Male circumcision

Добровольное медицинское обрезание у мужчин обеспечивает частичную пожизненную защиту от передачи ВИЧ от женщины мужчине при половом контакте, снижая уязвимость гетеросексуальных мужчин перед ВИЧ примерно на 60 %.

Эта процедура также может стать для подростков 15 лет и старше и взрослых мужчин первым шагом в получении комплексных медицинских услуг для улучшения их здоровья в условиях эпидемии. Согласно исследованиям, влияние добровольного медицинского обрезания у мужчин становится особенно значительным в сочетании с высоким уровнем охвата лечением и подавлением вирусной нагрузки.

Тем не менее, ежегодное количество проведенных процедур в 15 приоритетных странах остается относительно стабильным с 2017 года и не достигает ежегодного уровня, необходимого для достижения цели 2020 года — 25 миллионов дополнительных обрезаний с начала 2016 года.

Общее количество мужчин, добровольно сделавших медицинское обрезание, в 15 приоритетных странах, 2016–2019 гг.

Добровольное медицинское мужское обрезание — полное или частичное удаление крайней плоти квалифицированным медицинским специалистом — сокращает уязвимость гетеросексуальных мужчин перед ВИЧ примерно на 60 %. Это действие сохраняется на всю жизнь. Обрезание также открывает доступ мужчинам и мальчикам для оказания более комплексных медицинских услуг и косвенно оказывает положительное влияние на женщин и девушек.

Обрезание может повлиять на борьбу с эпидемией ВИЧ в условиях высокой распространенности. Услуги по проведению обрезания входят в пакет профилактических услуг, включающий образовательные мероприятия, посвященные безопасному сексу и использованию презервативов, распространение презервативов, тестирование на ВИЧ и профилактику инфекций, передающихся половым путем.

С начала 2016 года в 15 приоритетных странах Восточной и Южной Африки были проведены около 11 миллионов процедур. Только в 2018 году среди мужчин всех возрастов было проведено около 4,1 миллиона процедур добровольного обрезания — немного больше, чем в 2017 году (4 миллиона).

Был достигнут определенный прогресс в достижении цели 25 миллионов дополнительных процедур обрезания для профилактики ВИЧ с 2016 по 2020 год. На конец 2018 года намечалось достичь 15 миллионов процедур, однако отставание от плана составило 4 миллиона процедур.

Добровольное медицинское мужское обрезание (ДММО) остается единственным единоразовым вмешательством, снижающим риск инфицирования ВИЧ. Эта процедура на всю оставшуюся жизнь обеспечивает частичную защиту от передачи ВИЧ при половом контакте от женщины мужчине; она должна применяться в составе более обширного пакета услуг для поддержания сексуального и репродуктивного здоровья юношей и мужчин.

Расширение масштабов ДММО в сочетании с популяризацией использования презервативов, доконтактной профилактикой, тестированием на ВИЧ и оперативным началом антиретровирусной терапии способно значительно снизить остроту эпидемии ВИЧ в регионах с высоким уровнем его распространения. В Малави в 2017 году было проведено свыше 165 000 обрезаний, что более чем в два раза превышает количество операций, проведенных в 2014 году, а в 2008 году таких процедур было выполнено всего 589.

В 2016 году Генеральная Ассамблея ООН объявила о необходимости проведения 25 миллионов дополнительных процедур добровольного обрезания в странах с высоким уровнем распространения ВИЧ к 2020 году, или 5 миллионов процедур в год.

Новые результаты, объявленные организацией Чрезвычайного плана Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР) на Всемирном дне борьбы со СПИДом, свидетельствуют о немалых успехах в расширении деятельности по профилактике и лечению ВИЧ.

Как недавно сообщила ЮНЭЙДС, около 21 млн человек, живущих с ВИЧ, проходят антиретровирусную терапию. Другими словами, больше половины общего числа ВИЧ-инфицированных (36,7 млн) получают лечение, сохраняющее жизнь. По последним данным ПЕПФАР, организация оказала поддержку более чем 13,3 млн мужчин, женщин и детей из этой категории.

Кроме того, новые данные ПЕПФАР показывают значительное сокращение количества новых случаев заражения ВИЧ среди девочек-подростков и молодых женщин. В 63 районах 10 африканских стран действует уникальное частно-государственное партнерство ПЕПФАР под названием DREAMS, которое расшифровывается как Determined (целеустремленные), Resilient (сильные), Empowered (наделенные правами), AIDS-Free (свободные от СПИДа), Mentored (получающие наставничество), Safe (находящиеся в безопасности). В этих районах в большинстве (65 %) населенных пунктов и округов с самой высокой степенью распространения ВИЧ наблюдалось более чем 25%-ное снижение количества новых случаев заражения среди девочек-подростков и молодых женщин. ‎Важен тот факт, что количество новых случаев заражения ВИЧ сократилось почти во всех районах, где действует программа DREAMS.

К концу сентября 2017 г. более 15,2 млн мужчин и мальчиков воспользовались услугой добровольного медицинского мужского обрезания от ПЕПФАР. Такой успех объясняется самым большим годовым повышением (на 3,4 млн человек) популярности добровольного медицинского мужского обрезания с момента учреждения ПЕПФАР.

ПЕПФАР помогла более чем 6,4 млн сирот и других уязвимых детей и их опекунов, пострадавших от ВИЧ, и предотвратила заражение ВИЧ-инфекцией 2,2 млн детей, рожденных ВИЧ-положительными матерями.

Эти новые данные дополняют отчет о результатах деятельности ПЕПФАР, изданный в прошлом году, в котором указано, что пять африканских стран приближаются к тому моменту, когда смогут взять под контроль эпидемию ВИЧ. Также новые данные говорят об успехах в плане реализации стратегии ПЕПФАР по ускорению взятия под контроль эпидемии ВИЧ/СПИДа (2017–2020 гг.), которая была запущена госсекретарем США Рексом Тиллерсоном на Генеральной Ассамблее ООН в 2017 г.

Центр услуг по профилактике ВИЧ/СПИДа возглавляет консорциум, оказывающий поддержку министерству здравоохранения Свазиленда в вопросе реализации национального стратегического плана по добровольному медицинскому мужскому обрезанию, который в свою очередь является одной из составляющих национальной программы по защите юношей и мужчин от ВИЧ.

Результаты работы центра свидетельствуют о том, что программы добровольного медицинского мужского обрезания могут стать важным первым шагом на пути расширения инициатив по охране здоровья юношей и мужчин. Благодаря таким программам эта категория населения получает доступ к обширной базе важной информации о здоровье.

Свазиленд относится к странам, наиболее сильно пострадавшим от эпидемии СПИДа. В 2015 году более четверти населения страны в возрасте от 15 до 49 лет было инфицировано ВИЧ. В стремлении сократить количество новых случаев заражения ВИЧ власти Свазиленда разработали план, который, как они надеются, поможет защитить юношей и мужчин от ВИЧ.

Согласно их прогнозам, Стратегический операционный план профилактики ВИЧ посредством мужского обрезания на 2014–2018 гг. должен предотвратить порядка 31 000 новых случаев инфицирования ВИЧ к 2028 году, что позволит сэкономить около 370 млн долл. США к 2035 году. 

Как показывают исследования, медицинское мужское обрезание обеспечивает защиту от передачи ВИЧ половым путем от женщины мужчине примерно на уровне 60 %. Власти Свазиленда решили применить инновационный подход, чтобы заинтересовать юношей и мужчин вопросами профилактики ВИЧ и предложить им пройти добровольное медицинское мужское обрезание, чтобы защититься от ВИЧ-инфекции.

Трехдневный лагерь «Лихаву»

В апреле 2016 года Центр услуг по профилактике ВИЧ/СПИДа совместно с образовательным проектом для мужчин «Кваха Индводза» развернул в Свазиленде новую программу, призывающую мальчиков-подростков и молодых мужчин учиться поступать как взрослые люди —  брать на себя личную ответственность и относиться к другим людям с уважением. Новая программа под названием «Лихаву», что значит «щит», реализуется в формате трехдневного лагеря, в котором единовременно обучаются от 25 до 30 подростков и молодых мужчин в возрасте от 15 до 29 лет. С ними проводят открытые и откровенные обсуждения на такие темы, как половая жизнь, секс, сексуальное здоровье, отношения, гендерное равенство и уважение.

В основу работы лагеря положен традиционный обряд посвящения племени банту; основной упор делается на такую концепцию в культурном наследии свази, как «убунту». В лагере организованы традиционные «лизанго» — места для общения мужчин, где им предлагается выполнять различные задания, участвовать в играх и выработке целей, а также в открытых беседах о ценностях традиционных и современных обычаев.

Помимо прочего, в лагере юноши и мужчины могут задать интересующие их вопросы о ВИЧ и воспользоваться услугами тестирования на ВИЧ и консультирования. Желающие могут пройти процедуру добровольного медицинского мужского обрезания для дополнительной защиты от ВИЧ.

На сегодняшний день лагерь «Лихаву» уже посетили более 350 юношей и молодых мужчин. Многие из них прошли тестирование на ВИЧ. Участники с положительным результатом теста направлялись непосредственно на лечение в этом же лагере. Примерно половина участников программы «Лихаву» согласилась пройти процедуру медицинского обрезания.

Футбол спасает жизни

Центр услуг по профилактике ВИЧ/СПИДа также проводит футбольные матчи с целью распространения информации о профилактике ВИЧ-инфекции и повышения популярности добровольного медицинского мужского обрезания в Свазиленде. Благодаря поддержке в рамках Чрезвычайного плана Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом количество молодых людей в возрасте от 15 до 29 лет, прошедших процедуру обрезания, возросло с 2770 человек в 2015 году до 4490 человек в 2016 году.

Центр привлек к сотрудничеству национального героя — футбольного игрока международного уровня Денниса Юки Масину, который стал популяризатором добровольного медицинского мужского обрезания.

Расширение возможностей консультантов по вопросам здравоохранения

Еще одной инициативой центра стали разработка концепции и запуск уникальной учебной программы для работников здравоохранения ни местах. В программе используются лучшие методики и инструменты из различных отраслей для расширения возможностей работников на местах, которые должны стать в общинах надежными источниками информации о здоровье, особенно по вопросам, касающимся профилактики ВИЧ, соответствующего лечения, ухода и поддержки, а также туберкулеза. Консультантам предлагается использовать различные методики для привлечения населения, особенно пожилых мужчин, к получению основных медицинских услуг, в том числе добровольного медицинского мужского обрезания как меры профилактики ВИЧ-инфекции.

Добровольное медицинское мужское обрезание (ДММО) обеспечивает мужчинам защиту от ВИЧ-инфекции как минимум на 60 %. Несмотря на улучшение качества и начало расширения объема предлагаемых услуг по ДММО, восприятие этих услуг населением остается на прежнем уровне. Организация PSI Zimbabwe вместе с Фондом Билла и Мелинды Гейтс поручила компании IPSOS, занимающейся изучением рынка, провести исследование, чтобы лучше понять, какие ассоциации существуют у юношей и мужчин с обрезанием, адаптировать предлагаемую им информацию о ДММО и пересмотреть свои программы с учетом потребностей современной целевой аудитории.

О причинах, по которым мужчины соглашаются на ДММО, известно многое, однако эти данные не систематизированы, равно как и мнения мужчин относительно проведения самой процедуры и влияния этих мнений на их решение пройти обрезание.

В Замбии и Зимбабве были изучены и задокументированы те этапы, из которых складывается процесс принятия решения о ДММО. Это помогло понять структуру данного процесса, влияющие на него факторы, роль основных авторитетных лиц и различия в процессах принятия решения о ДММО между юношами и мужчинами в зависимости от возраста. Так, IPSOS удалось выяснить, что с того момента, когда юноша или мужчина узнает о существовании процедуры ДММО, до момента, когда он соглашается ее пройти, проходит в среднем два года и три месяца.

В рамках исследования в этих двух странах было опрошено 2000 юношей и мужчин в возрасте от 15 до 30 лет. Согласно полученным данным, всех опрошенных мужчин можно разделить на шесть категорий по их отношению к ДММО. При этом они хотели бы получить конкретные ответы и четкую информацию по следующим пяти аспектам: 

• сексуальная привлекательность;
• процедура;
• болевые ощущения;
• социальная поддержка;
• преимущества. 

Для анализа ответов респондентов была разработана оценочная шкала, которая использовалась на местах при проведении опроса. Некоторые идеи пришлось немного доработать и проверить заново, в то время как другие были вовсе исключены, так как не нашли отклика у целевой аудитории.

PSI Zimbabwe и Общество здоровья семьи (Замбия) воспользовались полученными результатами исследования для корректировки и адаптации своих информационных кампаний с учетом потребностей разных категорий мужчин. Это позволило им убрать из своих схем ту информацию, которая неинтересна конкретным группам.  Благодаря исследованию также повысилась степень уверенности активистов, которым приходится рассказывать мужчинам о ряде неприятных или смущающих вопросов, особенно касающихся болевых ощущений и секса.  

Они выделили приоритетные группы населения по таким критериям, как численность группы, легкость убеждения, возможность пропаганды со стороны представителей той же группы и рискованное поведение. По результатам анализа результатов исследования организаторы выделили так называемые архетипы, или типы личности, для каждой группы и определили те области, в которых специальные программы и информационные кампании могли бы иметь наибольший эффект.

Работники общин, пропагандирующие ДММО, отмечают, что подобная сегментация клиентов по признаку их отношения к ДММО экономит их время. Они получают возможность быстро выявлять потенциальных клиентов из приоритетных сегментов, на которых можно потратить больше времени, и быстрее прекращать обсуждение, если у клиента низкая мотивация в отношении ДММО.  Таким образом, активисты стали работать с меньшим количеством мужчин, однако общий процент тех, кто согласился на процедуру, вырос. Это произошло благодаря отказу от групповых бесед в пользу индивидуальных с использованием инструмента сегментации от IPSOS. 

Сейчас организаторы программы работают над новой информационной кампанией и общей концепцией, чтобы расширить свои программы и обеспечить долгосрочную популярность ДММО среди мужского населения.