Côte d’Ivoire se ha convertido en el primer país de habla francesa y del África Occidental y Central en poner en marcha una Sala de Situación de VIH, una plataforma informática diseñada para respaldar la toma de decisión informadas.

Esta innovadora herramienta refuerza los sistemas nacionales de información a través de la visualización a tiempo real de información de múltiples conjuntos de datos. Además, permitirá que líderes y directivos del programa tomen las decisiones oportunas para mejorar los programa de salud y conseguir los objetivos 90-90-90, por medio de los cuales se busca que, para 2020, el 90 % de personas que viven con VIH conocerá su estado serológico respecto del VIH, el 90 % de las personas que conoce su estado serológico positivo respecto del VIH accederá a tratamientos y el 90 % de las personas en tratamiento suprimirá las cargas víricas.

La sala de situación es el resultado de la colaboración entre el Ministerio de Salud e Higiene Pública de Côte d'Ivoire, ONUSIDA y el Plan de Emergencia del Presidente de los Estados Unidos de América para Luchar contra el SIDA en los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Raymonde Goudou Coffie, Ministro de Salud e Higiene Pública de Côte d'Ivoire y Michel Sidibé, Director Ejecutivo de ONUSIDA, lo pusieron en marcha el 26 de marzo enAbidjan.

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No hay una recopilación, análisis y distribución de información tan precisa y adecuada de ninguna enfermedad como la que hay sobre VIH. Con todos estos datos reales y actualizados, tanto los países como la comunidad internacional pueden planificar respuestas al sida más efectivas. De este modo, pueden focalizar sus servicios en los lugares y grupos de población que más los necesiten, aumentando así su impacto y reduciendo los costes.

La responsabilidad de producir información considerada ya modelo de referencia sobre la epidemia mundial del VIH recae sobre los hombros de ONUSIDA. De todos modos, para que la información sea verdaderamente útil, debe ser plausible; y, para ello, debe recabarse adecuadamente, comprobarse concienzudamente y ser precisa.

La totalidad de las estimaciones relativas al VIH publicadas en ONUSIDA se basan en información recopilada en los países y comunidades donde residen las personas que viven y se ven afectadas por el VIH. En cada nación, los grupos de expertos formados por epidemiólogos, demógrafos, especialistas en control y evaluación de la enfermedad y otros expertos, usan un software respaldado por ONUSIDA llamado Spectrum. Lo utilizan una vez al año para elaborar estimaciones sobre la cantidad de personas que viven con el VIH, el número de nuevas infecciones por el virus y el de muertes asociadas al sida y también sobre la cobertura de la terapia antirretrovírica, entre otros aspectos. Los documentos que elabora este software en cada país se envían a ONUSIDA y

según la naturaleza de la epidemia en cada uno de ellos, se estimarán los datos de una manera u otra. En los estados donde el VIH se ha extendido a la población general, la información se obtiene de las mujeres embarazadas que acuden a centros de asistencia prenatal. Antes, tan solo se hacía la prueba del VIH a una muestra de una de las mujeres embarazadas que acudían a la red de clínicas, como parte de los esfuerzos dedicados a la vigilancia del virus. Sin embargo, cada vez hay un mayor número de países que usan datos programáticos sobre los niveles de VIH de todas las mujeres embarazadas que se someten a las pruebas en instalaciones sanitarias. Toda esta información se suma a los datos procedentes de los estudios poblacionales de cada país que, a pesar de llevarse a cabo en menor medida, tienen una cobertura mucho más amplia e incluyen a los hombres. Toda esta información se usa en el modelo, junto con un conjunto de supuestos, para calcular la prevalencia e incidencia del VIH, las muertes relacionadas con el sida y la cobertura del tratamiento antirretrovírico, entre otros factores.

Por otro lado, hay países que presentan un menor porcentaje de epidemia de VIH. La transmisión del VIH se produce mayoritariamente entre los grupos de población clave, como los usuarios de drogas inyectables, los trabajadores sexuales, los hombres homosexuales y los que tienen relaciones sexuales con otros hombres, las personas transgénero y los reclusos. Por ello, los datos procedentes de los estudios de prevalencia del VIH que se centran normalmente en estos grupos de población se usan sobre todo para calcular estimaciones y tendencias a nivel nacional. Las que se centran en el tamaño de los grupos de población clave se calculan cada vez en más países. No obstante, si no hay estudios disponibles, las estimaciones se hacen en base a la información local y si los expertos están de acuerdo.  Existen otras fuentes de información, como los ya mencionados estudios poblacionales y pruebas a mujeres embarazadas, que se utilizan para estimar la prevalencia del VIH en el seno de la población general. Los datos sobre la prevalencia del virus y el número de personas que reciben tratamiento antirretrovírico se utilizan para obtener tendencias a nivel nacional. Hay cada vez más países que usan el número de estudios de caso de VIH deduplicados para estimar la incidencia del virus.

Cabe destacar que ONUSIDA no se dedica simplemente a recabar información sin sentido crítico para publicarla posteriormente. Los documentos que se reciben de los diferentes países se revisan para asegurar que los resultados puedan compararse entre las diferentes regiones y naciones, y a lo largo del tiempo.

Asimismo, los resultados que se obtienen de Spectrum se validan constantemente con el resto de la información para comprobar si la estimación coincide con la realidad. Ejemplo de ello son los investigadores que compararon los datos obtenidos con Spectrum con los datos de las mujeres que acudían a centros de asistencia prenatal, así como con los datos del censo y de la encuesta poblacional de un estudio llevado a cabo en Manicaland (Zimbabwe). Se consideró que las estimaciones de la incidencia y prevalencia del VIH que llevó a cabo Spectrum concordaban, por lo general, con el resto de la información. Sin embargo, se encontraron algunas discrepancias.

En el año 2016, ONUSIDA comparó la cantidad de medicamentos que los productores de medicamentos genéricos exportaron y concluyeron que era, en su mayoría, parecida a la que los informes programáticos presentaban sobre el uso y el almacenaje de medicamentos en diversos países. Asimismo, las últimas encuestas poblacionales sobre Análisis del Impacto del VIH permitieron establecer una comparativa sobre la cobertura del tratamiento antirretrovírico, al mismo tiempo que registraban el cumplimiento del dicho tratamiento. El objetivo era calculaar directamente la presencia de medicamentos antirretrovíricos en muestras de sangre. En muchos países, el resultado obtenido confirmaba los datos de la cobertura que aparecía en la información programática. Para aquellos donde los resultados no parecían coincidir, se llevaron a cabo investigaciones a nivel de los centros de salud. Dichas investigaciones y triangulaciones permitieron obtener información más precisa y pulieron el modelo de Spectrum.

Se puede ver la medida en la que las estimaciones en cuanto a acceso a medicamentos antirretrovíricos coinciden en los dos gráficos dedicados al tratamiento del VIH en Sudáfrica. El primero muestra en qué medida están relacionados los datos obtenidos sobre medicamentos antirretrovíricos con el número de personas que tenían acceso a ellos; el segundo, mostraba cómo las estimaciones de ONUSIDA sobre el porcentaje de personas que vivían con el VIH y que tenían acceso a tratamiento coinciden con el porcentaje que se estimó en el Consejo de Investigación sobre Ciencias Humanas de Sudáfrica en 2012.

Existen algunas situaciones donde ONUSIDA no publica información porque no están seguros de la calidad de la misma. Por ejemplo, a no ser que existan pruebas que lo confirmen, no proporciona estimaciones de países en los que haya una epidemia concentrada tanto de transmisión maternoinfantil del VIH como de niños que viven con el virus. Además, tampoco publica datos históricos sobre lugares de los que no se puede saber cuál ha sido la tendencia de la incidencia del VIH. Por último, ONUSIDA tampoco publica estimaciones nacionales si se necesita más información o más análisis para generar estimaciones válidas.

La veracidad de la información de ONUSIDA queda testada gracias a las actualizaciones anuales del modelo Spectrum. Este modelo se va puliendo a medida que aparecen nuevos datos como, por ejemplo, información actualizada sobre la probabilidad de transmisión maternoinfantil del VIH, la edad a la que los niños comienzan el tratamiento antirretrovírico, los patrones de edad y sexo en los que se da la infección del VIH o la efectividad del tratamiento antirretrovírico a la hora de reducir la mortalidad, entre otros. De todos modos, estos cambios en el modelo pueden modificar las estimaciones de los datos del año en cuestión y de los años anteriores, generando así la necesidad de producir un nuevo conjunto de datos históricos cada año.

Al depurar continuamente el proceso de recopilación y validación de información, ONUSIDA se asegura de que los datos que se publican sigan valorándose y respetándose en el seno de la población y las organizaciones que trabajan para erradicar el sida antes del 2030.

Los objetivos 90–90–90 están estimulando la acción global y salvando vidas. El África oriental y meridional se coloca a la cabeza al reducir las nuevas infecciones por VIH en casi un 30% desde 2010: Malawi, Mozambique, Uganda y Zimbabwe han reducido las nuevas infecciones por VIH en casi un 40% o más desde 2010. Aún se necesitan medidas conjuntas en niños, adolescentes, hombres y grupos de población clave, además de en determinadas regiones.

GINEBRA/PARÍS, 20 de julio de 2017 —ONUSIDA ha publicado un nuevo informe en el que se aprecia que, por primera vez, hay una inclinación de la balanza a nuestro favor: más de la mitad de las personas que viven con el VIH (53%) ahora tienen acceso al tratamiento del VIH y las muertes relacionadas con el SIDA se han reducido prácticamente a la mitad desde 2005. En 2016, 19,5 millones de los 36,7 millones de personas que viven con el VIH accedieron al tratamiento, y las muertes relacionadas con el SIDA habían caído de 1,9 millones en 2005 a 1 millón en 2016. Si continúa esta tendencia, llevaremos un rumbo favorable para alcanzar el objetivo global de los 30 millones de personas en tratamiento para 2020.

«Cumplimos el objetivo de 2015 de 15 millones de personas en tratamiento y estamos en situación de doblar ese número a 30 millones para cumplir el objetivo de 2020», declaró Michel Sidibé, director ejecutivo de ONUSIDA. «Continuaremos fomentando los programas, para poder llegar a todo el que lo necesita y hacer honor a nuestro compromiso de no dejar a nadie atrás.»

La región que muestra un mayor progreso es el África oriental y meridional, que es la que resultó más afectada por el VIH y que representa a más de la mitad del total de personas que viven con el VIH. Desde 2010, las muertes relacionadas con el SIDA han caído un 42%. Las nuevas infecciones por el VIH han disminuido un 29%. Esto incluye una caída del 56% en las nuevas infecciones por VIH en niños durante el mismo periodo, Un notable logro resultante de las medidas de prevención y tratamiento del VIH, que está poniendo al África oriental y meridional en el buen camino hacia el fin de su epidemia de SIDA.

¿HACIA DÓNDE NOS DIRIGIMOS?

Estado de los objetivos 90–90–90

El informe, Ending AIDS: progress towards the 90–90–90 targets, ofrece un análisis detallado de la marcha de los trabajos y de los desafíos que plantea la consecución de los objetivos 90–90–90. Los objetivos se establecieron en 2014 para acelerar lo marcha de los trabajos y lograr que, en 2020, el 90% de las personas que viven con el VIH conozcan su estado serológico, el 90% de los seropositivos diagnosticados tengan acceso a terapia antirretroviral sostenida y el 90% de todas las personas en tratamiento antirretroviral gocen de supresión viral.

El informe refleja que en 2016 más de dos tercios (70%) de las personas que viven con el VIH ya conocían su estado serológico respecto al VIH. De los que conocen su estado, el 77% accedía al tratamiento y, de las personas en tratamiento, el 82% gozaba de supresión viral con lo que protegen su salud y contribuyen a prevenir la transmisión del virus.

África meridional y oriental, Europa central y occidental, y Norteamérica y Sudamérica están en el camino de la consecución de los objetivos 90–90–90 para 2020. En África oriental y meridional, el 76% de las personas que viven con el VIH conocen su estado serológico, el 79% de los que se saben VIH-positivos tienen acceso a terapia antirretroviral y el 83% de las personas en tratamiento tienen niveles indetectables de VIH; esto equivale a que el 50% de todas las personas que viven con el VIH en el África meridional y oriental gozan de supresión viral. El Caribe y Asia Pacífico también pueden alcanzar los objetivos 90–90–90 si se da un empujón extra a los programas.

Siete países ya han alcanzado los objetivos 90–90–90: Botswana, Camboya, Dinamarca, Islandia, Singapur, Suecia y el Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte; y otros muchos están cerca de conseguirlo.

«Acabar con el SIDA es posible: se trata de una aspiración compartida. Una aspiración y un compromiso que las ciudades pueden liderar promoviendo sociedades inclusivas para todos», expresó Anne Hidalgo, alcaldesa de París.

El impacto más significativo del fomento de los 90–90–90 estriba en la reducción de las muertes relacionadas con el SIDA, que se han reducido a casi la mitad en los últimos 10 años. Como consecuencia, la esperanza de vida ha aumentado notablemente en los países más afectados. En el África meridional y oriental, la esperanza de vida se incrementó en casi 10 años de 2006 a 2016.

«Las comunidades y las familias prosperan a medida que se hace retroceder al SIDA», explicó el Sr. Sidibé. «A medida que controlamos la epidemia, los resultados en salud mejoran y las naciones se hacen más fuertes».

90-90-90: mucho trabajo por hacer

Los avances hacia los objetivos 90–90–90 han sido, sin embargo, bastante pobres en Oriente Medio y el Norte de África, así como en Europa oriental y Asia central, donde las muertes relacionadas con el SIDA han aumentado un 48 y un 38% respectivamente. Dentro de estas regiones hay excepciones que demuestran que, cuando se llevan a cabo acciones conjuntas, se producen buenos resultados. Por ejemplo, Argelia incrementó el acceso al tratamiento del VIH del 24% en 2010 al 76% en 2016, Marruecos del 16% en 2010 al 48% en 2016 y Bielorrusia del 29% en 2010 al 45% en 2016.

A nivel global, los avances han sido significativos, pero todavía queda mucho trabajo por hacer. Alrededor del 30% de las personas que viven con el VIH sigue sin conocer su estado serológico, 17,1 millones de personas que viven con el VIH no tienen acceso a la terapia antirretroviral y más de la mitad de todas las personas que viven con el VIH no gozan de supresión viral.

Eliminación de nuevas infecciones por VIH en niños

La solidaridad global que pretende poner freno a las nuevas infecciones por VIH en niños ha dado resultados. Alrededor del 76% de las mujeres embarazadas que viven con el VIH accedieron a medicación antirretroviral en 2016, un notable aumento respecto al 47% de 2010. Las nuevas infecciones por VIH en niños se han reducido a la mitad a nivel global, de las 300 000 [230 000–370 000] de 2010 a las 160 000 [100 000–220 000] de 2016. Cinco países muy afectados: Botswana, Namibia, Sudáfrica, Swazilandia y Uganda, ya han superado el hito de diagnosticar y proporcionar terapia antirretroviral de por vida al 95% de las mujeres embarazadas y lactantes que viven con el VIH.

Las nuevas infecciones por VIH disminuyen, pero no lo suficiente

El informe también muestra que las nuevas infecciones por VIH están disminuyendo a nivel global, pero no al ritmo necesario para cumplir los objetivos globales. En todo el mundo, las nuevas infecciones por VIH disminuyeron un 16% de 2010 a 2016, hasta colocarse en 1,8 millones [1,6 millones–2,1 millones]. Estas reducciones se estimaron en 69 países, en la mayoría de los cuales se ha fomentado el acceso al tratamiento, a la vez que aumentaba la disponibilidad de servicios combinados de prevención del VIH y, en algunos países, el uso del preservativo. No obstante, se ha detectado un alarmante aumento de las nuevas infecciones por VIH en Europa oriental y Asia central.

Tuberculosis

Los logros en la respuesta global contra la tuberculosis y el VIH han supuesto una reducción del 33% de las muertes por tuberculosis entre las personas que viven con el VIH. A partir de 2015, solo el 11% de los 10,4 millones de casos de tuberculosis detectados a nivel global se dio en personas que viven con el VIH. No obstante, casi el 60% de los casos de tuberculosis en personas que viven con el VIH no se diagnosticaron ni trataron.

Se buscan trabajadores sanitarios de la comunidad

Ending AIDS pone de manifiesto que la prestación de servicios cerca del lugar de residencia y trabajo será un factor clave en el fin de la epidemia de SIDA. ONUSIDA está impulsando una iniciativa, que recientemente recibió el apoyo de la Unión Africana, para reclutar y formar 2 millones de trabajadores sanitarios de la comunidad en África, con el fin de seguir reforzando la capacidad de los sistemas de salud para prestar servicios de atención sanitaria por toda la región.

«Cuando se llevan acercan servicios sanitarios a la casa de la gente, la salud de familias y de las comunidades se transforma», afirmó el Sr. Sidibé. «Los trabajadores sanitarios de la comunidad se convertirán en la columna vertebral de sistemas de salud fuertes y resistentes por todo África».

«No estoy sola viviendo con el VIH, somos millones los que estamos decididos a acabar con el SIDA», declaró Christine Kafando, trabajadora de salud de la comunidad y fundadora de Association Espoir pour Demain. «Tenemos la voluntad de hacerlo y debemos seguir uniendo esfuerzos».

¿EN QUÉ SE HA PERDIDO EL RUMBO?

Tratamiento para niños que viven con el VIH

Solo el 43% de los niños que viven con el VIH tienen acceso a terapia antirretroviral, en comparación con el 54% de adultos. Ending AIDS también revela que no menos de dos tercios de los niños menores de dos años reciben un diagnóstico tardío y comienzan el tratamiento con inmunodeficiencia avanzada, lo que resulta en una alta mortalidad en niños de este grupo de edad. Se necesitan más medidas para diagnosticar y tratar a los niños que viven con el VIH.

Se está dejando atrás a los jóvenes

Los jóvenes (15–24 años) están rezagados en múltiples frentes: conocimiento del VIH, pruebas del VIH, tratamiento y prevención. Los jóvenes siguen estando en alto riesgo de infección por el VIH, especialmente las mujeres jóvenes del África Subsahariana. El número de nuevas infecciones por VIH en mujeres jóvenes del África subsahariana es un 44% mayor que en hombres jóvenes de la misma edad y región. Alrededor de 610 000 nuevas infecciones por VIH se dieron en jóvenes de 15–24 años de edad; el 59% de esas nuevas infecciones se dio en mujeres jóvenes de entre 15 y 24 años.

En Malawi, Zambia y Zimbabwe, la mitad de los jóvenes no conoce su estado serológico y más de la mitad no tiene acceso al tratamiento del VIH. Solo el 36% de los hombres jóvenes y el 30% de las mujeres jóvenes del África subsahariana tiene conocimientos básicos sobre como protegerse del VIH. Las evaluaciones del impacto poblacional del VIH (PHIA) —llevadas a cabo en Malawi, Zambia y Zimbabwe y promovidas por el Plan de Emergencia del Presidente de los Estados Unidos para el Alivio del SIDA— descubrieron que menos del 50% de los jóvenes que viven con el VIH es consciente de su estado serológico, en contraste con el 78% de los adultos entre 35 y 59 años.

No se llega a los hombres

El informe revela que menos del 50% de los hombres jóvenes saben cómo protegerse de la infección por VIH, que los hombres tienen menos probabilidad de ser conocedores de su estado serológico y de iniciar el tratamiento que las mujeres y que menos del 50% de los hombres que viven con el VIH tiene acceso a antirretrovirales. Muchos hombres diagnosticados con VIH reciben un diagnóstico tardío y solo inician el tratamiento cuando caen enfermos, lo que los hace más propensos a morir de enfermedades relacionadas con el sida que las mujeres. El número de muertes por enfermedades relacionadas con el SIDA fue un 27% menor en mujeres que en hombres.

Poblaciones clave

Fuera del África subsahariana, las poblaciones clave y sus parejas sexuales representaban el 80% de las nuevas infecciones por el VIH en 2015 e, incluso en el África subsahariana, las poblaciones clave representan el 25% de las nuevas infecciones por VIH. El informe subraya que los esfuerzos por llegar a las poblaciones clave con servicios integrales de atención a pacientes de VIH son esenciales y que se necesita un enfoque combinado que incluya servicios de reducción de daños.

Regiones en el mal camino

Europa oriental y Asia central son las únicas regiones del mundo donde tanto las nuevas infecciones por el VIH como las muertes relacionadas con el SIDA están aumentando. Las nuevas infecciones por VIH aumentaron de 120 000 [100 000–130 000] en 2010 a 190 000 [160 000–220 000] en 2016. Los usuarios de drogas inyectables representaron el 42% de las nuevas infecciones por VIH en la región. En la Federación de Rusia, los casos de VIH registrados recientemente aumentaron un 75% de 2010 a 2016. En varios de los otros países de la región; incluyendo Albania, Armenia y Kazajstán; la epidemia también está experimentando un rápido crecimiento.

Aunque el acceso al tratamiento del VIH en Europa oriental y Asia central ha crecido más del doble en los últimos seis años, todavía solo el 28% de las personas que viven con VIH tiene acceso a terapia antirretroviral, a pesar de que dos de cada tres personas que viven con el VIH conocen su estado serológico. Las muertes relacionadas con el sida han aumentado un 38%.

En Oriente Medio y Norte de África, solo un poco más de la mitad de personas que viven con el VIH conocía su estado serológico, con menos de la mitad de ellos en tratamiento. Solo una de cada cinco personas que viven con el VIH gozaba de supresión viral.

ONUSIDA ha trabajado con Médicos Sin Fronteras y la Unión Africana en un plan de recuperación para África central y occidental, pues van muy a la zaga respecto al resto del continente. Solo el 42% de los 6,1 millones de personas que viven con el VIH en la región conocía su estado serológico, solo el 35% tenía acceso a tratamiento y solo una de cada cuatro personas que vive con el VIH gozaba de supresión viral en 2016.

«Me gustaría reiterar nuestro apoyo al plan de recuperación para África occidental y oriental, puesto en marcha por ONUSIDA al que ahora se han unido varios socios. La adopción de este plan por parte de los jefes de estado de la Unión Africana es un paso esencial para la movilización y la implementación eficiente del plan en los países de la región», declaró Michèle Boccoz, embajador francés en la lucha contra el SIDA.

Los recursos para luchar contra el SIDA siguen congelándose

Los recursos para dar respuesta al SIDA permanecen congelados. A finales de 2016, alrededor de 19 mil millones USD se pusieron a disposición en países de ingresos bajos y medios, de los que los recursos domésticos representaban el 57% del total. Se estima que para 2020 serán necesarios 26 mil millones USD para la respuesta global al VIH.

«Estamos maximizando el uso de cada dólar disponible, pero aún nos faltan 7 mil millones USD», afirmó el Sr. Sidibé. «Una mayor asistencia internacional, un incremento de la financiación doméstica, sistemas de financiación innovadores y una programación efectiva pueden acabar con la epidemia del SIDA para el 2030.»

Ending AIDS: progress towards the 90–90–90 targets se puede descargar en unaids.org. ONUSIDA ejerce de líder global y de centro de información de datos de programas relativos al SIDA. Se puede acceder al conjunto de datos completo en http://aidsinfo.unaids.org/

Una vez al año ONUSIDA publica sus estimaciones sobre el estado mundial de la epidemia de VIH. Dado que los datos pueden influir literalmente en decisiones de vida o muerte sobre el acceso a los servicios de tratamiento y prevención (y sirven para decidir cómo gastar miles de millones de dólares al año), es necesario que sean tan precisos como sea posible y que cualquiera que use esta información pueda confiar en su fiabilidad.

El modo en que recopilamos e interpretamos los datos del VIH tiene consecuencias enormes: una mujer embarazada que acude a una clínica de atención prenatal puede ayudarnos a calcular la magnitud de la epidemia de VIH del país, a definir las políticas nacionales para la respuesta al VIH e influir en la cantidad de ayudas para la respuesta al sida que se destinen del Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria, del Plan de Emergencia del Presidente de los Estados Unidos para el Alivio del Sida y de otros.

Entonces, ¿cómo lo hacemos? 

Recopilación de datos sobre el terreno

No contamos a las personas. No podemos: muchas de las personas que viven con el VIH no lo saben, así que no podemos contarlas.  Tampoco se pueden hacer pruebas cada año a cada habitante de un país para calcular las personas que viven con el VIH. En lugar de eso, hacemos estimaciones.

Los datos que se publican en nuestros informes, citados en los discursos y usados por gobiernos de todo el mundo para planificar y poner en práctica sus respuestas al sida, han sido tomados directamente sobre el terreno, en una clínica, en un hospital o en cualquier sitio donde las personas que viven con el VIH accedan a, o necesiten de, los servicios para el VIH.

Tomemos como ejemplo a una mujer embarazada que acude a una clínica de atención prenatal como parte de sus cuidados prenatales rutinarios. Se le ofrecerá hacerse una prueba del VIH para que sepa si es seropositiva o seronegativa. Si el resultado indica que es seropositiva, se le facilitarán, claro está, los diversos servicios de prevención de la transmisión maternoinfantil del VIH disponibles para que ella esté bien y su bebé libre del VIH, pero el resultado, sea negativo o positivo, también servirá para determinar la repercusión de los servicios en un contexto más amplio y el éxito de los programas de los países.

Algunos países se valen de los denominados sistemas centinela de sondeo, en los que una red formada por diferentes puntos se encarga de recopilar y transmitir los datos. Si la clínica se encuentra entre uno de esos puntos, una muestra de sangre de carácter anónimo se recopilará junto con los resultados del resto de puntos centinela, lo que dará como resultado un gran conjunto de datos que permitirá hacer estimaciones sobre las tendencias en los puntos centinela a lo largo del tiempo.

En otros países los datos de todas las mujeres a las que en todos los centros de cuidados prenatales se les hacen pruebas del VIH de forma rutinaria se usan para hacer estimaciones de la prevalencia del VIH. Los resultados de sus pruebas se registran y se comunican a la agencia de información del VIH a nivel nacional del país.

La combinación de los datos de las clínicas de atención prenatal con la información de estudios poblacionales más amplios, aunque recopilados con menos frecuencia, constituye la base para la recopilación de datos del VIH en los países en que el VIH se ha propagado a la población general.

En los países en los que las epidemias de VIH afectan principalmente a poblaciones clave delimitadas, los datos que suelen emplearse son los de los estudios de la prevalencia del VIH entre esas poblaciones clave. Estos estudios de la prevalencia se combinan con el número estimado de personas en esas poblaciones clave, una estimación que es difícil de hacer, teniendo en cuenta que algunas de las prácticas de esas poblaciones son ilegales en muchos países.

En los países en los que es obligatorio que los médicos informen sobre los casos de VIH, si es que esos datos son fiables, se usan esos recuentos directos para hacer una estimación de la epidemia. Un número cada vez mayor de países está poniendo en marcha sistemas que tienen en cuenta los casos de diagnósticos de VIH de los que se informa.

Tipos de estudio

Estudios poblacionales: sondeo realizado en una muestra aleatoria de hogares en un país. Se selecciona una muestra que sea representativa del conjunto de las personas del país.

Procesamiento de las cifras

Una vez al año la agencia de información del país, con la ayuda de ONUSIDA y otros colaboradores, hace estimaciones del número de personas que viven con el VIH, el número de personas en tratamiento contra el VIH, el número de nuevas infecciones por el VIH, etc., utilizando un programa llamado Spectrum, que realiza cálculos complejos para obtener las estimaciones.

Para calcular las cifras finales en las estimaciones relativas a la natalidad se tienen en cuenta diversas fuentes de información, como las tasas de fertilidad, la distribución de la fertilidad por edades y el número de mujeres entre 15 y 49 años del país.

Spectrum calcula las estimaciones con respecto a poblaciones y grupos de edad diferentes teniendo en cuenta diversos tipos de datos demográficos y de otras clases, por lo que se consigue una imagen completa de la epidemia de VIH en el país.

Las estimaciones de Spectrum se envían a ONUSIDA a la vez que los datos recopilados en el informe anual GAM (Monitorización Mundial del Sida, por sus siglas en inglés) sobre la respuesta a la epidemia de VIH en el país. ONUSIDA recopila y contrasta todos los archivos procesados por Spectrum y utiliza los datos a nivel nacional para hacer estimaciones globales sobre la epidemia de VIH y su repuesta.

ONUSIDA publica las estimaciones de todos los países cuya población supera el cuarto de millón de personas. ONUSIDA desarrolla sus propios datos, basados en la mejor información disponible, para los pocos países que no alcanzan ese mínimo y para los que no hay estimaciones de Spectrum.

Los intervalos son importantes

En 2015 había 36,7 millones [34,0 millones–39,8 millones] de personas que vivían con el VIH en el mundo. Las cifras entre corchetes son intervalos, es decir, estamos seguros de que el número de personas que viven con el VIH está dentro del intervalo, pero no podemos decir con certeza cuál es exactamente.

En todos los datos de ONUSIDA hay este tipo de intervalos, pero ¿por qué no podemos ser más precisos? Los datos de ONUSIDA son estimaciones cuya precisión varía dependiendo de diversos factores. El tamaño de la muestra tomada para las estimaciones influye en el intervalo: una muestra grande implica un intervalo pequeño en la estimación, y viceversa. Si se realiza un estudio poblacional en un país, el intervalo de la estimación será menor. Además, el número de suposiciones que intervengan a la hora de hacer una estimación influye en cuánto vaya a poder estrecharse el intervalo.

Si se detecta algún error, se corrige

Los modelos de ONUSIDA se actualizan con regularidad de acuerdo a la información nueva. Por ejemplo, los datos de este año mostrarán un ligero aumento en el número de casos registrados de bebés que se contagian del VIH. No se trata de un aumento real del número de bebés que contraen el VIH, sino de un ajuste de acuerdo a lo que sabemos sobre cómo se produce el contagio en la vida real. De hecho, si aplicamos estos conocimientos actualizados en años anteriores, observamos que entonces el número de nuevas infecciones por el VIH entre los bebés también era más alto.

Ahora sabemos que, después del parto, el número de contagios de VIH entre mujeres que están dando el pecho a sus hijos, y transmitiéndoles el virus de esa manera, es mayor. Los modelos no habían captado con exactitud el período de tiempo durante el que las mujeres daban el pecho y durante el que, consecuentemente, había riesgo de que les transmitieran el VIH a sus hijos. Con el modelo adaptado para tener en cuenta las mujeres que están dando el pecho durante más de un año, el número de bebés que contraen el VIH aumentó ligeramente para todos los años desde el comienzo de la epidemia.

Debido a dichos reajustes, las estimaciones de un año no se pueden comparar con las del año anterior. Cuando ONUSIDA publica sus datos anuales, revisamos las estimaciones de todos los años anteriores teniendo en cuenta las revisiones en la metodología. Por ejemplo, antes de que se hubieran incorporado los sondeos en los hogares de una nación, las estimaciones publicadas en 2006 sobre el número de personas que vivían con el VIH en todo el mundo en 2005 fue de 38,6 millones. En 2016, teniendo en cuenta la información adicional proporcionada por los sondeos, la revisión de ese número dio como resultado 31,8 millones. Del mismo modo, la estimación del número de muertes asociadas al sida en 2005 fue de 2,8 millones, y se redujo a 2,0 millones según la revisión de 2016.

Estos reajustes han mejorado de manera constante la precisión de nuestras estimaciones, con el resultado de que las diferencias en las revisiones más recientes se están haciendo más pequeñas: el número estimado de personas que vivían con el VIH en 2013 que obtenido en 2014 fue de 35,0 millones, no muy alejado de las estimaciones actuales de 35,2 millones.

La Sala de situación sobre el VIH de Kenya centraliza todos los datos sobre el virus para garantizar una intervención más eficaz y precisa, así como para ofrecer servicios vitales a muchas más personas

NAIROBI/GINEBRA, 17 de septiembre de 2015—El Presidente de Kenya, Uhuru Kenyatta, y el director ejecutivo de ONUSIDA, Michel Sidibé, han presentado un nuevo recurso que permitirá realizar un seguimiento de los progresos logrados e identificar las deficiencias todavía existentes en los programas en materia de VIH de Kenya.

La Sala de situación sobre el VIH de Kenya recoge datos sobre logística y prestación de servicios, con el fin de ofrecer una visión más exhaustiva de la epidemia en Kenya. Dicha sala permitirá conocer de forma rápida los resultados conseguidos tanto a nivel comunitario como nacional, así como identificar los obstáculos que todavía falten por resolver. El objetivo de este nuevo recurso es acelerar y facilitar la comunicación entre los responsables de formular políticas y aquellos que las aplican, a fin de ayudar a Kenya a que consiga sus objetivos de salud nacional y pueda mejorar, así, la vida de las personas que viven con el VIH y aquellas que están afectadas por el virus en el país.

"Como ya todos sabemos, lo medido, hecho está", declaró el Presidente Kenyatta. "Me complace saber que hoy se ha presentado este nuevo panel de control basado en la web: la Sala de situación sobre el VIH de Kenya. El uso de las TIC es una prioridad para mi gobierno".

Los últimos datos procedentes de la Sala de situación sobre el VIH de Kenya indican que ya hay cerca de 800.000 personas en el país que están bajo tratamiento.

"Acceder a los datos de forma inmediata es crucial para trabajar en una respuesta al VIH más eficiente y eficaz. El liderazgo del Presidente Kenyatta ayudará a África a continuar avanzando hacia el final de la epidemia de sida como parte de los objetivos de desarrollo sostenible", afirmó el Sr. Sidibé. "Estoy convencido de que, además, podrá ser de ayuda para hacer un seguimiento de la respuesta conseguida para otras enfermedades, como la tuberculosis y la malaria".

Gracias a una respuesta centrada en las personas para no dejar a nadie de lado, Kenya ha logrado acelerar el progreso hacia el final de la epidemia de sida. La cifra de nuevas infecciones ha descendido en un 77%, pasando de 250.000 [220.000 - 290.000] en su pico más alto, registrado en 1993, a 56.000 [47.000 - 67.000] en 2014.

De la misma manera, gracias a un mayor acceso al tratamiento antirretrovírico, las muertes relacionadas con el sida se redujeron en un 74%, de 130.000 [100.000 - 170.000] en 2003 a 33.000 [25.000 - 45.000] en 2014. En ese mismo año, aproximadamente el 57% [50%-66%] de los adultos que vivían con el VIH en Kenya tuvieron acceso a medicamentos vitales, y un 67% [59%-78%] de las mujeres embarazadas que vivían con el VIH accedieron al tratamiento necesario para prevenir la transmisión maternoinfantil. Ello ha dado lugar a un descenso de un 74% en los casos de nuevas infecciones por el VIH en niños desde el pico registrado en 1994.

La Sala de situación sobre el VIH permitirá que aquellos que trabajan en programas para la respuesta al sida puedan intensificar los esfuerzos en las áreas donde más se necesitan. Esta nueva forma de planificación contribuirá a garantizar que las madres tengan acceso a las pruebas del VIH al principio de su embarazo y que los niños que viven con el VIH tengan un acceso continuado a servicios de atención y tratamiento. Asimismo, facilitará un reabastecimiento más rápido y eficaz de medicamentos antirretrovíricos. Cada centro gestionará sus propios datos y se encargará de transmitirlos a la Sala de situación sobre el VIH. La información recogida es anónima, a fin de preservar su confidencialidad.

El Gobierno de Kenya y ONUSIDA han trabajado de manera conjunta para fusionar cuatro bases de datos en un mismo recurso, desde el que se accederá a: datos del Sistema de información sanitaria para los distritos, información de la Agencia de suministros médicos de Kenya, estadísticas sobre el VIH en Kenya, y datos procedentes del Consejo nacional para el control del sida sobre los ejecutores de los programas y la prestación de servicios.

La Sala de situación sobre el VIH de Kenya ha sido desarrollada por el Consejo nacional para el control del sida y el Ministerio de salud de Kenya en colaboración con ONUSIDA. Además, cuenta con el apoyo del Gobierno de Japón, que contribuyó al proyecto aportando recursos como parte de su apoyo continuado en favor de mejorar el seguimiento y evaluación de la epidemia mundial de sida.

Durante el evento en Nairobi, el Presidente Kenyatta destacó, asimismo, el progreso logrado en cuanto al alcance de los servicios sobre el VIH para jóvenes, y anunció que Kenya lanzará una nueva campaña presidencial contra el estigma y la discriminación.

"Nuestra constitución otorga a cada niño el derecho a la educación, el mayor nivel de salud, y protección ante cualquier forma de discriminación", recordó el Presidente Kenyatta. "No podemos cambiar el estado serológico de las personas, pero sí nuestra actitud. Acabemos con el estigma, y hagámoslo de una vez por todas".

A través de esta campaña, se busca promover que los jóvenes conozcan su estado serológico. Ello forma parte del plan de acción acelerada de Kenya para reducir el número de nuevas infecciones por el VIH y aumentar el acceso al tratamiento entre los adolescentes y los jóvenes.