Новое исследование показало негативное влияние пандемии COVID-19 на оказание медицинской помощи при ВИЧ-инфекции в Российской Федерации, а также то, что люди, живущие с ВИЧ, больше подвержены инфицированию COVID-19, но реже обращаются за тестированием и лечением.

Более трети опрошенных людей, живущих с ВИЧ, отмечали на собственном опыте изменения в связи с пандемией COVID-19, которые негативно отразились на услугах в связи с ВИЧ, в том числе 4 % из них сообщили, что пропускали прием антиретровирусных препаратов; более 8 % респондентов сообщили, что пропускали прием препаратов от туберкулеза. Однако большинство респондентов (70,5% людей, живущих с ВИЧ) не испытывали проблем с получением антиретровирусных  препаратов, а более 22% респондентов сообщили, что антиретровирусные препараты доставлялись им домой. В  исследовании приняли участие более 900 респондентов из 68 регионов России, среди которых были как люди,  живущие с ВИЧ, так и люди с отрицательным ВИЧ-статусом.

«Это исследование отвечает на некоторые из наиболее важных вопросов о влиянии COVID-19 на людей, живущих с ВИЧ в нашей стране», — отмечает Наталья Николаевна Ладная, главный исследователь, старший научный сотрудник ФБУН Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Федеральной службы по надзору Защита прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор).

По словам г-жи Ладной, исследование подтвердило, что людям, живущим с ВИЧ, крайне важно защитить себя от нового коронавируса. Авторы исследования также отмечают необходимость обеспечения непрерывного лечения ВИЧ во время пандемии COVID-19.

«Обнадеживающие результаты были получены по тому, как пандемия сказалась на доступе к лечению ВИЧ – многие профильные учреждения смогли подстроится под новую реальность», — подчеркнул Алексей Михайлов, Руководитель отдела мониторинга «Коалиции по готовности к лечению», принимавший участие в исследовании.

Согласно результатам исследования, число людей, живущих с ВИЧ, с выявленными маркерами COVID-19 в 4 раза превышало аналогичный показатель у ВИЧ-негативных респондентов. При этом они в два раза реже, по сравнению с ВИЧ-негативными респондентами, проходили обследование на коронавирусную инфекцию и реже обращались за медицинской помощью даже при наличии симптомов.

У большинства респондентов с сочетанной инфекцией ВИЧ и COVID-19 имелся объективный риск заражения COVID-19 в связи со значительным количеством источников инфекции в близком окружении и низким уровнем использования средств индивидуальной защиты, а так же недооценкой реального личного риска инфицирования COVID-19.

Несмотря на то, что среди участников исследования две трети составляли женщины, среди людей, живущих с ВИЧ и перенесших COVID-19, большинство респондентов были мужчины, имевшие  стаж жизни с ВИЧ более 10 лет.

Авторы исследования указывают на необходимость дальнейшего изучения причин повышенной заболеваемости COVID-19 и низкой обращаемости за медицинской помощью в связи с симптомами COVID-19 среди людей, живущих с ВИЧ.

«Пандемия COVID-19 продолжает влиять на все сферы нашей жизни. Поэтому наша задача сегодня - внимательно следить за взаимодействием двух эпидемией и вовремя оказывать поддержку ответных мер, чтобы не потерять тех завоеваний в сфере борьбы с ВИЧ-инфекцией, которые уже были достигнуты",  — сказал Александр Голиусов, и.о. директора Региональной группы поддержки ЮНЭЙДС для Восточной Европы. и Центральная Азии.

Исследование было проведено Центральным научно-исследовательским институтом эпидемиологии Роспотребнадзора совместно с Коалицией по готовности к лечению при поддержке ЮНЭЙДС и Роспотребнадзора.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в сотрудничестве с ЮНЭЙДС обновила свою панель мониторинга услуг по тестированию на ВИЧ, добавив новые данные за 2020 год в преддверии Всемирного дня борьбы со СПИДом.

Интерактивная панель мониторинга содержит обширные сведения о тестировании на ВИЧ в разных странах мира, например: уровень распространенности ВИЧ, число людей с положительным результатом теста, число людей, прошедших тест впервые и повторно. Данные представлены в форме графиков и таблиц с распределением по возрасту, полу и другим характеристикам.

«Очень важно иметь четко структурированные данные по ВИЧ на данном этапе эпидемии, — говорит Шерил Джонсон, технический директор ВОЗ. — Они помогают следовать рекомендациям ВОЗ при разработке программ, с тем чтобы охватить тех людей, живущих с ВИЧ, которые еще не знают о своем статусе. Мы намерены объяснить странам, как использовать имеющиеся у них данные для оказания эффективных услуг по тестированию на ВИЧ».

Странам нужны различные подходы к проведению тестирования, которые позволили бы проверить людей, живущих с ВИЧ и еще не знающих о своем статусе, равно как и тех, кто попадает в группу риска заражения ВИЧ. Панель мониторинга поможет странам при разработке оптимального сочетания услуг тестирования (таких как самостоятельное тестирование, индексное тестирование и различные формы тестирования силами общественных работников и медучреждений) с учетом местной специфики. Помимо прочего, панель позволяет узнать, сколько человек недавно узнали о своем ВИЧ-статусе.

«Мы используем данные для более активной деятельности по тестированию людей, живущих с ВИЧ и еще не знающих о своем статусе, и для выстраивания системы направления на лечение за счет приоритизации и дифференциации тестирования. Это позволяет нам обслуживать те районы и категории населения Уганды, которые раньше оставались не у дел. Эта панель мониторинга — полезный инструмент для принятия решений и дальнейшего развития нашей национальной стратегии», — сказал Джефри Тааси, сотрудник программы услуг по тестированию на ВИЧ в Министерстве здравоохранения Уганды.

Информация, представленная на панели мониторинга, — это сочетание данных ВОЗ и ЮНЭЙДС, данных национальных программ, оценок по результатам моделирования и данных, полученных в ходе опросов населения. Также здесь можно узнать статус внедрения услуг тестирования и национальных политик. В процессе отбора необходимых данных участвовали представители Министерств здравоохранения, исследователи, местные и международные партнеры по внедрению и спонсоры.

Получить доступ к панели мониторинга можно не только на веб-сайте, но и через приложение WHO HTS Info на смартфоне или планшете.

«Расширение соответствующих подходов к тестированию на ВИЧ — очень важное условие достижения целей 90–90–90 во Вьетнаме. При поддержке ВОЗ и других партнеров мы смогли успешно запустить пилотный проект по тестированию на ВИЧ на местах, включая тестирование силами специалистов без медицинского образования и самостоятельное тестирование. Сейчас мы работаем над внедрением этого подхода по всей стране», — рассказал Нгуен Хоанг Лонг, генеральный директор управления по контролю за ВИЧ/СПИДом в Министерстве здравоохранения Вьетнама.

Мужчины, живущие с ВИЧ, имеют меньше шансов получить доступ к тестированию на ВИЧ и антиретровирусной терапии, среди них также выше уровень новых случаев ВИЧ-инфицирования.

По оценкам, в 2019 году в мире насчитывалось 1,7 миллиона новых случаев заражения ВИЧ, что на 23% меньше, чем в 2010 году, хотя прогресс в деле профилактики ВИЧ остается слишком медленным. Общее число предполагаемых новых случаев заражения ВИЧ в 2019 году более чем в три раза превысило показатель в 500 000 человек, установленный на 2020 год.

В 2019 году во всем мире насчитывалось меньше новых случаев инфицирования ВИЧ среди женщин и девочек (48% от общего числа случаев инфицирования), чем среди мужчин и мальчиков (52%). Во всем мире ежегодное число новых случаев инфицирования сокращалось быстрее среди женщин и девочек (на 27% по сравнению с 2010 годом), чем среди мужчин и мальчиков (на 18% по сравнению с 2010 годом).

Количество новых случаев заражения ВИЧ для каждого пола в мире, 2019 г. Источник: эпидемиологические оценки ЮНЭЙДС, 2020 г.

В странах Африки к югу от Сахары, на которые приходится 61 % всех новых случаев заражения ВИЧ в мире, женщины заражаются чаще мужчин (54 % в 2018 году). При этом наиболее уязвимыми оказались девушки и молодые женщины в возрасте от 15 до 24 лет — на их долю пришлось 25 % новых случаев заражения в регионе, тогда как они составляют лишь 10 % населения.

За пределами региона ситуация иная: мужчины в возрасте от 25 до 49 лет составляют почти половину всех заразившихся, хотя эта категория представляет лишь 18 % населения.

Хотя уже достигнуты определенные успехи в общемировом соотношении между уровнем заболеваемости и уровнем распространенности — несмотря на его сокращение с 11,2 % в 2000 году до 6,6 % в 2010 и 4,6 % в 2018 году, мир вряд ли искоренит СПИД как угрозу общественного здравоохранения к 2030 году, — эти успехи отличаются в разных регионах.

В странах Западной и Центральной Европы и Северной Америки, в которых в целом широкий охват медицинскими услугами и комплекс методов профилактики ВИЧ доступен большому проценту людей с высоким риском заражения ВИЧ, соотношение между уровнем заболеваемости и уровнем распространенности в 2018 году составляло 3,1 %. Показатели в других регионах разнятся: 3,9 % в Восточной и Южной Африке; 4,6 % в Карибском регионе; 5,4 % в Латинской Америке, Азии и Азиатско-Тихоокеанском регионе; 5,5 % в Западной и Центральной Африке; 8,0 % на Ближнем Востоке и в Северной Африке; 9,0 % в Восточной Европе и Центральной Азии.

Последние изменения числа новых случаев инфицирования ВИЧ и уровня смертности в связи со СПИДом только частично отражают все принимаемые меры противодействия СПИДу. Показатели изменений уровня эпидемии разработаны ЮНЭЙДС и партнерами в рамках мер, предпринимаемых странами для отслеживания достижений в стремлении искоренить СПИД как угрозу общественного здравоохранения.

В одном из таких показателей — соотношением между уровнем заболеваемости и уровнем распространенности — используются число новых случаев инфицирования ВИЧ и число людей, живущих с ВИЧ в рамках категории населения. Показатель изменения уровня эпидемии в 3,0 % — три случая инфицирования ВИЧ на 100 людей, живущих с ВИЧ, в год — соответствует средней продолжительности жизни после заражения, т. е. 30 годам. С такой средней продолжительностью жизни общее число людей, живущих с ВИЧ, постепенно будет сокращаться, если показатель изменения уровня эпидемии в стране ниже 3 %. Таким образом, этот показатель в 3,0 % сочетает в себе два желаемых условия: увеличение продолжительности жизни людей, живущих с ВИЧ, и сокращение числа новых случаев инфицирования.

Общемировое соотношение между уровнем заболеваемости и уровнем распространенности сократилось с 11,2 % в 2000 году до 6,6 % в 2010 и 4,6 % в 2018 году. Это означает, что в борьбе с эпидемией ВИЧ уже достигнуты определенные успехи. Несмотря на это, мир вряд ли искоренит СПИД как угрозу общественного здравоохранения к 2030 году.

За шесть недель две группы посетили 12 клиник в области ВИЧ в рамках миссии по проверке данных на территории Папуа — Новой Гвинеи. ЮНЭЙДС присоединилась к национальной технической рабочей группе по стратегической информации в столичном округе, где находится Порт-Морсби, чтобы проверить записи клиник и удостовериться, что они соответствуют данным Министерства здравоохранения.

«Оценка качества данных является частью государственного плана мониторинга и анализа ВИЧ и призвана гарантировать качество данных и отчетов по мерам в ответ на СПИД», — пояснил Зимбодилион Мосенде, советник ЮНЭЙДС по стратегической информации в Папуа — Новой Гвинее.

Под руководством ЮСЭЙД две команды из 12 человек разбились на более мелкие группы, чтобы проверить число людей, зарегистрированных на получение антиретровирусной терапии, число людей, начавших лечение, процент пациентов, возвращающихся за пополнением запасов медикаментов, а также число пациентов, не вернувшихся в клиники. Кроме того, группы проверяли по каждому человеку такие сведения, как возраст и пол.

Волонтеры из общественных групп, международных неправительственных организаций, ключевых государственных структур и организаций — партнеров по развитию проверили записи почти 5000 пациентов.

В Папуа — Новой Гвинее наивысший уровень распространения ВИЧ в Тихоокеанском регионе. На страну с населением 8,4 миллиона человек приходится 95 % зарегистрированных случаев ВИЧ в регионе. В стране около 45 000 ВИЧ-инфицированных людей, 65 % из которых получают антиретровирусную терапию.

Группы старались найти расхождения в данных и понять их причину. Альберт Ариджа, специалист по мониторингу и оценке ЮСЭЙД, описал причины расхождений, которые варьируются он недостаточной обеспеченности персоналом, в результате чего у сотрудников не хватает времени для ведения отчетности, до неверного ввода данных или (иногда) неверной интерпретации информации. Из-за боязни травли и дискриминации некоторые клиенты не хотят предоставлять личные сведения.

Одним из важных отсутствующих элементов данных также были даты рождения. «Многие в Папуа — Новой Гвинее не могут вспомнить точную дату рождения», — говорит г-н Ариджа.

Техническая рабочая группа агитирует за использование электронных форм и составление отчетов в реальном времени. «Так как в настоящее время формы по антиретровирусной терапии все еще ведутся на бумаге, при вводе и обработке данных есть несколько потенциальных рисков, связанных с качеством данных, включая человеческий фактор», — говорит г-н Мосенде.

В целом, согласно оценкам групп, в большинстве клиник обеспечивается высокое качество данных и их обработки. Члены групп надеются упростить общую процедуру, чтобы масштабировать проверку данных на всю страну.