ЮНЭЙДС запустила новый веб-сайт, позволяющий найти национальные законы и политики, связанные с мерами по противодействию СПИДу.

Веб-сайт Laws and Policies Analytics призван давать полный обзор законов и политик страны, связанных с противодействием ВИЧ, и охватывает широкий круг аспектов: от имеющихся в стране возможностей для диагностики ВИЧ у младенцев до законов, дискриминирующих трансгендерных лиц, и фактов преследования людей за ношение с собой презервативов. Также он позволяет рассматривать сведения о политиках в сочетании с другими данными об эпидемической ситуации и противодействии ВИЧ.

«Чтобы содействовать эффективному реагированию на эпидемию ВИЧ, мы должны лучше ориентироваться в правовой и политической ситуации. Новый сайт позволяет находить сведения о национальных законах и политиках и анализировать их в сочетании с данными об эпидемической ситуации и мерах по противодействию — это даст нам возможность принимать более информированные решения», — считает Шеннон Хейдер, заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС по программам.

В соответствии с Политической декларацией ООН по ВИЧ/СПИДу 2016 г. страны приняли на себя обязательства по усилию мер, направленных на существенное расширение доступности высококачественной информации о ВИЧ. Информация, использованная на новом веб-сайте, собиралась с 2017 по 2019 год при помощи инструмента по регистрации национальных обязательств (NCPI), входящего в систему глобального мониторинга СПИДа — при помощи этой системы страны сообщают о своих успехах по выполнению обязательств, принятых в соответствии с Политической декларацией 2016 года.

Данные предоставлялись государственными органами, общественными организациями и другими негосударственными организациями, участвующими в противодействии СПИДу. Предоставленные странами сведения дополняются данными о связанных с ВИЧ законах и политиках, собранными из других внешних официальных документов. ЮНЭЙД тщательно проверяет все сведения о политиках, чтобы гарантировать их точность. Представленные данные будут обновляться ежегодно.

На сайте размещены данные о более чем 140 странах. Пользователям доступен поиск по стране или региону при помощи интерактивной карты. Также можно выбрать конкретную тему.

Обеспечивая доступность сведений о политиках для публики, ЮНЭЙДС стремится повысить прозрачность и содействовать более широкому использованию этой информации при анализе эпидемии и мер по противодействию ВИЧ в разных странах мира.

Веб-сайт Laws and Policies Analytics доступен по адресу lawsandpolicies.unaids.org.

Впечатляющие успехи в одних странах, тревожные провалы в других, на фоне сокращения ресурсов на борьбу с ВИЧ на 1 млрд. долл. США

ESHOWE / ЖЕНЕВА, 16 июля 2019 года. Согласно новому докладу, опубликованному сегодня ЮНЭЙДС, темпы прогресса в сокращении числа новых случаев ВИЧ-инфекции, расширении доступа к лечению и прекращении смертности от СПИДа замедляются. Глобальный доклад ЮНЭЙДС по СПИДу под названием «Сообщества в центре внимания» представляет смешанную картину: в то время как одни страны добиваются впечатляющих результатов, в других наблюдается рост числа новых случаев ВИЧ-инфекции и смертей вследствие СПИДа.

«Для победы над СПИДом нам необходимо незамедлительно усилить политическое лидерство», - сказала Гунилла Карлссон, и.о. Исполнительного директора ЮНЭЙДС.  «Начать нужно с адекватного и разумного инвестирования, а также изучения опыта успешных стран. Покончить со СПИДом можно только сосредоточившись на людях, а не на болезнях, создав «дорожные карты» для людей и мест, оставленных без внимания, а также применяя правозащитный подход к людям, наиболее затронутым ВИЧ».

Доклад показывает, что на ключевые группы населения и их половых партнеров в настоящее время приходится более половины (54%) новых случаев ВИЧ-инфекции во всем мире. В 2018 году на ключевые группы населения, в том числе людей, употребляющих инъекционные наркотики, геев и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, трансгендерных лиц, работников секс-бизнеса и заключенных, - приходилось около 95% новых случаев ВИЧ-инфекции в Восточной Европе и Центральной Азии, Средней Азии, Восточной и Северной Африке.

Тем не менее, в докладе также подчеркивается, что менее 50% ключевых групп населения были охвачены комплексными услугами по профилактике ВИЧ в более чем половине стран, предоставивших данные. Это еще раз доказывает, что ключевые группы населения по-прежнему находятся в маргинальном положении и им уделяется недостаточно внимания в противодействии ВИЧ-инфекции. 

Во всем мире в 2018 году около 1,7 миллиона человек получили диагноз ВИЧ-инфекция, что на 16% меньше, чем в 2010 году, в основном, благодаря устойчивому прогрессу в противодействии вирусу в большинстве стран восточной и южной частей Африки. Например, Южная Африка добилась огромных успехов и с 2010 года успешно сократила число новых случаев ВИЧ-инфекции более чем на 40%, а смертность вследствие СПИДа - примерно на 40%.

Однако в восточной и южной частях Африки, регионе, наиболее затронутом ВИЧ, еще предстоит пройти долгий путь, кроме того наблюдается тревожный рост новых случаев ВИЧ-инфекции в Восточной Европе и Центральной Азии (29%), на Ближнем Востоке и в Северной Африке (10%) и Латинской Америке (7%).

Доклад был представлен г-жой Карлссон и Дэвидом Мабузой, вице-президентом Южной Африки, на мероприятии в Эшоу, Южная Африка. Доклад содержит исследования случаев и подходов, а также практические доказательства, демонстрирующие влияние общественных программ на ускорение темпа ответных действий на ВИЧ.

«Южная Африка имеет богатый опыт работы с сообществами, ставя их в центр внимания и усилий по противодействию СПИДу. Поэтому вполне оправданно, чтобы мы представляем Глобальный доклад по СПИДу 2019 года в этой стране, в Эшоу, в Квазулу-Натал, где успешно функционирует модель предоставления услуг в связи с ВИЧ сообществами», - сказал вице-президент Мабуза.

Финансирование

Доклад показывает, что, к сожалению, разрыв между потребностями в ресурсах и доступностью к ним увеличивается. Впервые глобальные ресурсы, направленные на борьбу со СПИДом, значительно сократились почти на 1 млрд. долларов США. Это произошло в связи с тем, что доноры выделяли меньше ресурсов, а внутренние инвестиции росли недостаточно быстро для компенсации инфляции. В 2018 году на противодействие СПИДу было выделено 19 миллиардов долларов США. Это на 7,2 миллиарда долларов США меньше, чем предполагаемые 26,2 миллиарда долларов США, необходимые к 2020 году.

Для продолжения прогресса в борьбе со СПИДом ЮНЭЙДС настоятельно призывает всех партнеров активизировать действия и вкладывать средства в ответные меры, в том числе, путем полного финансирования Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией на сумму не менее 14 млрд. долларов США во время его пополнения в октябре и за счет увеличения двустороннего и внутреннего финансирования борьбы с ВИЧ.

Лечение и цели 90–90–90

Прогресс по достижению целей 90-90-90 продолжается. Приблизительно 79% людей, живущих с ВИЧ, знали о своем ВИЧ-статусе в 2018 году, 78% знающих о своем ВИЧ-положительном статусе получали доступ к лечению, и у 86% людей, живущих с ВИЧ и  получающих лечение, была выявлена подавленная вирусная нагрузка, что способствовало сохранению их жизни и здоровья и предотвращало передачу вируса.

Однако доклад «Сообщества в центре внимания» показывает, что прогресс в достижении целей 90–90–90 сильно различается в регионах и странах. Например, в Восточной Европе и Центральной Азии 72% людей, живущих с ВИЧ, знали о своем ВИЧ-статусе в 2018 году, но только 53% из них имели доступ к лечению.

«Я получаю лечение шестнадцать лет, у меня подавленная вирусная нагрузка, и я чувствую себя хорошо», - говорит Стандва Бутхелези, основатель Shine, организации в Эшоу, занимающейся проблемами стигмы и дискриминации в обществе. «Но стигма и дискриминация все еще широко распространены, особенно в медицинских учреждениях. Как активист, я призываю всех, включая лидеров сообществ, открыто говорить о ВИЧ, чтобы люди могли жить открыто и радостно».

Смертность от СПИДа

Смертность от СПИДа продолжает снижаться благодаря расширению доступа к лечению, достигнут больший прогресс в улучшении предоставления услуг по ВИЧ/туберкулезу. С 2010 года смертность от СПИДа снизилась на 33%, до 770 000 в 2018 году.

Прогресс варьируется от региона к региону. Глобальное снижение смертности от СПИДа во многом обусловлено прогрессом в восточной и южной частях Африки. Однако в Восточной Европе и Центральной Азии смертность от СПИДа возросла на 5%, а на Ближнем Востоке и в Северной Африке с 2010 года - на 9%.

Дети

Около 82% беременных женщин, живущих с ВИЧ, в настоящее время имеют доступ к антиретровирусным препаратам, что на более чем 90% больше, чем в 2010 году. Это привело к сокращению числа новых случаев ВИЧ-инфекции среди детей на 41%, причем в Ботсване удалось добиться значительного сокращения (85%), в Руанде на 83%, в Малави на 76%, в Намибии на 71%, в Зимбабве на 69% и в Уганде на 65% с 2010 года. Тем не менее, во всем мире было почти 160 000 новых случаев ВИЧ-инфекции среди детей, что все еще очень далеко от глобальной цели сокращения новых случаев ВИЧ-инфекции среди детей - до 40 000 к 2018 году.

Еще многое предстоит сделать для расширения доступа детей к лечению. По оценкам, 940 000 детей (в возрасте 0–14 лет), живущих с ВИЧ, во всем мире, получали антиретровирусную терапию в 2018 году, это почти вдвое больше, чем количество детей, получающих лечение в 2010 году. Тем не менее, это все еще далеко от цели 2018 года -  1,6 миллиона детей, получающих лечение.

Женщины и девочки-подростки

При том, что у молодых женщин вероятность заражения ВИЧ на 60% выше, чем у молодых мужчин того же возраста, удалось добиться сокращения новых случаев заражения ВИЧ среди молодых женщин. Во всем мире число новых случаев ВИЧ-инфекции среди молодых женщин (в возрасте 15–24 лет) сократилось на 25% в период между 2010 и 2018 годами по сравнению со снижением на 10% среди более взрослых женщин (в возрасте 25 лет и старше). Но ситуация, когда каждую неделю 6200 девушек и молодых женщин заражаются ВИЧ, недопустима. Для увеличения охвата большего количества регионов с высокой заболеваемостью и максимизации воздействия, программы по сексуальному и репродуктивному здоровью и правам для молодых женщин должны быть расширены.

Профилактика ВИЧ

Доклад «Сообщества в центре внимания» показывает, что полный спектр возможностей профилактики новых случаев ВИЧ-инфекции, который смог бы дать максимальный эффект, все еще не используется. Так, например, доконтактной профилактикой (PrEP) воспользовалось приблизительно 300 000 человек в 2018 году, 130 000 из которых были в Соединенных Штатах Америки. В Кении, одной из первых стран Африки к югу от Сахары, внедрившей PrEP в качестве национальной программы в государственном секторе, около 30 000 человек получили доступ к профилактическим препаратам в 2018 году.

Доклад показывает, что хотя снижение вреда является очевидным решением для людей, использующих инъекционные наркотики, изменения происходят медленно. На людей, употребляющих инъекционные наркотики, приходится 41% новых случаев ВИЧ-инфекции в Восточной Европе и Центральной Азии и 27% новых случаев ВИЧ-инфекции на Ближнем Востоке и в Северной Африке, при этом в обоих регионах отсутствуют адекватные программы снижения вреда.

Мужчины остаются труднодоступной аудиторией. Процент подавленной вирусной нагрузки среди мужчин, живущих с ВИЧ, в возрасте 25–34 лет очень низкий, в некоторых странах с высоким уровнем эпидемии менее 40%, согласно недавним опросам, что способствует медленному прогрессу в предотвращении новых случаев заражения ВИЧ среди их партнеров.

Стигма и дискриминация

Во многих странах достигнуты значительные успехи в снижении стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ, однако дискриминирующее отношение к людям, живущим с ВИЧ, остается чрезвычайно сильным. Критически важно устранить основные системные причины неравенства и барьеров на пути профилактики и лечения ВИЧ, особенно в отношении ущемляющих права социальных норм и законов, стигмы и дискриминации, а также насилия по признаку пола.

Уголовные законы, агрессивные действия правоохранительных органов, преследования и насилие продолжают выталкивать ключевые группы населения на обочину общества и лишать их доступа к базовым медицинским и социальным услугам. Дискриминационное отношение к людям, живущим с ВИЧ, остается чрезвычайно высоким в слишком большом количестве стран. В 26 странах более половины респондентов выразили дискриминирующее отношение к людям, живущим с ВИЧ.

Сообщества

В докладе подчеркивается, что сообщества играют ключевую роль в борьбе со СПИДом. Весь спектр ответных мер на СПИД, расширение прав и возможностей сообществ и их вовлеченность привели к более широкому распространению услуг по профилактике и лечению ВИЧ, снижению стигмы и дискриминации и защите прав человека. Тем не менее, недостаточное финансирование ответных мер сообщества и негативные политические условия препятствует достижению этих успехов в полном объеме и максимального эффекта.

В Квазулу-Натал в Южной Африке каждый четвертый взрослый (в возрасте 15–59 лет) жил с ВИЧ в 2016 году. Для продвижения ответных мер организация «Врачи без границ» руководствовалась основанным на вовлечение сообществ подходом к тестированию на ВИЧ, который приводит людей к тестированию и способствует получению ими дальнейшей поддержки. К 2018 году цели в 90–90–90 были достигнуты в городе Эшоу, пригородных районах Эшоу и Мбонгольване, значительно опередив установленный срок 2020 года.

К другому исследованию, проводимому в Южной Африке и Замбии в течение пяти лет, были привлечены сотни организаций, оказывающих услуги в сфере ВИЧ (CHIPS). Сотрудники этих организаций посещали домохозяйства, предоставляли информацию о ВИЧ, предлагали тестирование на ВИЧ и связь с учреждениями, предоставляющими лечение. Исследование показало, что в районах, где работали представители сообщества CHIPS, число новых случаев ВИЧ-инфекции ежегодно снижалось примерно на 20%, а доля людей, живущих с ВИЧ, знающих свой ВИЧ-статус, получающих антиретровирусную терапию и имеющих подавленную вирусную нагрузку, увеличилась с 54% до более чем 70%.

ЮНЭЙДС настоятельно призывает страны выполнить обязательства, принятые в Политической декларации Организации Объединенных Наций по борьбе со СПИДом 2016 года, о предоставлении услуг на уровне сообществ, чтобы к 2030 году они предоставляли не менее 30% всех услуг. Необходимы инвестиции на соответствующем уровне для того, чтобы организации гражданского общества имели возможность предоставлять недискриминационные, основанные на правах человека и ориентированные на человека, услуги по профилактике и лечению ВИЧ для групп, наиболее затронутых ВИЧ.

В 2018 году, по оценкам:

37,9 миллиона [32,7–44,0 миллиона] человек в мире жили с ВИЧ

23,3 миллиона [20,5–24,3 миллиона] человек получали антиретровирусную терапию

1,7 миллиона [1,4–2,3 миллиона] человек инфицировались ВИЧ

770 000 [570 000–1,1 млн] человек умерли от болезней, связанных со СПИДом

Южно-Африканской Республике удается успешно наращивать масштабы тестирования на ВИЧ и повышения уровня вирусной супрессии у пациентов, получающих антиретровирусную терапию (АРТ), однако в области охвата лечением и профилактики ВИЧ успехи страны не так заметны, согласно данным обновленной модели Thembisa, опубликованной в июне на Девятой Конференции ЮАР по СПИДу.

Версия 4.2 ежегодно обновляемой модели Thembisa была выпущена исследователями Центра эпидемиологии и исследований инфекционных заболеваний Кейптаунского университета. Работа по оценке ситуации с ВИЧ при помощи модели Thembisa финансируется ЮНЭЙДС при помощи гранта от Центров по контролю и профилактике заболеваний США (ЦКЗ); в ней используются данные из различных источников, включая недавние опросы Совета по исследованиям в области гуманитарных наук и Совета по медицинским исследованиям ЮАР.

Правительство ЮАР намерено к 2020 году обеспечить реализацию цели 90–90–90 ЮНЭЙДС по ускорению мер. В конечном итоге реализация этой стратегии должна привести к тому, чтобы 90% ВИЧ-положительных людей знали о своем статусе, 90% людей, знающих о своем положительном статусе, — получали антиретровирусную терапию, а у 90% пациентов, проходящих лечение, была подавлена вирусная нагрузка Согласно последней оценке Thembisa, к середине 2018 года в ЮАР были достигнуты показатели 90–68–88. Это означает, что уровень вирусной супрессии в целом составил 55% среди всех людей, живущих с ВИЧ, что на 18% ниже целевого показателя (73%).

Кроме того, по данным модели Thembisa, охват процедурами тестирования и лечения ВИЧ среди мужчин ниже, чем среди женщин. В результате в 2018 году вирусная супрессия отмечалась у 47% ВИЧ-положительных мужчин и у 58% ВИЧ-положительных женщин. Это отражается и в распределении смертей вследствие СПИДа: с 2010 по 2018 год их общее количество снизилось вдвое, однако значительная их часть приходится на мужчин.

С другой стороны, 62% новых случаев заражения ВИЧ с 2017 по 2018 год выявлено у женщин. Ведущий разработчик модели Thembisa Ли Джонсон заявил, что снижению уровня распространенности ВИЧ препятствуют два обстоятельства: низкий охват АРТ и необходимость повышения процента направлений на лечение и прохождения полного курса, а также менее частое использование презервативов. Он отметил, что на девочек-подростков и молодых женщин (в возрасте 15–24 лет) приходится 31% всех случаев передачи ВИЧ половым путем, на что необходимо обратить особое внимание.

Результаты модели Thembisa отражают обеспокоенность низкой скоростью снижения распространенности ВИЧ. Согласно оценкам модели, за прошлый год в ЮАР произошло более 240 000 новых случаев заражения — это снижение менее чем на 40% по сравнению с 2010 годом. Установленная ЮНЭЙДС цель предполагает сокращение таких случаев с 2010 по 2020 год на 75%. Для ее достижения ЮАР необходимо к середине 2020 года сократить число новых случаев до уровня менее 100 тысяч, что представляет собой сложную задачу.

Результаты модели Thembisa говорят о том, что в провинции Квазулу-Натал, где эпидемия ВИЧ распространена сильнее всего, удалось снизить число новых случаев заражения на 49% с 2010 по 2018 год. Кроме того, согласно данным Thembisa, число новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей сократилось на 55% — с 29 тысяч в 2010 году до 13 тысяч в 2018 году.

Более подробные результаты и детальное описание модели можно найти на сайте Thembisa: https://thembisa.org/downloads

Дан Намарика, министр здравоохранения Малави, в 1999 году окончил медицинский колледж, став одним из первых студентов-медиков, прошедших полный курс обучения в Малави. Его долгая карьера врача, включавшая четыре года работы личным врачом покойного президента страны Бингу ва Мутарики, стала результатом желания бороться против СПИДа.

«Я выбрал медицину из-за СПИДа. Я не мог поверить, что бывают такие болезни, от которых нет лечения. Помню первый случай по соседству. Это была женщина, ставшая жертвой СПИДа после хронической болезни. Несколько членов моей семьи умерли. СПИД повлиял на многое в моей личной истории», — рассказывает он.

С момента максимального размаха эпидемии, о котором вспоминает г-н Намарика, когда в стране регистрировалось 110 000 новых случаев заражения (в 1993 и 1994 годах) и 65 000 смертей из-за заболеваний, связанных со СПИДом (в 2004 и 2005 годах), Малави достигла значительного прогресса в противодействии ВИЧ.

Этот прогресс обусловлен такими инновационными решениями, как принятая в 2016 году стратегия тестирования и лечения, согласно которой всем людям, живущим с ВИЧ, немедленно предлагается начать лечение, и утвержденный в 2011 году подход B+ для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, обеспечивающий пожизненное лечение всем беременным женщинам, живущим с ВИЧ. 

В результате число новых случаев ВИЧ-инфицирования в Малави снизилось на 40 %, с 64 000 в 2010 году до 39 000 в 2017, а число смертей вследствие СПИДа — в два раза, с 34 000 в 2010 году до 17 000 в 2017. Ожидаемая продолжительность жизни продолжает расти: с 46 лет в 2004 году до 64 лет в 2018; согласно прогнозам, в 2030 году она составит 74 года.

В 2017 году 92 % ВИЧ-инфицированных беременных женщин в Малави воспользовались услугами по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку. Благодаря этому количество новых случаев заражения ВИЧ среди детей (0–14 лет) в 2017 году достигло исторического минимума в 4900 случаев.

Г-н Намарика считает, что эти успехи в значительной мере связаны с многосекторальным подходом к противодействию ВИЧ, а также с политической волей и руководящими усилиями правительства страны. «Помимо политики, определяемой на высшем правительственном уровне, в этот процесс также включены другие министерства, кроме нашего, — такие как министерства финансов, гендерных вопросов, образования и местного самоуправления; в нем также участвуют гражданское общество, религиозный сектор, культурные лидеры и партнеры по развитию, оказывающие техническую поддержку — например, ЮНЭЙДС», — подчеркивает министр.

Он также высоко оценивает программные нововведения, такие как перераспределение обязанностей от докторов к медсестрам и работникам общинного здравоохранения, которые помогли охватить еще больше людей услугами тестирования и лечения ВИЧ.

В основу Национального стратегического плана Малави по борьбе с ВИЧ и СПИДом на 2015–2020 гг. положены цели 90–90–90, а конечной целью является искоренение СПИДа в стране к 2030 году. Малави удалось достичь значительного повышения процента людей, живущих с ВИЧ и знающих свой статус (90 %), а также живущих с ВИЧ людей, получающих лечение (71 %). Необходимо продолжать работу над повышением процента ВИЧ-положительных людей с подавленной вирусной нагрузкой, поскольку текущее состояние (61 %) ставит под угрозу достижение поставленной цели за следующие 500 дней.

По мнению г-на Намарики, основным препятствием для достижения заявленных целей в Малави является недостаточный охват населения в силу социально-экономической и структурной диспропорции, принимающей такие формы, как бедность, безработица и гендерное неравенство. Он также уверен в необходимости применения подхода на основе географических и демографических признаков, способного преодолеть уязвимости, усугубляющиеся миграцией и природными бедствиями — такими как циклы чередования засухи и наводнений, от которых страдают жители юго-востока страны.

Еще одной проблемой национальной системы противодействия СПИДу является высокий уровень новых случаев заражения ВИЧ среди девочек-подростков и молодых женщин в возрасте от 15 до 24 лет, на которых в 2017 году пришлось 9500 случаев инфицирования — что более чем вдвое превышает число таких случаев у мужчин этой социальной группы (4000).

«Многие молодые люди еле сводят концы с концами. Из-за этого риск для девушек оказывается максимальным, поскольку их права легко игнорируются мужчинами старшего возраста. Кроме того, отношение к своему здоровью у молодежи требует изменения», — считает г-н Намарика.

Тем не менее, он полагает, что самым большим препятствием на пути противодействия СПИДу является беспечность.

«Когда я был еще совсем молодым врачом, бывали дни, когда в детском отделении у нас умирало 19 человек. Не во всей больнице, а только в одном отделении! Сегодня молодые врачи не сталкиваются с такой ситуацией, поэтому они не верят в реальность ВИЧ».

Он уверен, что сегодня так же важно взаимодействовать с сообществами по вопросам противодействия СПИДу, как и в начале 2000-х годов, чтобы не утратить достигнутые страной значительные результаты.

«Если потери из-за СПИДа не будут восприниматься как одна из крупнейших исторических катастроф за 54 года нашей независимости, мы потеряем нашу историю», — настойчиво утверждает г-н Намарика.

Дальнейшие действия должны заключаться в продолжении финансирования системы борьбы со СПИДом и повышении значимости профилактики ВИЧ. По его словам, для этого потребуется рост внутренних инвестиций, а также убеждение партнеров по развитию в расширении внешних источников финансирования мер профилактики ВИЧ.

Малави стала последней страной, в которой запущен центр мониторинга ситуации в здравоохранении — программная платформа, призванная помочь органам государственной власти принимать информированные решения о политике и программах в сфере здравоохранения, включая ВИЧ.

Это инновационное средство способствует развитию национальных информационных систем благодаря визуализации в реальном времени информации из нескольких наборов данных. Оно позволит лидерам и руководителям программы усовершенствовать программы здравоохранения для достижения целей 90–90–90, согласно которым к 2020 году 90% людей, живущих с ВИЧ, будут знать о своем ВИЧ-статусе, 90% людей, осведомленных о своем положительном ВИЧ-статусе, будут иметь доступ к антиретровирусной терапии, а у 90% людей, получающих лечение, будет наблюдаться вирусная супрессия.

Малави добилась существенных успехов в деле противодействия ВИЧ. В 2017 году 90% людей, живущих с ВИЧ в стране, знали о своем статусе, 71% таких людей имели доступ к лечению, а у 61% наблюдалась вирусная супрессия. В Малави проживает порядка 1 миллиона человек с ВИЧ, при этом число новых заражений ВИЧ в 2017 году снизилось на 40% по сравнению с 2010 годом. Тем не менее уровень заражения ВИЧ среди молодых женщин и несовершеннолетних девушек в возрасте 15–24 лет остается высоким — на их долю приходится более четверти новых заражений в год.

В своей речи о запуске кабинета мониторинга ситуации в здравоохранении в столице страны Лилонгве президент Малави Артур Питер Мутарика заявил, что запуск центра стал важным шагом вперед.

«Центр мониторинга ситуации в здравоохранении — свидетельство стремления моего правительства обеспечить подотчетность и прозрачность», — отметил г-н Мутарика. «Я надеюсь, что центр мониторинга покажет нам, в каких направлениях нужно сосредоточить усилия, чтобы достичь еще больших успехов в развитии сферы общественного здоровья Малави».

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе заявил, что новая платформа модернизирует сектор здравоохранения страны.

«Центр мониторинга ситуации в здравоохранении — это важное нововведение, ведь оно позволяет обмениваться данными в реальном времени, что дает более четкое представление о характере эпидемии ВИЧ и других проблемах в области здравоохранения в стране», — подчеркнул г-н Сидибе на церемонии открытия. «Он будет обеспечивать координацию деятельности в Малави и поможет устранить пробелы, гарантируя максимальный охват всех слоев населения в момент, когда в стране принимаются ускоренные меры по искоренению эпидемии СПИДа к 2030 году».

За полчаса до начала семинара все места в конференц-зале уже были заняты. Приглушенный шум голосов разносится по залу, в то время как участники бросают последний взгляд на данные, которые будут использоваться в следующем раунде моделирования оценки распространенности ВИЧ. Очень важно сделать это максимально правильно, поскольку результаты семинара впоследствии будут влиять на распределение миллиардов долларов США для осуществления мер противодействия СПИДу.

Более 100 человек из 11 стран Восточной и Южной Африки при поддержке девяти организаций собрались в Йоханнесбурге (ЮАР) для анализа тенденций и сложностей эпидемии ВИЧ в своих странах. Семинар ЮНЭЙДС стал одним из 11 мероприятий, прошедших в разных странах с 28 января по 30 марта 2019 года, в рамках которых 140 национальных групп — включающих эпидемиологов, руководителей программ по борьбе с ВИЧ и специалистов по мониторингу и оценке — ознакомились с обновлениями программного пакета, используемого для оценки количества людей, живущих с ВИЧ, новых случаев заражения и смертей вследствие СПИДа.

В ходе семинаров команды получили новые оценки ситуации с эпидемией ВИЧ в их странах с 1970 по 2018 год, уточнив оценки, сделанные в предыдущие годы. Национальные программы и выделение средств спонсорами основываются на самых актуальных и точных данных. Эти данные используются для постановки целей, выявления очагов, пересмотра национальных программ и определения курса противодействия СПИДу.

Перед прибытием на семинар национальные группы собрали данные программ и национальных исследований из своих информационных систем сферы здравоохранения. На семинаре эти данные были введены в Spectrum — поддерживаемый ЮНЭЙДС пакет компьютерных программ, используемый для объединения и анализа данных об эпидемии ВИЧ — для вывода оценок для отдельных стран.

В странах, имеющих качественные данные на уровне организаций, эта информация будет использоваться совместно с данными о сети автомобильных дорог, плотности населения и другими показателями для расчета количества людей, живущих с ВИЧ, по округам — эта информация крайне важна для реализации подхода к противодействию СПИДу на основе географических и демографических признаков. Оценки для округов затем разбиваются на группы в соответствии с возрастом и полом.

Страны, получающие финансирование из США, импортируют свои оценки в электронную таблицу, которая называется Data Pack (пакет данных) и используется для определения уровня финансовой поддержки, которую получит страна.

Одной из стран, получающих поддержку для организации противодействия СПИДу от США, является Лесото. Помощником национальной команды во время мероприятия в

«Если что-то трудно оценить, это все равно поддается оценке», — заявляет Энн Дауни, руководитель направления стратегической информации организации Frontline AIDS. Рассуждая о непростой задаче по оценке результатов деятельности, связанной с распространением знаний, созданием коалиций, формированием партнерских отношений и увеличением возможностей сообществ, она добавляет: «Чтобы добиться успеха, необходимо обеспечить возможности инноваций, прислушиваться к мнению сообществ о том, что для них важно, а также привлекать их к работе с самого начала — именно это позволяет получать сопоставимые результаты и делает оценку по-настоящему полезной».

Г-жа Дауни была в числе экспертов, собравшихся 29 марта в главном офисе ЮНЭЙДС в Женеве, Швейцария, в рамках первой консультационной встречи ЮНЭЙДС по выполнению оценки. С целью обмена информацией по новой политике оценки ЮНЭЙДС, которую планируется представить Координационному совету программы ЮНЭЙДС (КСП) на встрече в июне, участники поделились опытом, полученным в ходе проведения оценки.

«Создание независимых, достоверных и полезных оценок является основой нашей работы», — заявила Сузанна Фруэ, председатель группы оценки ООН, а также председатель консультационной встречи.

Была освещена центральная роль государств в обеспечении сильной независимой функции оценки в ЮНЭЙДС. Обсуждались такие вопросы, как потребность в специализированном финансировании, необходимость обеспечить независимость функции оценки и применение прозрачных процедур при назначении главы функции оценки. Также поднимались темы доверия специалистам экспертной службы и их квалификации, организации независимого консультативного комитета и потребность защитить службу от влияния политических аспектов.

Мишель Сидибе, исполнительный директор ЮНЭЙДС, подчеркнул важность функции оценки. «Мы не сможем совершить задуманные преобразования или сохранить достигнутое в области противодействия СПИДу, если не будем четко понимать результаты наших действий. Мы будем лишены возможности ускорить принятие мер или помочь странам нарастить темпы работы, если не будет обмена полученным опытом и результатами деятельности», – заявил он.

Участники согласились, что при проведении оценки необходимо не только уделить значительное внимание вопросам гендера и равенства, но также измерить действенность тех или иных мер и определить результаты в областях гендера и прав человека, которые являются важнейшими приоритетами деятельности в ответ на СПИД. Анализ данных по правам человека с участием гражданского общества — хороший способ гарантировать, что оценка позволит получить полную картину. Кроме того, была освещена важность оценки поддержки со стороны ЮНЭЙДС в условиях, когда государство перестает быть основным спонсором.

Участники согласились, что в среднесрочной и долгосрочной перспективе требуется повышать уровень знаний молодых специалистов, а также рассмотреть возможность сотрудничества с оценочными компаниями южного полушария, число которых растет.

Политика ЮНЭЙДС в области оценки в ближайшее время получит финальные комментарии от заинтересованных сторон. После этого она будет проанализирована группой оценки ООН, а затем представлена на утверждение КСП ЮНЭЙДС.

В марте 2019 года после шести месяцев сбора данных и трех месяцев их анализа президент Нигерии Мохаммаду Бухари огласил результаты Национального исследования для выявления и определения влияния ВИЧ/СПИДа (NAIIS). Исследование, затраты на которое составили около 100 миллионов долларов США, охватило более 200 тысяч человек и проводилось силами 185 групп. Это крупнейшее исследование в истории глобального противодействия эпидемии ВИЧ.

В Нигерии подразделением по ВИЧ/СПИДу федерального Министерства здравоохранения было проведено три исследования для выявления уровня распространенности ВИЧ и отслеживания тенденций в сфере эпидемии ВИЧ в стране:

• исследование результативности системы надзора за ВИЧ (HSS), обычно проводимое раз в два-три года среди женщин, посещающих женские консультации, и определяющее уровень распространенности ВИЧ среди беременных женщин;
• национальное исследование репродуктивного здоровья (NARHS), проводимое каждые пять лет среди населения в целом;
• интегрированное исследование по надзору за биологическими и поведенческими факторами (IBBSS), используемое главным образом для отслеживания поведенческих тенденций среди ключевых групп населения.

Исследования HSS и IBBSS в последний раз проводились в 2014 году, NARHS — в 2012 году. Их результаты служили основными источниками данных для организации противодействия СПИДу в стране.

В период с 2012 по 2014 год в Нигерии в этой сфере был достигнут значительный прогресс. Количество медицинских учреждений, предлагающих антиретровирусную терапию, выросло в два раза,  учреждений с услугами по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку — в восемь раз, а пунктов, где можно получить консультацию и пройти тестирование, стало больше в четыре раза. По официальным данным, в 2014 году тестирование на ВИЧ прошли более 6,7 миллиона человек — на 65% больше по сравнению с прошлым годом. В 2014 году вдвое больше беременных женщин прошли тестирование на ВИЧ, чем в 2013 году. Количество людей, живущих с ВИЧ и получающих антиретровирусную терапию, также значительно выросло.

Однако, несмотря на достигнутый прогресс, соизмеримого улучшения в статистике охвата антиретровирусной терапией людей, живущих с ВИЧ, зафиксировано не было. Результаты мер по противодействию СПИДу в общенациональном масштабе оказались намного скромнее поставленных целей, а участники реализации программы отмечали проблемы с выявлением людей, живущих с ВИЧ и нуждающихся в услугах. Из этого был сделан вывод, что степень серьезности ситуации с ВИЧ на деле оказалась ниже, чем можно было заключить исходя из оценок на базе доступных данных о распространенности ВИЧ.

Бывший страновой координатор ЮНЭЙДС, доктор Билали Камара уже давно активно выступал за расширение надзора над эпидемией ВИЧ в стране.

«В процессе своей работы в качестве странового координатора ЮНЭЙДС в Нигерии я довольно быстро понял, что у нас нет полного представления о характере эпидемии ВИЧ в стране, — рассказал доктор Камара. — Я много лет добивался расширения надзора и очень рад тому, что благодаря новому исследованию мы теперь гораздо лучше представляем себе эпидемическую ситуацию со СПИДом в Нигерии, что позволит нам эффективнее оказывать помощь наиболее нуждающимся в ней регионам и людям». 

Настойчивость доктора Камара определенно принесла результат.

В июле 2015 года Национальное агентство по контролю за СПИДом (NACA) под руководством генерального директора профессора Джона Айдоко решило, что необходимо более полное понимание эпидемической ситуации с ВИЧ в Нигерии. Агентство NACA организовало Национальный комитет заинтересованных лиц, в который вошли руководитель национальной программы по контролю над СПИДом и инфекциями, передающимися половым путем, страновой координатор ЮНЭЙДС, представитель Всемирной организации здравоохранения, координатор Чрезвычайного плана Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (PEPFAR), представители гражданского общества и другие участники, которые решили произвести перекрестную проверку данных из различных источников.

«Необходимость в исследовании была сформулирована в период моего руководства, но доктор Камара предоставил нам всеобъемлющую поддержку. В то время главный офис ЮНЭЙДС даже планировал отправить в Нигерию директора департамента стратегической информации», — вспоминает профессор Айдоко.

Многие страны перешли на подход на основе географических и демографических признаков, позволяющий охватить услугами в области ВИЧ людей и регионы с максимальной потребностью в них. Подход на основе географических и демографических признаков требует достаточно подробных данных, которые обычно были недоступны в Нигерии. В 2016 году группе специалистов департамента стратегической информации ЮНЭЙДС по Нигерии под руководством Гатьена Эканмиана была поручена разработка основанной на фактических данных методологии оценки распространенности ВИЧ на локальном уровне. В ходе этого процесса более детальный анализ результатов различных опросов выявил ряд проблем, связанных с исследованиями HSS:

• слишком малое число дозорных участков для организации репрезентативного географического покрытия в общенациональном масштабе, основанного на демографических показателях страны;
• непропорционально высокая представленность городских зон;
• как правило, непропорционально низкая представленность сельских районов;
• во многих регионах городских зон намного больше, чем сельских, в силу чего результаты исследования HSS в значительно большей степени отражают уровень эпидемии ВИЧ среди беременных женщин из городского населения, нежели из сельского.

Согласно выводам эпидемиологического анализа ЮНЭЙДС по Нигерии, результаты исследований HSS и NARHS уже не давали достаточно точной эпидемиологической информации. Было рекомендовано провести комплексный обзор проводимых в Нигерии опросов по поводу ВИЧ для устранения недостатков существующих подходов и методик проведения исследований. 

После этого сотрудники отделения ЮНЭЙДС в стране встретились с различными заинтересованными сторонами, включая группу партнеров по развитию системы борьбы с ВИЧ, и представили наблюдения и рекомендации, используя ресурсы этой группы для получения поддержки со стороны PEPFAR и Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобальный фонд).

В июне 2016 года генеральный директор NACA высказал возражение по поводу справедливости последней оценки в 3,5 миллиона живущих с ВИЧ граждан Нигерии, сочтя эту оценку завышенной. На проходившей в Дурбане (ЮАР) в 2016 году Международной конференции по СПИДу он обсудил свои соображения со страновыми координаторами ЮНЭЙДС доктором Эрасмусом Мора и доктором Алти Звандор. В июле 2016 года, получив информацию от отделения ЮНЭЙДС в Нигерии, новый министр здравоохранения, профессор Исаак Адеволе и новый генеральный директор NACA, доктор Сани Алью согласились с необходимостью проведения комплексного исследования для выявления эпидемиологической обстановки по ВИЧ в Нигерии. Они утвердили рекомендации по проведению комплексного исследования и призвали мобилизовать ресурсы для его проведения.

«На момент возобновления моей работы в качестве генерального директора Национального агентства по контролю за СПИДом на каждом вводном совещании с партнерами постоянно поднимался вопрос о сложности нахождения новых случаев заражения. Было очевидно, что выявление случаев заболевания не слишком эффективно. В чем крылась причина? Возможно, мы искали не в тех местах? У меня были сомнения в качестве имевшихся у нас данных… но мы не можем взять эпидемию под контроль, если даже не знаем своего текущего положения. В результате был определен главный приоритет моего периода руководства ― установление фактического уровня распространенности ВИЧ в Нигерии за счет применения лучших научных и технических инструментов для проведения опросов, доступных нам на тот момент», — сообщил доктор Алью.

В ноябре 2016 года были выполнены обзор и перекрестная проверка данных о ВИЧ в Нигерии по заказу NACA совместно с ЮНЭЙДС, результаты которых стали основой для общенационального исследования, позволившего дать более точные оценки уровня распространенности ВИЧ. Значительную поддержку в организации исследования оказали правительство США (Центры по контролю и профилактике заболеваний, PEPFAR, ЮСЭЙД и Министерство обороны) и Глобальный фонд, обеспечившие финансирование проекта NAISS.

«Было очевидно, что обеспечение точности данных по Нигерии было не только нужным делом, но и мечтой множества людей. К счастью, у Нигерии есть замечательные партнеры, которые помогли сделать эту мечту реальностью. Разработка программ и учет данных по ВИЧ в нашей стране никогда уже не будут прежними», — заявил доктор Мора, нынешний страновой координатор ЮНЭЙДС по Нигерии.

Со стороны ООН вклад в работу технического комитета NAIIS внесли ЮНЭЙДС, ВОЗ и Детский фонд ООН. Перед публикацией результатов исследования Питер Гис, руководитель департамента стратегической информации ЮНЭЙДС, посетил Нигерию с групповой технической миссией. Его команда провела консультации по использованию результатов исследования и по выявленным тенденциям и географическим районам распространения эпидемии на общенациональном и местном уровнях. Специалисты команды также дали технические рекомендации своим национальным партнерам по управлению данными и их координации, в том числе по стратегии хранения данных и использования результатов исследования в стране и поддержки способов передачи изменений эпидемиологического профиля ВИЧ в Нигерии.

«Путь к NAIIS стал замечательной вехой в истории успеха, поскольку в нем в полной мере отразилась история противодействия ВИЧ в Нигерии», — отметил профессор Адеволе.