Los participantes en una reunión del Comité de Asesoría Científica y Técnica de ONUSIDA (STAC, por sus siglas en inglés) han recurrido a ONUSIDA para que lidere los esfuerzos mundiales para impulsar una revolución en las pruebas del VIH. El objetivo es conseguir que el 90% de las personas que viven con el VIH conozca su estado serológico para 2020. En 2015, solo el 60% de las personas que vivían con el VIH conocía su estado serológico.

El 9 y el 10 de abril en Ginebra (Suiza), se llevó a cabo una revisión a mitad de periodo del progreso relativo a los objetivos 90–90–90. En ella, se comunicó a los participantes, que un diagnóstico tardío del VIH representa el mayor obstáculo para aumentar el índice de supresión vírica del VIH a escala mundial. Aunque hayan surgido nuevas tecnologías de pruebas, los programas tienen que llegar a las personas que necesitan servicios de pruebas del VIH.

Entre las principales barreras para el aumento de las pruebas del VIH, se incluyen la falta de sensibilización individual sobre el riesgo, el estigma, las barreras legales y estructurales, los costes asociados, como el desplazamiento hasta las instalaciones, y la percepción de que diagnosticar la infección por el VIH cuando no se presentan síntomas proporciona pocos beneficios. Los participantes también descubrieron que muchas personas evitan buscar servicios de pruebas del VIH en instalaciones sanitarias, porque, a menudo, tanto el viaje como la espera pueden ser largos. Además, los obstáculos para someterse a pruebas son frecuentes entre jóvenes, hombres y miembros de grupos de población clave.

Los participantes acordaron que el apoyo político y financiero para las pruebas del VIH tiene que aumentar significativamente, y que el interés central de los servicios de pruebas del VIH se debe desplazar desde la instalación sanitaria hasta la comunidad. Los trabajadores comunitarios tienen un papel crucial a la hora de intensificar estas estrategias basadas en la comunidad. El STAC recomendó que ONUSIDA desarrollase una hoja de ruta para la revolución en las pruebas del VIH, para la posterior revisión y comentario por parte del STAC durante su próxima reunión en julio.

Además, el STAC recomendó que ONUSIDA se centrase en potenciar los objetivos 90–90–90 para vincular mejor la respuesta al VIH con un programa más amplio sobre salud sostenible. Se observó que los servicios de pruebas del VIH proporcionan una plataforma para detectar otros problemas de salud. Asimismo, impulsar los objetivos 90–90–90 también ofrece oportunidades para abordar la escasez de personal sanitario. 

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En la última Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI) se anunciaron varias noticias importantes que evidenciaron la relevancia y las distintas formas de cumplir los objetivos 90–90–90, con los que, para el año 2020, se pretende que el 90% de las personas que viven con el VIH conozcan su estado serológico, el 90% de las personas que conocen su estado seropositivo tengan acceso al tratamiento y el 90% de las personas en tratamiento logren suprimir su carga vírica.

Celebrada en Seattle (Estados Unidos de América) del 13 al 16 de febrero, la CROI, la mayor conferencia anual de investigación científica sobre el VIH, reunió a alrededor de 4000 científicos, investigadores, médicos, estudiantes y otros profesionales que trabajan en la respuesta al VIH y enfermedades relacionadas.

Una forma de ayudar a cumplir el primer 90 (que el 90% de las personas que viven con el VIH conozcan su estado serológico) es la ampliación de las pruebas de autodiagnóstico. El proyecto STAR, un programa de cuatro años dedicado a desarrollar pruebas de autodiagnóstico del VIH, ha distribuido alrededor de 200 000 kits de pruebas de autodiagnóstico en Malawi, Zambia y Zimbabwe y está obteniendo resultados prometedores. Con el proyecto se descubrió que las pruebas de autodiagnóstico son una buena forma de llegar a aquellas personas a las que anteriormente no se había llegado. Se están investigando las distintas formas en las que se podrían distribuir los kits, como la distribución de base comunitaria, el apoyo de las farmacias, etc. Teniendo en cuenta que unos 19 millones de personas viven con el VIH sin saber que tienen el virus, las pruebas de autodiagnóstico del VIH pueden ser un paso vital para garantizar el acceso al tratamiento del VIH a todos aquellos que lo necesitan.

El el desarrollo en proceso de nuevos medicamentos prometedores podría ser la clave para ayudar a cumplir el segundo 90: que el 90% de las personas que conocen su estado seropositivo tengan acceso al tratamiento. Distintos fabricantes están produciendo nuevos y eficaces medicamentos de dosis única, como nuevas clases de medicamentos, nuevas versiones de clases ya existentes y preparaciones de acción prolongada. Esto ayudará a aumentar la competencia y, por tanto, el acceso. Disponer de nuevos medicamentos también será positivo si en un futuro se desarrolla resistencia a los fármacos actuales.

Un estudio realizado en Rakai (Uganda) demostró la importancia del tercer 90 (la supresión vírica) y de los enfoques de prevención combinada del VIH. Los estudios realizados a más de 33 000 personas desde 1999 hasta 2016 han demostrado que el aumento del tratamiento antirretrovírico y, por tanto, de la supresión vírica, la circuncisión médica masculina voluntaria y el retraso de la iniciación sexual han contribuido a reducir la incidencia del VIH en un 42%.

Para lograr la supresión vírica, también es importante mantener a las personas con tratamiento. Los estudios SWORD-1 y SWORD-2 han demostrado que un régimen de dos medicamentos es tan bueno como el actual régimen de tres medicamentos. Disminuyendo la cantidad de fármacos que deben tomar las personas que viven con el VIH, se reducen los efectos secundarios y se mejora la observancia. Dado que el tratamiento antirretrovírico debe seguirse de por vida, una simplificación del tratamiento podría beneficiar a millones de personas.

Michel Sidibé, director ejecutivo de ONUSIDA, pronunció el discurso de apertura de la sesión plenaria inaugural de la cumbre de la Asociación internacional de médicos en el cuidado del sida (IAPAC) celebrada el 13 de octubre en Ginebra, Suiza. Los ponentes de la cumbre titulada Controlling the HIV Epidemic with Antiretrovirals: Leveraging Progress, Seizing Opportunities (Control de la epidemia del VIH con antirretrovirales: aprovechar el progreso, aprovechar las oportunidades), debatieron sobre las implicaciones de las nuevas investigaciones, que confirman los beneficios de la terapia antirretroviral temprana para todas las personas que viven con el VIH, con el fin de salvar vidas, reducir las coinfecciones, como la tuberculosis, y evitar la transmisión del VIH.

El Sr. Sidibé destacó las estrategias, las oportunidades emergentes y los procesos políticos necesarios para alcanzar los objetivos 90-90-90 para el año 2020, que reclaman que el 90% de las personas que viven con el VIH conozca su estado serológico, que el 90% de las personas que conocen su estado seropositivo acceda al tratamiento y que el 90% de las personas que reciben tratamiento presente supresión de la carga vírica. Estos son fundamentales para dar una respuesta acelerada (Fast-Track) que erradique el sida para el año 2030.

Durante la cumbre, el director del Instituto Nacional Sueco de Salud Pública, Johan Carlson, presentó los resultados de una publicación científica que anunciaba que Suecia fue el primer país en declarar que había alcanzado los objetivos 90-90-90 en el año 2015. El Sr. Carlson puso de relieve los factores que contribuyeron al éxito, como el acceso gratuito a la educación de calidad sobre el VIH, las pruebas, el tratamiento, la atención y el apoyo, la superación del estigma y de la discriminación contra las personas con mayor riesgo de contraer el VIH (como los hombres homosexuales y otros hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres, los trabajadores y migrantes del sexo), la protección de los derechos humanos, y el seguimiento y la evaluación del programa. 

El Sr. Sidibé felicitó a Suecia por el impresionante progreso alcanzado en relación con los objetivos 90-90-90 y señaló que también están en camino de alcanzarlos otros países con rentas altas, así como muchos países con rentas bajas y medias, entre los que se encuentran Botsuana, Brasil, Camboya, Kenia, Malaui, Ruanda, Suazilandia y Tailandia.

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Las principales partes interesadas en el tratamiento del VIH pediátrico se reunieron en una sesión especial el 19 de julio en la 21ª Conferencia Internacional sobre el Sida, que se celebró en Durban, Sudáfrica, con el fin de lanzar un impulso mundial urgente para acabar con el sida pediátrico en 2020. En particular, la sesión se centró en alcanzar el objetivo mundial de que haya al menos 1,6 millones de niños con acceso a un tratamiento antirretroviral para 2018.

Las mejoras continuadas en la prevención de nuevas infecciones por VIH en niños han sentado las bases para acabar con el sida pediátrico al menos una década antes del objetivo mundial de la epidemia en general. No obstante, para acabar con el sida pediátrico, los esfuerzos en el campo de la prevención tendrán que estar acompañados por un esfuerzo igualmente potente para abordar las necesidades de tratamiento de los niños que viven con el VIH.

Aunque los niños (de 0 a 14 años) solo representan el 5 % de personas que viven con el VIH, en 2015 representaron el 10 % de todas las muertes relacionadas con el sida. La mitad de los niños que adquieren el VIH en la etapa perinatal mueren antes de los dos años si no reciben tratamiento antirretroviral, lo que produce el mayor número de muertes entre las 6 y las 8 semanas de vida.

En la sesión participaron Raymonde Goudou-Coffie, ministro de salud e higiene pública de Costa de Marfil, Molotsi Monyamane, ministro de salud de Lesotho, David Parirenyatwa, ministro de salud y bienestar infantil de Zimbabue y representantes de alto nivel del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, la Organización Mundial de la Salud, la Fundación Elizabeth Glaser para el sida pediátrico, ELMA Philantropies y Caritas Internationalis.

El resultado de la sesión fue un llamamiento urgente para aumentar el compromiso político para el tratamiento del VIH pediátrico, el crecimiento rápido del uso de herramientas diagnósticas en el punto de asistencia para niños, el redoble de los esfuerzos por realizar las pruebas a niños mayores, el refuerzo de la provisión de servicios y la supervisión de los pacientes maternoinfantiles y la ampliación de la variedad de medicamentos antirretrovirales adecuados para los niños. Este impulso renovado para acabar con las desigualdades en el tratamiento pediátrico concuerdan con el componente de acabar con el sida del marco Start Free, Stay Free, AIDS Free puesto en marcha por ONUSIDA y diversos socios.

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Acción acelerada en las ciudades está haciendo posible el progreso hacia los objetivos 90-90-90, por los que el 90 % de las personas que viven con el VIH conoce su estado serológico, el 90 % de las personas que conocen su estado seropositivo accede al tratamiento y el 90 % de las personas en tratamiento presenta supresión de la carga vírica.

Cuatro firmantes de la Declaración de París sobre la Acción acelerada en las ciudades hoy han publicado datos que demuestran un progreso significativo hacia el logro de los objetivos 90-90-90 y confirma su compromiso con la erradicación del sida en sus ciudades. El anuncio fue hecho en una reunión satélite copatrocinada por la Asociación Internacional de Médicos Especialistas en Atención del Sida (IAPAC) y ONUSIDA en la 21ª Conferencia Internacional sobre el Sida, celebrada en Durban, Sudáfrica.

Ámsterdam, Denver, París y Kiev anunciaron sus datos 90-90-90 como parte del enfoque de Acción acelerada en las ciudades de todo el mundo para alcanzar objetivos ambiciosos para el año 2020 con el fin de poner fin a la epidemia de Sida en 2030. La consecución de estos objetivos requiere acción acelerada y centrada, innovación en la prestación de servicios y trabajar en colaboración con los principales interesados y las poblaciones afectadas.

IAPAC ha puesto en marcha un portal web de Acción acelerada en las ciudades con paneles para cinco ciudades: Ámsterdam (Países Bajos); Denver (Estados Unidos de América); Kiev (Ucrania); París (Francia) y San Francisco (Estados Unidos de América). Los paneles incluyen datos sobre el progreso de estas ciudades en la consecución de los objetivos 90-90-90 para el año 2020 y su respuesta más amplia al VIH. Los paneles se pueden ver en www.Fast-TrackCities.org.

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Los ministros africanos de salud hicieron un llamamiento a la comunidad internacional para que erradicar la epidemia del sida pediátrico sea una prioridad política a nivel mundial.   Los dignatarios, reunidos el 10 de mayo en Abidjan (Côte d'Ivoire), pidieron que se acordase incluir objetivos en la Declaración Política para poner fin al sida en la próxima reunión de alto nivel sobre el VIH —en la Asamblea General de las Naciones Unidas— para ampliar la prevención de la trasmisión materno infantil, los servicios y el tratamiento.

Entre los participantes, se encontraban 11 ministros nacionales, así como los viceministros y los oficiales senior del programa del VIH procedentes de toda África, país donde se encuentra el 90% de los niños que viven con VIH.

En 2014, 2,6 millones de niños vivían con el virus y el 32% de ellos tenían acceso a tratamiento antirretrovírico. Sin dicho tratamiento, la mitad de los niños que viven con VIH morirán antes de cumplir dos años.

"Poner fin al sida pediátrico requiere acción a dos niveles", afirmó la Primera Dama de Côte d'Ivoire, Dominique Ouattara, Embajadora Especial para poner fin a la trasmisión materno infantil y para la promoción del tratamiento del sida pediátrico. "Por un lado, debemos prevenir las nuevas infecciones entre niños y, por otro lado, tenemos que proporcionar tratamiento a los que viven con el virus".

En cuanto a la prevención del sida pediátrico, se han logrado grandes progresos  garantizando que a todas las mujeres embarazadas se les realizan las pruebas del VIHc y  proporcionándo tratamiento a las mujeres que viven con el VIH. Todo ello ha establecido unas  bases sólidas para poner fin al sida pediátrico. No obstante, hay que obtener mejores resultados en el tratamiento pediátrico en cascada para conseguir que sea cosa del pasado.

ONUSIDA  cree que para el año 2020 es posible poner fin al VIH pediátrico si se alcanzan los objetivos establecidos de prevención y tratamiento para el 2018. Entre ellos, alcanzar el 95% de cobertura de tratamiento tanto para las mujeres embarazadas como para los niños que viven con el virus.

Los últimos datos indican que se trata de objetivos factibles. También ha habido avances considerables en lo que respecta a la administración de medicamentos antirretrovíricos a mujeres embarazadas que viven con VIH para prevenir la trasmisión materno infantil. De 2010 a 2014, la tasa de nuevas infecciones infantiles disminuyó un 58%. Durante el mismo periodo de tiempo, la cobertura del tratamiento del sida pediátrico se incrementó en más de un 100%.

Aun así, hay que seguir esforzándose para asegurar que ningún niño se queda atrás. "Hoy contamos con planes de tratamiento efectivos, ¿pero cuántos niños siguen muriendo a pesar de estar en la era del tratamiento antirretrovírico?" preguntó Jeanny Gapiya Niyonzima, presidenta de la Association Nationale de Soutien aux Séropositifs et aux Malades du SIDA de Burundi (Asociación nacional para el cuidado de personas que viven con el VIH).

"Es cuestión de justicia social, de igualdad", afirmó Michel Sidibé, director ejecutivo de ONUSIDA. "A través de la Declaración Política para poner fin al sida de la Asamblea General de ONUSIDA, podemos establecer unos objetivos concretos para que todo el mundo tenga acceso a tratamiento sin importar dónde se encuentre".

Los ministros africanos que asistieron a la reunión de Abidjan pidieron que se incluyeran objetivos claros en la Declaración Política para poner fin al sida para ampliar los servicios de prevención y tratamiento con el objetivo de poner fin al sida pediátrico. Para alcanzar dichos propósitos, los ministros estuvieron de acuerdo en aumentar inicialmente los recursos para el tratamiento del sida pediátrico y para poner fin a la trasmisión materno infantil.

El avance de la ciencia puede mejorar potencialmente los resultados del tratamiento pediátrico. Los ministros resaltaron la importancia de contar con herramientas actuales, entre las que se incluye tecnología punta para el diagnóstico temprano en los niños, planes de tratamiento pediátrico que cuenten con la recomendación de la Organización Mundial de la Salud, y servicios basados en el núcleo familiar que aseguren el seguimiento de la terapia.

Asimismo, pidieron a ONSUIDA que coordinara las iniciativas de tratamiento pediátrico en todos los ámbitos. "Necesitamos reforzar la cooperación entre nuestros participantes para obtener mejores resultados para los niños", afirmó Juliet Kavetuna, viceministra de salud y servicios sociales de Namibia. "Si trabajamos aisladamente, nunca alcanzaremos nuestro objetivo".

La reunión generó bastante optimismo en lo que respecta a la viabilidad de alcanzar los objetivos del 2018. "Sabemos lo que tenemos que hacer", dijo David Parirenyatwa, ministro de salud y asistencia infantil de Zimbabue. "La clave está en hacerlo de manera sistemática y fundamentada".

La ministra de Uganda de asistencia médica básica, Sarah Opendi, afirmó lo siguiente: "Si trabajamos juntos, podemos poner fin  a la epidemia de sida tanto entre niños como entre adultos".

Antes del discurso de cierre de la Primera Dama de Côte d'Ivoire, el Sr. Sidibé recibió el Grand Officier de L'Ordre National de La République de Côte d'Ivoire como reconocimiento por su liderazgo a nivel mundial para con los niños afectados por el virus. Tras recibir la condecoración, animó a todos los participantes  a que se esforzaran para alcanzar la meta de poner fin al sida pediátrico.

Los principales donantes, los organismos y las sociedades civiles involucradas en la causa del tratamiento del sida pediátrico, así como el sector privado, también asistieron al encuentro ministerial. El evento fue convocado por ONUSIDA, el gobierno de Côte d'Ivoire, ELMA Philanthropies, Funders Concerned About AIDS, Children’s Investment Fund Foundation, Johnson & Johnson y Luxemburgo. Participaron más de 150 personas procedentes de 34 países.