Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ), Всемирного банка, Программы развития ООН (ПРООН) и ЮНЭЙДС.

По мнению регионального советника ЮНОДК Хосе Вила дель Кастильо, «на примере центра мониторинга видно, что система Организации Объединенных Наций функционирует как единое целое. Борьба с ВИЧ в тюрьмах данного региона стала одним из приоритетов. Центр является важным инструментом активизации процесса реформирования тюрем и программ по борьбе с ВИЧ в исправительных учреждениях».

Являясь общественным форумом для постоянного обмена мнениями и диалога, виртуальный центр содействует развитию методологии сбора, обработки, анализа и подтверждения научных данных о ведущейся работе и необходимых дальнейших шагах для борьбы с ВИЧ в тюрьмах. Он привлечет внимание к имеющейся информации и придаст новый импульс ведущимся исследованиям. Обучение и техническая поддержка будут предоставляться посредством справочников, онлайн-консультаций, форумов и виртуальных классов.

В странах Латинской Америки и Карибского бассейна, как и везде в мире, многие заключенные уязвимы перед ВИЧ из-за целого ряда факторов, в том числе из-за относительного недостатка знаний о вирусе, перенаселения тюрем, отсутствия доступа к средствам защиты, плохого медицинского обслуживания и жестких условий содержания.

В некоторых странах региона (по которым имеются соответствующие данные) уровень ВИЧ среди заключенных гораздо выше, чем среди обычного населения. Так, согласно данным ЮНОДК этого года, число людей, живущих с ВИЧ в тюрьмах Перу, в восемь раз превышает число людей, живущих с ВИЧ на воле (4,03% против 0,4%). В Боливии ситуация еще мрачнее – тот же источник показывает, что в девяти тюрьмах страны 10% заключенных инфицировано ВИЧ, в то время как уровень распространенности ВИЧ среди остального населения – 0,2%.

Директор Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС в Латинской Америке Сезар Антонио Нуньеc считает, что с созданием центра появилась хорошая возможность получить точное представление о жизни этой маргинализированной группы населения: «Центр поможет нам узнать о реальной ситуации с ВИЧ в системе исправительных учреждений и пролить свет на проблемы нарушения прав человека. Возможно, стремление ЮНЭЙДС стать «голосом тех, кто не имеет голоса» наиболее применимо и необходимо в борьбе с ВИЧ в тюрьмах».

Здание Организации Объединённых Наций в Вене
Фото: ООН

На пятьдесят четвёртой сессии Комиссии ООН по наркотическим средствам (КНС) была принята резолюция «О достижении нулевого уровня новых случаев ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков».

КНС упомянула Стратегию ЮНЭЙДС на 2011-2015 гг (на английском языке), которая направлена на достижение следующих целей: ни одного нового случая ВИЧ-инфекции, нулевая смертность от СПИДа и отсутствие дискриминации и стигмы. ЮНОДК было поручено продолжать оказывать консультационную и методологическую поддержку в области эффективного расширения мер по профилактике ВИЧ для потребителей наркотиков, а также в области снижения стигмы и дискриминации.

Комиссия также подтвердила крайнюю важность гражданского общества как ключевого партнёра в глобальных мерах по противодействию ВИЧ, включая достижение нулевого уровня новых случаев ВИЧ. Государства-участники были призваны взять на себя политические обязательства по противодействию ВИЧ, обеспечив участие высокопоставленных лиц в заседании высокого уровня по СПИДу Генеральной Ассамблеи ООН, которое будет проходить в Нью-Йорке 8-10 июня 2011г.

Майкл Бартос, руководитель группы стратегической поддержки и оценки, представил Комиссии заявление (на английском языке) от имени ЮНЭЙДС. Особый упор был сделан на стратегической цели ЮНЭЙДС, состоящей в том, чтобы полностью предотвратить возникновение новых случаев ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков. «Несмотря на значительные пробелы в программных мерах, направленных на достижение этой цели, фактические результаты страновых усилий по профилактике передачи ВИЧ среди потребителей наркотиков говорят о том, что в странах, где программы реализуются в полном объёме, достижение этой амбициозной цели представляется возможным».

ВИЧ и потребление инъекционных наркотиков

В мире приблизительно три миллиона людей, потребляющих инъекционные наркотики, также являются людьми, живущими с ВИЧ, при этом около 13 миллионов подвергаются риску ВИЧ-инфицирования. Несмотря на расширение доступа к услугами по профилактике ВИЧ, включая программы снижения вреда, в 2009 году средний охват услугами по профилактике ВИЧ составил 32 процента.

Комиссия по наркотическим средствам

Комиссия по наркотическим средствам (КНС) была учреждена по решению Экономического и социального совета в 1946 году в качестве главного директивного органа ООН по вопросам, касающимся наркотических средств. КНС предоставляет странам-участникам возможность проанализировать ситуацию с наркотиками в мире, обеспечить отчётность о принятых мерах перед Генеральной Ассамблеей и принять меры на глобальном уровне в рамках своей сферы деятельности. Она также следит за исполнением трёх международных конвенций в области контроля за наркотическими средствами и имеет полномочия рассматривать все вопросы, касающиеся цели конвенций, включая составление перечня веществ, которые должны находиться под международным контролем

Участники в ходе дискуссии на тему «Сведение к нулю – достижение нулевого уровня новых случаев ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков», организованной Постоянным представителем Соединённого Королевства при ООН в Вене послом Саймоном Смитом 21 марта 2011 года.

В мире приблизительно три миллиона людей, потребляющих инъекционные наркотики, также являются людьми, живущими с ВИЧ, при этом около 13 миллионов подвергаются риску ВИЧ-инфицирования. Несмотря на расширение доступа к услугами по профилактике ВИЧ, включая программы снижения вреда, в 2009 году средний охват услугами по профилактике ВИЧ составил 32 процента.

Эксперты высокого уровня собрались за круглым столом на тему «Сведение к нулю – достижение нулевого уровня новых случаев ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков» в Вене, Австрия, 21 марта 2011 г. Мероприятие проводилось в день открытия пятьдесят четвёртой сессии Комиссии по наркотическим средствам (КНС), которая будет проходить в городе до 25 марта 2011 года. Сессия была созвана ЮНЭЙДС и организована Постоянным представителем Соединённого Королевства при ООН в Вене послом Саймоном Смитом.

Д-р Пол Де Лей, заместитель Исполнительного директора ЮНЭЙДС по программам, представил стратегию Объединённой программы на 2011-2015 гг. «Сведение к нулю» (на английском языке) . Одной из среднесрочных целей стратегии является предотвращение всех новых случаев ВИЧ-инфекции среди лиц, потребляющих наркотики, к 2015 году. Он изложил подход к достижению результатов, который является одновременно «эффективным и экономичным».

ЮНЭЙДС призывает к обеспечению доступа к комплексным программам, основанным на фактических данных и на соблюдении прав человека, для всех лиц, потребляющих инъекционные наркотики. Сюда входит доступ к программам опиоидной заместительной терапии и программам обмена игл и шприцев, а также более оптимальное согласование правоприменительных подходов и подходов в области здравоохранения. В качестве примера того, как такой подход может быть экономически эффективным, д-р Де Лей привёл Украину, где расходы на программы обмена игл и шприцев составляют менее 100 долларов на одну предотвращённую инфекцию. Ещё одним необходимым компонентом программы является прохождение антиретровирусного лечения для людей, потребляющих наркотики и живущих с ВИЧ.

Представитель Министерства международного развития Великобритании (ММР) г-н Уилл Ниблетт представил Оценку последствий, проведённую ММР и Всемирным банком во Вьетнаме, направленную на изучение воздействия мер по снижению вреда. Оценка чётко показала, что программы, реализованные в достаточном объёме, например, распространение не менее 200 игл и шприцев на одного потребителя наркотиков в год, значительным образом повлияли на снижение частоты возникновения новых случаев ВИЧ. Оценка последствий имела отношение не только к населению, потребляющему наркотики, но и к частоте возникновения новых случаев среди населения в целом, поскольку снизился уровень дальнейшей передачи инфекции.

Участники обсудили препятствия на пути предотвращения новых случаев ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков. Были изучены возможные решения, включая создание благоприятной среды, финансирование программ на уровне общин и расширение мер с целью обеспечения оптимального охвата и качественного программного планирования.

Представители правительств стран и гражданского общества всех регионов пришли к выводу, что совместные усилия по достижению цели Стратегии должны активизировать принятие мер на уровне общин, устранить препятствия на пути расширения программ и обеспечить участие судебной и правоохранительной систем в качестве ключевых партнёров. Г-н Кристиан Кролл, глобальный координатор ЮНОДК по ВИЧ/СПИДу, присоединился к д-ру Де Лею в заключительном слове.

Комиссия по наркотическим средствам

Комиссия по наркотическим средствам (КНС) была учреждена по решению Экономического и социального совета в 1946 году в качестве главного директивного органа ООН по вопросам, касающимся наркотических средств. КНС предоставляет странам-участникам возможность проанализировать ситуацию с наркотиками в мире, обеспечить отчётность о принятых мерах перед Генеральной Ассамблеей и принять меры на глобальном уровне в рамках своей сферы деятельности. Она также следит за исполнением трёх международных конвенций в области контроля за наркотическими средствами и имеет полномочия рассматривать все вопросы, касающиеся цели конвенций, включая составление перечня веществ, которые должны находиться под международным контролем.

Пациент, получающий дневную дозу метадона в Минском областном клиническом центре.

Слава (28 лет) употреблял инъекционный героин в течение 13 лет. «Я всегда думал, что смогу отказаться. Еще один укол – и все. Но в конце концов я понял, что без посторонней помощи избавиться от этого невозможно».

Так он включился в программу заместительного лечения метадоном в Минском областном клиническом центре сразу же, как только этот центр открылся в июне 2010 года.

Согласно ЮНЭЙДС, ЮНОДК и ВОЗ, заместительная опиоидная терапия (ЗОТ) с назначением метадона или бупренорфина очень эффективно снижает уровень инъекционного поведения, делающего потребителей наркотиков уязвимыми к ВИЧ. Практика также показала, что назначение ЗОТ расширяет доступ к антиретровирусному лечению для потребителей наркотиков и усиливает приверженность такому лечению; это означает удлинение и улучшение качества их жизни.

«Я долго ждал появления этой программы, – сказал Слава. – Самая важная перемена в моей жизни заключается в том, что благодаря лечению метадоном я вернулся к нормальной жизни и возобновил учебу».

Центр реабилитации в Минске, который оказывает услуги примерно для 40 человек, не нуждается в рекламе. Люди рассказывают друзьям о своих успехах и советуют всем нуждающимся в помощи обращаться в этот центр. «По собственной инициативе к нам пришло несколько нигде не зарегистрированных ВИЧ-позитивных потребителей инъекционных наркотиков, и мы предоставили им метадон и антиретровирусное лечение», – сказал заведующий кабинетом заместительной терапии этого центра д-р Голубицкий.
Наш клинический центр также предоставляет информацию о профилактике ВИЧ и реабилитации при наркозависимости, а также направляет клиентов в другие службы, например службы для планирования семьи и оказания физиологической помощи, а также информацию о профподготовке, обучении и найме.

Заместительное лечение метадоном было внедрено в Беларуси три года назад; за это время вместо одного пилотного центра в стране создана сеть таких центров, действующих в рамках государственной системы здравоохранения. Сегодня это лечение регулярно получают более 450 человек в восьми городах страны.

Программа заместительного лечения метадоном финансируется Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, а ее реализация координируется Программой развития ООН.

В стране произошли радикальные изменения: ранее страна вообще не имела возможности для осуществления лечения метадоном, в то время как сейчас здесь работает несколько специалистов и действует протокол ЗОТ. Кроме того, масштабы услуг по ЗОТ были расширены с целью оказания комплексных услуг с учетом различных элементов жизни человека.

Ранее в Беларуси действовали строгие условия для включения в программу ЗОТ: потребитель наркотиков должен был доказать, что он несколько раз делал попытку отказаться от потребления героина, либо что он был инфицирован ВИЧ, либо имел другую инфекцию, например гепатит С. Сегодня благодаря успехам программы ЗОТ эта политика изменилась и доступ к этим услугам расширился. Согласно новому приказу Министерства здравоохранения, в программу заместительного лечения может быть включен любой человек, желающий отказаться от  инъекционных наркотиков.

Медработники считают, что это изменение является очень позитивным шагом, дающим альтернативу тем, кто употребляет инъекционные наркотики. Облегчение доступа к программам заместительного лечения в свою очередь уменьшает высокие личные расходы на лечение от опиоидной зависимости для отдельных людей, членов их семей и общества в целом благодаря снижению уровня потребления героина и обусловленной этим смертности, а также уровня распространенности поведения, приводящего к заражению ВИЧ, и преступности.
Употребление инъекционных наркотиков в Восточной Европе и Центральной Азии является основным путем передачи ВИЧ в регионе. Потребители наркотиков являются группой населения, более всего затронутой ВИЧ в Беларуси; показатель распространенности ВИЧ среди них составляет 13,7%.

Программа заместительной терапии реализуется Программой развития ООН в рамках гранта Глобального фонда, направленного на снижение риска передачи ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков.