У Виены ВИЧ уже более 15 лет. Она живет в Бангалоре (Индия) и работает в службе общественного информирования. Она уже больше десяти лет получает антиретровирусную терапию и говорит, что лекарства помогли ей вновь обрести здоровье и радость жизни.

«Это очень хорошее лекарство. Я счастлива, — говорит Виена. — Моя жизнь изменилась. Я изучаю сразу три языка и работаю».

В Индии 2,1 млн людей живут с ВИЧ. Это третья по масштабам эпидемия ВИЧ во всем мире. 28 апреля во время мероприятия в Нью-Дели Джагат Пракаш Надда, министр здравоохранения и семейного благополучия Индии, объявил о внедрении новой политики «тестирования и лечения», которая призвана обеспечить доступ к услугам лечения ВИЧ всем нуждающимся в ней жителям страны. До этого бесплатное лечение могли получить только те, у кого количество клеток CD4 падало до уровня ниже 500 клеток на мм.

Г-н Надда также заявил, что министерство стремится к достижению целей 90–90–90, согласно которым 90% людей с ВИЧ должны знать о своем статусе, 90% людей, знающих о своем положительном статусе, — получать лечение, а у 90% пациентов, проходящих лечение, должна быть подавленная вирусная нагрузка. «Эта стратегия даст нам возможность выполнить свои обязательства, данные во время совещания ООН по вопросам искоренения СПИДа».

Индийцы, живущие с ВИЧ, зачастую начинают лечение очень поздно. Так произошло и в случае Виены.

«К тому времени я уже сильно похудела, и меня постоянно лихорадило. Я сильно уставала и из-за этого не могла работать», — вспоминает она. Поначалу реакция ее организма на лечение была не очень обнадеживающей, но постепенно вес начал возвращаться к норме, а иммунная система стала восстанавливаться.

ЮНЭЙДС выступила с обращением ко всем странам, призвав предоставить услуги лечения ВИЧ всем, у кого результат теста на ВИЧ оказался положительным. Организация мотивировала свое заявление тем, что лечение помогает человеку вести здоровый образ жизни и, что самое главное, препятствует дальнейшему распространению вируса.

«Правительство Индии проявило себя с лучшей стороны, позаботившись о ВИЧ-инфицированном населении, — убежден Стив Краус, руководитель Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для Азиатско-Тихоокеанского региона. — Эта новая политика сделает спасительное лечение доступным более чем миллиону людей, живущих с ВИЧ. Это значит, что отдельные жители, а также семьи и общество в целом станут более здоровыми и трудоспособными, и Индия сможет достичь поставленной цели — положить конец эпидемии СПИДа к 2030 году».

Для быстрого расширения масштабов лечения в стране будет задействована обширная сеть учреждений, предоставляющих услуги, связанные с ВИЧ. Внедрение новой политики также позволит укрепить систему закупок и управления цепочкой поставок и будет способствовать активному вовлечению населения на местах.

Согласно национальной программе противостояния СПИДу, в 2007—2015 гг. количество смертей, связанных со СПИДом, уменьшилось на 54%, а количество новых случаев заражения ВИЧ — на 32%. Если больше людей будут, как это сделала Виена, получать лечение, очевидные преимущества антиретровирусной терапии приведут к дальнейшему снижению этих показателей.

Виене удалось то, о чем она когда-то не смела и мечтать: она увидела, как ее дочь выросла из маленькой девочки в молодую женщину.

«У меня есть будущее. Пусть мое образование оставляет желать лучшего, но моя дочь получила степень! Теперь она работает. Для нее открыты все возможности», — говорит Виена.

ЮНЭЙДС совместно с разными странами работает над тем, чтобы к 2020 году 30 миллионов человек, живущих с ВИЧ, получали лечение.

На совещании Совета по сотрудничеству в области здравоохранения Содружества Независимых Государств (СНГ), которое прошло 28 апреля в Бишкеке, Кыргызстан, представители министерств здравоохранения стран СНГ подтвердили свою решимость покончить со СПИДом к 2030 году.

Начиная с 1997 года, СНГ неизменно уделяет внимание важности мер по противодействию эпидемии СПИДа. Однако, начиная с 2010 года эпидемия ВИЧ-инфекции в странах СНГ продолжает ухудшаться. По оценкам ЮНЭЙДС, на конец 2015 года в странах СНГ проживали 90% из 1,5 миллиона человек, живущих с ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии.

Виней Салдана, Региональный директор ЮНЭЙДС для стран Восточной Европы и Центральной Азии, был приглашен на встречу, чтобы представить доклад о путях достижения странами СНГ амбициозных целей Политической декларации по прекращению СПИДа с помощью подхода «ускорения мер». Г-н Салдана подчеркнул, что достижение показателей 90-90-90  (90% людей, живущих с ВИЧ, знают о своем ВИЧ-статусе, 90% людей, которые знают о своем ВИЧ-положительный статус имеют доступ к лечению и 90% людей, получающих лечение, имеют неопределяемый уровень вирусной нагрузки), а также снижения на 75% новых случаев ВИЧ-инфекции к 2020 году и уровня дискриминации возможно, если добиться быстрого расширения качества и охвата услуг по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ. Г-н Салдана также отметил недавние события в Российской Федерации, где Дума рассматривает проект закона по снятию ограничений на поездки и проживание иностранцев, живущих с ВИЧ, и другими инфекционными заболеваниями.

В ходе встречи представители министерств обсудили возможности по улучшению обмена информацией между странами СНГ по эпидемиологическим чрезвычайным ситуациям и наметили план реализации стратегии в области здравоохранения СНГ.

Было также решено активизировать усилия по продвижению совместных программ здравоохранения в странах СНГ в тесном сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения и ЮНЭЙДС.

Quotes

Участники встречи Научно-технического консультативного комитета ЮНЭЙДС (НТКК) призвали ЮНЭЙДС возглавить международные усилия по разработке новых методов тестирования на ВИЧ. Организация поставила следующую цель: к 2020 году 90 % людей, живущих с ВИЧ, должны знать о своем статусе. В 2015 году этот показатель составлял лишь 60 %.

Промежуточная оценка результатов по целям 90–90–90 за среднесрочный период, проведенная 9–10 апреля в Женеве (Швейцария), показала, что выявление ВИЧ на поздних стадиях является главнейшим препятствием на пути к повышению общемирового уровня супрессии ВИЧ. Технологии тестирования постоянно развиваются, но программы должны быть ориентированы на группы людей, которым необходимы услуги тестирования на ВИЧ.

Среди основных факторов, ограничивающих охват тестирования на ВИЧ, — низкая осведомленность о рисках, стигматизация, юридические и структурные барьеры, финансовые затраты (например, на поездку в медицинское учреждение), а также мнение о том, что диагностика ВИЧ не имеет смысла, если не наблюдается никаких симптомов. Согласно представленной в ходе мероприятия информации, многие люди не проходят тестирование на ВИЧ в медицинских учреждениях, поскольку это часто требует определенных временных и денежных затрат. Как правило, с такими проблемами сталкиваются молодежь, мужчины и представители групп риска.

Участники встречи согласились с тем, что политическую и финансовую поддержку тестирования на ВИЧ необходимо существенно расширить, а основное место проведения тестирования следует перенести из медицинских учреждений в местные центры. Важнейшую роль в развитии подобных стратегий играют общественные работники. НТКК рекомендовал ЮНЭЙДС разработать план модернизации тестирования на ВИЧ, который будет проанализирован на очередном собрании НТКК в июле.

Также комитет предложил ЮНЭЙДС уделить особое внимание достижению целей 90–90–90 и скоординировать меры по противодействию ВИЧ с более широким спектром инициатив в сфере здравоохранения. Было отмечено, что тестирование на ВИЧ является подходящей платформой для выявления других проблем со здоровьем. Работа по достижению целей 90–90–90 открывает возможности для решения проблемы нехватки кадровых ресурсов в медицине.

Quotes

В ходе ежегодной конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (КРОИ) был сделан ряд важных объявлений; при этом особое внимание было уделено способам достижения целей 90–90–90, согласно которым к 2020 году 90% ВИЧ-положительных людей должны знать о своем статусе, 90% людей, знающих о своем положительном статусе, — получать антиретровирусную терапию, а у 90% пациентов, проходящих лечение, должна быть подавлена вирусная нагрузка.

Конференция проходила в Сиэтле (США) с 13 по 16 февраля 2017 г. КРОИ — главная ежегодная научная конференция по ВИЧ, и в этом году она собрала порядка 4000 участников, среди которых были ученые, исследователи, врачи, студенты и другие заинтересованные лица, работающие над способами лечения ВИЧ и сопутствующих болезней.

Одним из способов достижения первой цели — 90% ВИЧ-положительных людей знают о своем статусе — является повышение популярности и доступности самостоятельного тестирования на ВИЧ. В рамках проекта STAR, рассчитанного на четыре года и разработанного именно с этой целью, в Малави, Замбии и Зимбабве роздано уже 200 000 наборов для самостоятельного тестирования и получены вполне многообещающие результаты. Согласно этим результатам, самостоятельное тестирование — хороший способ охватить те категории населения, которые раньше не могли воспользоваться такой услугой. В настоящее время ведутся поиски новых путей распространения этих наборов: через общины, через аптечную сеть и т. д. Сейчас в мире насчитывается порядка 19 млн ВИЧ-инфицированных людей, которые не знают о своем статусе, и самостоятельное тестирование на ВИЧ может стать очень важным шагом к тому, чтобы все, кто в этом нуждается, получили доступ к услугам лечения.

Было объявлено о создании нескольких перспективных препаратов, на которые возлагают больше надежды в связи с достижением второй цели (90% людей, знающих о своем положительном статусе, получают антиретровирусную терапию). Целый спектр новых высокоэффективных препаратов с однократным приемом, включая совершенно новые классы лекарственных препаратов, новые образцы уже используемых и препараты длительного действия от различных производителей, будут способствовать развитию конкуренции в этой области, а значит, и повышению доступности этой продукции. Кроме того, новые препараты станут своеобразной страховкой на случай, если в будущем у ВИЧ-инфицированных людей появится устойчивость к каким-либо традиционным препаратам.

Важность достижения третьей цели, связанной с вирусной суппрессией, а также комбинированной профилактики ВИЧ была продемонстрирована на примере исследования, проведенного в Ракаи (Уганда). В нем приняли участие более 33 000 человек, и результаты, собранные за период с 1999 по 2016 год, показали, что благодаря повышению доступности антиретровирусной терапии и более высокой вирусной суппрессии, а также более широкому распространению добровольного медицинского мужского обрезания и более позднему началу половой жизни число новых заражений ВИЧ удалось сократить на 42 %.

Еще одним важным условием для поддержания вирусной суппрессии является регулярный прием препаратов. Согласно данным исследований SWORD-1 и SWORD-2, схема лечения двумя препаратами дает такую же эффективность, что и используемая в настоящее время схема лечения тремя препаратами. За счет сокращения количества препаратов, принимаемых ВИЧ-инфицированными, сокращается и число побочных эффектов, а значит, люди охотнее продолжают терапию. Поскольку антиретровирусная терапия продолжается всю жизнь, упрощение схемы лечения станет огромным преимуществом для миллионов людей. 

Мишель Сидибе, исполнительный директор ЮНЭЙДС, произнес вступительное слово на первом пленарном заседании саммита Международной ассоциации поставщиков услуг по уходу в сфере СПИДа (IAPAC), которое состоялось 13 октября в Женеве (Швейцария). Саммит проходил под девизом «Контроль за эпидемией ВИЧ с помощью антиретровирусной терапии: успехи и возможности». Участники обсудили результаты новых исследований, которые подтверждают преимущества антиретровирусной терапии на ранней стадии инфицирования ВИЧ. Подобные меры не только спасают жизни, но также способствуют сокращению числа случаев коинфицирования (например, туберкулезом) и предупреждают передачу ВИЧ.

Г-н Сидибе выделил стратегии, новые возможности и политические процессы, которые необходимы для достижения целей «90–90–90» к 2020 году. Это означает, что 90 % людей, живущих с ВИЧ, будут знать о своем диагнозе; 90 % людей, знающих о своем ВИЧ-положительном статусе, будут получать необходимое лечение, а у 90 % людей, проходящих лечение, будет наблюдаться подавление вирусной нагрузки. Это главная задача по ускорению мер в целях прекращения эпидемии СПИДа к 2030 году.

Во время саммита директор Шведского национального института общественного здравоохранения Йохан Карлсон представил данные научной публикации, согласно которым Швеция стала первой страной, объявившей о достижении целей «90–90–90» в 2015 году. Г-н Карлсон отметил те факторы, которые позволили им достичь успеха, среди которых — бесплатный доступ к качественным услугам, связанным с ВИЧ (просвещение, тестирование, лечение, уход и поддержка), искоренение стигмы и дискриминации людей из группы повышенного риска ВИЧ-инфицирования (мужчин-геев и других мужчин, имеющих половые связи с мужчинами, а также работников секс-бизнеса и мигрантов), защита прав человека, контроль за реализацией и оценка результатов программы. 

Мишель Сидибе поздравил Швецию с впечатляющими результатами в достижении целей «90–90–90» и отметил, что другие страны с высоким уровнем доходов, равно как и многие страны с низким и средним уровнем доходов, включая Ботсвану, Бразилию, Камбоджу, Кению, Малави, Руанду, Свазиленд и Таиланд, также находятся на пути к их достижению.

Quotes

Основные заинтересованные стороны, вовлеченные в лечение ВИЧ у детей, 19 июля объединились на специальной сессии в рамках 21-й Международной конференции по СПИДу в Дурбане (ЮАР) для запуска срочной глобальной инициативы по искоренению СПИДа у детей к 2020 году. Особое внимание на сессии уделялось достижению глобальной цели — обеспечению доступа к антиретровирусной терапии для 1,6 млн детей к 2018 году.

Устойчивые результаты в области профилактики новых случаев заражения ВИЧ среди детей заложили основу для возможной победы над СПИДом у детей по меньшей мере за десятилетие до окончательной победы над глобальной эпидемией. Однако для победы над СПИДом у детей усилия в области профилактики должны сопровождаться не менее энергичными действиями по обеспечению лечения для детей, живущих с ВИЧ.

Притом что в 2015 году дети (в возрасте от рождения до 14 лет) составляли 5 % от общего числа ВИЧ-положительных людей, на них пришлось 10 % смертей по причинам, связанным со СПИДом. Половина детей, заразившихся ВИЧ внутриутробно, умирают до своего первого дня рождения, если не получают антиретровирусную терапию. Пик смертности приходится на возраст 6–8 недель.

В сессии приняли участие Рэймонд Гуду Коффи, министр здравоохранения и общественной гигиены Кот-д'Ивуара, Молотси Моньямане, министр здравоохранения Лесото, Дэвид Париреньятва, министр здравоохранения и социального обеспечения детей Зимбабве, а также высокопоставленные представители Детского фонда ООН, Всемирной организации здравоохранения, фонда Элизабет Глэйзер против СПИДа у детей, благотворительных организаций ELMA Philanthropies и «Каритас».

Итогом сессии стал срочный призыв к усилению приверженности лечению ВИЧ у детей на уровне политики, быстрому расширению средств педиатрической диагностики в медицинских учреждениях, наращиванию усилий по тестированию детей старшего возраста, укреплению системы оказания помощи и мониторинга состояния матерей и новорожденных, а также расширению спектра антиретровирусных препаратов, адаптированных для детей. Возобновленная глобальная инициатива по устранению нехватки лечения ВИЧ у детей поддерживает компонент борьбы со СПИДом инициативы «Свобода начать, свобода действовать, свобода от СПИДа», запущенной ЮНЭЙДС и партнерами.

Quotes

Участники инициативы «Ускорение деятельности в крупных городах» ощутимо приблизились к достижению целей 90–90–90, согласно которым 90 % ВИЧ-положительных людей должны знать о своем статусе, 90 % людей, знающих о своем положительном статусе, — получать антиретровирусную терапию, а у 90 % пациентов, проходящих лечение, должна наблюдаться вирусная супрессия.

Четыре подписанта Парижской декларации по внедрению инициативы «Ускорение деятельности в крупных городах» сегодня опубликовали данные, свидетельствующие о серьезном прогрессе в достижении целей 90–90–90 и их преданности делу искоренения СПИДа в своих городах. Об этом было объявлено на вспомогательной встрече, которую совместно организовали Международная ассоциация поставщиков услуг по уходу в сфере СПИДа (IAPAC) и ЮНЭЙДС на 21-й Международной конференции по СПИДу в Дурбане (Южная Африка).

Амстердам, Денвер, Париж и Киев опубликовали свои данные по достижению целей 90–90–90 в рамках инициативы по ускорению принимаемых мер в городах по всему миру, позволяющей выйти на амбициозные показатели к 2020 году и на их основе остановить эпидемию СПИДа к 2030 году. Для достижения поставленных целей необходимы активные и целенаправленные действия, инновации в сфере оказания услуг и сотрудничество с ключевыми заинтересованными сторонами и пострадавшими сообществами.

Ассоциация IAPAC открыла веб-портал, посвященный инициативе «Ускорение деятельности в крупных городах», с информационными панелями пяти городов: Амстердам (Нидерланды), Денвер (США), Киев (Украина), Париж (Франция) и Сан-Франциско (США). На этих панелях отображается прогресс городов в достижении целей 90–90–90 к 2020 году и другие принимаемые ими меры в ответ на ВИЧ. Эти сведения доступны на сайте www.Fast-TrackCities.org.

Quotes