Министры здравоохранения Африки призвали международное сообщество сделать победу над СПИДом среди детей приоритетным направлением мировой политики. Прошедшая 10 мая в Абиджане (Кот-Д’Ивуар) встреча высокопоставленных лиц была посвящена необходимости включить расширение доступа к услугам по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, а также по тестированию на ВИЧ и лечению инфекции среди детей в список целей Политической декларации по победе над СПИДом. Декларация должна быть принята на предстоящей Встрече высокого уровня Генеральной ассамблеи ООН по вопросам искоренения СПИДа.

В число участников вошли 11 национальных министров, а также заместители министров и руководители программ по ВИЧ со всей Африки, которая является родиной почти 90 % всех детей, живущих с ВИЧ.

В 2014 году в мире насчитывалось 2,6 млн детей, живущих с ВИЧ, у 32 % из которых имелся доступ к антиретровирусным препаратам. Без правильного лечения половина всех детей, живущих с ВИЧ, погибает в первые два года жизни.

«Для победы над детской эпидемией СПИДа требуются действия на двух уровнях, — сказала первая леди Кот-д'Ивуара Доминик Уаттара, специальный посол ЮНЭЙДС по искоренению случаев передачи ВИЧ от матери ребенку и популяризации педиатрического лечения ВИЧ-инфекции. — С одной стороны, нам необходимо остановить новые случаи инфицирования ВИЧ среди детей, а с другой — обеспечить лечением и медицинской помощью всех детей, живущих с ВИЧ».

Благодаря тестированию всех беременных женщин на ВИЧ и обеспечению женщин, живущих с ВИЧ, лекарственными препаратами был достигнут дальнейший прогресс в деле профилактики инфицирования ВИЧ среди детей. Это позволило заложить хорошую базу для искоренения детской эпидемии СПИДа. Но для того, чтобы окончательно оставить эту проблему в прошлом, необходимы значительно более весомые результаты по всему спектру целей в сфере лечения ВИЧ у детей.

По прогнозам ЮНЭЙДС, с эпидемией детского СПИДа можно покончить к 2020 году при условии достижения целевых показателей по профилактике и лечению инфекции к 2018 году. В число этих показателей входит обеспечение 95 % беременных женщин и детей, живущих с ВИЧ, необходимым лечением.

Динамика недавнего времени указывает на реальность достижения этих целей. Серьезных успехов удалось добиться в обеспечении беременных женщин, живущих с ВИЧ, антиретровирусными препаратами для предотвращения передачи вируса детям. В период с 2010 по 2014 год число новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей сократилось на 58 %. За этот же период доля детей, живущих с ВИЧ, имеющих доступ к лечению, выросла более чем в два раза.

Однако еще многое нужно сделать для того, чтобы все дети получили нужную помощь. «Сегодня у нас есть эффективные схемы лечения. Однако сколько детей продолжает умирать в эпоху антиретровирусного лечения?», — спросила Жанн Гапийа Нийонзима, президент Бурундийской ассоциации по оказанию поддержки лицам, живущим с ВИЧ и СПИДом, и мать ребенка, скончавшегося в возрасте 18 месяцев по причинам, связанным со СПИДом.

«Это вопрос социальной справедливости, вопрос равенства, — сказал исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе. — У нас есть возможность добиться принятия Политической декларации по победе над СПИДом по результатам Встречи на высоком уровне Генеральной ассамблеи ООН. Эта декларация поможет нам поставить конкретные цели, чтобы лечение стало доступно каждому человеку, в какой бы ситуации он ни находился».

Африканские министры, принявшие участие в Абиджанской встрече, призвали к тому, чтобы Политическая декларация по победе над СПИДом содержала в себе четкие цели по расширению доступа к услугам по профилактике и лечению ВИЧ в рамках мер по искоренению СПИДа среди детей. Для достижения этих целей министры приняли решение незамедлительно направить основную часть ресурсов на лечение ВИЧ среди детей и искоренение случаев передачи ВИЧ от матери ребенку.

Научные разработки обладают потенциалом кардинально улучшить результаты лечения детей. Министры отметили важность максимально интенсивного использования инновационных средств. В их числе: технологии ранней диагностики новорожденных по месту наблюдения, схемы педиатрического лечения, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения, а также подходы к оказанию услуг, ориентированные на семью, которые благоприятно сказываются на соблюдении пациентами схемы лечения.

Министры призвали ЮНЭЙДС скоординировать инициативы по педиатрическому лечению ВИЧ-инфекции в различных секторах. «Нам нужно укрепить сотрудничество между заинтересованными лицами, чтобы улучшить положение детей, — сказала Джулиет Каветуна, заместитель министра здравоохранения и социальных услуг Намибии. — Если мы будем работать разрозненно, мы никогда не достигнем нашей цели».

Встреча вселила в участников заметный оптимизм в отношении целей по детям, поставленных на 2018 год. «Мы знаем, что нам нужно делать, — сказал Дэвид Париринятва, министр здравоохранения и ухода за детьми Зимбабве. — Главное — это работать систематически и обеспечить надлежащее финансирование».

Государственный министр Уганды по первичной медицинской помощи Сара Опенди сказала: «Работая сообща, мы сможем искоренить эпидемию СПИДа среди детей, а также среди взрослых».

Перед заключительным выступлением первой леди Кот-д'Ивуара г-н Сидибе был назван Гранд-офицером Национального ордена Республики Кот-д'Ивуар в признание его глобальных заслуг в деле защиты детей, пострадавших от ВИЧ. Принимая награду, г-н Сидибе обратился к участникам мероприятия с пожеланием продолжать работу над искоренением СПИДа среди детей.

На встрече министров также присутствовали ведущие меценаты, люди, внедряющие программы в жизнь, и представители гражданского общества, занимающиеся вопросами педиатрического лечения ВИЧ. Мероприятие было организовано совместными усилиями ЮНЭЙДС, правительства Кот-д'Ивуара, объединения ELMA Philanthropies, Финансирующих организаций, обеспокоенных проблемой СПИДа (Funders Concerned About AIDS), Инвестиционного фонда для детей, компании Johnson & Johnson и правительства Люксембурга. Участие в нем приняли более 150 человек из 34 стран.

ЮНЭЙДС и инициатива «Миллион работников общинного здравоохранения» (1mCHW) объявили о масштабном стратегическом партнерстве, цель которого — достичь цели 90–90–90 по лечению ВИЧ и заложить основы устойчивого развития и здравоохранения.

Идея нового партнерства была озвучена на встрече высокого уровня 1 февраля в Аддис-Абебе в Эфиопии, где собрались восемь министров здравоохранения африканских государств и другие заинтересованные стороны. Темами встречи стали достижение цели 90–90–90 по лечению и человеческие ресурсы в здравоохранении. Участники встречи призвали мировое сообщество использовать стратегию достижения цели 90–90–90, чтобы укрепить базу человеческих ресурсов в здравоохранении.

В своем приветственном обращении Марк Эйнджел, ответственный представитель ЮНЭЙДС по достижению цели 90–90–90, сообщил участникам о необходимости расширения базы человеческих ресурсов.

«Чтобы достичь цели 90–90–90, нужны работники здравоохранения, узкие специалисты и лаборатории, укомплектованные необходимыми материалами», — пояснил г-н Эйнджел.

Джеффри Сакс, директор Института Земли Колумбийского университета в Нью-Йорке и основатель инициативы 1mCHW, подчеркнул свое обязательство добиться достижения цели 90–90–90. Как Специальный советник Генерального секретаря ООН по Целям устойчивого развития, г-н Сакс дал обещание поставить цель 90–90–90 в центр борьбы за достижение указанных целей.

«Усилия ЮНЭЙДС, направленные на цель 90–90–90, — это исторический шаг: планомерный, научно обоснованный и смелый подход к борьбе с эпидемией СПИДа», — отметил г-н Сакс. «Конец эпидемии СПИДа уже достижим, и работники общинного здравоохранения сыграют решающую роль в предоставлении общинам возможности свести к нулю смертность от СПИДа и остановить распространение ВИЧ. Присоединиться к ЮНЭЙДС для реализации этой беспрецедентной программы — большая честь для кампании "Миллион работников общинного здравоохранения"».

Организованная совместными усилиями ЮНЭЙДС, Африканского союза и Министерства здравоохранения Эфиопии, встреча продемонстрировала как сильную поддержку цели 90–90–90, так и единогласное признание уникальной возможности привлечь к работе и мобилизовать тысячи работников общинного здравоохранения.

«Эфиопия не пожалеет усилий для достижения цели 90–90–90 по лечению ВИЧ», — заявил Кесетебирхан Адмасу, министр здравоохранения Эфиопии. «Мы твердо намерены оставить СПИД исключительно на страницах учебников истории».

Чтобы достичь цели 90–90–90, за следующие пять лет количество людей, получающих антиретровирусную терапию, должно увеличиться примерно в два раза. Несмотря на то, что программы по борьбе с ВИЧ основаны на инновационных стратегиях, повышающих эффективность системы оказания услуг, очевидно, что для достижения цели потребуется привлечь к оказанию услуг по лечению ВИЧ большее количество медицинских работников.

Однако во многих африканских странах, как и в странах других регионов, наблюдается острая нехватка работников здравоохранения. На Африку приходится 25% от глобального бремени болезней — и всего 3% от общего числа работников здравоохранения.

В качестве основного решения проблемы нехватки медицинских работников и повышения доступности услуг по лечению ВИЧ на встрече было обозначено обучение и подбор общинных работников здравоохранения с соответствующей квалификацией, под выделенное обеспечение, с осуществлением руководства над ними и должной оплатой труда. «Мы должны укреплять промежуточное звено между общинами и организациями, предоставляющими услуги», — подчеркнул исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе. «Нужно использовать общины и организации гражданского общества для охвата традиционно труднодоступных групп населения».

Кампания 1mCHW объединяет более 150 организаций по всему миру, предпринимающих усилия глобального масштаба для подбора и привлечения к работе квалифицированных, снабженных необходимым оборудованием и руководством, а также должным образом вознаграждаемых работников общинного здравоохранения, с особенным вниманием к наименее обеспеченным сельским общинам.

Такие страны, как Эфиопия, Гана и Малави уже приняли основные меры по обучению и привлечению к работе сотрудников общинного здравоохранения для предоставления медицинских услуг в общинах. К примеру, в Эфиопии прошли обучение десятки тысяч квалифицированных консультантов в сфере здравоохранения, существенно повысивших доступность высококачественных услуг здравоохранения. Увеличение продолжительности жизни в Эфиопии на 19 лет за последние два десятилетия связывают именно с созданием программы обучения работников общинного здравоохранения. В Гане в ближайшее время будет привлечено к работе 20 000 сотрудников общинного здравоохранения в рамках государственной программы масштабирования.

Другие страны равняются на эти успешные государственные инициативы для увеличения человеческих ресурсов в сфере здравоохранения. Так, Лесото приступает к реализации государственной программы по созданию постоянной базы квалифицированных консультантов по вопросам здравоохранения при поддержке специалистов из Эфиопии и Малави.

Значительная часть обсуждений в ходе однодневной встречи была посвящена тому, как усилия по достижению цели 90–90–90 могут способствовать устойчивому росту человеческих ресурсов в сфере здравоохранения. Мировые усилия по достижению цели 90–90–90 будут включать в себя предоставление упрощенного децентрализованного ухода миллионам здоровых людей, живущих с ВИЧ. Самостоятельный уход, включающий использование таких инноваций, как клубы для ВИЧ-положительных людей, организованные равными консультантами, и общинное проведение антиретровирусной терапии, сыграют существенную роль в управлении системой помощи ВИЧ-положительным людям.

Для предоставления этих упрощенных децентрализованных услуг необходимы работники общинного здравоохранения. Ускоренная реализация программы требует резкого повышения финансирования общинной системы оказания услуг и увеличения доли услуг по лечению ВИЧ, предоставляемых через каналы общин с сегодняшних 5% до 30%.

Модели, в центр которых поставлена община, не только станут решающим фактором в подавлении эпидемии СПИДа как угрозы общественному здравоохранению, но и могут сыграть ключевую роль в достижении других Целей устойчивого развития в сфере здравоохранения. Работники общинного здравоохранения, мобилизованные в рамках усилий по достижению цели 90–90–90, также в состоянии помочь с предоставлением других важных медицинских услуг. Аналогично, модели оказания помощи при хронических заболеваниях, разработанные в рамках усилий по масштабированию лечения ВИЧ, применимы к управлению растущим бременем неинфекционных заболеваний, таких как гипертония и диабет.

Несмотря на то, что план действий по цели 90–90–90 и расширению человеческих ресурсов в сфере здравоохранения уже определен, финансирование остается возможным препятствием: потребуются инвестиции в обучение общинных работников, контроль над ними и оплату их труда. Министры здравоохранения и другие участники пришли к пониманию, что для мобилизации инвестиций в необходимом объеме и расширения трудовых ресурсов в сфере здравоохранения потребуются и дополнительные средства из бюджета, и дальнейшее усиление поддержки международного уровня. Г-н Сакс призвал к созданию фонда для содействия укреплению систем здравоохранения.

«Здесь, в Африке, мы должны направить имеющиеся ресурсы на развитие здравоохранения», — призвал Олавале Майегун, директор Комиссии Африканского союза по социальным вопросам. «Необходимо выполнить обязательства, зафиксированные в Декларации Абуджа, и выделить не менее 15% бюджета на здравоохранение».

«Здоровье — это не издержки», — напомнил г-н Сидибе. «Здоровье — это не статья расходов. Здоровье — это инвестиции. Если мы проведем масштабирование, то сможем покончить с эпидемией. В то же время, если мы не выделим ресурсы в необходимом объеме, СПИД восстановит темпы распространения, и все наши инвестиции за последние 30 лет будут потеряны».

При планировании встречи соучредители работали со Всемирной организацией здравоохранения, Африканским обществом лабораторной медицины, Международной ассоциацией поставщиков услуг по уходу в сфере СПИДа, Международной федерацией обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, Офисом глобального координатора США по борьбе со СПИДом, Колумбийским университетом, Сетью для выработки решений в области устойчивого развития, кампанией «Миллион работников общинного здравоохранения» и правительством Люксембурга.

9 ноября в Женеве (Швейцария) высокопоставленные чиновники Люксембурга и сотрудники ЮНЭЙДС провели краткое заседание, на котором рассказали дипломатическим миссиям о текущем положении дел. Они отметили, что амбициозные цели по лечению ВИЧ-инфекции, поставленные на 2020 год, уже помогли изменить подход правительств и партнеров к противодействию СПИДу.

Усилия по расширению доступности лечения в ближайшие пять лет имеют критическое значение для победы над эпидемией СПИДа. Цель 90–90–90 призывает к тому, чтобы к 2020 году 90 % людей, живущих с ВИЧ, знали о своем статусе, 90 % людей, осведомленных о своем положительном ВИЧ-статусе, имели доступ к антиретровирусной терапии, а у 90 % людей, получающих лечение, наблюдалась вирусная супрессия.

В отличие от предыдущих целей, которые касались только числа людей, начавших лечение ВИЧ-инфекции, цели 90–90–90 ориентируются на основную задачу терапии ВИЧ — вирусную супрессию, которая значительно сокращает риск связанных с ВИЧ заболеваний и передачи вируса.

На встрече докладчики из ЮНЭЙДС и Люксембурга обозначили приоритетные направления работы по достижению цели 90–90–90. Они повторили, что для победы над эпидемией СПИДа уже существуют научно обоснованные методы и политическая заинтересованность. Хотя во многих регионах мира были достигнуты определенные успехи, еще многое предстоит сделать, чтобы обеспечить помощь всем нуждающимся и закрыть пробел в лечении детей.

Люксембург, давно оказывающий поддержку ЮНЭЙДС, в этом году стал стратегическим партнером организации, чтобы к 2030 году искоренить эпидемию СПИДа как угрозу общественному здоровью. Союз ЮНЭЙДС и Люксембурга ставит целью максимизацию терапевтической и профилактической пользы антиретровирусной терапии.

Марк Анжел из Люксембурга был назначен ответственным представителем цели 90–90–90. За его плечами более 25 лет активистской деятельности по проблеме СПИДа.

Являясь членом Палаты депутатов Люксембурга с 2004 года, г-н Анжел занимает пост председателя комитета Люксембургского парламента по иностранным и европейским делам, обороне, сотрудничеству в сфере развития и иммиграции.

Quotes

Описывая результаты клинических испытаний в Африке к югу от Сахары, ведущие исследователи в сфере ВИЧ сообщают, что инновационные модели оказания услуг позволяют приблизиться к целевым показателям 90–90–90 и даже их превзойти.

Данные были представлены на однодневном семинаре, состоявшемся в Ванкувере (Канада) в преддверии 8-й конференции Международного общества по СПИДу «Патогенез, лечение и профилактика ВИЧ-инфекции». Организаторами мероприятия выступили Центр передового опыта в области ВИЧ/СПИДа Британской Колумбии и кафедра СПИДа в Университете Британской Колумбии. Исследования проводятся в ряде стран Африки к югу от Сахары с наибольшим уровнем инфицированности населения, в том числе в Ботсване, Кении, Малави, ЮАР, Свазиленде, Уганде и Замбии.

«Эти выдающиеся результаты клинических испытаний еще раз показывают, как инновации приводят к прогрессу в противодействии СПИДу. Они также демонстрируют, что цель 90–90–90 — не просто мечта, а мечта вполне достижимая», — сказал исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе.

Диана Хавлир, сотрудница Университета Калифорнии в Сан-Франциско, представила промежуточные результаты проекта «Долгосрочное исследование Восточной Африки для защиты здоровья местного населения» (Sustainable East Africa Research for Community Health, SEARCH), который проходит в 30 сельских сообществах Кении и Уганды. Охватив более 334 тысяч человек, исследование оценивает эффективность многокомпонентной программы, которая включает в себя агитационные кампании на базе сообществ по одновременному тестированию на ВИЧ и ряд других заболеваний, а также систему направления ВИЧ-инфицированных людей на скорейшее получение антиретровирусной терапии.

На уровне указанной группы населения программе SEARCH удалось добиться 90 %-ной осведомленности людей о своем ВИЧ-статусе. Среди участников, живущих с ВИЧ, более 90 % жителей Уганды и 83 % жителей Кении получают антиретровирусную терапию. Спустя 24 недели после начала антиретровирусной терапии у 92 % участников была зарегистрирована вирусная супрессия.

О похожих воодушевляющих, хоть и предварительных, результатах по клиническому испытанию PopART доложил Ричард Хейз из Лондонской школы гигиены и тропической медицины. Исследование в 21 сообществе оценивает комбинированную программу профилактики ВИЧ-инфекции, в которую входят многократное массовое тестирование представителей сообщества на ВИЧ и немедленное начало антиретровирусной терапии для всех людей с положительным результатом. В рамках программы PopART из более чем 115 тысяч жителей, зарегистрированных для участия, 90 % всех мужчин, живущих с ВИЧ, и 92 % всех женщин узнали о своем статусе. Только 62 % мужчин и 65 % женщин с диагнозом ВИЧ получают антиретровирусную терапию, что указывает на необходимость укрепить систему направления людей, живущих с ВИЧ, на получение медицинской помощи. Данные по вирусной супрессии среди участников PopART появятся в следующем году.

Макс Эссекс из Школы общественного здоровья при Гарвардском университете представил данные по Ботсванскому протоколу комбинированной профилактики (Botswana Combination Prevention Protocol). Г-н Эссекс и его коллеги показали, что на середину 2015 года 79 % всех людей, живущих с ВИЧ в Ботсване, знали о своем статусе, а 86 % всех взрослых с диагнозом ВИЧ получали антиретровирусную терапию, у 96 % из которых при этом наблюдалась вирусная супрессия.

По словам Дэвида Мамана, похожие впечатляющие результаты были достигнуты и в рамках программы организации «Врачи без границ» в округе Чирадзулу (Малави). В этом округе 77 % всех людей, живущих с ВИЧ, знают о своем статусе; 84 % людей, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция, стабильно получают антиретровирусную терапию; у 91 % людей, принимающих антиретровирусную терапию, наблюдается вирусная супрессия.

Франсуа Даби, сотрудник Школы общественного здоровья в Бордо, рассказал о предварительных результатах отдельного испытания в округе Хлабиса (Квазулу-Натал, ЮАР). Реализуемая там инициатива включает в себя массовое тестирование людей каждые полгода и развертывание площадок, предоставляющих антиретровирусные препараты, во всех сообществах, участвующих в исследовании. Среди более чем 26 тысяч жителей этих сообществ 85 % знают о своем ВИЧ-статусе. 86 % ВИЧ-инфицированных людей, с которыми удалось установить контакт, получают антиретровирусную терапию. Результаты исследования показывают, что эффективность направления на медицинскую помощь недостаточно высока и требует внедрения дополнительных мер и инноваций.

По итогам презентаций были выделены несколько актуальных тем. Исследователи подчеркнули важность и ценность интенсивного взаимодействия и сотрудничества с сообществами для разработки подходов, которые отвечают потребностям людей и местным условиям жизни. В большинстве исследований был реализован междисциплинарный подход к разработке, мониторингу и оценке программ при участии социологов, экономистов, представителей сообществ, а также клинических врачей и биостатистиков.