ЖЕНЕВА, 13 июля 2023 г. — В обнародованном сегодня новом докладе ЮНЭЙДС утверждается, что путь к прекращению эпидемии СПИДа существует, и он ясен. Этот путь также поможет подготовиться к будущим пандемиям и бороться с ними, а также продвигаться вперед к достижению Целей устойчивого развития. В докладе «Путь к победе над СПИДом» на основе данных и практических примеров подчеркивается, что прекращение эпидемии СПИДа — это политический и финансовый выбор, и что страны и лидеры, которые уже следуют по этому пути, достигают выдающихся результатов.

Ботсвана, Эсватини, Руанда, Танзания и Зимбабве уже достигли целей 95–95–95. Это означает, что 95 % людей, живущих с ВИЧ, знают о своем статусе, 95 % из них получают жизненно необходимое антиретровирусное лечение, а 95 % из них достигли вирусной супрессии. Кроме того, к этим показателям приближаются 16 других стран, восемь из них расположены в Африке к югу от Сахары — регионе, на который приходится 65 % всех людей, живущих с ВИЧ.

«Победа над СПИДом — это уникальная возможность для сегодняшних лидеров оставить свой след в истории, — заявила Винни Бьянима, Исполнительный директор ЮНЭЙДС. — Будущие поколения всегда будут помнить их как тех, кто остановил самую смертоносную пандемию в мире. Они могут спасти миллионы жизней и сохранить здоровье людей. Они могут показать, на что способны настоящие лидеры».  

В докладе подчеркивается, что успешная реализация мер по противодействию ВИЧ возможна только при сильном политическом руководстве. Это означает, что необходимо использовать фактические и научно обоснованные данные; бороться с неравенством, сдерживающим прогресс; расширять возможности сообществ и общественных организаций в их жизненно важной роли в противодействии ВИЧ; обеспечивать достаточное и устойчивое финансирование.

Самыми успешными были результаты в странах и регионах с наибольшим финансовым инвестированием: например, в Восточной и Южной Африке, где число новых случаев инфицирования ВИЧ с 2010 года снизилось на 57 %.

Благодаря поддержке и инвестированию в прекращение эпидемии СПИДа среди детей в 2022 году 82 % беременных и кормящих женщин, живущих с ВИЧ во всем мире, получали антиретровирусную терапию, а в 2010 году ее получали всего 46 %. Это привело к сокращению числа новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей на 58 % с 2010 по 2022 год, что является самым низким показателем с 1980-х годов. 

Прогресс в противодействии ВИЧ был достигнут за счет того, что правовые и политические механизмы не нарушают права человека, а предоставляют и защищают их. В 2022 и 2023 годах вредоносные законы были отменены в нескольких странах, а пять из них (Антигуа и Барбуда, Острова Кука, Барбадос, Сент-Китс и Невис и Сингапур) также декриминализировали однополые сексуальные отношения.

Число людей, получающих антиретровирусную терапию, выросло почти в четыре раза — с 7,7 миллиона в 2010 году до 29,8 миллиона в 2022 году.

Однако в докладе также говорится, что покончить с эпидемией СПИДа не удастся автоматически. В 2022 году СПИД каждую минуту уносил одну жизнь. Около 9,2 миллиона человек до сих пор не получают лечение, в том числе 660 000 детей, живущих с ВИЧ.

Женщины и девочки по-прежнему сильнее других страдают от эпидемии ВИЧ, особенно в странах Африки к югу от Сахары. В 2022 году в мире еженедельно инфицировались ВИЧ 4000 молодых женщин и девушек. В настоящее время только 42 % районов Африки к югу от Сахары с заболеваемостью ВИЧ выше 0,3 % охвачены специальными программами профилактики ВИЧ для девочек-подростков и молодых женщин.

Почти четверть (23 %) новых случаев инфицирования ВИЧ приходится на Азиатско-Тихоокеанский регион, где в некоторых странах наблюдается тревожный рост их числа. Резкое увеличение числа новых случаев инфицирования по-прежнему наблюдается в Восточной Европе и Центральной Азии (увеличение на 49 % с 2010 года), а также на Ближнем Востоке и в Северной Африке (увеличение на 61 % с 2010 года). Эти тенденции обусловлены, главным образом, отсутствием услуг по профилактике ВИЧ для маргинализированных и ключевых групп населения, а также препятствиями, вызванными карательными законами и социальной дискриминацией.  

Кроме того, в 2022 году финансирование мер в ответ на ВИЧ сократилось как на международном, так и на национальном уровне, достигнув показателей 2013 года. В 2022 году финансирование составило 20,8 миллиарда долларов США, что намного меньше суммы в 29,3 миллиарда, которая необходима к 2025 году. 

Сейчас есть шанс покончить со СПИДом, усилив политическую волю и инвестировав в приоритетные и надежные меры противодействия ВИЧ, а именно: основанные на доказательствах программы профилактики и лечения ВИЧ, интеграцию систем здравоохранения, недискриминирующее законодательство, гендерное равенство и расширение возможностей сообществ.

«Мы полны надежды, но это не спокойный оптимизм, когда все идет по плану. Это, скорее, надежда, когда есть возможности для достижения успеха, но они зависят от действий, — отметила г-жа Бьянима. —Факты и цифры, приведенные в этом докладе, не доказывают, что наш мир уже на пути к успеху, но все же мы можем его достичь. Путь ясен». 

По оценкам, в 2022 году:

• 39,0 миллионов человек в мире жили с ВИЧ
• 29,8 миллиона человек получали антиретровирусную терапию
• 1,3 миллиона человек инфицировались ВИЧ
• 630 000 человек умерли от болезней, связанных со СПИДом

ЮНЭЙДС создает специальную группу для сбора фактических данных о неравенстве, которое способствует распространению пандемий, а также для поддержки использования многосекторальных подходов к усилению мер в ответ на СПИД и другие пандемии 

БРАЗИЛИЯ/ЖЕНЕВА, 6 июня 2023 г. — В Бразилии объявлено об учреждении Международного совета по противодействию неравенству, ВИЧ и пандемиям под председательством первой леди Намибии Моники Гейнгос, директора Института по вопросам равноправия в сфере здравоохранения при Университетском колледже Лондона сэра Майкла Мармота и обладателя Нобелевской премии, экономиста Джозефа Стиглица. Членом-основателем Совета является министр здравоохранения Бразилии Низия Триндаде.

«Я рада объявить об учреждении Международного совета по противодействию неравенству, ВИЧ и пандемиям. Пришло время преобразовать полученный опыт в действия, сокращая неравенство, способствующее возникновению кризисов в сфере здравоохранения, сегодня и укрепляя готовность к пандемиям в будущем, — заявила госпожа Триндаде. — Бразилия намерена сыграть свою роль, приняв участие в расширении сотрудничества и формировании политики на основе доказательств, направленной на создание более устойчивых систем здравоохранения во всем мире».

Социальное и экономическое неравенство в отдельных странах и на международном уровне усугубляет и продлевает пандемии и усиливает их воздействие на беднейшие и наиболее уязвимые слои населения. Те же взаимосвязанные проявления неравенства, способствующие распространению ВИЧ, COVID-19, оспы обезьян и других болезней, несут в себе риск будущих вспышек и пандемий. Но опыт нам показывает, что на международном, региональном и национальном уровнях в ответ на пандемию можно принимать меры, которые уменьшают, а не усугубляют неравенство.

Работа Международного совета позволит собрать важные фактические данные для влиятельных политических деятелей и привлечь их внимание к необходимости заняться ликвидацией неравенства, которое способствует распространению СПИДа и других пандемий. Важно отметить, что Совет будет поощрять и поддерживать передовые сообщества в борьбе за политические изменения необходимые для противодействия нынешним пандемиям и лучшей подготовки к завтрашним вспышкам.

«Меры по противодействию СПИДу — один из лучших примеров того, как сообщества, сталкивающиеся с различными проявлениями неравенства, могут объединяться для преодоления неравенства и спасения миллионов жизней, — заявила исполнительный директор ЮНЭЙДС Винни Бьянима, которая также является членом Международного совета и прибыла в Бразилию, чтобы объявить о его учреждении. — Масштабная борьба людей, живущих с ВИЧ и пострадавших от него, привела к снижению цен на лекарства и методы диагностики, усилила национальные меры здравоохранения, позволила создать мощную сеть общественных организаций и обеспечила отмену карательных и дискриминационных законов во многих странах. Но политики и методы, основанные на доказательствах, должны применяться везде и для всех, а сейчас, к сожалению, этого не происходит». 

Успехи и неудачи мер в ответ на ВИЧ служат ценными уроками о том, как мир сможет бороться с будущими пандемиями. Например, для мужчины-гея выше вероятность заразиться ВИЧ. Но насколько эта вероятность будет выше, зависит от законов и политиков. В Малайзии, где мужчины-геи подвергаются уголовному преследованию и арестам, вероятность инфицирования для них в 72 раза выше, чем для других взрослых людей. Но в Таиланде, где однополые сексуальные отношения не запрещены, а в обществе принимаются серьезные меры реагирования на пандемию, вероятность инфицирования для мужчины-гея выше всего в 12 раз. Вирусам безразличны границы и национальности. Все это ведет к тому, что Таиланд с более низким уровнем неравенства приближается к обеспечению эпидемиологического контроля, в то время как Малайзия теряет свои позиции в противодействии СПИДу.

Тем временем, проблема неравенства актуальна не только в отношении ВИЧ, но в отношении других пандемий. Например, в странах с более высоким уровнем неравенства в доходах наблюдается более высокий уровень смертности от COVID-19. В разгар пандемии COVID-19 богатые страны потратили миллиарды долларов на ответные меры, но почти половина развивающихся стран была вынуждена сократить расходы на здравоохранение, что подорвало их возможности бороться с пандемиями. В последние годы от оспы обезьян в Демократической Республике Конго умерло в два раза больше людей, чем в остальном мире, но страна так и не получила вакцину.

«Неравный доступ к здравоохранению и другим основным услугам в значительной степени является результатом преднамеренного выбора политики, — сказал Джозеф Стиглиц. — Для успешного противодействия будущим пандемиям мы должны извлечь уроки из мер в ответ на ВИЧ и принять подходы, направленные на ликвидацию неравенства, чтобы сделать мир более здоровым, справедливым и безопасным местом для каждого человека».        

Гендерное неравенство угрожает здоровью женщин всего мира. Например, в таких странах, как Гана, Кот-д’Ивуар и Либерия, уровень распространенности ВИЧ среди молодых женщин более чем в 5 раз выше, чем среди молодых мужчин того же возраста, что отчасти отражает уровень неравенства в экономической и образовательной сфере.

«Гендерное неравенство способствует распространению таких пандемий, как СПИД и COVID-19, — заявила первая леди Намибии Моника Гейнгос. — Оно повышает уязвимость женщин и девушек к смертоносным вирусам за счет ограничения их доступа к информации, финансовым ресурсам и возможностям выбора и подрывает их способность защищать себя и свои семьи. Мы должны переосмыслить ответы на пандемию, которые могут уменьшить неравенство, а не усугублять его».    

Даже в тех странах, которые добились значительных успехов в противодействии ВИЧ, некоторым сообществам бывает трудно извлечь пользу из ошеломляющих темпов развития медицины. В Бразилии число случаев заражения ВИЧ среди белого населения резко снижается, поскольку расширяется доступ к лечению и внедряются новые средства профилактики, такие как ДКП, но число случаев заражения ВИЧ среди чернокожего населения продолжает расти.

«Научно обоснованные стратегии устранения социальных факторов, которые влияют на здоровье, имеют решающее значение не только для улучшения состояния здоровья отдельных людей, но и для построения более сильной экономики и более справедливого общественного устройства, — заявил в Бразилии сэр Майкл Мармот. — Здоровье является хорошим показателем того, насколько хорошо обстоят дела в обществе в целом. По уровню равенства в сфере здравоохранения мы можем судить о социальном неравенстве». 

Выпущено в преддверии Международного дня снижения вреда — 7 мая 2023 г.

Политика и практика снижения вреда помогают людям, употребляющим наркотики, остаться в живых и защититься от ВИЧ и гепатита С.

ЖЕНЕВА, 5 мая 2023 г. — Многие пенитенциарные системы с трудом справляются с проблемами переполненности, нехватки ресурсов, ограниченного доступа к здравоохранению и другим службам поддержки, а также с проблемами насилия и употребления наркотиков. В 2021 году оценочное количество людей в тюрьмах увеличилось на 24% по сравнению с предыдущим годом и составило примерно 10,8 миллиона человек, что увеличило нагрузку на и без того перегруженную пенитенциарную систему.

Употребление наркотиков широко распространено в тюрьмах. По оценкам Управления ООН по наркотикам и преступности, в некоторых странах до 50% заключенных употребляют наркотики, включая инъекционные наркотики. Небезопасная практика инъекционных наркотиков является основным фактором риска передачи ВИЧ и гепатита С из-за ограниченного доступа к услугам по снижению вреда, включая презервативы, чистые иглы и шприцы, а также из-за отсутствия комплексных программ лечения наркомании, особенно терапии опиоидными агонистами.

У заключенных в 7,2 раза больше шансов инфицироваться ВИЧ, чем у взрослых в общей популяции. ЮНЭЙДС сообщает, что распространенность ВИЧ среди людей в тюрьмах увеличилась на 13% с 2017 года и достигла 4,3% в 2021 году. Хотя данные ограничены, считается, что примерно каждый четвертый от общего числа заключенных болен гепатитом С.

«Доступ к медицинскому обслуживанию, включая услуги по снижению вреда, является одним из основных прав человека, и никто не должен быть лишен этого права из-за того, что он находится в заключении», — сказал Эмонн Мерфи, Региональный директор ЮНЭЙДС по Азиатско-Тихоокеанскому региону и региону Восточной Европы и Центральной Азии. «Тюрьмы слишком часто игнорируются в усилиях стран по борьбе с ВИЧ. Для спасения жизней срочно необходим межсекторальный, многосторонний подход, который включает доступ к чистым иглам и шприцам, эффективное лечение зависимости от опиоидных наркотиков и снижение стигмы и дискриминации».

Среди стран, представивших данные о местах лишения свободы в ЮНЭЙДС в 2019 году, только 6 из 104 стран имели программы обмена игл и шприцев по крайней мере в одной тюрьме; только в 20 из 102 стран были программы опиоидной заместительной терапии по крайней мере в одной тюрьме, в 37 из 99 стран в некоторых тюрьмах имелись презервативы и лубриканты.

ЮНЭЙДС, УНП ООН и ВОЗ давно поддерживают расширение услуг по снижению вреда на все тюрьмы. Однако, по данным Harm Reduction International, только 59 стран во всем мире предоставляют терапию опиоидными агонистами в тюрьмах.

Некоторые страны добились огромного прогресса в последние годы. Несмотря на проблемы, связанные с притоком беженцев и последствиями войны в Украине, Республика Молдова (где распространенность ВИЧ в тюрьмах составляет 3,2 % по сравнению с 0,36% среди общего населения) выделяет значительно больше ресурсов для таких программ.

В начале 2000-х лишь немногие из тюрем страны предоставляли услуги по снижению вреда. Сегодня все семнадцать пенитенциарных учреждений страны предоставляют услуги по снижению вреда, включая метадон (терапия опиоидными агонистами), доступ к психиатрам, врачам и программам лечения, обмен игл и шприцев, а также профилактику, тестирование, лечение и уход в связи с ВИЧ.

Светлана Плэмэдялэ, страновой директор ЮНЭЙДС в Молдове, считает: «Необходимо поставить людей в центр внимания, относиться к ним как к равным и применять твердый подход к общественному здравоохранению, основанный на правах человека и фактических данных».

ЮНЭЙДС, УНП ООН, ЮНФПА, ВОЗ, МОТ и ПРООН рекомендуют 15 всеобъемлющих и необходимых мероприятий для спасения жизней и обеспечения эффективных программ по ВИЧ в местах лишения свободы. К ним относятся профилактика, тестирование и лечение ВИЧ, презервативы, лубриканты, терапия опиоидными агонистами и постконтактная профилактика. Однако это только часть решения. ЮНЭЙДС также рекомендует странам внести поправки в свои законы, чтобы декриминализовать хранение наркотиков для личного употребления.

ЮНЭЙДС поставила амбициозные цели на 2025 год, в том числе: 95% людей в тюрьмах и других закрытых учреждениях, которые знают свой ВИЧ-статус, 95%, которые знают о своем ВИЧ-статусе, находятся на лечении; и 95%, получающих лечение, имеют вирусную супрессию; 90% заключенных использовали презервативы при последнем половом акте с непостоянным партнером; 90% заключенных, употребляющих инъекционные наркотики, использовали стерильные иглы и шприцы при последней инъекции; и 100% заключенных имеют регулярный доступ к соответствующей системе здравоохранения или службам по месту жительства.

ЮНЭЙДС выступает за то, чтобы сообщества играли активную роль в планировании, предоставлении и мониторинге услуг в связи с ВИЧ. Однако это не всегда просто осуществить в тюремных условиях. Однако, без участия сообщества будет невозможно достичь глобальных целей по СПИДу.

Для получения дополнительной информации о работе в Республике Молдова по ВИЧ в тюрьмах посетите веб-сайт: Услуги по снижению вреда доступны во всех тюрьмах Молдовы , где можно посмотреть видео и очерк https://youtu.be/JQYtnsiJKs0

ВИЧ и люди в местах лишения свободы — Серия информационных бюллетеней по правам человека

В 1988 году группа активистов собралась в Форталезе, пятом по величине городе Бразилии и столице северо-восточного штата Сеара, чтобы сформировать местное отделение Национальной сети людей, живущих с ВИЧ и СПИДом (RNP+CE). Их цель заключалась в том, чтобы предоставить людям, живущим с ВИЧ, гарантированное право на лечение, соблюдение схемы лечения и юридическую помощь.

В настоящее время эта неправительственная организация (НПО) также проводит образовательные семинары, оказывает поддержку при комплексной профилактике инфекций, передающихся половым путем (ИППП), и организует другие мероприятия для более чем 1000 зарегистрированных участников. Среди них живущий в Форталезе ВИЧ-активист Карлос Салман, который почувствовал, что каждый член организации лично и все коллективно с радостью приняли его. «Эта поддержка была для меня очень важна и является основополагающей для людей, живущих с ВИЧ здесь, в штате Сеара, потому что она свидетельствует о принимаемых мерах в ответ на эпидемию СПИДа. Именно поэтому мне нравится вносить свой вклад в это дело», — объясняет он.

Организация RNP+CE стала одной из пяти бразильских НПО, получивших ресурсы от инициативы по выдаче грантов «Ускорение деятельности в крупных городах», запущенной ЮНЭЙДС в 2022 году. Получение гранта позволило организации разработать мероприятия по двум направлениям: расширение связей и соблюдение представителями уязвимых ключевых групп населения схем профилактики, диагностики и лечения ВИЧ путем распространения информации среди медицинских работников и широкой общественности; повышение осведомленности о стратегии «Нельзя обнаружить = нельзя передать» (U = U) в городе Форталеза путем проведения информационных кампаний.

Проектные мероприятия и участие муниципальных органов власти

В рамках проекта 10 местных ВИЧ-положительных активистов участвовали в разработке и реализации информационных кампаний. Они также принимали участие в подготовке семинара, в ходе которого 120 представителей гражданского общества обсудили и представили муниципальным органам власти предложения по улучшению оказания ухода за людьми, живущими с ВИЧ, с учетом мнений и фактических потребностей пользователей услуг общественного здравоохранения в Форталезе. Еще одной темой дискуссии стали трудности и необходимость обеспечения надлежащего уровня соблюдения схемы лечения ВИЧ во избежание его прекращения.

В рамках этого проекта была подготовлена и распространена брошюра о ВИЧ, самооценке и здоровье, в которой представлена практическая информация для людей с положительным диагнозом ВИЧ. Кроме того, по согласованию с муниципальными органами власти организация RNP+CE распечатала и распространила более 3000 экземпляров плакатов о соблюдении схемы лечения ВИЧ и формуле U = U. Этот материал был представлен в местах высокого скопления людей, таких как автовокзалы, а его охват ежедневно составлял около 1,1 миллиона человек.

Участие муниципальных государственных служащих стало стратегическим элементом успеха проекта, поскольку они хорошо осведомлены о действительном положении вещей и существующих проблемах. «Мы по-прежнему далеки от идеального уровня, когда не будет необходимости усиливать меры [в отношении ВИЧ], но мы продвигаемся в этом направлении, непрерывно выполняя налаженную работу», — считает Карлос Пайва, координатор по вопросам ИППП/СПИДа в муниципальном секретариате здравоохранения Форталезы.

С ним согласна и Ариадна Рибейру, специалист ЮНЭЙДС по вопросам равенства и прав человека: «Очень приятно видеть, как диалог между сообществами, гражданским обществом и муниципальными органами власти способствует продвижению к общей цели: улучшить государственную политику в городе Форталеза для людей, живущих с ВИЧ, и искоренить СПИД как угрозу общественному здравоохранению».

Формула «Нельзя обнаружить = нельзя передать» (U=U) — важнейшее сообщение общественного здравоохранения в сфере противодействия ВИЧ. Она означает, что люди, живущие с ВИЧ и достигшие неопределяемой вирусной нагрузки благодаря последовательному антиретровирусному лечению и мониторингу, не могут передавать ВИЧ другим. Как показывает пример Таиланда, эта формула также помогает бороться со стигмой, с которой люди, живущие с ВИЧ, могут столкнуться в медицинских учреждениях и в самом обществе.

Меры по достижению статуса «Нельзя обнаружить = нельзя передать» являются приоритетным направлением в Национальной стратегии по искоренению СПИДа на 2017–2030 гг. в Таиланде. Этот подход уже был испытан в столице государства, Бангкоке. Программа начала лечения в день обращения привела к тому, что более 95 % людей, получающих лечение, достигли подавления вирусной нагрузки всего через шесть месяцев после старта антиретровирусной терапии. Национальная инициатива объединяет Таиландский институт исследований и инноваций в области ВИЧ (IHRI), Управление по контролю заболеваний, Министерства общественного здравоохранения, образования и труда, Управление общественного здравоохранения и Подкомитет по продвижению и защите прав в области СПИДа при поддержке ЮНЭЙДС.

Обширные меры в ответ на ВИЧ в Таиланде достигли значительных результатов. По оценкам, 94 % людей, живущих с ВИЧ, знают о своем статусе, 91 % диагностированных людей получают лечение, и 97 % людей, проходящих лечение, имеют подавленную вирусную нагрузку. Но несмотря на эти успехи, стигматизация все еще мешает окончательно искоренить СПИД. Слишком много поздних диагнозов и людей, которые по-прежнему боятся получать услуги, связанные с ВИЧ. Чтобы нарастить использование услуг для достижения статуса «Нельзя обнаружить = нельзя передать» у всех людей, живущих с ВИЧ, крайне важно, чтобы каждый человек получал лечение с уважением своего достоинства со стороны системы здравоохранения.

Д-р Ниттайя Фануфак, исполнительный директор IHRI, подчеркнула, что знание своего ВИЧ-статуса — важнейший первый шаг на пути к получению антиретровирусной терапии.

«В Таиланде люди из всех групп населения, подверженные риску заражения ВИЧ и живущие с ВИЧ, должны иметь равный и удобный доступ к тестированию на ВИЧ и, при положительном результате, к оперативной антиретровирусной терапии, что приведет к достижению статуса "Нельзя обнаружить = нельзя передать"», — сказал заместитель министра здравоохранения д-р Сопон Мактон.

Инициатива «Нельзя обнаружить = нельзя передать» в Таиланде внедряет подход к лечению под управлением сообществ, позволяя людям, живущим с ВИЧ, помогать недавно диагностированным начать лечение антиретровирусными препаратами и продолжать его. «Руководство сообществ, как ничто другое, позволяет эффективно донести до людей формулу "Нельзя обнаружить = нельзя передать", — заявила Патчара Бенджараттанапорн, страновой координатор ЮНЭЙДС в Таиланде. — Оно поможет бороться со стигмой и самостигматизацией, а также стимулировать позитивное поведение в интересах здоровья».

Апиват Квангкаев, президент Таиландской сети по ВИЧ/СПИДу, призвал всех работников здравоохранения усилить упор на формулу «Нельзя обнаружить = нельзя передать». «Сегодня медицинские работники должны донести до населения смысл формулы "Нельзя обнаружить = нельзя передать", чтобы добиться социального принятия. Медицинские услуги нужно оказывать смело и открыто. Новое понимание привнесет изменения», — сказал г-н Квангкаев.

«ЮНЭЙДС приветствует упор на формулу "Нельзя обнаружить = нельзя передать". Это ключ к достижению цели — полного отсутствия новых случаев заражения ВИЧ, дискриминации и смертей, связанных со СПИДом», — заключил Тауфик Баккали, региональный директор ЮНЭЙДС.

«Это не какая-то устаревшая клиника!» — сказал один изумленный посетитель.

Все рекламные материалы — от баннеров до брошюр — выглядят привлекательно и вдохновляюще. Повсюду улыбающиеся лица и накачанные тела. Все здание выполнено в ярко-фиолетовых тонах. Даже файлы и маски для персонала изготовлены в одной цветовой гамме. Пара ведущих прямой трансляции Facebook Live выглядят и ведут себя как звезды K-pop. И лозунг организации явно не лишен оптимизма: «Место, где сообщество исполняет ваши мечты».

За почти два десятилетия таиландский фонд Mplus выработал уникальный подход к предоставлению комплексных услуг по ВИЧ для клиентов из ключевых групп населения, включая мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и трансгендерных женщин.

Их методика не ограничивается рамками яркого фирменного стиля. Чтобы обеспечить впечатляющие результаты в сфере оказания медицинских услуг под руководством ключевых групп населения, фонд Mplus заключил партнерские отношения на национальном и международном уровнях. Представители фонда распространили более половины препаратов для ДКП в провинции Чиангмай в Таиланде.

В этом году они протестировали 95 % из почти 8000 людей, охваченных очными услугами. Из тех, у кого обнаружился положительный результат, 91 % были направлены на лечение, а другие 9 % — на последующее врачебное наблюдение. У 100 % клиентов, прошедших тестирование на вирусную нагрузку, она была признана подавленной.   

«Общественные организации лучше всего справляются к охватом ключевых групп населения необходимыми услугами. Мы считаем, что людям, которые не хотят проходить тестирование в больнице, комфортно с единомышленниками, которые очевидно понимают их жизнь», — объясняет Понгпира Патпирапонг, директор фонда Mplus.   

С момента своего образования в 2003 году Mplus дорос до сети, предоставляющей полный спектр услуг. Теперь у них есть медицинские центры в четырех провинциях, а еще в пяти районах клиентов обслуживают мобильные тестовые установки. Они поддерживают местные больницы в каждой провинции, обеспечивая людей уходом и помогая им соблюдать схему лечения. Mplus обеспечивает быстрое тестирование, мониторинг числа клеток CD4 и вирусной нагрузки, а также имеет право выдавать лекарства. Благодаря небольшому парку мотоциклов препараты для ДКП могут доставляться и клиентам в отдаленных районах.

Деятельность фонда в Интернете и в реальном мире основана на стратегии управления людьми из одного круга. Его присутствие в социальных сетях впечатляет, ведь он есть везде — от Twitter до Tik Tok. Есть даже закрытые группы в Facebook и специальные приложения для клиентов, чтобы они могли связаться с сообществом. В реальном мире фонд не ограничивает свою деятельность информационными стендами, а проводит вечеринки и спортивные мероприятия. И это не просто встречи для налаживания контактов. Клиенты записываются на прием через Интернет, а при очном взаимодействии, как правило, проходят тестирование на ВИЧ.

Mplus также оказывает техническую помощь другим странам. Фонд поддерживает организацию в Лаосе в рамках онлайн-мероприятий и помогает общественным группам Камбоджи разработать кампании по продвижению ДКП.

Он сыграл ключевую роль в обеспечении национальной аккредитации работников общественного здравоохранения. Все сотрудники Mplus сертифицированы Департаментом по контролю заболеваний по итогам прохождения полноценной программы обучения, оценки и практики.

Программа продолжает развиваться.  Фонд Mplus расширяет свои услуги по поддержке психического и эмоционального здоровья и работает над получением сертификата на лечение ВИЧ и инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

Хотя в прошлом программа активнее финансировалась Чрезвычайным планом президента США для оказания помощи в связи со СПИДом через Управление США по международному развитию, сегодня половина инвестиций поступает из филиалов Управления общественного здравоохранения.

«Внутреннее финансирование очень важно для развития наших систем, — отмечает г-н Патпирапонг. — Общественным организациям необходимо внутреннее финансирование, чтобы охватить больше проблем, включая стигму и дискриминацию».

Расширение возможностей медицинских служб под руководством ключевых групп населения играет решающую роль в улучшении результатов программы по ВИЧ в Таиланде. Каждого пятого человека, живущего с ВИЧ в Таиланде, выявила и направила на лечение медицинская служба под руководством ключевых групп населения в рамках схемы внутреннего финансирования здравоохранения. Четыре из пяти человек, проходящих ДКП в стране, получают услуги в организациях под руководством сообществ. Эти службы играют решающую роль в стратегии Таиланда по расширению охвата, привлечению, тестированию, лечению, профилактике и соблюдению схемы лечения.

«Таиланд имеет все возможности для того, чтобы стать лидером в сфере стабильной реализации ответных мер под руководством сообществ как важнейшей части инфраструктуры здравоохранения, — заявила Патчара Бенджараттанапорн, страновой координатор ЮНЭЙДС в Таиланде. — Создав эффективную систему медицинской помощи, мы сможем решить проблему поздней диагностики и активнее охватывать услугами ключевые группы населения».

Таиланд интегрировал услуги, связанные с ВИЧ, в свою систему всеобщего медицинского обеспечения и увеличил инвестиции в медицинские услуги под руководством ключевых групп населения и сообществ. В преддверии 51-го заседания в таиландском Чиангмае члены Координационного совета программы ЮНЭЙДС (КСП) посетили Mplus и другие медицинские службы под руководством сообществ.

ЧИАНГМАЙ, ТАИЛАНД, 15 декабря 2022 г. – Критически важным компонентом ответа на эпидемию ВИЧ является принятие ответных мер при лидерстве сообществ, и такие меры должны пользоваться приоритетом при выделении ресурсов. Как заявили участники международной встречи по СПИДу в Чиангмае, в Таиланде, представляющие правительства ряда стран, организации гражданского общества и агентства системы ООН, этот подход, утвержденный на встрече, также имеет ключевое значение для борьбы с другими пандемиями и подготовки к новым пандемиям. Здесь также было обнародовано первое международное определение ответных мер на пандемию при лидерстве сообществ, что стало результатом двухлетнего консультативного процесса, в котором участвовали представители правительств 11 стран всех регионов мира и 11 представителей организаций гражданского общества. Эта многопрофильная целевая рабочая группа Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) по ответным мерам при лидерстве сообществ, сформированная совместно с Всемирной организацией здравоохранения и Программой развития ООН, представила свои выводы делегатам 51 заседания Координационного совета программы ЮНЭЙДС.

Сегодня в журнале «Ланцет» была опубликована статья Ответственного министра Федерального министерства здравоохранения Германии Карла Лаутербаха и Исполнительного директора ЮНЭЙДС Винни Бьянимы, в которой используются эти новые определения и рекомендации и содержится призыв к включению всеобъемлющей «инфраструктуры по противодействию пандемиям на уровне сообщества», участвующей в предотвращении пандемий, подготовке к ним и в ответных мерах, в разработку новых планов, международных соглашений и финансирования. Авторы статьи показывают, что развитая инфраструктура на уровне сообщества, работающая в тесном взаимодействии с правительством, является необходимым элементом эффективного предотвращения пандемий, готовности к ним и ответных мер, которым, однако, часто пренебрегают. Используя данные, собранные в процессе эпидемий ВИЧ, оспы обезьян, COVID-19 и Эболы, эти два руководителя рассказывают, как организации сообществ способствуют построению доверия, созданию каналов коммуникаций и охвату маргинализованных групп, дополняя тем самым усилия правительства и обеспечивая равноправие.

Новые международные определения и рекомендации могут быть полезны тем, кто разрабатывает планы и осуществляет финансирование противодействия эпидемии ВИЧ и другим пандемиям, в идентификации элементов эффективных ответных мер на уровне сообществ. Организации сообществ, которые определяют как «формальные или неформальные группы и сети, в которых большая часть руководителей, лидеров, сотрудников, официальных представителей, членов и волонтеров представляют или отражают опыт, взгляды и голоса представителей сообществ и которые пользуются прозрачными механизмами отчетности перед своими сообществами»,  составляют основу таких ответных мер. Очень важно, что, как отмечается, «не все организации, работающие в сообществах, являются организациями сообществ».

«В то время как то, что зачастую относят к инфраструктуре – например, лаборатории и больницы – играет важную роль, для эффективности ответных мер против пандемии также необходима инфраструктура на уровне сообществ, которая включает в себя аутрич-работников; пользующихся доверием людей, которые способны говорить с изолированными сообществами; независимые механизмы отчетности; и участие в процессе принятия решений, - пояснил и.о. заместителя Исполнительного Директора по вопросам политики, адвокации и знаний Мэттью Кавана. – Целевая рабочая группа в составе представителей правительств, гражданского общества и международных организаций дала нам новые важные инструменты для развития и мониторинга потенциала на уровне сообществ. Мы сможем покончить с эпидемией ВИЧ и остановить другие пандемии, только если добьемся, что эта инфраструктура сообществ будет поддерживаться, укрепляться, подвергаться мониторингу и обеспечиваться ресурсами на международном уровне».

Заседание Координационного совета программы ЮНЭЙДС в Чиангмае было также отмечено диалогом между участниками от государств-членов и неправительственного сектора о разработке правовых норм и политики в поддержку ответных мер при лидерстве сообществ. Рекомендации многопрофильной целевой рабочей группы включают в себя создание более эффективных систем финансирования организаций сообществ, которые зачастую сталкиваются с разного рода препятствиями в доступе к национальным и международным механизмам финансирования – юридического характера или связанными с недостатком потенциала и их правомочностью. Кроме того, рекомендуется проводить мониторинг потенциала сообществ и учитывать данные, собираемые группами сообществ, в процессе управления ответными мерами.

Как указали члены Координационного совета, чтобы решить проблему СПИДа, ответные меры против ВИЧ при лидерстве сообществ должны быть интегрированы в стратегии стран в отношении СПИДа на всех уровнях, включая планирование, бюджетирование, имплементацию, мониторинг и оценку.

Выработанные принципы относятся не только к СПИДу. «Партнерство правительств и сообществ необходимо для противодействия COVID-19, оспе обезьян и Эболе и подготовки к следующей пандемии. Принципы определения и оценки ответных мер при лидерстве сообществ, которые были сейчас согласованы, помогут нам более эффективно решать проблемы неравенства, мешающие прогрессу в противодействии эпидемии ВИЧ», - подчеркнул д-р Кавана.

В Таиланде делегаты своими глазами увидели, как люди, подвергающиеся более высокому риску инфицирования ВИЧ, получили возможность пользоваться медицинскими услугами, которые оказываются при лидерстве ключевых групп населения. Благодаря этому ответные меры против ВИЧ в стране считаются одними из наиболее сбалансированных в регионе. В ЮАР лидеры сообщества из организации «Ritshidze» («Спасая наши жизни»), представляющей людей, живущих с ВИЧ, посещают больницы и сообщества, чтобы оценить качество услуг в связи с COVID-19, ВИЧ и туберкулезом и требуют от администраторов заниматься решением таких проблем, как длительное время ожидания или недостаточная конфиденциальность, из-за которых некоторые люди не обращаются за медицинскими услугами. В разгар войны «100%Life», украинская организация людей, живущих с ВИЧ, использует сеть своих участников для связи с вынужденными переселенцами, доставки медикаментов, продуктов питания и экстренной помощи.

«Связанные с пандемиями международные соглашения и решения о финансировании должны включать конкретные цели для укрепления организаций сообществ, – сказал г-н Кавана. – Если мы хотим, чтобы ответные меры против пандемии были эффективными, нужно выйти за рамки односторонней связи и вовлечь сообщества в процесс принятия решений на всех уровнях. Участие лидеров сообществ – это не просто приятное дополнение. Оно крайне необходимо для того, чтобы справляться с пандемиями».

Ссылка на статью в журнале «Ланцет» Ответственного министра федерального министерства здравоохранения Германии и Исполнительного директора ЮНЭЙДС здесь

Ссылка на доклад, представленный на заседании Координационного совета программы ЮНЭЙДС, здесь

Справочные материалы об ответных мерах против пандемии при лидерстве сообществ здесь