Первая в Тихоокеанском регионе презентация доклада «Переломить ход событий – Открытая стратегия противодействия СПИДу в Тихоокеанском регионе» состоялась в Папуа-Новой Гвинее в четверг 11 марта 2010 года. Этот доклад стал первым документом, в котором синтезирована региональная и страновая информация об эпидемиологии, рисках и уязвимости, финансировании и координации мер в ответ на СПИД. Кроме того в докладе рассмотрены вопросы прав человека, гражданского общества, а также последствий СПИДа для здравоохранения.

Доклад был официально представлен Генеральным секретарем ООН в Нью-Йорке 2 декабря 2009 года. Его подготовила Комиссия по СПИДу в Тихоокеанском регионе – независимая организация, созданная для проведения объективного и независимого анализа состояния и воздействия эпидемии ВИЧ в Тихоокеанском регионе.

«ЮНЭЙДС полностью поддерживает этот доклад и считает, что многие рекомендации, представленные в нем, во многом созвучны приоритетам, намеченным в документе «Совместные действия для достижения результатов», одобренном всеми 10 коспонсорами и секретариатом ЮНЭЙДС», - сказал г-н Сидибе.

По данным этого доклада, целый ряд факторов тормозят меры региона в ответ на эпидемию. Недостаточная информированность и ограниченное понимание потенциальных последствий эпидемии, слабые системы здравоохранения и не обеспечивающая поддержки правовая база стали причиной того, что успехи правительств в странах этого региона серьезно отличаются. В докладе четко указаны факторы, препятствующие сильным и решительным мерам по противодействию эпидемии. Хотя некоторые из них уже были известны, Комиссия подняла эти вопросы впервые.

Его Превосходительство сэр Паулиас Матане, генеральный губернатор Папуа-Новой Гвинеи, председательствовал во время национальной презентации доклада, в которой участвовали достопочтенный заместитель премьер-министра Самоа и председатель Комиссии по СПИДу в Тихоокеанском регионе. Специальный советник Исполнительного директора ЮНЭЙДС Дж.В.Р. Прасада Рао зачитал речь от имени Исполнительного директора ЮНЭЙДС Мишеля Сидибе.

Неравномерные ответные меры в регионе

Страны Тихоокеанского региона зачастую включают в широкие региональные Азиатско-Тихоокеанские группы, но при этом масштабность проблем в странах Азии перевешивает проблемы и потребности небольших тихоокеанских государств.

Эти региональные реалии послужили причиной создания независимой Комиссии по СПИДу в Тихоокеанском регионе в октябре 2007 года с целью изучения текущих масштабов эпидемии ВИЧ в регионе.

В Тихоокеанском регионе официально зарегистрировано 29 629 человек, живущих с ВИЧ, при том, что в 2008 году было зарегистрировано 5 162 новых случая ВИЧ-инфекции.

На Папуа-Новую Гвинею приходится самая большая доля этих случаев. Их число растет в геометрической прогрессии – с 21% в 1984–1989 годах до более чем 99% в 2008 году. Всего в Папуа-Новой Гвинее зарегистрировано 28 294 случая, однако по оценкам ЮНЭЙДС, в стране 54 000 человек живут с ВИЧ. По оценкам специалистов, к 2012 году национальная распространенность в Папуа-Новой Гвинее составит 5,07%, и 208 714 человек будут инфицированы ВИЧ.

Основным путем передачи ВИЧ в регионе является незащищенный секс. Число ВИЧ-позитивных молодых людей постоянно растет, а молодые женщины заражаются в более раннем возрасте по сравнению с молодыми мужчинами. В Новой Каледонии, Французской Полинезии и Гуаме выявлено, что незащищенные половые отношения между мужчинами и потребление инъекционных наркотиков являются основными вопросами, которые необходимо решать для эффективного противодействия эпидемии.

В докладе отмечено, что ответные меры, построенные по принципу «один размер подходит всем», не соответствуют разнообразию стран Тихоокеанского региона, а также подчеркивается, что устаревшее законодательство, криминализующее гомосексуализм и секс-бизнес, является одним из серьезнейших препятствий в этом регионе.

1 февраля 2010 года на Фиджи Указом о национальных преступлениях был принят закон, декриминализующий гомосексуальные отношения по взаимному согласию, что ознаменовало собой значительный шаг на пути выполнения целей страны по обеспечению всеобщего доступа. Приняв этот закон, Фиджи становится первым островным государством в Тихоокеанском регионе, в которых до сих пор действуют законы колониальной эпохи против содомии, официально декриминализовавшим половые отношения между мужчинами.

В новом Указе о преступлениях отменены все положения о «содомии» и «противоестественных отношениях», а в остальной части раздела о сексуальных преступлениях используется нейтральный с точки зрения гендера язык.

«Мы хотели бы выразить благодарность правительству Фиджи за этот решительный шаг по отмене карательного закона», - сказал Стюарт Уотсон, координатор ЮНЭЙДС в Тихоокеанском регионе.

«Эта реформа является важным этапом на пути формирования правовой базы, основанной на уважении к правам человека – то есть, не только мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, но и всех граждан Фиджи».

ВИЧ, законодательство и права человека в Тихоокеанском регионе

В 2007 году Секретариат ЮНЭЙДС и ПРООН проанализировали законодательство 15 островных государств Тихоокеанского региона, имеющее отношение к вопросам ВИЧ, включая дискриминацию, этику, доступ к лечению, неприкосновенность частной жизни и конфиденциальность. В этот проект были включены Острова Кука, Федеральные Штаты Микронезии, Фиджи, Кирибати, Маршалловы Острова, Науру, Ниуэ, Палау, Папуа-Новая Гвинея, Самоа, Соломоновы Острова, Токелау, Тонга, Тувалу и Вануату.

После проведения этого анализа Офис ЮНЭЙДС в Тихоокеанском регионе, Тихоокеанский центр ПРООН и Региональная ресурсная группа по правам человека (РРГПЧ) провели совещание в Новой Зеландии с участием генеральных прокуроров и представителей министерств здравоохранения этих стран. Вместе с ведущими международными и региональными экспертами они обсуждали вопросы ВИЧ, законодательства и прав человека в регионе, которые влияют на противодействие ВИЧ. Целью встречи было оказание более серьезно поддержки эффективным правовым мерам в ответ на эпидемию с учетом прав человека.

Участники еще раз подтвердили важность реализации «Тихоокеанской региональной стратегии по ВИЧ/СПИДу на 2007-2008 годы», принятой главами государств Тихоокеанского региона в Самоа в 2004 году. Эта региональная стратегия представляет собой всеохватный план, в котором подчеркивается важность соблюдения прав человека при любых вмешательствах в связи с ВИЧ.

Призыв к рассмотрению, реформированию и применению надлежащего законодательства

Затем генеральные прокуроры и представители министерств здравоохранения призвали рассмотреть, реформировать и применить надлежащие законы, которые закрепляют всеобщее право человека на защиту и обеспечение достоинства всех людей, затронутых ВИЧ; которые содействуют комплексным мерам в ответ на ВИЧ, принимая во внимание взаимосвязь между сексуальными и репродуктивными правами и профилактикой ВИЧ; и обеспечивают защиту прав людей в общинах независимо о гендера, сексуальности, сексуальной или гендерной самоидентификации или других определяющих характеристик.

В результате этой первоначальной консультации, проведенной при помощи ООН, Республика Островов Фиджи обратилась за технической помощью к ЮНЭЙДС и ВОЗ для разработки проекта национального законодательства в связи с ВИЧ с учетом прав человека. Одновременно с разработкой проекта национального Указа о ВИЧ и процессом общественных консультаций, на основе постановления Верховного суда, закон, криминализующий половые отношения между мужчинами, оставшийся в наследство от колониальной эпохи был отменен. 1 февраля 2010 года Указом о национальных преступлениях Фиджи новый закон был введен в действие.

ВИЧ в Тихоокеанском регионе

В Докладе о развитии эпидемии СПИДа 2009 отмечается, что в Тихоокеанском регионе показатели распространенности ВИЧ, в целом, очень невысоки по сравнению с другими регионами. В этих небольших островных государствах распространенность ВИЧ среди взрослого населения, как правило, значительно ниже 0,1%. Основными движущими силами национальных эпидемий является передача ВИЧ половым путем, хотя конкретные группы населения, наиболее сильно затронутые эпидемией, существенно отличаются в пределах региона.

По данным Доклада Комиссии по СПИДу в Тихоокеанском регионе, масштабы передачи ВИЧ половым путем между мужчинами в Тихоокеанском регионе неизвестны. Поскольку половые контакты между мужчинами в Тихоокеанском регионе по большей части происходят скрытно, противозаконны и официально не признаются, этому вопросу не уделяют надлежащего внимания в большинстве национальных планах в связи с ВИЧ.

В ходе поведенческого эпиднадзора выявлены половые контакты между молодыми мужчинами на Соломоновых Островах, Вануату и в Самоа; отмечены такие контакты среди полицейских и военнослужащих на Островах Фиджи, среди пациентов венерологических клиник на Островах Фиджи и Самоа и среди моряков в Кирибати. Несмотря на возможную связь между незащищенным сексом между мужчинами и относительно высокими уровням ВИЧ-инфекции в Папуа-Новой Гвинее, на Фиджи, в Новой Каледонии, Французской Полинезии и на Гуаме, ни в одной из этих стран в последнее время не проводилось поведенческих эпиднадзорных обследований или качественных исследований характеристик этих мужчин, или целевых кампаний, побуждающих их к применению безопасных сексуальных практик.

Основными препятствиями к обеспечению эффективности таких кампаний остаются социальная стигма и незаконный статус гомосексуальных отношений. Мужчины не только стыдятся или стесняются открыто говорить о своей половой жизни, но и боятся искать информацию, которая им необходима, чтобы снизить риск, или покупать презервативы.

Стюарт Уотсон считает, что правовая реформа позволит обеспечить лучший доступ к этим группам населения.

«Изменение в законе – огромный шаг вперед, который позволит охватить все сообщества образовательными программами и профилактическими ресурсами. Это обеспечит лучший доступ к услугам по профилактике ВИЧ для всех, а также снижение риска заражения ВИЧ и инфекциями, передающимися половым путем», - сказал г-н Уотсон.

Наличие политической приверженности на самом высоком уровне признано решающим фактором успеха Камбоджи в создании благоприятной правовой и политической среды для национальных мер в ответ на ВИЧ. При поддержке со стороны Национального органа по СПИДу, проекта ПРООН «Содействие совершенствованию законодательства» при Национальном собрании, и ЮНЭЙДС был разработан справочник по вопросам ВИЧ.

В Камбодже разработан Справочник для парламентариев по вопросам ВИЧ 24 февраля 2010 г.

В Камбодже в 2009 г. распространенность ВИЧ среди взрослого населения снизилась, по оценкам, до 0,7% по сравнению с высоким показателем на уровне 2% в 2998 году. При этом это одна из немногих стран мира, которым удалось выполнить Цель развития тысячелетия №6 - Остановить распространение ВИЧ и положить начало тенденции к сокращению заболеваемости к 2015 году. В то же время, проводится активная работа, направленная на то, чтобы Камбоджа выполнила свои смелые но все же достижимые задачи по обеспечению всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержку в связи с ВИЧ к концу 2010 года.

Наличие политической приверженности на самом высоком уровне признано решающим фактором успеха Камбоджи в создании благоприятной правовой и политической среды, и в формировании мощных межведомственных национальных мер в ответ на ВИЧ.

Камбоджа – одна из первых стран региона, в которой был принят Закон о профилактике и контроле над ВИЧ/СПИДом с целью искоренения стигмы и дискриминации и защиты людей, живущих с ВИЧ, и лиц, практикующих поведение, подвергающее их риску инфицирования ВИЧ.

На фоне всех этих событий Комиссия №8 при поддержке со стороны Национального органа по СПИДу, проекта ПРООН «Содействие совершенствованию законодательства» при Национальном собрании, и ЮНЭЙДС разработала Справочник для парламентариев по вопросам ВИЧ. Он был опубликован 29 января 2010 года.

«Справочник для парламентариев по вопросам ВИЧ дает возможность возродить приверженность делу расширения услуг всеобщего доступа. Поскольку члены парламента являются лидерами, несущими ответственность перед народом Камбоджи, их понимание эпидемии ВИЧ и ответных мер жизненно важно», - сказал Тони Лайл, Страновой координатор ЮНЭЙДС в Камбодже.

В условиях зрелых мер в ответ на ВИЧ, которые осуществляются в Камбодже, политика и законодательства должны упреждать события, а не реагировать на них. Важнейшую роль для преодоления личных и общественных факторов, способствующих уязвимости к ВИЧ-инфекции, играет вовлечение в работу представителей общин, включая мужчин, имеющих половые контакты с работниками секс-бизнеса, жен этих мужчин, самих работников секс-бизнеса и сферы развлечений, молодежь, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и потребителей наркотиков.

Кроме того, участвуя в общественных форумах и партнерствах с гражданским обществом, парламентарии могут лучше проводить мониторинг эффективности Закона о профилактике и контроле над ВИЧ/СПИДом. Парламентарии играют важнейшую роль в изучении того, как такие законы как Закон о запрещении торговли людьми и сексуальной эксплуатации и проект Закона о контроле над наркотиками, влияют на расширение всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке.

Сам по себе активный парламентский надзор за мерами по противодействию ВИЧ является обязательным. Это предусматривает проведение встреч с общинами, рассмотрение прогресса, упущений и узких мест при решении критически важных вопросов, таких как искоренение стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ, обеспечение доступа к качественному лечению и медицинским услугам, и усиление профилактики среди групп наиболее высокого риска, а также работу с Министерством внутренних дел с целью обеспечения надлежащего применения законов.

Справочник для парламентариев по вопросам ВИЧ является удобным для пользователя ресурсом, содержащим краткую, сжатую информацию об эпидемии, ее причинах, ответных мерах, а также о роли и ответственности членов парламента. Этот инструмент позволит парламентариям обеспечить в ходе своей работы эффективные меры в ответ на ВИЧ в таких областях, как адвокация, лидерство, политика и законодательство.

Эта статья была впервые опубликована на веб-сайте undp.org

Администратор Программы развития Организации Объединенных Наций г-жа Хелен Кларк коснулась вопросов ВИЧ во время своего визита в Папуа – Новую Гвинею (ПНГ). В ходе встреч с руководством правительства и другими официальными лицами она подчеркнула, что «система развития Организации Объединенных Наций готова продолжать свою работу с правительством и народом Папуа – Новой Гвинеи над преодолением существующих проблем в области развития и над ускорением прогресса в достижении Целей развития тысячелетия, особенно в таких сферах, как образование, здравоохранение, расширение прав женщин и борьба против эпидемии ВИЧ/СПИДа».

Выступая в программе ПРООН «Развитие лидерства в связи с ВИЧ», которую осуществляет фонд «Френдз» в пригороде Гереху, г-жа Кларк высоко оценила деятельность программы по оказанию поддержки людям, работающим в своих общинах, чтобы найти инновационные способы противодействия эпидемии СПИДа. Программы оказывают поддержку детям-сиротам и способствуют снижению стигмы и дискриминации. Она также посетила одно из трех подразделений по проблеме сексуального насилия в полицейском участке Бороко в г. Порт-Морсби, которые помогают жертвам насилия по гендерному признаку и бытового насилия.

Г-жа Кларк приняла участие в презентации Второго национального отчета о ходе выполнения ЦРТ вместе с министром по вопросам национального планирования и развития районов г-ном Паулем Тинстеном. Как отмечено в этом отчете, Папуа – Новая Гвинея пока отстает от планов выполнения Целей развития тысячелетия, в том числе, в сферах противодействия ВИЧ, снижения детской и материнской смертности и обеспечения гендерного равенства.

«Печальная правда заключается в том, что работа по выполнению ЦРТ зачастую больше всего отстает именно в тех сферах, где потребности и статус женщин и девушек не считаются приоритетными», - сказала она.

На открытии Национального женского форума за равенство и участие женщин – за лучшее будущее для Папуа – Новой Гвинеи, где г-жа Кларк была сопредседателем вместе с министром по делам развития общин г-жой Кэрол Киду, основной темой обсуждения стала потребность усилить голос и участие женщин в политике, что должно стать важнейшим средством для обеспечения демократии, расширения гендерного равенства и достижения устойчивого развития с участием всех граждан.

Участие женщин в процессах принятия решений является серьезным вопросом в Папуа – Новой Гвинее, учитывая высокий уровень насилия по гендерному признаку, наряду с высоким уровнем ВИЧ среди женщин и девушек в возрасте от 15 до 29 лет. В парламенте Папуа – Новой Гвинеи сегодня представлена всего одна женщина, и в настоящее время проводится работа, для того чтобы зарезервировать 22 места для женщин в парламенте страны.

«Усилия по формированию гендерного равенства, включая содействие образованию для девочек, улучшение здоровья матерей, борьбу против насилия по гендерному признаку и обеспечение представительства женщин на руководящих должностях в правительстве имеют важнейшее значение для дальнейшего развития Папуа – Новой Гвинеи, - сказала г-жа Кларк. – Для того чтобы реализовать потенциал Папуа – Новой Гвинеи, необходимо дать женщинам такие же возможности в жизни, какие есть у мужчин», - сказала она.

Отсутствие ресурсов для реализации пересмотренных Национальных стратегических рамок может ограничивать возможности Пакистана для осуществления эффективных мер в ответ на эпидемию ВИЧ. Эти рамки, одобренные партнерами, участвующими в осуществлении таких мер, обеспечивают основанное на доказательной информации стратегическое направление для неотложного решения проблемы роста распространения ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) и других групп населения вследствие половых контактов и предупреждения внедрения этой инфекции среди широких слоев населения.

Несмотря на то что показатель распространенности ВИЧ среди населения в целом составляет менее 0,1%, в Пакистане отмечен переход от эпидемии ВИЧ низкого уровня к концентрированной эпидемии, поскольку общий показатель распространенности среди ПИН постоянно нарастал – от 10,8% в 2005 году до почти 21% в 2008 году.

Отчасти относительно высокий вклад потребителей инъекционных наркотиков в развитие эпидемии в регионе исторически обусловлен наличием путей для незаконной торговли опиумом. Опиаты являются основным наркотиком для 65% пациентов, получающих лечение от наркотической зависимости в Азии, хотя способы употребления наркотиков в этом регионе могут сильно отличаться. По оценкам, число потребителей инъекционных наркотиков в Пакистане составляет около 91 000 человек, причем примерно одна четвертая часть ПИН, проживающих в городских районах, инфицированы ВИЧ.

Учитывая тенденции в развитии эпидемии среди ПИН, приоритетным направлением является реализация программ обмена шприцев и программ снижения вреда, включая детоксикацию. В 2002-2004 годах было инициировано существенное расширение услуг по профилактике ВИЧ и снижению вреда, и в настоящее время в стране планируется пилотная программа заместительного лечения от опиоидной зависимости для потребителей наркотиков. Услуги по снижению вреда оказываются через партнерские НПО, которые могут играть центральную роль для охвата ПИН и расширения таких услуг.

Биологические исследования и изучение поведения указывают на увеличение знаний относительно ВИЧ, расширение практики пользования презервативами и снижение уровня пользования общими шприцами и иглами среди ПИН, которые включены в программы снижения риска. В то же время уровень охвата такими программами все еще остается низким. Увеличение ресурсов позволит расширить охват услугами по снижению риска и вреда, которые дают положительные результаты, снижая уровень распространения ВИЧ среди групп населения, которым грозит повышенный риск.

Знать свою эпидемию

Как и в других странах Азии, где имеет место так называемая азиатская модель развития эпидемии, для эпидемии в Пакистане характерны быстрое распространение ВИЧ и высокий показатель распространенности ВИЧ среди ПИН на начальных стадиях эпидемии с последующим охватом других ключевых групп населения, которым грозит повышенный риск, таких как работники секс-бизнеса и мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами (МСМ). В дальнейшем эта эпидемия может внедряться среди широких слоев населения вследствие контактов с участием таких групп населения, как партнеры и клиенты работников секс-бизнеса. Эти контакты, а также употребление наркотиков работниками секс-бизнеса, включая высокий уровень распространения небезопасной сексуальной практики и низкий уровень понимания факторов риска, указывают на возможность быстрого распространения ВИЧ-инфекции среди ключевых групп населения.

Одним из успешных примеров реализации мер в этой стране является внедрение эпиднадзора 2-го поколения для отслеживания тенденций в развитии эпидемии. Была разработана специальная методика для страны; вначале было проведено картирование групп риска, после чего были собраны данные о поведении и биологические данные. Это позволило получить последнюю информацию о численности групп риска, а также о распространенности ВИЧ среди них.

Таким образом, эпидемиологические данные, собранные в последние несколько лет, подтверждают развитие «концентрированной» эпидемии в Пакистане. Они также четко указывают на низкие уровни осуществления мер по профилактике ВИЧ среди населения в целом и среди молодежи.

Адаптировать ответные меры

В соответствии с тенденцией в развитии эпидемии, подтвержденной результатами последних данных эпиднадзора, правительство Пакистана недавно пересмотрело свои Национальные стратегические рамки (НСР-II). Эта новая инициатива, рассчитанная на пятилетний период (2008–2012), строится на основе инициатив, изложенных в первых национальных рамках, и вновь акцентирует внимание на необходимости быстрого расширения программ по профилактике и оказанию услуг в связи с ВИЧ для групп населения, которым грозит самый высокий риск.

В стране разработана национальная политика по СПИДу и соответствующие законодательные рамки, изложенные в «Законе о профилактике и лечении в связи с ВИЧ и СПИДом», что позволяет правительству оказывать услуги группам населения, которым грозит риск заражения ВИЧ вследствие характера их занятости и/или используемой ими практики. Основные положения этой политики направлены на то, чтобы гарантировать доступ к уходу и поддержке, а также справедливый доступ к лечению для людей, живущих с ВИЧ. Эта политика также направлена на ослабление стигмы и дискриминации в отношении людей, живущих с ВИЧ, и на расширение доступа к информации по вопросам ВИЧ и услугам для профилактики ВИЧ.

«В последние годы Пакистан добился существенного прогресса, включая решение сложных социальных вопросов и постоянное расширение участия людей, живущих с ВИЧ, в осуществлении мер в ответ на СПИД», – сказал Страновой координатор ЮНЭЙДС Уссама Тавил. «Тем не менее сейчас критически важно прилагать коллективные усилия для поддержания этих жизненно важных мер».

Нехватка ресурсов

Несмотря на наличие комплексного плана действий, основанного на доказательных рекомендациях, страна столкнулась с проблемой нехватки ресурсов, что может поставить под угрозу осуществления своевременных и эффективных мер в ответ на эпидемию.

По оценкам, выполненным правительством, в ближайшие пять лет на реализацию НСР-II всего потребуется 293 миллиона долларов США. В 2006-2007 годах расходы в связи со СПИДом составили 29,67 миллиона долларов США, причем самая крупная доля (61%) была выделена на мероприятия по профилактике.

Несмотря на получение ресурсов, выделенных через Всемирный банк, двусторонние соглашения о финансировании и государственное финансирование, этих средств недостаточно для удовлетворения нынешних потребностей и обеспечения устойчивого потенциала для осуществления мер в ответ на ВИЧ в будущем.

СПИД может оказать серьезное воздействие на определенные сообщества в ближайшее десятилетие. Стране срочно требуются финансовые и кадровые ресурсы для расширения услуг по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ с тем, чтобы активно повлиять на развитие эпидемии ВИЧ и ослабить ее социальные и медицинские последствия.

Независимая Комиссия по СПИДу в Тихоокеанском регионе считает, что с ВИЧ нельзя справиться в изоляции; эпидемию следует рассматривать в общем контексте развития региона. Это одна из нескольких рекомендаций, предложенных в докладе, который сегодня представил Генеральный секретарь ООН Пан Ги Мун в Организации Объединенных Наций в Нью-Йорке.

В докладе под названием «Переломить ситуацию – ОТКРЫТАЯ стратегия противодействия СПИДу в Тихоокеанском регионе» перечислены основные проблемы, мешающие мерам в ответ на СПИД в Тихоокеанском регионе, и предложены решительные меры, которые должны принять страны региона для защиты своего общества, культуры и экономики от ВИЧ.

Кроме того, в докладе отмечено, что ответные меры по принципу «всех под одну гребенку» не соответствуют разнообразию стран Тихоокеанского региона, а устаревшее законодательство, криминализующее гомосексуальность и коммерческий секс, является основным препятствием в регионе.

«Карательные законы создают значительные барьеры на пути эффективной профилактики ВИЧ и наших мер в ответ на СПИД, - сказал Генеральный секретарь ООН Пан Ги Мун. – Мы должны соблюдать права всех людей, живущих с ВИЧ. В частности, страны региона должны отменить законы, содействующие стигме и дискриминации в отношении мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, работников секс-бизнеса и потребителей инъекционных наркотиков».

Выступая с комментариями к докладу, Исполнительный директор ЮНЭЙДС г-н Мишель Сидибе сказал, что Тихоокеанский регион имеет уникальную возможность для обеспечения всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ. «Правительства, гражданское общество и люди, живущие с ВИЧ, должны объединиться с целью расширения масштабов движения против СПИДа, основанного на фактических данных и соблюдении прав человека, - сказал г-н Сидибе. – Меры в ответ на СПИД должны стать катализатором для достижения Целей развития тысячелетия в этом регионе».

Тихоокеанский регион, в который входят самые маленькие, наиболее изолированные и наименее развитые страны, занимает более трети поверхности планеты, однако здесь проживают всего 0,14% мирового населения, – на которое приходится аналогичная доля глобального бремени ВИЧ. Однако в странах Тихоокеанского региона наличие даже небольшого числа людей, живущих с ВИЧ, может привести к высоким уровням заболеваемости и распространенности.

Страны Тихоокеанского региона зачастую включают в широкие региональные группы Азиатско-Тихоокеанского региона, где за огромными проблемами азиатских стран трудности и потребности небольших тихоокеанских стран могут остаться незамеченными.

Эти региональные реалии привели в октябре 2007года к созданию независимой Комиссии по СПИДу в Тихоокеанском регионе для изучения текущих масштабов эпидемии ВИЧ в регионе.

Заболеваемость ВИЧ

Страны Тихоокеанского региона находятся на разных стадиях выполнения Целей развития тысячелетия, однако в докладе указано, что ни одна из них, вероятно, не сможет достичь всех целевых показателей по охране здоровья к 2015 году.

В Тихоокеанском регионе официально насчитывается 29 629 людей, живущих с ВИЧ, причем 5 162 новых случая ВИЧ-инфекции были зарегистрированы в 2008 году.

На Папуа-Новую Гвинею приходится самая большая доля случаев, число которых росло в геометрической прогрессии с 21% в 1984–1989 годах до более чем 99% в 2008 году. Официально в Папуа-Новой Гвинее зарегистрировано 28 294 случая, однако, по оценкам ЮНЭЙДС, здесь проживают 54 000 людей, живущих с ВИЧ. По оценкам специалистов, к 2012 году уровень национальной распространенности ВИЧ в Папуа-Новой Гвинее составит 5,07%, а общее число ВИЧ-инфицированных достигнет 208 714 человек.

Основным путем передачи ВИЧ в регионе является незащищенный секс. Число ВИЧ-позитивных молодых людей постоянно растет, а молодых женщины заражаются в более раннем возрасте, чем молодые мужчины. В Новой Каледонии, Французской Полинезии и Гуаме основными движущими силами эпидемии считаются незащищенные половые отношения между мужчинами и потребление инъекционных наркотиков.

Ответные меры в Тихоокеанском регионе

В период с 2001 по 2009 годы финансирование программ в связи с ВИЧ в регионе возросло более чем в пять раз и в 2008 году составило 77 миллионов долл. США. Высокая стоимость осуществления программ по ВИЧ в Тихоокеанском регионе объясняется большим культурным и языковым разнообразием, ограниченностью и дороговизной транспортных сетей и слабой коммуникационной инфраструктурой.

Хотя комиссия высоко оценила лидеров стран Тихоокеанского региона за их своевременные действия в поддержку противодействия СПИДу, она также отметила, что уровень знаний здесь до сих пор ограничен из-за слабых систем эпиднадзора, сбора и анализа данных.

В докладе отмечено, что меры по противодействию СПИДу в Тихоокеанском регионе могут стать более эффективными, если больше внимания будет уделяться проблемам незащищенного секса и другим видам рискованного поведения, а не просто группам населения.

Поскольку сильные семейные и религиозные связи занимают центральное место в жизни Тихоокеанского региона, какой бы то ни было успех в противодействии эпидемии станет возможным только при интеграции противодействия ВИЧ в эти социальные структуры. В докладе также рекомендуется более широко вовлекать людей, живущих с ВИЧ, в процесс выработки политики и реализации программ, поскольку это только усилит ответную деятельность.

«СПИД в Тихоокеанском регионе не следует рассматривать, как бремя, на облегчение которого отвлекаются ресурсы, необходимые для решения других приоритетных задач, - сказал достопочтенный Миса Телефони Ретзлафф, председатель Комиссии по СПИДу в Тихоокеанском регионе, который представлял этот доклад вместе с Генеральным секретарем. – СПИД создает возможность для развития и решения проблем неравенства, несправедливости и неправосудия в наших обществах».

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе и заместитель министра здравоохранения Китая Хуан Цзефу сегодня в Пекине дали старт кампании по борьбе со стигмой и дискриминацией. Лицом кампании стал звезда китайского баскетбола Яо Мин, а также группа его болельщиков, среди которых есть и люди, живущие с ВИЧ; которые снялись для двух видеороликов и одного плаката.

Высоко оценивая вклад г-на Мина в повышение информированности людей по вопросам ВИЧ-инфекции, г-н Сидибе отметил: «Этот пример вдохновляет – когда такая знаменитость, как Яо Мин, берет на себя роль лидера в решении данной проблемы. Надеюсь, что другие последуют этому прекрасному примеру».

В рамках данной кампании Яо Мин призывает людей в Китае и во всем мире изменить отношение и остановить стигму и дискриминацию: «Как и все мы, мои друзья, живущие с ВИЧ, должны иметь возможность жить полноценной, достойной жизнью».

В церемонии открытия кампании также приняли участие представители организаций людей, живущих с ВИЧ.

Кампания разработана на основе данных опубликованного недавно доклада о показателе стигматизации людей, живущих с ВИЧ, в котором определяется уровень стигмы и дискриминации, с которыми приходится сталкиваться людям, живущим с ВИЧ, в Китае. В докладе проанализированы данные, представленные по результатам опроса 2000 респондентов из числа людей, живущих с ВИЧ.

По данным исследования, 42% респондентов признали, что они сталкивались с тем или иным видом дискриминации в связи с наличием у них ВИЧ-инфекции. Также, как показано в исследовании, 12% респондентов сообщили, что им приходилось сталкиваться с отказом в получении медицинской помощи по меньшей мере однократно с момента определения у них ВИЧ-инфекции.

В ответ д-р Цзефу сказал: «В Китае образование, направленное на борьбу с дискриминацией, всегда являлось важным компонентом национальной программы противодействия СПИДу. Правительство Китая готово продолжать совместную работу с международным сообществом, включая ЮНЭЙДС, и делать еще больше для того, чтобы искоренить дискриминацию».

Многие из респондентов, принимавших участие в исследовании, сообщили о том, что после определения у них ВИЧ-положительного статуса им приходилось сталкиваться с отказом в получении услуг при обращении в службы планирования семьи и службы охраны репродуктивного здоровья. 17% респондентов сообщили о том, что получали от специалистов здравоохранения рекомендации отказаться от рождения детей, а некоторые респонденты сталкивались с открытым давлением со стороны медицинских сотрудников, убеждавших из в необходимости пройти стерилизацию. Некоторые из женщин-респондентов сообщили о том, что сталкивались с давлением со стороны медицинских специалистов или специалистов служб планирования семьи, которые убеждали их в необходимости прервать беременность.

По данным исследования показателя стигматизации ЛЖВ в Китае, более четверти медицинских специалистов и более трети представителей государственных органов власти и педагогических работников проявляют более негативное и более дискриминирующее отношение к людям, живущим с ВИЧ, если узнают об их ВИЧ-положительном статусе.

Значительный процент людей, живущих с ВИЧ, сообщают о том, что в результате наличия у них ВИЧ-положительного статуса им пришлось потерять работу, или столкнуться с принуждением уйти из школы или даже из дома, или членам их семей пришлось сталкиваться с дискриминацией в различных формах.

Китай наряду с Индией, Таиландом, Индонезией, Камбоджей и Папуа-Новой Гвинеей относятся к региону, в котором проживают 82% людей, живущих с ВИЧ, в Азиатско-Тихоокеанском регионе.

ВИЧ-инфекция остается серьезной проблемой для Китая. На рост эпидемии влияет ряд факторов: существующие опасения, страхи, стигма и дискриминация в обществе; низкая осведомленность по вопросам ВИЧ-инфекции среди общего населения; бедность и нищета в сельских районах; мобильность населения; широкое распространение проституции и доступность этих услуг; быстрый рост числа мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ); и инъекционное потребление наркотиков.

Исполнительный директор ЮНЭЙДС г-н Мишель Сидибе встретился с вице-премьером Китайской Народной Республики Ли Кэцяном в Пекине во время своего недельного визита в КНР.

«Перед Китаем по-прежнему стоит серьезная задача – обеспечить профилактику и лечение ВИЧ-инфекции, хотя распространение эпидемии удалось сократить благодаря совместным усилиям правительства, специалистов и общества в целом», - сказал Ли во время встречи.

Г-н Сидибе отметил, что вице-премьер «продемонстрировал готовность страны к решению данной проблемы», но глава ЮНЭЙДС также обратил внимание на то, что одной из важнейших проблем, с которыми сталкивается Китай, является необходимость расширения профилактики ВИЧ-инфекции. «И сейчас многое может быть сделано для спасения жизней за счет признания и обеспечения специфических нужд и потребностей людей, подверженных наибольшему риску инфицирования», - сказал г-н Сидибе.

По оценкам Министерства здравоохранения и ЮНЭЙДС, в Китае на конец 2009 года численность людей, живущих с ВИЧ, составляет 560 000 – 920 000 человек, из них на стадии СПИД 97000–112000 человек.

Во время встречи вице-премьер г-н Ли также рассказал об усилиях, предпринимаемых в стране с целью повышения информированности и просвещения населения по вопросам СПИДа, мобилизации сил общества в сфере профилактики и контроля заболеваний с целью снижения последствий эпидемии СПИДа.

Он подтвердил готовность Китая укреплять международное сотрудничество, заявив, что страна будет расширять программы информационных и методологических обменов и обмена опытом в сфере профилактики и лечения, поддерживать выполнение принятых международных обязательств и содействовать обеспечению здоровья и безопасности людей.

В настоящее время в Китае действует 276 программ борьбы со СПИДом, которые реализуются совместно с более чем 40 зарубежными правительственными или международными организациями, с общим объемом средств 3,58 млрд. юаней.

Многих женщин из Бангладеш, работающих в арабских государствах, заставляют проходить тестирование на ВИЧ и депортируют из страны, если у них обнаруживают этот вирус. Они также часто сталкиваются с физическим и сексуальным насилием со стороны работодателей. Таковы голые факты, содержащиеся в докладе, выпущенном на этой неделе Программой развития ООН (ПРООН) и страновой программой Ovibashi Karmi Unnayan Programme (OKUP).

В этом докладе «Уязвимость к ВИЧ, с которой сталкиваются женщины-мигранты: из Бангладеш в арабские государства» (на английском языке), анализируются зачастую глубокие медицинские, социальные и экономические проблемы, с которыми сталкиваются многие женщины, которые покидают свою страну в поисках работы, часто в качества домашней прислуги.

Работники-мигранты в целом оказывают важную поддержку экономике Бангладеш. По словам Странового директора ПРООН Штефана Приснера, «Экономическая польза, приносимая работниками-мигрантами, огромна – только в 2007 году она составила почти 9,4% ВВП Бангладеш». «По этой причине очень важно обеспечивать хорошие условия для работы и оказывать поддержку работникам-мигрантам в течение всего цикла миграции», – добавил он.

Этот доклад составлен по результатам примерно 250 интервью с женщинами-мигрантами, которые рассказали о своих многочисленных трудностях, включая продолжительный рабочий день, нерегулярное получение зарплаты и физическое и сексуальное насилие. Это может еще более усиливать уязвимость, поскольку женщины иногда сбегают от работодателя и сталкиваются с другими формами эксплуатации, такими как принудительное занятие секс-бизнесом и торговля людьми, что очевидным образом увеличивает риск заражения ВИЧ. Зачастую при обнаружении у них ВИЧ-инфекции после недобровольного тестирования, их отправляют домой.

«Хотя миграция сама по себе не является фактором риска с точки зрения заражения ВИЧ, условия миграции и жизни некоторых работников в принимающих странах делают их сильно уязвимыми к ВИЧ, – сказал Страновой координатор ЮНЭЙДС д-р Салил Панакадан. – Во многих случаях тестирование на ВИЧ в странах происхождения и принимающих странах нарушает права мигрантов, потому что тестирование проводится без согласия, консультирования, конфиденциальности или поддержки.

По мнению ведущего исследователя и председателя программы OKUP Шакирула Ислама, уязвимость к ВИЧ среди работниц-мигрантов является одной из важных проблем. «Анализируя небезопасные условия, с которыми сталкиваются женщины из Бангладеш, мигрирующие для работы в другие страны, мы установили, что отсутствие законов и нормативных положений, регулирующих наем мигрантов в качестве домашней прислуги, и плохие условия работы делают женщин сильно уязвимыми, повышая риск заражения ВИЧ».

Он также считает, что можно сделать много больше для устранения такого положения. «Огромным пробелом является недостаточное просвещение будущих мигрантов по вопросам ВИЧ и факторов риска для здоровья. Особенно важным является то, что, хотя мигранты включены в национальный стратегический план по СПИДу, национальные меры в ответ на ВИЧ для работников-мигрантов не проводятся».

Если у работниц-мигрантов обнаруживают этот вирус и их высылают домой, в этом случае требуются значительные усилия для обеспечения их благополучия. «В региональном докладе подчеркивается, что депортация ВИЧ-позитивных мигрантов принимающими странами и отсутствие программ интеграции в странах происхождения могут иметь губительные последствия для здоровья, благополучия и обеспечения средств к существованию мигрантов и членов их семей, – сказала Кайтлин Визен, руководитель Группы по ВИЧ ПРООН и Региональный координатор программы. – Необходимо срочно создать эффективные программы реинтеграции для возвращающихся на родину мигрантов и обеспечить им доступ к медицинским услугам и возможности для получения средств к существованию».

Арабские государства являются основной точкой назначения для многих работников-мигрантов из стран Азии, включая Бангладеш. В исследовании было проанализировано положение в таких принимающих странах, как Бахрейн, Ливан и ОАЭ.

Результаты исследования показывают, что домашняя прислуга из Бангладеш не получает какой-то минимальной зарплаты в Бахрейне или в Дубае и что в обеих странах домашние работники получают лишь около 100 долларов в месяц. В указанных арабских государствах и в Бангладеш нет законов, регулирующих условия работы таких людей, вследствие чего женщины-мигранты не имеют возможности для судебного возмещения в случае насилия.

«Многие работники-мигранты … сталкиваются с эксплуатацией и плохим обращением, и это превратилось в мировую проблему, которая вызывает у нас тревогу, – сказал Хандакер Мошарраф Хоссейн, Министр труда, занятости, благополучия эмигрантов и трудоустройства за рубежом. – Принимающие страны и страны происхождения несут равную ответственность за реализацию политики и программ, направленных на защиту. В то же время отмечается определенный прогресс и расширение диалога между странами происхождения и принимающими странами, что помогает нам обеспечивать уважение прав и защиту мигрантов за рубежом».

Исследование, выполненное в Бангладеш, включено в одну из глав с описанием положения в странах этого регионального доклада под названием «Уязвимость к ВИЧ, с которой сталкиваются женщины-мигранты: из Азии в арабские государства» (на английском языке), который был выпущен в марте этого года.

Вьетнамская сеть людей, живущих с ВИЧ (ВНП+) была юридически зарегистрирована в начале ноября и официально начала действовать 24 ноября 2009 года при поддержке Объединенной группы ООН по ВИЧ во Вьетнаме.

ВНП+ объединяет силы 150 групп самопомощи и объединений людей, живущих с ВИЧ, из разных районов Вьетнама, и обеспечивает их значимое вовлечение в национальные меры по противодействию СПИДу.

«Сети людей, живущих с ВИЧ, являются высокоэффективными механизмами для формирования партнерств и адвокации всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке», - сказала заместитель Исполнительного директора ЮНЭЙДС Иан Бигл, которая присутствовала на церемонии открытия сети в Ханое.

«Поэтом я хотела бы поблагодарить правительство Вьетнама за предоставление возможности людям, живущим с ВИЧ, принимать полноценное участие в работе на всех этапах национального противодействия ВИЧ», - добавила она.

ВНП+, зарегистрированная как местная НПО под названием «Центр действий для людей, живущих с ВИЧ», также имеет право проводить обучение и создавать возможности для трудоустройства людей, живущих с ВИЧ и затронутых ВИЧ; осуществлять информационную и коммуникационную деятельность в связи с ВИЧ/СПИДом и содействовать программам по исследованиям и профилактике, уходу и лечению.

«Эта сеть будет работать для того, чтобы расширить возможности людей, живущих с ВИЧ и затронутых эпидемией, для преодоления стигмы и дискриминации и внесения своего вклада в национальные ответные меры», - сказал представитель ВНП+ До Данг Донг, добавив: «мы надеемся на тесное партнерство с правительством, другими организациями гражданского общества и международными организациями, чтобы еще лучше выполнять нашу роль».

Объединенная группа ООН по ВИЧ и другие партнеры, в частности ПЕПФАР, оказывали техническую и финансовую поддержку ВНП+ с момента ее учреждения в 2008 году. В начале этого года Объединенная группа ООН поддержала сеть, проведя тренинги по вопросам менеджмента проектов, ориентированного на результат, развития навыков адвокации в сфере политики, а также организовав регулярные встречи по обмену информацией и годовое обзорное совещание.

Делегация Координационного совета программы посетила церемонию открытия ВНП+ в ходе своего рабочего визита во Вьетнам, проходившего 23-24 ноября.

Помимо посещения получающих поддержку ООН проектов и программ на местах, делегация также встретилась с руководителями правительства, включая Председателя национального комитета по вопросам профилактики и контроля над СПИДом, наркотиками и проституцией Его Превосходительством заместителем премьер-министра Труонг Винь Тронгом. .