Health and development

ЮНЭЙДС предлагает учесть опыт борьбы с пандемией СПИДа в тексте Соглашения о предотвращении пандемий, разработанного Межправительственной переговорной группой

ЖЕНЕВА, 24 июля 2023 г. — Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) предлагает изучить опыт, полученный в ходе борьбы с пандемией СПИДа, для уточнения и конкретизации подготовленного Бюро текста Соглашения о предотвращении пандемий, что позволило бы принять реальные продуманные меры в ответ на текущие пандемии, подготовиться к будущим пандемиям, правильно реагировать на них и даже предотвращать их.

За последние сорок лет работа ЮНЭЙДС и принятие глобальных мер в ответ на СПИД позволили накопить уникальный опыт и наработки в области противодействия пандемиям. Принимаемые по всему миру меры по противодействию СПИДу показали, насколько эффективной может быть борьба с пандемией, что было недавно отмечено в Докладе ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДА 2023 — Путь к победе над СПИД.

Пока COVID-19 повышал уязвимость людей, живущих с ВИЧ, и делал невозможным доступ к услугам, связанным с ВИЧ, для миллионов людей по всему миру, принимаемые меры по противодействию ВИЧ/СПИДу, созданные для этого системы, инфраструктурная и управленческая модели помогали странам бороться как с ВИЧ, так и с COVID-19.  ЮНЭЙДС заинтересована в том, чтобы защитить достигнутые результаты принимаемых мер по противодействию ВИЧ, предотвращать будущие пандемии и чрезвычайные ситуации в здравоохранении, которые негативно сказываются на людях, живущих с ВИЧ и пострадавших от него, и которые могут помешать планам по искоренению СПИДа к 2030 году.

Опираясь на свой более чем 25-летний опыт мирового лидера в борьбе со СПИДом как угрозой общественному здравоохранению, ЮНЭЙДС предлагает следующие дополнения для усиления существующих формулировок Соглашения о предотвращении пандемий:

Общие формулировки

В текущий проект можно внести более четкие, усилительные формулировки в части обязанностей стран с высоким уровнем дохода (СВУД) по обеспечению глобального доступа к продукции для борьбы с пандемиями и профилактическому предоставлению финансовой и технической поддержки для принятия мер в ответ на пандемии в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСУД). Частое использование формулировок типа «при наличии надлежащих условий» может быть заменено текстом, написанным ясным языком, прямо указывающим на обязательства государств действовать. В текущем проекте документа значительная часть бремени профилактики и эпиднадзора возложена на СНСУД без указания на явные обязательства СВУД по содействию и поддержке СНСУД. Проект также можно было бы дополнить текстом, обязывающим все страны уделять первоочередное внимание медицинским исследованиям.

Права человека и равенство

В то время как проект документа определяет права человека и равенство как основные принципы готовности к пандемии, можно было бы разъяснить формулировку, касающуюся приверженности государств-членов защите прав человека и обеспечению равенства во всех аспектах профилактики пандемий, подготовке и реагированию на них (ППР). В Соглашении можно было бы: пересмотреть определение термина «люди в уязвимом положении» (ст. 1); дать прямую ссылку на обязательства государств по защите и соблюдению прав человека в рамках «общих принципов» (ст. 3.1); сделать борьбу с неравенством красной нитью, проходящей через все положения Соглашения; сделать упор на равенство по существу в противовес формальному равенству и на недопустимость дискриминации в качестве общих принципов (ст. 3.1)

Равный доступ

Что касается равноправного доступа к продукции, востребованной в пандемию, в проекте текста Бюро использован язык, который предполагает, что предлагаемые действия носят рекомендательный, а не обязательный характер. ЮНЭЙДС рекомендует внести следующие изменения в текст проекта документа:

• Обязать страны, располагающие медицинскими технологиями и ноу-хау, необходимыми для борьбы с пандемиями, своевременно и целенаправленно делиться ими с СНСУД, в том числе за счет включения требований к учреждениям и компаниям в СВУД в соглашения о финансировании и закупках об обмене технологиями и ноу-хау с исследователями и эффективными производителями в СНСУД.
• Принять обязательства по предоставлению надежной финансово-технической поддержки для совместной исследовательской деятельности организаций в странах Севера и Юга и наращивания потенциала в области НИИОКР в СНСУД — не только из-за пандемий, и не только в производственных целях, но и для содействия развитию науки и техники во благо всего человечества.
• Обязать страны в полной мере использовать гибкость Договора о согласовании прав на интеллектуальную собственность, содержащихся в торговых соглашениях, с потребностями общественного здравоохранения (TRIPS) во время чрезвычайных ситуаций.
• Обязать все государства отказаться от положений об интеллектуальной собственности в отношении всей продукции, востребованной при пандемиях, как на периоды пандемий, так на время, необходимое для восстановления после них.
• Обязать страны-участницы проявить политическую волю, а также оказать существенную финансово-техническую поддержку для создания серьезных и гибких производственных мощностей в сфере медицины до наступления следующей пандемии. С учетом будущих пандемий поддержка в моменты их пиков будет иметь важное значение для адаптации этих мощностей в СНСУД к производству продукции, востребованной в пандемию.
• Если и когда спрос на продукцию, востребованную в пандемию, будет опережать предложение во время будущих пандемий, все государства-члены ООН должны придерживаться рекомендаций ВОЗ в части приоритетности распределения продукции, чтобы обеспечить равный доступ к ней, уделяя особое внимание наиболее уязвимым слоям населения.

Доступ и совместное использование выгод

Хотя в проекте указаны обязательства СНСУД в части действий, связанных с эпиднадзором и своевременным обменом патогенными микроорганизмами и данными, проект должен быть пересмотрен так, чтобы государства-члены обязались обеспечить равный доступ, включая совместное использование выгод и прибылей от продажи таких патогенов. Необходимо извлечь уроки из эпидемий Эболы, когда патогенные микроорганизмы из Африки были распределены, но лекарствами были забиты склады на Севере в то время, как жители Африки ожидали благотворительных пожертвований. Разрабатываемое Соглашение должно основываться на приоритете Рамочного соглашения о готовности к пандемическому гриппу (PIP), которое облегчает обмен штаммами патогенных микроорганизмов и обеспечивает преимущества как с точки зрения вакцинации, так и с точки зрения прибыли.

Общая, но дифференцированная ответственность

Несмотря на то, что ППР является совместной ответственностью государств-членов, проект Соглашения может четко определить, что характер и объем ответственности должен различаться в зависимости от финансовых и технологических ресурсов и возможностей каждой страны. Поскольку эпидемия сильнее всего сказывается на бедных и уязвимых группах населения, страны, в которых живет это население, нуждаются в дополнительной помощи.

Вовлечение сообществ и гражданского общества

Меры в ответ на ВИЧ и COVID-19, принимаемые силами местных сообществ, играют решающую роль в обеспечении маргинализированных групп населения необходимыми медицинскими услугами и информацией во время пандемии, но такие сообщества страдают от недостаточного снабжения и недостаточной интеграции в национальные программы ППР. Соглашение о предотвращении пандемий должно признать ключевую роль усилий по борьбе с ВИЧ, предпринимаемых местными сообществами, и обязать государства-члены ООН включать сообщества и гражданское общество в целом в процессы принятия решений, планирования, подготовки, внедрения и мониторинга.

Инвестиции в системы здравоохранения и инфраструктуру, отвечающие принципам устойчивого развития

Устойчивые и гибкие системы здравоохранения, ориентированные на людей и обладающие хорошими ресурсами, играют важную роль в реализации мер ППР и организации всеобщего охвата услугами здравоохранения. Меры по противодействию ВИЧ наглядно показали, как можно умело использовать инвестиции в борьбу с ВИЧ для создания более прочных, инклюзивных и устойчивых систем здравоохранения и социального обеспечения, способных решать проблемы, связанные с ВИЧ и другими угрозами здоровью. Основываясь на ранее рекомендованных формулировках дифференцированных обязанностей с учетом финансовых и технических возможностей стран, проект Соглашения мог бы прямо обязать страны инвестировать значительные средства в новое государственное финансирование систем здравоохранения, обеспечивая наличие хорошо обученного и хорошо оплачиваемого медицинского персонала (включая медицинских работников на уровне местных сообществ), укрепляя первичную медицинскую помощь, обеспечивая доступ к лекарственным и диагностическим ресурсам (включая производимые на местном уровне), усиливая и эффективно используя информационные системы здравоохранения.

Многосекторная модель управления

ВИЧ стал первопричиной появления инклюзивной, транспарентной и совместной модели управления здравоохранением, соединившей многие сектора экономики и вовлекающей местные сообщества, но существует риск того, что управление ППР будет разрабатываться как технологичная, иерархически организованная инициатива, в которой вклад сообществ и гражданского общества не будет играть главной роли. В проекте можно было бы настоять на том, чтобы механизмы управления ППР предусматривали полную вовлеченность ключевых заинтересованных сторон и были интегрированы на государственном и региональном уровнях для борьбы с текущими пандемиями и будущими кризисами в области здравоохранения. Следует отстаивать принципы и формулировки общегосударственного и всеобщественного подхода.

Заключение

Пандемии по-прежнему требуют от стран мира колоссальных расходов. По оценкам, в 2022 году от СПИДа и его последствий умерло около 630 000 человек, а длительная пандемия COVID будет продолжать оказывать долгосрочное негативное влияние на здоровье и благополучие человека. Слишком много стран и общин вынуждены бороться с ВИЧ и COVID-19 в одиночку. Эффективное реагирование на текущие и будущие пандемии требует от мирового сообщества следования принципам солидарности, равенства и действий, ориентированных на интересы человека, которые лежат в основе Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года. Благодаря опыту по борьбе с ВИЧ, который накапливался десятилетиями, мы сегодня знаем, как эффективно противостоять пандемиям. ЮНЭЙДС настоятельно рекомендует странам использовать опыт ЮНЭЙДС при обсуждении изменений в проект Соглашения о предотвращении пандемий.

ЮНЭЙДС

Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) возглавляет и вдохновляет мир для достижения единого видения: ноль новых ВИЧ-инфекций, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа. ЮНЭЙДС объединяет усилия 11 учреждений ООН – УВКБ ООН, ЮНИСЕФ, ВПП, ПРООН, ЮНФПА, ЮНОДК, «ООН-женщины», МОТ, ЮНЕСКО, ВОЗ и Всемирный банк – и тесно сотрудничает с глобальными и национальными партнёрами для того, чтобы положить конец эпидемии СПИДа к 2030 году в рамках Целей устойчивого развития. Вы можете узнать больше на сайте unaids.org или связавшись с нами через Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.

ЖЕНЕВА, 19 января 2022 г. Фонд социального предпринимательства Schwab объявил о присуждении премии «Социальные новаторы 2022 года» директору по инновациям ЮНЭЙДС Прадипу Каккатилу. Г-н Каккатил получил эту престижную награду за работу по созданию Биржи инноваций в здравоохранении (HIEx), платформы, которая объединяет новаторов, правительства и инвесторов и ищет решения глобальных проблем здравоохранения — от диагностики COVID-19 до снижения стоимости лекарств.

«Сегодня каждый второй человек в мире не имеет доступа к базовым услугам здравоохранения, поэтому социальные инновации и технологии так важны для расширения объема услуг и устранения растущего неравенства в доступе к здравоохранению», — сказал г-н Каккатил.

Во время пандемии COVID-19 новаторы и сообщества продемонстрировали огромный потенциал человеческих знаний для решения проблем здравоохранения. Привлекая участников системы здравоохранения к тесному сотрудничеству с новаторами и сообществами, HIEx смогла ускорить внедрение инноваций и содействовать инвестициям в масштабирование инноваций, которые, в частности, отвечают потребностям наиболее уязвимых групп населения.

«ВИЧ и COVID-19 показали, какую цену может заплатить мир, если мы не будем инвестировать в устойчивые системы здравоохранения, — добавил г-н Каккатил. — HIEx способствует укреплению доверия между государственным и частным секторами, помогая выявлять проблемы и быстро внедрять проверенные технологии и инновации для максимального увеличения положительного воздействия на здоровье».

Объявление было сделано на второй день мероприятия Davos Agenda 2022 (в рамках Всемирного экономического форума в Давосе) — виртуального форума, который объединил мировых лидеров для поиска решений наиболее насущных проблем мира. Г-н Каккатил — один из 15 лауреатов премии «Социальные новаторы года», в число которых также вошли бразильский предприниматель, сумевший снизить уровень преступности среди молодежи из трущоб благодаря хип-хопу, голландская медсестра, совершившая революцию в здравоохранении на дому, и смотритель парка, ставший основателем технологической компании, использующей Minecraft для возрождения культуры коренных жителей Австралии.

«Социальные новаторы 2022 года — это новая экосистема лидеров, которые осуществляют изменения и помогают организациям и системам создавать более справедливое, инклюзивное и устойчивое будущее», — заметила Хильде Шваб, соосновательница и председатель Фонда социального предпринимательства Schwab.

Фонд был создан Клаусом и Хильде Швабами в 1998 году для поддержки новой модели социальных изменений, сочетающей в себе ценности миссионерства, сострадания и подвижничества с лучшими принципами ведения бизнеса и призванной помочь наиболее уязвимым группам населения и построить лучшее общество. В течение последних 20 лет фонд оказывает поддержку известным социальным предпринимателям в их стремлении создать более справедливый, равноправный и устойчивый мир.

ЮНЭЙДС

Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) возглавляет и вдохновляет мир для достижения единого видения: ноль новых ВИЧ-инфекций, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа. ЮНЭЙДС объединяет усилия 11 учреждений ООН – УВКБ ООН, ЮНИСЕФ, ВПП, ПРООН, ЮНФПА, ЮНОДК, «ООН-женщины», МОТ, ЮНЕСКО, ВОЗ и Всемирный банк – и тесно сотрудничает с глобальными и национальными партнёрами для того, чтобы положить конец эпидемии СПИДа к 2030 году в рамках Целей устойчивого развития. Вы можете узнать больше на сайте unaids.org или связавшись с нами через Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.

Поскольку COVID-19 еще больше затрудняет реализацию мер в ответ на СПИД, а цели на 2020 год не достигаются, ЮНЭЙДС призывает страны извлечь уроки из недостаточного инвестирования в здравоохранение и активизировать глобальные действия по искоренению СПИДа и других пандемий.

ЖЕНЕВА, 26 ноября 2020 г. — В новом докладе «Преодолеть пандемии, поставив людей в центр внимания» ЮНЭЙДС призывает страны значительно увеличить инвестиции в глобальные ответные меры на пандемию и поставить новые смелые, амбициозные, но достижимые цели. И если эти цели будут достигнуты, мир снова обретет надежду к 2030 году положить конец СПИДу как угрозе общественному здоровью.

Глобальные меры в ответ на СПИД заторомозились еще до начала пандемии COVID-19, но быстрое распространение коронавируса создало дополнительные препятствия. Моделирование долгосрочного воздействия пандемии на меры в ответ на ВИЧ показывает, что в период с 2020 по 2022 год может произойти от 123 000 до 293 000 дополнительных новых случаев инфицирования ВИЧ и от 69 000 до 148 000 дополнительных смертей, связанных со СПИДом.

«Коллективная неспособность инвестировать в комплексные, основанные на правах человека и ориентированные на людей меры в ответ на ВИЧ обходится слишком дорого», - сказала Винни Бьянима, Исполнительный директор ЮНЭЙДС. «Реализация только наиболее приемлемых с политической точки зрения программ не изменит ситуацию в борьбе с COVID-19 и не положит конец СПИДу. Чтобы вернуть глобальные ответные меры в нужное русло, потребуется поставить на первое место людей и бороться с неравенством, в котором процветают эпидемии».

Новые цели для возвращения на намеченный путь

Хотя некоторые страны Африки к югу от Сахары, такие как Ботсвана и Эсватини, добились замечательных результатов и достигли или даже перевыполнили целевые показатели, установленные на 2020 год, многие другие страны все еще сильно отстают. Страны с высокой эффективностью стали примером для других. ЮНЭЙДС совместно с партнерами работали над тем, чтобы обобщить этот опыт в комплекс целей на 2025 год, в основе которых - подход, ориентированный на человека.

Цели направлены на высокий охват услугами в области ВИЧ, репродуктивного и сексуального здоровья, а также на отмену карательных законов и политик, снижение стигмы и дискриминации. Они ставят людей в центр внимания, особенно людей, подвергающихся наибольшему риску и маргинализованных: молодых женщин и девочек, подростков, секс-работников, трансгендеров, потребителей инъекционных наркотиков, геев и других мужчин, практикующих секс с мужчинами.

Новые задачи по оказанию услуг в связи с ВИЧ направлены на достижение 95%-ного охвата каждой подгруппы людей, живущих с ВИЧ или находящихся в группе повышенного риска. Приняв ориентированный на человека подход и сосредоточив внимание на горячих точках распространения инфекции, страны смогут лучше контролировать свои эпидемии.

Цели на 2025 год также требуют создания благоприятных условий для эффективных мер в ответ на ВИЧ и включают амбициозные задачи по борьбе с дискриминацией: необходимо добиться, чтобы количество стран, в которых все еще есть карательные законы и политика, стало меньше 10%, менее 10% людей, живущих с ВИЧ или затронутых ВИЧ, подвергались стигме и дискриминации и менее 10% сталкивались с гендерным неравенством и насилием.

Преодоление пандемий

Нехватка инвестиций и мер по борьбе с ВИЧ и другими пандемиями сделали мир уязвимым для COVID-19. Если бы системы здравоохранения и комплексная социальная защита упрочились, мир получил бы больше шансов замедлить распространение COVID-19 и противостоять его негативным последствиям. COVID-19 показал, что инвестиции в здоровье не только спасают жизни, но также создают основу для сильной экономики. Программы здравоохранения и борьбы с ВИЧ должны полностью финансироваться как во времена экономического подъема, так и в кризисные периоды.

«Ни одна страна не может победить эти пандемии в одиночку», - сказала г-жа Бьянима. «Вызов такого масштаба можно победить только путем формирования глобальной солидарности, понимания совместной ответственности и мобилизации ответных мер, которые никого не оставят без внимания. Мы можем сделать это, разделив нагрузку и работая сообща».

Существуют показательные примеры того, как лидерство, инфраструктура и уроки противодействия ВИЧ используются для борьбы с COVID-19. Ответные меры на ВИЧ продемонстрировали, как можно обеспечить непрерывность оказания услуг в случае чрезвычайных ситуаций. Реакция сообществ на COVID-19 показала, чего можно достичь, работая вместе.

Кроме того, миру необходимо извлечь уроки из ошибок противодействия ВИЧ, когда миллионы людей в развивающихся странах умерли в ожидании лечения. Даже сегодня более 12 миллионов человек по-прежнему не имеют доступа к лечению от ВИЧ, а 1,7 миллиона человек инфицировались ВИЧ в 2019 году, потому что у них не было доступа к основным ВИЧ-сервисным услугам.

Каждый человек имеет право на здоровье, поэтому ЮНЭЙДС является главным сторонником народной вакцины против COVID-19. Уже появляются многообещающие вакцины против COVID-19, но мы должны убедиться, что они не являются привилегией богатых. Поэтому ЮНЭЙДС и партнеры призывают фармацевтические компании открыто делиться своими технологиями и ноу-хау и отказываться от своих прав интеллектуальной собственности, чтобы мир мог производить успешные вакцины в огромных масштабах и со скоростью, необходимой для защиты всех.

ЮНЭЙДС

Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) возглавляет и вдохновляет мир для достижения единого видения: ноль новых ВИЧ-инфекций, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа. ЮНЭЙДС объединяет усилия 11 учреждений ООН – УВКБ ООН, ЮНИСЕФ, ВПП, ПРООН, ЮНФПА, ЮНОДК, «ООН-женщины», МОТ, ЮНЕСКО, ВОЗ и Всемирный банк – и тесно сотрудничает с глобальными и национальными партнёрами для того, чтобы положить конец эпидемии СПИДа к 2030 году в рамках Целей устойчивого развития. Вы можете узнать больше на сайте unaids.org или связавшись с нами через Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.

Автор: Винни Бьянима, исполнительный директор ЮНЭЙДС. Ранее опубликовано в аналитическом отчете Всемирного экономического форума (май 2020 г.)

Признание катастрофической ситуации в секторе общественного здравоохранения

Как можно видеть на примере богатых стран, экономические и социальные детерминанты здоровья могут также с большой долей точности определять вероятность летального исхода в случае заболевания COVID-19. Риск наиболее велик для бедного населения бедных стран, где широко распространены различные болезни. Сотни миллионов таких людей недоедают и являются ВИЧ-инфицированными. У четверти городского населения планеты, живущего в трущобах, и у большинства беженцев и вынужденных переселенцев попросту нет возможности социально дистанцироваться друг от друга или регулярно мыть руки.

Половина мирового населения не имеет доступа к базовым медицинским услугам даже в обычное время. И если в Италии на одного врача приходится 243 человека, то в Замбии соотношение врачей и остального населения составляет 1:10 000. В Мали на миллион человек приходится всего три аппарата ИВЛ. Средний объем расходов на здравоохранение в странах с низким уровнем дохода составляет 41 долл. США на человека в год — в 70 раз меньше, чем в богатых странах.

Пандемия COVID-19 негативно сказывается не только на непосредственно заболевших, но и на остальном населении, затрудняя доступ ко всем медицинским услугам. Такая ситуация возникала и раньше. В Сьерра-Леоне во время эпидемии Эбола материнская смертность выросла на 34 %, а уровень мертворождения — на 24 % в связи с тем, что женщины утратили возможность пользоваться услугами дородового и послеродового ухода.

По прогнозам Международной организации труда, во всем мире будет потеряно от 5 до 25 миллионов рабочих мест, а суммарное снижение трудового дохода составит от 860 млрд до 3,4 трлн долларов США. Поскольку очень много людей окажется за чертой бедности, доступность лечения еще больше снизится. Уже сейчас порядка одного миллиарда человек не имеют возможности платить за медицинские услуги. Такое положение дел вредит не только бедным слоям населения, но и всем остальным, поскольку сдерживание вируса напрямую зависит от того, могут ли люди позволить себе платное тестирование и лечение.

Карантин без какой-либо денежной компенсации вынуждает миллионы выбирать между двух зол: опасностью заразиться и голодом. Во многих развивающихся странах свыше 75 % всех работников трудоустроены неофициально. Они работают «по факту» и, чтобы не умереть от голода, игнорируют правила самоизоляции, рискуя подхватить коронавирус.

По опыту противодействия СПИДу мы знаем, что некоторые государства в стремлении остановить распространение инфекции могут предпринимать попытки найти козла отпущения — мигрантов, меньшинства, социально изолированных людей, — что лишь приводит к еще большему затруднению доступа к услугам тестирования и лечения для этих людей, а значит, препятствует сдерживанию вируса. Страны-спонсоры могут прекращать помогать другим странам и направлять ресурсы на решение собственных проблем, но, поскольку наличие очагов COVID-19 в любой стране в конечном итоге является общей угрозой для всего мира, такая политика отрицательно скажется как на развивающихся странах, так и на самих странах-спонсорах.

И все же, несмотря на всю боль и страх, этот кризис открывает новые возможности для тесного продуктивного партнерства, основанного на строгих принципах и призванного изменить ход пандемии, а также направление развития общества в целом.

Время пересмотреть систему общественного здравоохранения?

Вопреки расхожему мнению о том, что кризисные ситуации исключают возможность крупных реформ в сфере здравоохранения, наиболее серьезные шаги по развитию медицины, как правило, предпринимаются как раз в ответ на глобальные кризисы. Вспомните хотя бы преобразование систем здравоохранения в странах Европы и Японии после Второй мировой войны или введение всеобщего медицинского обеспечения в Таиланде в ответ на распространение СПИДа и финансовый кризис. Сегодня, перед лицом новой всемирной угрозы, лидеры стран получают шанс заново построить свою систему здравоохранения, сделав ее более эффективной. И медлить с этим больше нельзя.

Всеобщее медицинское обеспечение

Пандемия коронавируса показала, что возможность бесплатно обратиться за помощью для любого человека, почувствовавшего себя плохо, крайне важна для всего общества. В свете непрекращающейся борьбы с агрессивной инфекцией на первый план выходит острая необходимость отменить платные медицинские услуги.

Бесплатная медицина — это не только мера для прекращения пандемии: когда Демократическая Республика Конго сделала медицинскую помощь бесплатной в 2018 году в целях борьбы с лихорадкой Эбола, интенсивность пользования услугами здравоохранения выросла по всей стране. Количество обращений к врачу с жалобами на пневмонию и диарею более чем удвоилось, и на 20–50 % больше женщин стали рожать в клиниках, а не дома. Но все эти достижения свелись к нулю, после того как медицинские услуги вновь стали платными. Помимо прочего, бесплатная медицина позволила бы предотвратить катастрофическую ситуацию, когда ежегодно сто миллионов человек оказываются за чертой бедности из-за непосильной для них стоимости медицинского обслуживания.

Поскольку для COVID-19 все еще не создана вакцина, всем странам необходимо приложить усилия для сдерживания распространения вируса. Неизбежность новых эпидемий в будущем означает, что каждая страна должна позаботиться о формировании надежной системы всеобщего медицинского обеспечения.

У каждого гражданина страны, где бы он ни проживал, должен быть доступ к бесплатным (финансируемым государством) современным медицинским препаратам и услугам. Чтобы обеспечить такой всеобщий доступ, правительства должны интегрировать систему оказания услуг на местах в систему общественного здравоохранения. Текущий кризис также выявил всю важность защиты и поддержки медицинских работников, которые, в свою очередь, защищают нас и оказывают нам поддержку.

Учитывая взаимосвязь между здоровьем и средствами к существованию, всем странам необходимо усилить механизмы социальной защиты своих граждан. COVID-19 напомнил всем нам о важной роли активного и ответственного правительства, способного регулировать рынки, снижать степень неравенства и обеспечивать доступ к важнейшим государственным услугам. Для правительств всех стран настало время действовать.

Инвестиции в здоровье

Многие развивающиеся страны имеют долги, из-за которых им приходится урезать финансирование общественного здравоохранения. Всеобщее медицинское обеспечение в мировом масштабе можно назвать благом для всего населения планеты, а значит, правительства стран-кредиторов, международные финансовые институты и частные игроки на финансовом рынке должны не только продлить срок погашения кредитов, что они уже сделали, но и принять дополнительные меры для помощи странам-должникам. В предложении Jubilee Debt Campaign и сотен других гражданских организаций описаны желаемые шаги в этом направлении.

Страны, предоставляющие помощь на двусторонней основе, и международные финансовые институты, включая Всемирный банк, могли бы также вместо кредитов предлагать гранты на цели устранения социальных и экономических последствий пандемии среди бедного населения и наиболее уязвимых групп, в том числе работников «теневой экономики» и маргинализированных категорий людей. Необходимо усилить финансовую поддержку развивающихся стран для покрытия ими текущих расходов на систему здравоохранения. Чтобы удвоить средства, выделяемые на медицину в 85 беднейших странах мира (в которых проживают 3,7 млрд человек), потребуется приблизительно 159 млрд долл. США. Это менее 8 % от бюджетного стимулирования одних лишь США. Отрадно видеть, что страны-спонсоры исправно реализуют новый «план Маршалла», но сейчас официально заявленных взносов уже недостаточно.

Усилия со стороны бизнеса

В сфере бизнеса также должен сформироваться новый тип управления: признающий зависимость от здоровья общества и надлежащего баланса между рынком и государством. Как отметил президент Макрон, эта пандемия «показала, что некоторые товары и услуги следует поставить выше рыночных правил». За последние десять лет резко увеличилась степень коммерциализации и роль финансовых результатов в системах здравоохранения по всему миру. Это нужно остановить.

В открытом письме группы из 175 мультимиллионеров, опубликованном на ежегодном Всемирном экономическом форуме 2020 г. в Давосе, говорится, что пришло время, когда «представители наиболее привилегированного класса человеческих существ, когда-либо топтавших землю», должны ввести «высокие и справедливые налоги для миллионеров и миллиардеров, а также меры по борьбе с уклонением от уплаты индивидуальных и корпоративных налогов». Ответственные предприниматели должны поддержать налоговую реформу на национальном и международном уровнях, включая повышение налоговых ставок, упразднение освобождения от налогов, офшорных зон и прочих налоговых лазеек.

Несмотря на печальный опыт, полученный во время борьбы со СПИДом, монетизация интеллектуальной собственности привела к образованию системы, характеризующейся огромными частными монополистами, недостаточным объемом исследований в области основных заболеваний и высокими ценами, непомерными для подавляющего большинства мирового населения. И теперь странам потребуется вся доступная гибкость, чтобы обеспечить нуждающихся важнейшими лекарственными препаратами и ввести в действие новые правила, ставящие общественное здоровье выше личной выгоды. Необходимо заключить международное соглашение о том, что любые разработанные вакцины и способы лечения COVID-19 будут доступны всем странам. Внесенное Коста-Рикой предложение о создании «всемирной базы патентов» позволило бы обеспечить общий доступ ко всем технологиям диагностики, профилактики, контроля и лечения COVID-19 и тем самым предотвратить ситуацию, когда одна страна или компания станет монополистом. Развивающиеся страны не должны страдать от чрезмерно высоких цен на вакцину или дожидаться своей очереди на ее использование.

Нам нужно сильное руководство для управления перестройкой мирового сотрудничества: кризис с COVID-19 доказал несостоятельность существующей многосторонней системы — не обеспечивающей равные возможности, устаревшей и неспособной решать проблемы сегодняшнего дня. Нам предстоит столкнуться с еще большими угрозами, чем эта пандемия, и успешно противостоять им мы сможем, только если построим инклюзивные и справедливые многосторонние отношения.

Мы нужны друг другу

Пандемия COVID-19 — это одновременно кризис, усугубляющий существующее неравенство, и возможность обратить внимание всего мира на это неравенство.

Как мы уже знаем из опыта противодействия ВИЧ, только подход, основанный на правах человека, согласно которому все люди равны, способен помочь обществу преодолеть угрозу пандемии. Всеобщее медицинское обеспечение — это не подачка богатых бедным, а право всех и каждого, а еще — совместная инвестиция в нашу общую безопасность и благополучие.

ЮНЭЙДС

Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) возглавляет и вдохновляет мир для достижения единого видения: ноль новых ВИЧ-инфекций, ноль дискриминации и ноль смертей вследствие СПИДа. ЮНЭЙДС объединяет усилия 11 учреждений ООН – УВКБ ООН, ЮНИСЕФ, ВПП, ПРООН, ЮНФПА, ЮНОДК, «ООН-женщины», МОТ, ЮНЕСКО, ВОЗ и Всемирный банк – и тесно сотрудничает с глобальными и национальными партнёрами для того, чтобы положить конец эпидемии СПИДа к 2030 году в рамках Целей устойчивого развития. Вы можете узнать больше на сайте unaids.org или связавшись с нами через Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.

Земио — город, отрезанный от мира. В этой отдаленной местности на юго-востоке Центральноафриканской Республики проходит мало конвоев, и доставка грузов затруднена. Инфраструктура почти отсутствует, а незаконные КПП, укомплектованные вооруженными боевиками, создают преграды на дорогах.

В результате конфликта более 40 000 человек в этой местности стали вынужденными переселенцами и по меньшей мере 30 000 человек были вынуждены бежать в соседний Южный Судан и Демократическую Республику Конго.

По данным правительства, в префектуре Верхнее Мбому, где находится Земио, самый высокий показатель распространенности ВИЧ в Центральноафриканской Республике: 12%, что в три раза больше, чем в остальной части страны. 

Но общественные группы антиретровирусной терапии, или CAG, созданные в 2016 году организацией «Врачи без границ», помогают людям, живущим с ВИЧ, поддерживать друг друга.

Группы CAG в Земио — это символ надежды в условиях хронического конфликта.

ЮНЭЙДС продолжает оказывать поддержку Пакистану в ликвидации вспышки ВИЧ-инфекции в Ларкане, в ходе которой более чем у 800 человек был впервые диагностирован ВИЧ. Более 80 % новых случаев заражения обнаружены у детей до 15 лет, а большая часть случаев пришлась на детей в возрасте до 5 лет. По состоянию на 17 июня 396 человек уже направлены на лечение.

На пресс-конференции 14 июня представители государственных органов обнародовали результаты предварительного расследования причин вспышки инфекции. Они пришли к выводу, что основной причиной роста числа случаев заражения стало несоблюдение санитарно-эпидемиологических требований, включая отсутствие стерилизации и повторное использование шприцев и внутривенных капельниц.

«Нам предстоит проделать большую работу по улучшению санитарно-эпидемиологического контроля и поддержке пострадавших детей и их семей, — заявил директор Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС Эмонн Мерфи в ходе пресс-конференции, прошедшей в городе Карачи (Пакистан). — ЮНЭЙДС будет продолжать оказывать помощь и осуществлять координацию в рамках системы ООН и в работе с другими партнерами, обеспечивая эффективное предоставление необходимой поддержки».

Помимо необходимости ужесточения процедур санитарно-эпидемиологического контроля, в предварительном расследовании также сделан вывод об исключительной важности оптимизации системы образования в сообществах для повышения осведомленности о средствах профилактики ВИЧ и решения проблемы стигмы и дискриминации. В завершение конференции было озвучено заключение по результатам оперативной оценки знаний о ВИЧ, в ходе которой был выявлен крайне низкий уровень знаний о ВИЧ в пострадавших сообществах. Многие родители и опекуны узнали о ВИЧ только в день, когда их детям был поставлен соответствующий диагноз, или услышали о нем в выпусках новостей о росте числа случаев заражения. Недостаток точной информации способствовал росту паники, из-за чего некоторые семьи, у детей из которых был обнаружен ВИЧ, были отвергнуты сообществом и изолированы.

В ходе мер по ликвидации вспышки заражения ЮНЭЙДС совместно с ЮНИСЕФ, ЮНФПА, Всемирной организацией здравоохранения и Научно-исследовательским институтом JSI Research and Training Institute помогали местным партнерам в разработке плана ответных мер на уровне сообществ для организации медико-санитарного просвещения и уменьшения уровня стигмы и дискриминации. Программа по контролю над СПИДом провинции Синд, ЮНЭЙДС и ЮНИСЕФ начали обучение медицинских специалистов работе с пациентами-детьми и организацию сеансов медико-санитарного просвещения с привлечением общинных организаций и религиозных лидеров. Кроме того, проводятся обучающие семинары для местных СМИ, посвященные ответственному информированию о ситуации с ВИЧ.

ЮНЭЙДС тесно сотрудничает с правительством страны и органами власти провинции, предоставляя техническую поддержку на местах и помогая эффективно реагировать на кризис и смягчать его последствия. Министерство здравоохранения провинции Синд удвоило усилия по предотвращению осуществления нелицензированной и неофициальной медицинской практики, в результате чего были закрыты 900 клиник и нелицензированных банков крови.

Предварительное расследование было проведено под руководством Всемирной организации здравоохранения совместно с такими организациями, как Программа по контролю над СПИДом провинции Синд, Университет Ага Хана, Программа полевой эпидемиологии и лабораторного обучения, Медицинский университет Доу в Карачи, Микробиологическое общество по изучению инфекционных заболеваний и подразделения ООН, включая ЮНЭЙДС, ЮНИСЕФ и ЮНФПА.  

Пакистан занимает второе место в Азиатско-Тихоокеанском регионе по темпам распространения эпидемии СПИДа; в 2017 году было зарегистрировано 20 000 новых случаев заражения ВИЧ, непропорционально сильно затрагивающего самые уязвимые и маргинализированные группы населения. ЮНЭЙДС продолжает совместную работу с правительственными структурами и партнерами в Пакистане над укреплением системы противодействия ВИЧ в стране.

Необходимость платы за пользование услугами и других видов оплаты медицинских расходов из своего кармана, определяемых как прямой платеж в адрес поставщика медицинской услуги в момент ее оказания, служит основным препятствием для прохождения тестирования на ВИЧ, для получения лечения ВИЧ-инфицированных лиц и для сохранения людей, живущих с ВИЧ, под медицинским наблюдением.

Даже при доступности антиретровирусных препаратов на бесплатной основе плата за диагностические тесты, консультации и лекарства от оппортунистических инфекций оказывается чрезмерно высокой для людей с низким уровнем доходов. Кроме того, необходимость оплаты услуг в целом снижает их доступность для самых уязвимых групп населения. Платежи из собственных средств составляют значительную долю затрат на здравоохранение во всех регионах, а в некоторых странах с низким и средним уровнем доходов на подобные личные расходы приходится более 60 % всех затрат на здравоохранение.

Согласно данным Всемирного банка, около 3,4 миллиарда человек в мире, зарабатывающих не более 5,5 долларов США в день, от падения за черту бедности отделяет всего один счет за медицинские услуги.

Сегодня самый подходящий момент для организации всеобщего медицинского обеспечения (ВМО) в Африке, и многие африканские страны уже интегрировали ВМО в свои национальные стратегии здравоохранения. Но в свете того, что 11 миллионов африканцев ежегодно переходят черту крайней нищеты из-за оплаты медицинских расходов из своего кармана, каким образом Африка сможет обеспечить ВМО, иначе говоря, предоставить качественный пакет медико-санитарных услуг для жителей континента?

Активное обсуждение ВМО состоялось на этой неделе в столице Руанды Кигали в ходе одного из крупнейших мероприятий — Международной конференции 2019 года по разработке повестки дня в сфере здравоохранения в Африке.  На конференции, организаторами которой стали Министерство здравоохранения Руанды и Африканский фонд развития медицины и исследований (Amref Health Africa), 1500 руководителей организаций здравоохранения делились новыми идеями и собственными решениями самых насущных проблем континента в области охраны здоровья.

Участники обсудили необходимость принятия концепции ВМО в своих странах и усилия, которые необходимо приложить, чтобы система начала работать. Они подчеркнули, что хорошее здоровье позволяет детям учиться, а взрослым — вносить свой вклад в экономику и общество. Было также отмечено, что здоровье помогает людям выбраться из бедности и обеспечивает базу для долгосрочной экономической безопасности, важной для будущего развития континента.

Президенту принимающей страны Полю Кагаме была вручена награда в знак признания его политического лидерства в сфере ВМО. В своем твите он поблагодарил Amref, сказав следующее: «Своим прогрессом мы обязаны таким партнерам, как вы, объединившим усилия с нами в стремлении обеспечить достойную и здоровую жизнь для всех жителей Руанды». Министр здравоохранения Эфиопии также был удостоен награды за успехи его страны в обеспечении первичной медико-санитарной помощи.

Обеспечение всем доступа к базовым медицинским услугам — это главная задача, и ключ к успеху реализации ВМО —  это обеспечение высокого качества этих услуг, что будет способствовать улучшению здоровья их получателей.

«Нам необходимо отслеживать влияние ВМО, — сказал Мишель Сидибе, один из модераторов дискуссионной группы на уровне министров. — Одного лишь охвата недостаточно; необходимо обеспечить всем качественные и доступные услуги по разумной цене. В конечном итоге мерой успеха программы ВМО будет то, насколько ею смогут воспользоваться самые бедные, маргинализованные и уязвимые слои населения».

В ходе конференции г-н Сидибе принял участие во встрече с молодежью. Он рассказал им о значимости их участия в процессе обеспечения ВМО, подчеркнув, что молодые люди будут определять будущее своих стран. Он также обсудил с представителями общественных организаций значительный прогресс, достигнутый в отношении реализации цели ЮНЭЙДС 90-90-90 в странах Африки, и критическую потребность в их дальнейшем участии в работе над проблемой ВИЧ в системе ВМО.

Первая в истории встреча на высоком уровне по вопросам всеобщего медицинского обеспечения под эгидой ООН состоится 23 сентября 2019 года в ходе Генеральной Ассамблеи ООН. Она будет посвящена теме «Всеобщее медицинское обеспечение: совместное движение к более здоровому миру».

Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе выступил с речью о необходимости реализации Плана производства фармацевтической продукции для Африки, где подчеркнул необходимость постоянного наличия доступных по цене качественных медикаментов. Выступая на церемонии открытия Недели индустриализации Африки 2018 в Аддис-Абебе (Эфиопия), он призвал наладить тесное сотрудничество с экономическими структурами региона для формирования центров производственной кооперации и гармонизации правового регулирования фармацевтической отрасли в Африке.

На встречах, которые г-н Сидибе провел с Комиссаром Африканского союза по миру и безопасности Смайилом Чергуем, а также Специальным посланником Африканского союза по вопросам женщин, мира и безопасности Бинетой Диоп, были обсуждены цели в области предотвращения гендерного насилия и защиты прав женщин, сформулированные на мероприятии под названием «Искоренение гендерного насилия и защита здоровья и прав женщин и детей в условиях гуманитарного бедствия», проведенном в рамках Генеральной Ассамблеи ООН в сентябре.

В ходе этих встреч обсуждались возможные курсы противодействия ВИЧ в условиях конфликта и гуманитарного бедствия, а также необходимость повышения уровня осведомленности о тестировании на ВИЧ, а также о сексуальном и гендерном насилии. Г-н Сидибе и г-н Чергуй решили провести совместный визит высокого уровня в Южный Судан, чтобы привлечь внимание к потребностям людей с повышенным риском заражения ВИЧ, связанным с гендерным насилием и затяжным конфликтом в стране.

Кроме того, в ходе своего визита в Эфиопию 17–20 ноября г-н Сидибе встретился с премьер-министром Эфиопии Абием Ахмедом, который заявил: «Я намерен провести реформы, которые изменят ситуацию в Африке и Эфиопии, и готов усиленно развивать ориентированную на потребности людей систему здравоохранения в Эфиопии».

«Благодарю за согласие поддержать усилия по искоренению СПИДа в Эфиопии и на всем континенте», — ответил г-н Сидибе.

План действий президента Эфиопии по вопросам гендерного равенства, обеспечения мира и реабилитации детей-сирот стал темой разговора на встрече между президентом Сахле-Ворк Зевде и г-ном Сидибе.

В ходе встречи г-на Сидибе с министром здравоохранения Эфиопии Амиром Аманом был разработан проект сотрудничества, ориентированный на усиленную мобилизацию ресурсов, развитие и поддержание деятельности по всем секторам, вовлечение молодежи и развитие программ противодействия ВИЧ с использованием подхода, основанного на географических и демографических признаках.

БЕРЛИН, 16 октября 2018 года—Одиннадцать руководителей ведущих мировых организаций в сфере здравоохранения и развития сегодня подписали важное обязательство найти новые способы совместной работы для ускорения прогресса в достижении целей Организации Объединенных Наций в области устойчивого развития.

Эта инициатива, координируемая Всемирной организацией здравоохранения, объединяет работу 11 организаций, а другие собираются присоединиться на следующем этапе.

Это обязательство было принято в ответ на запрос канцлера Ангелы Меркель из Германии, президента Наны Аддо Данквы Акуф о-аддо из Ганы и премьер-министра Норвегии Эрны Солберг при поддержке Генерального секретаря ООН Антониу Гутерриша по разработке глобального плана действий по определению путей улучшения сотрудничества глобальных организаций для ускорения прогресса в достижении целей, связанных со здоровьем, в рамках Повестки дня в области устойчивого развития 2030 года.

«Здоровые люди имеют важное значение для устойчивого развития - для ликвидации нищеты, развития мирных и инклюзивных обществ и защиты окружающей среды. Однако, несмотря на большие успехи в борьбе со многими ведущими причинами смерти и болезней, нам необходимо удвоить наши усилия, иначе мы не достигнем нескольких целевых показателей, связанных со здоровьем», - заявили сегодня организации на Всемирном саммите по здравоохранению в Берлине. «Глобальный план действий для здоровых жизней и благосостояния для всех представляет собой историческую приверженность новым путям совместной работы для ускорения прогресса в достижении целей 2030 года. Мы полны решимости пересмотреть пути нашего взаимодействия для обеспечения более эффективной поддержки стран и добиться лучшего здоровья и благополучия для всех людей».

Группа согласилась разработать новые способы совместной работы, чтобы использовать ресурсы максимально эффективно и оценивать прогресс более прозрачно, привлекая всех. Первый этап разработки плана организован в рамках трех стратегических подходов: согласования, ускорения и учета.

Согласование: организации взяли на себя обязательство координировать программные, финансовые и операционные процессы для повышения коллективной эффективности и воздействия на ряд общих приоритетов, таких как гендерное равенство и репродуктивное здоровье, здоровье матерей, новорожденных, детей и подростков.

Ускорение: организации договорились разработать общие подходы и координировать действия в областях работы, которые могут увеличить темпы прогресса в области глобального здравоохранения. Первоначальный набор из семи «ускорителей» включает участие сообщества и гражданского общества, исследования и научные разработки, данные и устойчивое финансирование.

Учет: для повышения прозрачности и подотчетности странам и партнерам по развитию, организации здравоохранения открывают новые горизонты, устанавливая общие этапы в достижении почти 50 задач, связанных со здоровьем, в рамках 14 целей устойчивого развития. Эти этапы обеспечат достижение критических контрольных вех и общего понимания того, что миру удастся достичь в 2023 году, и находится ли он на пути к достижению целей 2030.

Глобальный план действий также усилит коллективные действия и привлечет средства для борьбы с гендерным неравенством, которое является препятствием для доступа к здравоохранению, и качественному медицинскому обслуживанию женщин и девочек, включая услуги в области сексуального и репродуктивного здоровья.

Организации, которые уже присоединились к Глобальному плану действий в отношении здоровых жизней и благосостояние для всех: Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации (GAVI), Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, Глобальный финансовый механизм (Global Financing Facility), ЮНЭЙДС, ПРООН, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, ЮНИТЭЙД, ООН Женщины, Всемирный банк и ВОЗ. Всемирная продовольственная программа обязалась присоединиться к плану в ближайшие месяцы.

Окончательный план будет представлен в сентябре 2019 года на Генеральной Ассамблее Организации Объединенных Наций. Для получения дополнительной информации www.who.int/sdg/global-action-plan