Лидеры африканских стран собрались, чтобы обсудить прогресс в деле достижения Абуджийской декларации 2001 года по ВИЧ/СПИДу, туберкулезу и другим связанным с ними инфекционным заболеваниям, и призвали разработать устойчивые стратегии охраны здоровья до 2015 года и на последующие годы.

Слева направо: президент Бенина Бони ЯЙИ, Госсекретарь США Хиллари Родем Клинтон и исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе.
Фото: ЮНЭЙДС/Б.Хамильтон

НЬЮ-ЙОРК/ЖЕНЕВА, 26 сентября 2012 г. – Лидеры африканских стран собрались в Нью-Йорке на сопутствующем мероприятии в рамках 67-й сессии Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций, чтобы обсудить «дорожную карту» Африканского союза (АС). Эта инициатива очерчивает долговременные, устойчивые стратегии финансирования и обеспечения доступа к услугам по лечению и профилактике ВИЧ, и к другим медицинским услугам в Африке в соответствии с Целями развития тысячелетия.

«За десять лет после принятия Абуджийской декларации были спасены жизни миллионов людей, и Африка начала процветать, - сказал президент Бенина Бони ЯЙИ, являющийся председателем Африканского союза. – Необходимо сделать так, чтобы эти основополагающие принципы оставались нерушимыми для этого поколения и для всех наших будущих поколений». Президент Бони ЯЙИ представил «дорожную карту» Африканского союза по вопросам общей ответственности и глобальной солидарности против СПИДа, туберкулеза и малярии.

Общая ответственность и глобальная солидарность

Президент Малави Джойс Банда поддержала концепцию общей ответственности. «Я полностью привержена делу мобилизации дополнительных внутренних ресурсов, обеспечивая при этом эффективное использование внешних ресурсов», - отметила она, в своем заявлении в поддержку этого мероприятия. Президент Банда также рассказала о новаторской работе, проводимой в ее стране, направленной на обеспечение того, чтобы «все ВИЧ-позитивные беременные женщины, независимо от их показателей числа CD4, начали антиретровирусную терапию и принимали лечение в связи с ВИЧ в течение всей жизни».

Изменения в доступе к медицинским услугам в Африке стали возможными благодаря вдохновенной работе африканских лидеров, получившей мощную международную поддержку. Инвестиции в здравоохранение в Африке за счет финансирующих организаций и внутренних ресурсов возросли многократно. Слабые системы здравоохранения были заменены, и теперь больше внимание уделяется кадровым ресурсам и уровню их подготовки для оказания медицинской помощи в отдаленных районах.

Госсекретарь США Хиллари Родем Клинтон выступила перед собравшимися и с одобрением отозвалась о возобновлении приверженности Африканского союза делу противодействия СПИДу. «Если каждая страна, пострадавшая от ВИЧ, последует примеру многих лидеров, находящихся в этом зале, и выступит в поддержку общей ответственности, мы не просто сохраним динамику – мы ускорим наш прогресс, и тем самым мы быстрее приблизим тот день, когда мы сможем объявить о рождении поколения, свободного от СПИДа», - сказала она.

На пути к достижению целей, поставленных на 2015 год, и повестка дня после 2015 года

С учетом того, что осталось всего три года для достижения Целей развития тысячелетия, а также глобальных целей по СПИДу, согласованных в Политической декларации Организации Объединенных Наций по СПИДу 2011 года, участники еще раз подчеркнули потребность в обеспечении сильного политического лидерства и усилении принципа национальной ответственности.

В качестве первого шага африканские лидеры согласились ускорить реализацию «дорожной карты» по вопросам общей ответственности и глобальной солидарности против СПИДа, туберкулеза и малярии, принятой Африканским союзом в июле 2012 года.  

«Африка не только показала, что ей это небезразлично, но и усилила свой потенциал по оказанию медицинской помощи населению. Миллионы жизней были спасены благодаря росту как внутренних, так и международных инвестиций в здравоохранение, - сказал Исполнительный директор Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) Мишель Сидибе, который вел это обсуждение высокого уровня.  – Для того, чтобы каждый африканец понимал свое право на здоровье, необходимо создать новую парадигму устойчивых медицинских услуг. Для этого мы должны обеспечить необходимые инвестиции, гарантировать правильные законы, обеспечить науку, обеспечить общую ответственность и глобальную солидарность, а также доступ к медицинским услугам, спасающим человеческие жизни».

Специальный посланник Организации Объединенных Наций по вопросам глобального образования Гордон Браун выступает на мероприятии.

Ключевым компонентом этого соглашения является продвижение новой модели взаимной отчетности, которая поможет объединить африканские правительства и их партнеров в области развития при выполнении ряда практических действий и приблизит Африку к преодолению эпидемии СПИДа. Данные, опубликованные ЮНЭЙДС в этом году, показывают, что научные достижения и более совершенные практические меры программ уже помогли снизить число новых ВИЧ-инфекций и смертей, обусловленных СПИДом. Спасающее жизни лечение в связи с ВИЧ сегодня предоставляется более чем 8 миллионам человек во всем мире – из них более 6 миллионов живут в Африке, регионе, который сильнее всего затронут эпидемией.

«Пришло время, чтобы Африка усилила свою активность и подготовила новое международное соглашение против СПИДа», - сказал президент Сенегала Маки Салл.   

В ходе диалога участники пришли к согласию о необходимости усиления организации AIDS Watch Africa («СПИД-дозор Африки»). Было также предложено, чтобы «СПИД-дозор Африки», африканская организация, которой поручено обеспечить подотчетность для действий, разработала новую модель подотчетности в консультации с партнерами Африки в области развития.

Устойчивое и новаторское финансирование здравоохранения

Лидеры стран, в состав которых также входили президенты Коморских Островов, Экваториальной Гвинеи и Намибии, заместитель премьер-министра Кении и партнеры в области развития, включая представителей Франции, Швеции, Бразилии, Комиссии Африканского союза, Европейской комиссии и Всемирного банка, обсудили способы обеспечения адекватного и устойчивого финансирования здравоохранения. В последние годы многие страны Африки внедрили новаторские способы формирования ресурсов для здравоохранения в дополнение к традиционным методам. Так, например, в Руанде и Уганде сегодня взимается налог на пользование мобильной связью, поступления от которого направляются на поддержку программ по ВИЧ. Налог в связи со СПИДом в Зимбабве сегодня приносит около 30 миллионов долларов США по мере развития экономики страны. Во многих странах также изучается возможность введения социального медицинского страхования.

В то же время, выросли внутренние инвестиции в здравоохранения, хотя большинство стран до сих пор не выполнили поставленной в Абудже цели – выделять 15% государственного бюджета на здравоохранение. Лидеры, участвовавшие в совещании, согласились, что этой цели необходимо достичь и приложить для этого все усилия. Однако они также подтвердили, что международные инвестиции, которые в последние годы оставались на стабильном уровне, должны продолжаться и расти. Они также призвали к поиску новых и диверсифицированных источников иностранных инвестиций – особенно со стороны государств с развивающейся экономикой.

Устойчивый доступ к лекарствам

Основную часть своих потребностей в фармацевтических препаратах Африка удовлетворяет за счет импорта. Потребность в развитии местных мощностей для производства необходимых лекарственных препаратов с гарантированным качеством, а также развитие местных рынков для их продажи, в том числе в рамках общих регуляторных правил, была также подчеркнута на этом мероприятии.

«Африка должна стать источником знаний и науки, а не только говорить о своих потребностях и нуждах, - сказал президент Туниса Монсеф Марзуки. – Мы приложим все усилия для обеспечения того, чтобы Африка удовлетворяла больше своих потребностей в фармацевтических препаратах за счет увеличения их собственного производства».

Достижение цели «ноль»

«Если каждая девочка и каждый мальчик будут ходить в школу, где им будут рассказывать о профилактике ВИЧ, мы сможем добиться глобальной цели «Ноль новых ВИЧ-инфекций, ноль дискриминации и ноль смертей, обусловленных СПИДом», - сказал Гордон Браун, Специальный посланник Организации Объединенных Наций по вопросам глобального образования. – Если к цели «ноль», поставленной ЮНЭЙДС, мы добавим «ноль неграмотности», мы сможем быстрее покончить со СПИДом».

В Африке почти 23,5 миллиона человек живут с ВИЧ. Число новых ВИЧ-инфекций в регионе снизилось на 22% с 2011 года. К концу 2011 года, по оценкам, 56% людей, которым было показано лечение в связи с ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары, имели к нему доступ – охват лечения увеличился на 22% во всем регионе в период с 2010 по 2011 год.

Изображение, использованное в рамках инициативного проекта людей, живущих с ВИЧ, в Доминиканской Республике, который проводился с целью привлечения внимания к наличию недорогих лекарств-генериков, позволивших значительно снизить цены на лечение на международном рынке.

Доминиканская Республика сделала еще один шаг к обеспечению доступа к терапии для всех людей, живущих с ВИЧ. Национальный совет по вопросам социального обеспечения сформировал комиссию для рассмотрения технических, финансовых и оперативных аспектов включения антиретровирусной терапии (АРВТ) в базовый пакет услуг здравоохранения, предоставляемых в рамках государственной системы социального страхования.

Эта комиссия была сформирована после проведения исследования по финансово-экономическому обоснованию обеспечения лечением людей, живущих с ВИЧ, в рамках семейных полисов медицинского страхования. Исследование проводилось в 2011 году Программой развития ООН (ПРООН), Детским фондом ООН (ЮНИСЕФ), Панамериканской организацией здравоохранения (Pan American Health Organisation, PAHO) и Объединенной программой ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС).

Новая комиссия, в состав которой входят несколько национальных управлений системы здравоохранения наряду с партнерами регионального и глобального уровня — такими, как Панамериканская организация здравоохранения и ЮНЭЙДС, — должна завершить свою работу в последнем квартале 2012 года.

Страновой координатор ЮНЭЙДС Ана-Мария Наварро считает, что это событие произошло в решающий момент и стало непосредственным результатом финансово-экономического обоснования, проведенного агентствами ООН в Доминиканской Республике. «Это решение приближает нас к обеспечению устойчивой реализации мер противодействия СПИДу», — говорит д-р Наварро.

Доминиканская Республика относится к числу стран со средним уровнем доходов, несмотря на заметное неравенство в распределении доходов населения. На текущий момент доступ к лечению ВИЧ-инфекции финансируется полностью за счет международных донорских агентств. Хотя лечение от ВИЧ-инфекции в настоящее время получают свыше 20 тысяч человек, еще более 2500 человек, у которых выявлен СПИД, не имеют доступа к жизненно необходимым лекарствам.

Это происходит, несмотря на тот факт, что всеобщий доступ к лечению для людей, живущих с ВИЧ, в стране гарантируется Национальным стратегическим планом противодействия ВИЧ/СПИДу на 2007–2015 годы. Недостаток услуг по лечению также противоречит принципам всеобщего и равного доступа, заложенным в основу реформы системы социального обеспечения, начатой в 2001 году. Кроме того, новый закон по противодействию ВИЧ-инфекции, принятый в прошлом году, предусматривает всестороннее и полное обеспечение услугами здравоохранения людей, живущих с ВИЧ.

Но в соответствии с утвержденным в 2002 году порядком, регулирующим практические вопросы базового медицинского страхования населения, антиретровирусные препараты были исключены из перечня услуг, предоставляемых за счет государства, из-за их высокой стоимости. Главной целью проведенного финансово-экономического обоснования было представить доказательства того, что лечение ВИЧ-инфекции является не таким дорогостоящим, как считают органы власти.

«Это гигантский шаг для Доминиканской Республики, — сказал руководитель Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для стран Карибского бассейна Эрнест Массиа. — Этот шаг позволит обеспечить предоставление лечения и сохранение жизней доминиканцев, живущих с ВИЧ. Люди, живущие с ВИЧ, могут продолжать работать, обеспечивать свои семьи и получать все те простые радости жизни, на которые имеет право каждый из нас. Речь идет об уважении, человеческом достоинстве и жизни».

В апреле 2012 года люди, живущие с ВИЧ, в Доминиканской Республике начали инициативный проект для привлечения внимания общественности к наличию недорогих лекарственных препаратов-генериков, которые позволили значительно снизить цены на лечение на международном рынке. Доминиканская сеть людей, живущих с ВИЧ (REDOVIH+), Альянс солидарности в борьбе против СПИДа (Alianza Solidaria de Lucha contra el SIDA, ASOLSIDA), фонд Fundaciуn Grupo Paloma и организация Grupo Clara совместно приняли обращение, в котором призвали кандидатов на пост президента страны до проведения выборов в мае 2012 года заняться решением вопросов, связанных с обеспечением устойчивого финансирования необходимого им лечения.

Заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС по программным вопросам Пол Де Лей и министр здравоохранения Эфиопии Е. П. Тедрос Адханом Гебрейесус. Фото: ЮНЭЙДС/Дж. Оуз.

«Социум и здравоохранение: обеспечение эффективного противодействия ВИЧ при помощи систем здравоохранения» — под таким названием прошла встреча с участием представителей министерств в третий день проведения Международной конференции по СПИДу и ИППП в Африке (ИКАСА). Предметом обсуждения стала дополнительная выгода от мер в ответ на СПИД, сопутствующая решению более широких проблем здравоохранения и развития.

На встрече присутствовали заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС по программным вопросам Пол Де Лей, министр здравоохранения Эфиопии Е. П. Тедрос Адханом Гебрейесус, директор Центра глобального здоровья ЦКЗ Кевин Де Кок и исполнительный директор САфЭЙДС Луис Чинганду.

В ответ на критические замечания о том, что меры противодействия СПИДу содействовали созданию вертикальных программ за счет более широких систем здравоохранения, г-н Де Кок заявил: «Существуют доказательства того, что расширение услуг по СПИДу оказывает позитивное воздействие на укрепление систем здравоохранения в целом на [Африканском] континенте».

Например, благодаря стремлению расширить масштабы лечения ВИЧ было привлечено внимание к проблемам нехватки персонала и материалов, недостаточно развитой инфраструктуры и другим узким местам в этой области.

«Пришло время критически оценить многие вертикальные инициативы в области здравоохранения, которые приносят ощутимые результаты, но при этом приводят к созданию параллельных структур, высоким издержкам и фрагментации», — заявил г-н  Де Лей. «Мы решительно выступаем за интегрированные подходы, максимизирующие отдачу и приводящие к позитивным результатам не только в области ВИЧ, но и в других сегментах здравоохранения», — добавил он.

В своем выступлении министр здравоохранения Эфиопии Е. П. Гебрейесус подчеркнул важность интеграции услуг в системах охраны здоровья. «Сильные системы здравоохранения означают лучшие результаты не только в области противодействия ВИЧ, но и в других связанных со здоровьем областях, таких как материнское здоровье и программы вакцинации».

«Для того чтобы системы охраны здоровья приносили результаты, необходимо укреплять юридическую, политическую и нормативную базу, а также устранять социальные и культурные особенности, препятствующие доступу к услугам», — добавил г-н Де Лей.

Многие социальные перемены в мерах противодействия СПИДу происходят благодаря усилиям гражданского общества, и мы должны учиться на этом опыте. По-прежнему существует необходимость в создании сильных институтов, обеспечивающих поддержку систем здравоохранения, для выполнения финансовых, политических и правозащитных обязательств.

«Эффективность систем здравоохранения основывается на соблюдении прав человека и зависит от эффективности правительства», — заявила представитель гражданского общества г-жа Чинганду. «Системы здравоохранения не могут эффективно функционировать без сильного и ответственного гражданского общества», — добавила она.

С начала эпидемии СПИДа активисты не только способствовали сбору средств на осуществление мер в ответ на СПИД, но и сумели усилить чувство ответственности у мировых и национальных лидеров в том, что касается соблюдения принципа «здоровье для всех».

Участники встречи пришли к выводу, что меры в ответ на СПИД имеют неоспоримое и далеко идущее влияние на глобальное здравоохранение, которое заключается в создании инфраструктуры и систем, улучшении качества услуг, охвате маргинализированных и уязвимых слоев населения и вовлечении потребителей.

Фото: AMREF

Чтобы достичь целей, поставленных международным сообществом — например, выполнить цели развития тысячелетия (ЦРТ) и обеспечить всеобщий доступ к услугам в связи с ВИЧ, — необходимо срочно решать проблему серьезного дефицита кадров здравоохранения во всем мире. Дефицит кадров здравоохранения сильно усугубляется эпидемией ВИЧ/СПИДа, которая привела к сокращению численности медицинского персонала и значительному увеличению рабочей нагрузки на оставшихся сотрудников.

В рамках проходящего на этой неделе в Нью-Йорке заседания высокого уровня по СПИДу было организовано специальное мероприятие, посвященное изучению значимости кадровых ресурсов как ключевого фактора в глобальном противодействии ВИЧ/СПИДу. Не имея достаточных кадровых ресурсов, страны не смогут обеспечить стабильного расширения масштабов предоставления комплексных услуг в сфере ВИЧ/СПИДа, без чего достижение ЦРТ станет невозможным.

Мероприятие по теме «Можно ли выполнить ЦРТ № 6 силами имеющихся кадров здравоохранения?» было организовано Глобальным альянсом по трудовым ресурсам здравоохранения (GHWA) совместно с правительством Бразилии, секретариатом Содружества наций, ЮНЭЙДС и Африканским международным медицинским и научно-исследовательским фондом (АМНИФ).

В ходе активной дискуссии с участием глав государств, представителей руководящих органов донорских и международных организаций, гражданского общества и частного сектора рассматривались различные аспекты взаимосвязи между развитием эпидемии ВИЧ/СПИДа и состоянием кадров здравоохранения, обсуждались примеры надлежащей практики.

К участникам дискуссии — д-ру Мпу Раматлапенг, заместителю председателя правления Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией и министру здравоохранения Лесото, и д-ру Жарбасу Барбоса, заместителю министра здравоохранения Бразилии и секретарю по вопросам эпиднадзора в сфере здравоохранения — присоединились в качестве докладчиков г-н Дилейта Мохамед Дилейта, премьер-министр Джибути, и г-жа Махенсия Накибука, общественный работник здравоохранения из Уганды, представитель сообщества людей, живущих с ВИЧ. Вела дискуссию журналистка, лауреат Пулитцеровской премии Лори Гаррет, которая также является старшим экспертом по глобальным вопросам здравоохранения в исследовательском центре Совета по международным отношениям.

Г-н Дилейта Мохамед Дилейта рассказал о том, какое воздействие оказывает недостаток работников здравоохранения, неравномерное распределение кадров и те ограничения, которые связаны с недостаточным уровнем профессиональной подготовки кадров, в его стране — Джибути. Д-р Барбоса подтвердил, что проблема неравномерного распределения кадров также является одной из наиболее актуальных в Бразилии.

В своем выступлении г-жа Махенсия Накибука, общественный медико-санитарный работник из Уганды, подчеркнула, что ей и ее коллегам приходилось сталкиваться с серьезными проблемами: «Нам приходится делать все в одиночку. Без всякого усиления системы, без бюджета, без ничего... Наша работа требует признания».

Как сообщила д-р Мпу Раматлапенг, Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией предоставляет помощь странам для удовлетворения имеющихся потребностей, и в рамках 11-го раунда грантового финансирования предусмотрена поддержка в решении таких задач, как усиление кадрового потенциала здравоохранения. Также д-р Раматлапенг подчеркнула решающее значение такого фактора, как совместная работа всех ключевых партнеров и заинтересованных сторон.

Была проанализирована и роль частного сектора в обеспечении поддержки для решения проблемы кадров. Майкл Бздак, директор по корпоративному сотрудничеству и общественным связям компании Johnson & Johnson, рассказал о корпоративной социальной ответственности и развитии потенциала сектора здравоохранения прежде всего в таких аспектах, как лидерство, методики управления и профессиональное обучение.

Д-р Сигрун Могедал, бывший посол Норвегии по ВИЧ/СПИДу и глобальным инициативам в сфере здравоохранения, а также бывший председатель Совета Глобального альянса по трудовым ресурсам здравоохранения, в своем комментарии говорила о необходимости «делать все по-другому». Ссылаясь на отчет «Can MDG6 be achieved with the health workforce we have?» («Можно ли выполнить ЦРТ № 6 силами имеющихся кадров здравоохранения?»), недавно опубликованный специальной рабочей группой Глобального альянса, она подчеркнула необходимость конкретных действий со стороны правительств и лиц, принимающих решения на других уровнях. К таким действиям, в частности, относятся: проведение оценки потребностей в кадрах здравоохранения, включая определение недостающей численности и специальностей работников, которые необходимы для выполнения международных целей; усиление систем управления кадрами здравоохранения; разработка и реализация программ с утвержденным постатейным финансированием, направленных на повышение численности и качества кадров здравоохранения; а также широкомасштабное распространение наиболее успешного опыта и надлежащих практик.

В числе других важных аспектов на мероприятии обсуждалась необходимость не только профессиональной подготовки и обучения трудовых ресурсов, но и сохранения кадров и удержания работников в сфере здравоохранения — в первую очередь за счет применения систем мотивации и повышения удовлетворенности работой. Об этом в своем выступлении говорил д-р Джон Пален, старший советник по управлению кадрами в здравоохранении Чрезвычайного плана Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР).

Участники непредвзято ответили на основной вопрос дискуссии: если не принять серьезных мер для решения проблем, связанных с негативным воздействием ВИЧ/СПИДа на работников здравоохранения, кадровый кризис будет усугубляться и выполнение цели развития тысячелетия № 6 станет практически невозможным. Несмотря на достигнутый прогресс, в этой области остается еще очень много недочетов и нерешенных проблем.

Подробный отчет о мероприятии будет опубликован в ближайшее время.

Д-р Бабатунде Осотимехин
Фото: ЮНФПА

Обеспечение комплексного подхода в решении проблем сексуального и репродуктивного здоровья и ВИЧ/СПИДа имеет огромную значимость. Более 80 % случаев ВИЧ-инфекции во всем мире связаны с половым путем передачи. Кроме того, неблагополучие в сфере сексуального и репродуктивного здоровья усугубляется теми же факторами, которые содействуют распространению ВИЧ-инфекции: бедностью, ограниченным доступом к услугам, отсутствием достоверной информации, гендерным неравенством и маргинализацией отдельных групп населения.

Изучению вопроса о том, что конкретно можно сделать для укрепления интегрированного подхода к решению проблем в этих сферах, было посвящено специальное мероприятие, организованное 8 июня в рамках проходящего на этой неделе в Нью-Йорке заседания высокого уровня по СПИДу. Организаторами мероприятия выступили ЮНЭЙДС, Организация Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры (ЮНЕСКО), Фонд ООН в области народонаселения (ЮНФПА), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Международная федерация планируемого родительства (МФПР).

В рамках оживленной дискуссии поставленный вопрос рассматривался через призму пяти ключевых тематических аспектов: экономическая эффективность и рентабельность комплексных подходов; профилактика вертикальной передачи от матери ребенку через систему охраны сексуального и репродуктивного здоровья; всестороннее просвещение молодежи в вопросах сексуального здоровья; прекращение гендерного насилия; обеспечение прав человека для людей, живущих с ВИЧ.

Интеграция целесообразна, так как позволяет учитывать человеческий фактор

Открывая мероприятие, исполнительный директор ЮНФПА д-р Бабатунде Осотимехин пояснил, почему с учетом человеческого фактора интеграция услуг в сфере сексуального и репродуктивного здоровья и в сфере ВИЧ является разумной и целесообразной. Интегрированные услуги включают тестирование на ВИЧ-инфекцию и другие инфекционные заболевания, передающиеся половым путем (ИППП), профилактику вертикальной передачи от матери ребенку, помощь и поддержку в принятии решений по репродуктивным вопросам, а также обеспечение доступа к презервативам, средствам контрацепции и к достоверной информации. Кроме того, подчеркнул д-р Осотимехин, интегрированный подход имеет более широкое значение в сфере политики и прав человека.

«Комплексный подход к решению проблем в сфере охраны сексуального и репродуктивного здоровья и в сфере ВИЧ не ограничивается интеграцией услуг здравоохранения, — сказал он. — Он требует от нас укрепления правозащитного фундамента — прекращения стигматизации, насилия и дискриминации». 

Права человека и право на здоровье, по мнению участников дискуссии, являются основой более масштабной интеграции служб. Необходимо также содействовать более широкому включению правозащитных вопросов, выходящих за рамки предоставления услуг и касающихся проведения правовых реформ, в том числе изменения законов, регулирующих право на информацию и право на защиту от насилия, жестокого и принудительного обращения.

Обмен идеями и опытом

Участники высказали идеи и обменялись опытом относительно того, как работающие в сферах ВИЧ и охраны сексуального и репродуктивного здоровья специалисты объединенными усилиями могут повышать эффективность интервенций за счет применения креативных, инновационных подходов — включая стратегии, направленные на расширение доступа к терапии в качестве одной из мер профилактики.

Участники подчеркнули, что охрана здоровья матери и ребенка может помочь добиться лучших результатов как в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, так и в сфере ВИЧ. Многие женщины впервые обращаются в органы здравоохранения именно в связи с беременностью, и им может быть необходим доступ к ряду различных интервенций, например профилактике и лечению ВИЧ-инфекции в рамках стандартного комплекса услуг по охране здоровья матери; планированию семьи; профилактике инфекций, передающихся половым путем, и ведению случаев заболеваний, а также профилактике гендерного насилия.

Обсуждение показало, что если всесторонние, комплексные программы сексуального образования и просвещения эффективно реализуются в национальном масштабе, это является потенциальным фактором сокращения будущих расходов здравоохранения в связи с предотвращением новых случаев ВИЧ-инфекции, других ИППП и нежелательных беременностей.

Участники дискуссии изучили, какую пользу может принести людям усиление интеграции. Например, в странах, где среди мужчин в качестве одной из мер профилактики ВИЧ-инфекции применяется добровольное обрезание, возрастает число людей, обращающихся для получения других услуг в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, например профилактики вертикальной передачи от матери ребенку и лечения ИППП.

К концу встречи участники пришли к общему выводу о том, что комплексный подход к проблемам сексуального и репродуктивного здоровья и противодействия ВИЧ, особенно в условиях ограниченных ресурсов, открывает путь как к улучшению в сфере прав человека, так и к укреплению систем здравоохранения.

Фото: Карл Кауфман/Йельский университет

Институт развития лидерства в сфере глобального здравоохранения (Global Health Leadership Institute, GHLI) Йельского университета провел 5–10 июня 2011 года свою ежегодную конференцию GHLI-2011, посвященную теме «Двигаться вперед в развитии систем здравоохранения». Специалисты высокого уровня сферы практического здравоохранения со всего мира собрались на конференцию, чтобы обеспечить поиск совместных решений для укрепления систем здравоохранения.

Выступая на торжественном открытии конференции 5 июня, исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе произнес речь, посвященную 30-летней годовщине начала ответных мер против эпидемии ВИЧ/СПИДа, и представил позицию ЮНЭЙДС относительно дальнейших направлений реализации мер противодействия ВИЧ.

«Мы очень рады приветствовать Мишеля Сидибе на открытии нашей конференции в этом году; в своем выступлении он смог еще раз подчеркнуть роль и значимость стратегического планирования и лидерства в решении глобальных вопросов здравоохранения, — сказала д-р Элизабет Брэдли, директор Института развития лидерства в сфере глобального здравоохранения Йельского университета. — Эта конференция собирает официальных представителей систем здравоохранения со всего мира для обмена опытом, развития лидерского потенциала и определения креативных подходов к решению задач и проблем, оказывающих серьезное воздействие на повседневную жизнь людей в этих странах».

Г-н Сидибе подчеркнул, какую большую преобразовательную роль сыграла реализация мер противодействия ВИЧ/СПИДу для мобилизации сообщества и укрепления систем здравоохранения. «Ответные меры для противодействия ВИЧ/СПИДу помогли добиться небывалого прогресса в наращивании доступа к лечению и охвата лиц, наиболее уязвимых по отношению к ВИЧ-инфекции, обеспечению приоритетного внимания к проблемам защиты прав человека. Это было и остается мощным катализатором изменений в системах здравоохранения многих стран, затронутых эпидемией».

В этом году конференция, которая длится почти неделю, прошла с участием практических специалистов сферы здравоохранения из Ганы, Либерии, Руанды и Южно-Африканской Республики, и основное внимание уделялось обсуждению таких системных вопросов здравоохранения, как охрана психического здоровья, материнская смертность, управление кадрами и развитие управленческого потенциала в сфере здравоохранения. Этим странам удалось добиться значимых улучшений в сфере здравоохранения, несмотря на ограниченность ресурсов, и теперь специалисты из этих стран собрались для обсуждения результатов и применения стратегических подходов для поиска решений приоритетных национальных проблем здравоохранения.

В своей речи г-н Сидибе также признал лидирующую роль этих четырех стран и дал высокую оценку представительному участию, обеспеченному высокопоставленными делегациями этих стран, в работе заседания высокого уровня по СПИДу Генеральной Ассамблеи ООН.

Делегация каждой страны, в состав которой входят высокопоставленные представители национальных министерств здравоохранения, негосударственных организаций и академических учреждений, выносит на обсуждение какую-либо проблему, актуальную для своей национальной системы здравоохранения; участники конференции изучают эту проблему при поддержке специалистов и экспертов Йельского университета. В рамках конференции делегаты участвовали в интерактивных лекциях, совместных круглых столах с участием представителей всех стран, в пленарных сессиях с обсуждением основных докладов и в заседаниях рабочих групп. С делегатами конференции встречались видные деятели в сфере глобального здравоохранения, для них также были организованы тренинги по применению стратегических подходов для решения проблем и развитию лидерских навыков в сфере здравоохранения.

Институт развития лидерства в сфере глобального здравоохранения

Институт развития лидерства в сфере глобального здравоохранения Йельского университета (Yale Global Health Leadership Institute, GHLI) содействует развитию лидерства в области управления глобальным здравоохранением за счет проведения инновационных обучающих и исследовательских программ, направленных на укрепление потенциала стран и сообществ в обеспечении равного права на здоровье и получение высококачественной медицинской помощи для всех.

Всемирная ассамблея здравоохранения приняла сегодня новую комплексную глобальную стратегию здравоохранения по ВИЧ/СПИДУ на 2011–2015 годы, предложенную ВОЗ. Это подробное комплексное руководство по эффективному решению проблемы эпидемии, адресованное представителям сектора здравоохранения.

Учитывая то, что характер эпидемии значительно изменился за последние несколько лет, а также то, что меры по противодействию СПИДу должно быть динамичными и гибкими, в 2010 году Всемирная ассамблея здравоохранения призвала разработать новую стратегию борьбы с ВИЧ в качестве плана действия для глобального сектора здравоохранения. В результате консультаций с почти 100 государствами-участниками, представителями гражданского общества и другими заинтересованными лицами (часть из которых участвовали в консультациях онлайн) была сформулирована стратегия, учитывающая значительный прогресс в деле противодействия СПИДу и определяющая дальнейшие шаги в этом направлении.

Согласно новому докладу ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа, распространение эпидемии удалось остановить и повернуть вспять. Новых случаев ВИЧ-инфицирования стало меньше почти на 20 % за последние 10 лет; охват лечением расширился в 13 раз за период 2003–2010 гг. Тем не менее, в 2009 году лечение было предоставлено только третьей части всех нуждающихся в нем людей; по-прежнему ощущалась нехватка ресурсов.

Новая глобальная стратегия здравоохранения по ВИЧ/СПИДу полностью соответствует стратегии ЮНЭЙДС на 2011–2015 годы и дополняет ее. С учетом новых обстоятельств она послужит расширению всеобщего доступа и достижению Целей развития тысячелетия, а также будет способствовать принятию точно направленных ответных мер на национальные и региональные эпидемии при анализе основополагающих социально-экономических и культурных факторов, способствующих распространению вируса.

Стратегия направлена на снижение уязвимости и ликвидацию структурных барьеров, препятствующих предоставлению качественных услуг. В ней четко говорится, что программы борьбы с ВИЧ играют важную роль в повышении результативности противодействия эпидемии, а также подчеркивается значимость мощных медицинских и общественных систем для последовательной реализации ответных мер.

ВОЗ внесет свой вклад в осуществление глобальной стратегии здравоохранения по пяти ключевым направлениям:

• Расширение инноваций в профилактике
• Оптимизация лечения и ухода
• Охрана здоровья женщин и детей
• Развитие стратегической информированности и планирования в секторе здравоохранения
• Руководящая роль в обеспечении справедливости в вопросах охраны здоровья и борьбы с ВИЧ (изучение причин неравного доступа к услугам в связи с ВИЧ).

Новая стратегия — это еще один шаг вперед в деле глобального противодействия ВИЧ.

Если страны хотят гарантировать своим гражданам высокое качество жизни и обеспечить социально-экономическое развитие, приоритетное значение должно отводиться вопросу укрепления и охраны здоровья населения. Тем не менее, без более весомого упора на финансирование систем здравоохранения эта цель для малоимущих останется недостижимой, как говорится в опубликованном сегодня Докладе ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире за 2010.

Доклад носит название «Финансирование систем здравоохранения: путь к всеобщему охвату медико-санитарной помощью» и содержит подробный анализ способов достижения этой цели с предоставлением своевременного доступа к качественным и недорогим медицинским услугам.

Концепция всеобщего охвата возникла из обязательств, принятых в 2005 году странами-членами ВОЗ, по разработке своих систем финансирования здравоохранения. Как говорится в докладе, в эпоху «глобализации заболеваний» и роста спроса на услуги по постоянному уходу со стороны, например, людей, живущих с ВИЧ и находящихся на долгосрочном антиретровирусном лечении, всеобщий охват будет иметь колоссальное значение.

Согласно Докладу о состоянии здравоохранения в мире отсутствие всеобщего охвата сказывается на малоимущем населении. В некоторых странах, например, доля родов, принятых квалифицированным медицинским работником, может составлять всего 10%. Эта цифра составляет почти 100% в более богатых странах.

Обеспечение всеобщего охвата является относительно понятным процессом в теории, но вызывает трудности на практике, и среди прочего в докладе упор делается на следующих двух ключевых видах деятельности.

Привлечение достаточных средств для здравоохранения

Во-первых, страны должны привлекать в достаточном объёме финансовые ресурсы. Для многих стран с низким уровнем доходов эта задача в краткосрочной перспективе может оказаться непосильной, и международное сообщество должно будет оказать финансовую поддержку их усилиям. Расходы на здравоохранение на душу населения в таких странах в настоящий момент составляют около 32 долларов США. Для обеспечения всеобщего охвата эта цифра к 2015 году должна быть увеличена до 60 долларов США.

Страны-получатели также могут увеличить финансирование своих систем здравоохранения путём перераспределения приоритетов в своих бюджетах. К примеру, только некоторые африканские страны расходуют 15% своего государственного бюджета на здравоохранение согласно принятому ими обязательству в Абуджийской декларации в 2001 году. Фактически, 20 стран региона, принявших на себя такое обязательство, сегодня выделяют меньше средств, чем девять лет назад; тем не менее, некоторые страны, включая Танзанию и Либерию, перевыполнили эту задачу.

Ещё одним примером является пожертвование Руанды в размере 1 миллиона долларов США в рамках текущего раунда пополнения ресурсов Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулёзом и малярией, а также заявление, сделанное Южно-Африканской Республикой раннее в этом году, о выделении 1,1 миллиона долларов США из внутренних средств на страновые меры в ответ на СПИД.

«Инвестирование в здравоохранение должно стать общей ответственностью партнёров в области развития и правительств стран», – сказал г-н Мишель Сидибе, Исполнительный директор ЮНЭЙДС.

Также может быть рассмотрено инновационное финансирование. Повышение налогов на авиабилеты, на операции по обмену валюты и на табачные изделия может использоваться для увеличения бюджета на здравоохранение. В докладе говорится, что, к примеру, 50-процентное увеличение акцизного сбора на табачные изделия может принести 1,42 миллиарда долларов США дополнительных средств в 22 странах с низким уровнем доходов, по которым имеются данные. В таких странах, как Лаосская Народно-Демократическая Республика, Мадагаскар и Вьетнам, благодаря дополнительному доходу увеличение общей суммы расходов на здравоохранение может составить 10 процентов и выше, а увеличение в общем государственном бюджете на здравоохранение может превысить 25 процентов.

Стимулирование эффективности и ликвидация излишних потерь

В заключение, в докладе говорится, что неэффективность и излишние потери могут оказать чрезмерно пагубное влияние на системы здравоохранения. Так, около 20-40% ресурсов, расходуемых на здравоохранение, тратятся впустую. Если сократить ненужные расходы на медицинские препараты, обеспечить их более эффективное применение и улучшить контроль качества, можно получить 5-процентную экономию расходов на здравоохранение.

В число других способов увеличения эффективности входят: извлечение максимальной пользы из технологий и медицинских услуг; мотивирование медицинских работников; снижение количества медицинских ошибок и ликвидация коррупции.

Генеральный секретарь Пан Ги Мун и заместитель премьер-министра Вьетнама г-н Труонг Винь Тронг беседуют с людьми, живущими с ВИЧ, об использовании метадона для лечения наркотической зависимости и о применении антиретровирусной терапии в медицинском центре Ту Лиема. 29 октября 2010 г. Фотография предоставлена: Страновое отделение ООН во Вьетнаме/Доан Бао Чау

Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций Пан Ги Мун посетил комплексный медицинский центр по оказанию услуг в связи с ВИЧ в Ханое (Вьетнам) 29 октября вместе с г-ном Труонг Винь Тронгом, заместителем премьер-министра и председателем Национального комитета по СПИДу, г-ном Нгуен Куок Триеу, министром здравоохранения, г-жой Нгуен Тхи Ким Нган, министром по труду, делам инвалидов войны и социальным вопросам, и г-ном Ле Тхе Тиемом, заместителем министра общественной безопасности, а также делегатами страновой группы Организации Объединенных Наций.

Эпидемия ВИЧ во Вьетнаме сконцентрирована среди ключевых групп населения повышенного риска. Хотя уровень распространенности ВИЧ среди взрослых людей в возрасте 15-49 лет оценивается в 0,44%, распространенность ВИЧ в стране значительно выше среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, потребителей инъекционных наркотиков и работников секс-бизнеса.  Например, распространенность ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков составляет около 30%, а в некоторых провинциях приближается к 50%.

Ответные меры в связи с ВИЧ, предпринимаемые во Вьетнаме, получили новый импульс благодаря повышению политических обязательств в последние годы. Во время посещения медицинского центра заместитель премьер-министра г-н Труонг Винь Тронг подчеркнул, что "Вьетнам рассматривает вопрос о придании национальным ответным мерам в связи с ВИЧ статуса Национальной целевой программы. Это поможет обеспечить долгосрочный характер ответных мер в связи с ВИЧ и достижение сформулированной в Декларации тысячелетия цели в области борьбы с ВИЧ".

Медицинский центр в районе Ту Лием в Ханое предоставляет услуги в связи с ВИЧ, в том числе консультирование по вопросам ВИЧ и тестирование на ВИЧ, а также организует просвещение с помощью сверстников в ключевых группах населения повышенного риска. Центр также распространяет презервативы, стерильные иглы и шприцы. Недавно начала действовать государственная программа по предоставлению метадоновой поддерживающей терапии в рамках усилий по развертыванию сети метадоновых клиник по всей стране.

"Этот медицинский центр не только способствует предотвращению дальнейшего распространения ВИЧ. Вы не только сокращаете смертность в результате СПИДа во Вьетнаме. Вы добиваетесь гораздо большего," – заявил Генеральный секретарь Пан Ги Мун, выступая перед работниками медицинского центра в районе Ту Лием. – "Вы дарите жизнь людям, которые будут вносить свой вклад в развитие и процветание Вьетнама".

Генеральный секретарь Пан Ги Мун также пообщался с людьми, живущими с ВИЧ, которые получают метадон в рамках лечения наркотической зависимости, а также проходят антиретровирусную терапию. Многие пациенты центра рассказывали Генеральному секретарю о том, как метадон изменил их жизнь.

Генеральный секретарь Пан Ги Мун поблагодарил участников обсуждения за мнения, высказанные от имени людей, живущих с ВИЧ, а также подчеркнул важность решения таких вопросов, как стигма и дискриминация, чтобы дать людям возможность обращаться за услугами в связи с ВИЧ, сохраняя при этом чувство собственного достоинства.

"За последние годы Вьетнам значительно расширил масштабы ответных мер в связи с ВИЧ и добился существенных успехов. Я призываю международное сообщество выполнить обязательства, данные этой стране в целях обеспечения последовательных мер по борьбе с эпидемией, и не отказываться от финансирования этих проектов," – сказал в заключение г-н Мерфи, директор ЮНЭЙДС по стране, выступая от имени страновой группы ООН.

Координатор Национального координационного агентства Ботсваны по СПИДу (сайт на английском языке), Ричард Мэтлхэйр оценивает прогресс Ботсваны в осуществлении 6-й цели развития, сформулированной в Декларации тысячелетия (ЦРТ 6).

Ричард Мэтлхэйр, директор Национального координационного агентства Ботсваны по СПИДу.

ЮНЭЙДС: Каково, на Ваш взгляд, самое значительное достижение Ботсваны в противодействии СПИДу на сегодняшний день?

Г-н Мэтлхэйр: Можно отметить успехи на двух уровнях – в управлении и реализации программ. В области управления присутствует сильная политическая воля и лидерство в осуществлении мер в ответ на СПИД. Это позволило удовлетворить около 70-90% национальных потребностей в этой области за счет местных финансовых ресурсов.

На уровне реализации программ успешно развивается оказание услуг в области антиретровирусной терапии и профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, которыми в настоящее время охвачено более 93% и 94% нуждающихся в этих услугах. Повысилось качество жизни людей, живущих с ВИЧ, а смертность в связи со СПИДом с момента внедрения программ снизилась на впечатляющие 50%. Количество случаев передачи ВИЧ от матери ребенку также снизилось и составляет сейчас менее 4%.

Возрос спрос на консультирование и тестирование – этими услугами воспользовались 56% сексуально активного населения. Охват услугами тестирования в учреждениях здравоохранения составляет 90%.

ЮНЭЙДС: Каковы основные препятствия на пути реализации 6-й цели развития тысячелетия в Ботсване?

Г-н Мэтлхэйр: Хотя мы не фиксировали количество новых заболеваний, приблизительные данные распространения ВИЧ среди 15-19-летних, полученные в результате дозорных исследований в женских консультациях, свидетельствует о том, что Ботсвана смогла остановить распространение ВИЧ: уровень распространения среди взрослых снизился с 24,7% в 2001 году до 13,2% в 2009 году. Однако на повестке дня остается реализация национальной задачи по снижению количества новых случаев инфицирования на 50% до 2016 года. Недавно опубликованный доклад «Знай свою эпидемию и ответные меры» свидетельствует о том, что не считающиеся рискованными гетеросексуальные половые контакты являются главным путем передачи инфекции, тогда как контекстуальные факторы препятствуют изменению модели поведения. Необходимы новые целенаправленные усилия по мобилизации общих ресурсов сообществ и отдельных людей для масштабного и устойчивого изменения поведения. Но для реализации этой цели необходимо осознать, какие именно мероприятия будут наиболее эффективны именно для Ботсваны. 

ЮНЭЙДС: Насколько инвестиции в меры противодействия СПИДу в Ботсване помогают в реализации других ЦРТ?

Г-н Мэтлхэйр: Распространение ВИЧ в Ботсване ослабило потенциал нашей системы здравоохранения, выявив критические недостатки, влияющие на результаты охраны здоровья. Меры в ответ на СПИД послужили катализатором укрепления системы здравоохранения. Среди основных преимуществ – повышение профессионального уровня человеческих ресурсов, усиление роли централизованных медицинских запасов в управлении сетью поставок, а также модернизация лабораторных услуг. Эти новшества сказываются не только на мерах противодействия ВИЧ, но затрагивают и другие ЦРТ, имеющие отношение к здравоохранению.

Еще одна важная сфера – оказание поддержки сиротам и уязвимым детям. Эта работа самым непосредственным образом способствует искоренению нищеты, предусмотренному 1-й ЦРТ. В отличие от некоторых других стран программа борьбы со СПИДом в Ботсване не делает различий между детьми, осиротевшими из-за СПИДа, и другими сиротами. Все осиротевшие дети получают поддержку. Кроме того, бесплатное предоставление антиретровирусной терапии означает, что человек, живущий с ВИЧ, не должен тратить имеющиеся средства на покупку жизненно необходимых лекарств. Эта программа позволила уменьшить нищету и увеличить продолжительность жизни. Вот всего лишь некоторые примеры положительного влияния мер противодействия СПИДу на достижение других ЦРТ.

ЮНЭЙДС: Должны ли меры противодействия СПИДу в Ботсване рассматриваться в качестве отдельного направления общественного здравоохранения или же в связке с другими глобальными течениями в области охраны здоровья?

Г-н Мэтлхэйр: Сосредоточение усилий на ВИЧ в рамках первой национальной стратегии имело критическое значение для мобилизации и разработки эффективных мер противодействия. Мы должны воспользоваться преимуществами, полученными в процессе решения проблемы ВИЧ в качестве отдельного направления здравоохранения. Однако по мере приближения этапа реализации второй стратегической рамочной программы возникает необходимость более целостного подхода – использования интегрированных услуг при сохранении многосекторального подхода. Это позволит консолидировать уже существующие достижения и, одновременно, добиться эффективности расходов при экономичности усилий.

ЮНЭЙДС: Что делается в Ботсване для придания профилактике ВИЧ статуса приоритета?

Г-н Мэтлхэйр: В новой политике противодействия ВИЧ и в рамках второй национальной стратегической программы профилактика является приоритетным направлением работы. Кроме того, Ботсвана разработала план профилактики, содержащий руководящие принципы для всех заинтересованных сторон. Для достижения успеха на уровне общин усилия партнеров будут сосредоточены на доказавших свою эффективность профилактических мероприятиях. Страна полностью нацелена на расширение ресурсов, необходимых для реализации приоритетных программ профилактики. Например, была принята программа по мужскому обрезанию, и реализация этой программы станет звеном в цепи других профилактический мер.