Успехи в противодействии ВИЧ неравномерны. Результаты, достигнутые благодаря ориентированным на людей подходам в рамках высокоэффективных программ противодействия ВИЧ, не были столь впечатляющими в ряде стран, внедривших лишь ограниченные меры.

Зимбабве является лидером в области тестирования на ВИЧ и лечения. В этой южноафриканской стране за счет специального налогового сбора для противодействия СПИДу было мобилизовано значительное внутреннее финансирование, население активно участвует в предоставлении услуг, а международная финансовая и техническая поддержка сильна и последовательна. Восемьдесят два процента взрослых, живущих с ВИЧ в этой стране, имеют подавленную вирусную нагрузку. Соседний Мозамбик, напротив, отстает от среднего значения по региону: в стране почти у половины (44 %) взрослых, живущих с ВИЧ, вирусная нагрузка не подавлена. Военные конфликты, изменение климата, высокий уровень бедности и плохая инфраструктура системы здравоохранения — вот лишь некоторые из стоящих перед Мозамбиком проблем.

В то время как лечение от ВИЧ спасло миллионы жизней во всем мире, усилия по профилактике новых случаев заражения оказались менее успешными. За последние четыре года количество новых случаев заражения ВИЧ среди взрослых в мире практически не изменилось, а общее число новых случаев заражения снизилось всего на 31 % с 2010 года, что намного меньше 75 % — целевого показателя на 2020 год, установленного Генеральной Ассамблеей ООН в 2016 году.

Слишком много стран по-прежнему не используют сочетание структурных, поведенческих и биомедицинских подходов к профилактике ВИЧ-инфекции, ориентированных на тех, кто подвержен наибольшему риску, а именно такие меры дают максимальный эффект. Так, например, регулярное использование презервативов, хотя и было теоретически возможным, оказалось непростой задачей для некоторых групп населения: женщинам во многих странах требуется больше свободы выбора и поддержки, чтобы они могли договориться со своими партнерами об использовании презервативов. Уровень охвата доконтактной профилактики и добровольного медицинского мужского обрезания в 2020 году также был значительно ниже целей, поставленных пятью годами ранее. 

В странах Африки к югу от Сахары и странах Карибского бассейна снижение числа новых случаев заражения оказалось самым значительным, но ни один из регионов не достиг цели в 75 %, установленной Генеральной Ассамблеей ООН в 2016 году. Эпидемия в большинстве стран Восточной Европы и Центральной Азии распространилась отчасти из-за серьезных правовых и политических барьеров, а также недостаточного внимания к потребностям людей, употребляющих инъекционные наркотики, мужчин-геев и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами. В странах Ближнего Востока и Северной Африки ежегодное количество новых случаев заражения ВИЧ выросло. В Латинской Америке за последние десять лет сокращения также не наблюдается.

С 2010 по 2020 год количество новых случаев заражения ВИЧ среди детей по всему миру сократилось более чем на половину (53 %), но эта тенденция значительно замедляется. Наблюдается нехватка услуг профилактики вертикальной передачи ВИЧ (от матери ребенку) в странах Западной и Центральной Африки, где живут более половины беременных женщин с ВИЧ, не проходящих лечение. 

На Нигерию приходится 24 % общемирового количества беременных женщин, живущих с ВИЧ, которые не проходят антиретровирусную терапию. Это своего рода антилидер среди семи стран: на нее приходится половина новых случаев заражения ВИЧ среди детей во всем мире. Один из семи детей, рожденных с ВИЧ в мире, — это нигерийский ребенок. В связи с этим крайне необходимо расширять программы устойчивого развития для искоренения вертикальной передачи ВИЧ в стране, и правительство поставило себе цель: добиться этого к концу 2022 года.

В мае 2021 года министр здравоохранения Нигерии Осаджи Эханири, будучи председателем общенационального совещания по вертикальной передаче ВИЧ, пообещал правительству оказать всеобъемлющую поддержку всем партнерам, чтобы исключить рождение детей с ВИЧ. Он предписал национальной программе контроля ВИЧ, инфекций, передающихся половым путем, и лечения гепатита (NASCP) обеспечить техническую поддержку всем нигерийским штатам в разработке эффективных планов действий по достижению поставленной цели. Кроме того, Федеральное министерство здравоохранения уже предоставило 1,7 млн из 4 млн наборов для тестов на ВИЧ и сифилис, заказанных в рамках инициативы обязательного скрининга всех беременных женщин независимо от их места проживания в стране.

«Закупка наборов для теста на ВИЧ — это мощная демонстрация политического лидерства и ответственности правительства Нигерии за поколение без СПИДа. Приоритет Объединенной группы ООН по СПИДу по-прежнему состоит в том, чтобы полностью поддерживать правительство в его работе по искоренению вертикальной передачи ВИЧ в стране», — заявил Эрасмус Мора, страновой координатор ЮНЭЙДС в Нигерии.

Программа NASCP, поддерживаемая Национальным агентством по контролю СПИДа (NACA), обеспечивает техническую поддержку всем нигерийским штатам, при этом в приоритете пять из них — Абиа, Анамбра, Эбоньи, Кадуна и Тараба. Объединенная группа оказывает финансовую и техническую поддержку, включая поддержку анализа данных для каждого штата. У каждого штата собственный процесс планирования и выбора стратегии и ключевых видов деятельности.

По данным правительства, уровень распространенности ВИЧ в штате Анамбра составляет 2,2 %. В 2020 году в Анамбре менее 30 % беременных женщин прошли тестирование на ВИЧ, менее четверти беременных женщин, живущих с ВИЧ, проходили антиретровирусную терапию, хотя более 90 % беременных женщин посещали медицинское учреждение для дородового наблюдения. С 2015 по 2020 год число новых случаев заражения ВИЧ среди детей в штате выросло на 73 %. В связи с распространенностью ВИЧ и ростом числа новых случаев заражения ВИЧ среди детей Анамбра недавно получила поддержку в разработке оперативного плана по исключению вертикальной передачи ВИЧ.

Руководство штата, в том числе глава правительства штата Соло Чуквулобелу и комиссар по вопросам здравоохранения Анамбры Винсент Окпала, встретились с представителями NASCP, NACA и Объединенной группы ООН. Созданная в результате программа действий штата Анамбра по искоренению передачи ВИЧ от матери ребенку предоставляет краткий обзор текущей ситуации с оказанием услуг по профилактике вертикальной передачи ВИЧ в штате и описывает стратегии, направленные на охват всех беременных женщин в штате, обязательства правительства штата и ключевые действия, а также сроки. В рамках этой программы поставщики услуг из частного и государственного секторов предлагают услуги по тестированию на ВИЧ для каждой беременной женщины в штате, а также проводят антиретровирусную терапию и тестирование на вирусную нагрузку для всех беременных женщин с ВИЧ-положительным статусом. Кроме того, в рамках программы будут обеспечиваться профилактическая антиретровирусная терапия при рождении и ранняя диагностика ВИЧ у каждого младенца, а также непрерывность ухода за матерями и их детьми. Инициатива финансируется федеральными органами и органами штата, а также существующими спонсорами.

Акудо Икпеазу, национальный координатор NASCP, заявил: «Важно тесно сотрудничать с первой леди государства, чтобы охватить всех беременных женщин в Нигерии и добиться цели по искоренению передачи ВИЧ от матери ребенку».

Ваши превосходительства, уважаемые делегаты, коллеги, друзья!

Хочу поблагодарить президента Генеральной Ассамблеи Волкана Бозкыра, заместителя генерального секретаря Амину Мохаммед, сокоординаторов — посла Намибии Гертце и посла Австралии Файфилда, а также все страны — члены ООН. Вместе вы составили проект этой политической декларации, согласовали и окончательно оформили ее. Она станет основой нашей работы по искоренению пандемии, которая вот уже 40 лет терзает наши сообщества.

СПИД еще не побежден. Это одна из самых смертоносных пандемий современности. С ее начала 77,5 млн человек заразились ВИЧ. Мы потеряли почти 35 млн человек из-за СПИДа. Каждую минуту от СПИДа умирает один человек— это ли не чрезвычайная ситуация? Темпы распространения ВИЧ не соответствуют тем прогнозам, которые мы составили вместе с вами. Более того, в период кризиса, связанного с COVID-19, наблюдалось даже некоторое «возрождение» этой пандемии.

И все же непрекращающаяся пандемия ВИЧ — это не наше будущее. Несмотря на все трудности, мы можем положить конец СПИДу как угрозе общественному здоровью, как и обещали, к 2030 году, если будем действовать сообща.

Но для этого потребуются серьезные изменения. Те программы, которые в прошлом обеспечили нам значительный прогресс, теперь не позволят нам завершить путь из-за новых препятствий. Факты и результаты анализа говорят сами за себя. Неравенство во власти, статусе, правах, включая право голоса, подпитывает пандемию ВИЧ. Неравенство убивает. Как подчеркивается в глобальной стратегии противодействия СПИДу, чтобы покончить со СПИДом, мы должны покончить с неравенством, которое его поддерживает.

Этот подход дает еще одно огромное преимущество. Необходимые для искоренения СПИДа законы, правила и надежные медицинские услуги, ориентированные на людей, помогут миру победить и COVID-19, подготовиться к возможным будущим пандемиям и обеспечить поддержку инклюзивного экономического роста и прав человека. Мы сможем добиться большего.

Вот три смелых изменения, которые мы должны совершить вместе:

1. Нам необходимо искоренить неравенство в доступе к технологиям здравоохранения, применяя лучшие научные достижения и предоставляя их всем без исключения.
   COVID-19 показал, что скорость внедрения научных изменений определяется скоростью политической воли. Нам нужно ускорить научные исследования в области СПИДа, инвестируя в инновации в сферах лечения, профилактики, ухода и разработки вакцин в качестве глобальных общественных благ.
   Кроме того, нам необходимо внедрять научные разработки таким образом, чтобы неравенство не росло, а сокращалось.
   Например, мы можем получить новые антиретровирусные препараты продолжительного действия, которые упростят лечение и профилактику ВИЧ среди женщин во всем их разнообразии и ключевых групп населения в Южном полушарии, причем сразу, а не через несколько лет после того, как люди в богатых странах получат к ним доступ.
   Мы можем гарантировать, что все препараты, которые могут предотвратить смерть людей, живущих с ВИЧ, будут производиться несколькими производителями и по доступным ценам, особенно в Южном полушарии, где велика распространенность этого заболевания.
   Нам необходимо финансирование, но нам также необходимо реформировать неработающие правила защиты интеллектуальной собственности и поддерживать географически распределенное производство, чтобы доступ к жизненно важным научным достижениям больше не зависел от вашей прописки.
2. Нам необходимо искоренить неравенство в доступе к важным услугам, обеспечив гарантированное здравоохранение и образование для всех и каждого. Во многих сообществах число новых случаев заражения ВИЧ снизилось, а жить долгой и полноценной жизнью с ВИЧ стало нормой. Но в пределах отдельных стран, как и между ними, подчас пролегает широкая пропасть, разделяющая тех, кто пользуется услугами профилактики, лечения и ухода и чьи права соблюдаются, и тех, кто лишен всего этого.
   Сегодня мы ставим смелые, амбициозные цели — охватить 95 % нуждающихся в лечении и профилактике ВИЧ. Чтобы достичь этой цели, нам нужно переосмыслить услуги, связанные с ВИЧ, и сделать их удобными с учетом образа жизни тех людей, для кого они предназначены.
   Нужно позаботиться о том, чтобы все девочки получали среднее образование, имели полный набор прав и могли пользоваться всеми необходимыми услугами.
   Нам нужно отказаться от платных базовых услуг и предоставлять эти услуги через государственные системы, финансируемые за счет налогов. Нам необходимо интегрировать услуги, предоставляемые населением на местах. Нужно бороться с уклонением от уплаты налогов, поскольку это мешает формированию внутренних ресурсов в области здравоохранения и образования.
   Большинство развивающихся стран столкнулись с серьезным финансовым кризисом: в 2020 году потери доходов превышают 20 %, бюджеты здравоохранения находятся под угрозой; при этом Африка испытывает особенно сильное давление.
   Настало время для увеличения доходов, и для этого потребуется искоренить такие явления, как неуплата налогов и налоговая конкуренция, которые опустошают казну.
   Нам также необходима реструктуризация долга для преодоления стрессовых последствий COVID-19 и создания механизма справедливого разрешения долгового кризиса. Нам необходимо удвоить усилия, не отступая от обязательств по оказанию помощи в размере 0,7 % от валового национального дохода всех развитых стран, и обеспечить передачу большего количества специальных прав заимствования МВФ на 650 млрд долларов США в страны с низким и средним уровнем дохода.
3. Нам необходимо покончить с неравенством в сфере реализации прав, особенно для людей, живущих с ВИЧ, уязвимых для ВИЧ или пострадавших от него.
   Я благодарю государства-члены за принятое обязательство реформировать законы и защищать права человека. Полученные данные свидетельствуют о том, что при укреплении законов, направленных на поддержку гендерного равенства и прав ключевых групп населения, а также на противодействие стигматизации, страны достигают гораздо большего успеха в программах лечения и профилактики, что в конечном итоге приносит пользу всем. Они обращают эпидемию ВИЧ вспять.
   Нам необходимо двигаться вперед на нашем общем пути прочь от вредных, карательных, устаревших колониальных законов и от всех форм дискриминации.

Сейчас самый подходящий момент, чтобы работать вместе во всех секторах и странах. Ложные популистские обещания не работают в биологии: COVID-19 напоминает нам, что мы не просто взаимосвязаны — мы неотделимы друг от друга.

Мы не можем покончить со СПИДом в одной стране или на одном континенте, мы можем покончить со СПИДом только во всем мире сразу.

Я отдаю дань уважения общественным группам со всего мира, которые делают все возможное для борьбы с неравенством. Вы, сообщества, женские группы и народные движения, постоянно подталкиваете нас, и пусть иногда это приносит дискомфорт, но я хочу сказать вам: продолжайте направлять нас! Продолжайте бороться! Давление со стороны населения — это ключ к искоренению неравенства и СПИДа.

Мартин Лютер Кинг говорил, что моральная дуга вселенной длинная, но она склоняется к справедливости. Он не считал, что это произойдет автоматически. По его словам, «социальный прогресс никогда не катится на колесах неизбежности, он достигается неустанными усилиями людей». Количество новых случаев ВИЧ-инфицирования и смертей от СПИДа не уменьшится само по себе, но мы можем его снизить.

Мы не можем сохранять нейтральную позицию по отношению к неравенству. Чтобы достичь цели по искоренению СПИДа, мы должны твердо противостоять этому явлению. Единственная альтернатива — это порочный круг несправедливости, болезни и чрезвычайных ситуаций. Самое нереалистичное, что мы можем сделать сейчас, — это представить, что нам удастся преодолеть кризис лишь с помощью незначительных корректировок или полумер.

То, как нас запомнят: как людей, сдерживающих или нарушающих свои обещания, как победителей или проигравших, как тех, кто покончил со СПИДом или мог бы покончить с ним, — зависит только от нас.

Эпидемия усиливает наши худшие черты — неравенство, несправедливость и страх, — но также и наши сильные стороны — гениальность, жизнестойкость и смелость.

Я уверена, что вместе мы победим. Спасибо!

Мировые лидеры договорились сократить к 2025 году ежегодное число новых случаев инфицирования ВИЧ до 370 000 и смертей вследствие СПИДа до 250 000, ликвидировать новые случаи ВИЧ-инфекции среди детей, положить конец педиатрическому СПИДу и ликвидировать все формы дискриминации, связанной с ВИЧ. Они также взяли на себя обязательство обеспечить к 2025 году жизненно важное лечение от ВИЧ для 34 миллионов человек.

НЬЮ-ЙОРК, 8 июня 2021 г. - Государства-члены Организации Объединенных Наций приняли ряд новых амбициозных целей в политической декларации на Совещании высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по СПИДу, которое проходит в Нью-Йорке, Соединенные Штаты Америки. Если международное сообщество достигнет поставленных целей, к 2030 году будет предотвращено 3,6 миллиона новых случаев инфицирования ВИЧ и 1,7 миллиона смертей вследствие СПИДа.

В политической декларации содержится призыв к странам предоставить 95% всех людей, подвергающихся риску инфицирования ВИЧ, во всех эпидемиологически значимых группах, возрастных группах и географических регионах доступ к ориентированным на людей и эффективным вариантам комбинированной профилактики ВИЧ. Она также призывает страны обеспечить, чтобы 95% людей, живущих с ВИЧ, знали о своем ВИЧ-статусе, 95% людей, которые знают о своем статусе, получали лечение от ВИЧ, и у 95% людей, получающих лечение от ВИЧ, была достигнута подавленная вирусная нагрузка.

«Если мы хотим реализовать Повестку дня в области устойчивого развития на период до 2030 года в этом Десятилетии действий, все государства-члены должны подтвердить свои обязательства по прекращению эпидемии СПИДа к 2030 году», - сказал Волкан Бозкыр, Президент Генеральной Ассамблеи ООН.

«Чтобы положить конец СПИДу, нам необходимо ликвидировать пересекающуюся несправедливость, которая приводит к новым случаям инфицирования ВИЧ и лишает людей доступа к услугам», - сказала Амина Дж. Мохаммед, заместитель Генерального секретаря ООН.

В политической декларации с озабоченностью отмечается, что ключевые группы населения - геи и другие мужчины, практикующие секс с мужчинами, секс-работники, люди, употребляющие инъекционные наркотики, трансгендеры и люди, находящиеся в тюрьмах и закрытых учреждениях - с большей вероятностью будут подвержены риску инфицирования ВИЧ и насилия, стигмы, дискриминации и законам, ограничивающим их передвижение или доступ к услугам. Государства-члены согласились с целью обеспечить, чтобы менее 10% стран имели ограничительные правовые и политические рамки, ведущие к отказу или ограничению доступа к услугам к 2025 году. Они также взяли на себя обязательство обеспечить, чтобы менее 10% людей, подверженных риску инфицирования  или затронутых ВИЧ, к 2025 году сталкивались со стигмой и дискриминацией, в том числе за счет использования концепции неопределяемый = не передающий (люди, живущие с ВИЧ, которые достигли подавленной вирусной нагрузки, не передают ВИЧ).

«Я хотела бы поблагодарить государства-члены. Они приняли амбициозную политическую декларацию, чтобы вернуть мир на путь прекращения пандемии СПИДа, разоряющей сообщества на протяжении 40 лет», - сказала Винни Бьянима, Исполнительный директор ЮНЭЙДС.

Выражая озабоченность по поводу количества новых случаев инфицирования ВИЧ среди подростков, особенно в странах Африки к югу от Сахары, было принято обязательство сократить к 2025 году число новых случаев инфицирования ВИЧ среди девочек-подростков и молодых женщин до менее 50 000. Государства-члены обязались ликвидировать все формы сексуального и гендерного насилия, включая насилие со стороны интимного партнера, путем принятия и обеспечения соблюдения законов, направленных на устранение множественных и пересекающихся форм дискриминации и насилия, с которыми сталкиваются женщины, живущие с ВИЧ, подверженные риску инфицирования или затронутые ВИЧ. Они обязались сократить до не более 10% число женщин, девочек и людей, затронутых ВИЧ, которые сталкиваются с гендерным неравенством и сексуальным и гендерным насилием к 2025 году. Кроме того, были взяты обязательства по обеспечению  реализации женщинами их права на сексуальность, включая  сексуальное и репродуктивное здоровье, свободное от принуждения, дискриминации и насилия.

Странам также было рекомендовано использовать национальные эпидемиологические данные для выявления других приоритетных групп населения, которые подвергаются более высокому риску инфицирования ВИЧ, которые могут включать людей с ограниченными возможностями, этнические и расовые меньшинства, коренные народы, местные общины, людей, живущих в бедности, мигрантов, беженцев, внутренне перемещенных лиц, мужчин и женщин военных и людей в чрезвычайных гуманитарных, а также в конфликтных и постконфликтных ситуациях. Страны также обязались обеспечить защиту 95% людей, живущих с ВИЧ, подверженных риску инфицирования или затронутых ВИЧ, от пандемий, включая COVID-19.

«Резкое неравенство, выявленное в результате столкновения пандемий ВИЧ и COVID-19, является тревожным сигналом для мира, чтобы сделать все возможное и инвестировать в полной мере в реализацию права человека на здоровье для всех без дискриминации», - сказала г-жа Бьянима.

Государства-члены также обязались увеличить и полностью финансировать меры в ответ на СПИД. Они согласились ежегодно инвестировать 29 миллиардов долларов США к 2025 году в страны с низким и средним уровнем доходов. Это включает в себя инвестирование не менее 3,1 миллиарда долларов США в социальные инструменты реализации, включая защиту прав человека, снижение стигмы и дискриминации, а также реформу законодательства. Они также обязались включать предоставление услуг в связи с ВИЧ с привлечением равных консультантов, в том числе через социальные сети.

Призывая к расширению доступа к новейшим технологиям профилактики, скрининга, диагностики, лечения и вакцинации туберкулеза (ТБ), государства-члены согласились обеспечить, чтобы 90% людей, живущих с ВИЧ, получали профилактическое лечение от ТБ, и снизить смертность от ТБ, вызванного СПИДом, на 80 % к 2025 году. Страны также обязались обеспечить глобальный доступ, наличие и доступность безопасных, эффективных и качественных лекарств, включая генерики, вакцины, диагностические средства и другие медицинские технологии для профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, ее коинфекций и других сопутствующих заболеваний. за счет использования существующих гибких возможностей в рамках Соглашения по торговым аспектам прав интеллектуальной собственности (ТРИПС) и обеспечения того, чтобы положения о правах интеллектуальной собственности в торговых соглашениях не подрывали существующие гибкости, изложенные в Дохинской декларации о Соглашении ТРИПС и общественном здравоохранении.

«Меры в ответ на СПИД по-прежнему оставляют позади миллионы людей - ЛГБТИ, секс-работников, людей, употребляющих наркотики, мигрантов и заключенных, подростков, молодых людей, женщин и детей, - которые также заслуживают обычной жизни с теми же правами и достоинством, которыми пользуются большинство люди в этом зале», - сказала Яна Панфилова, женщина, живущая с ВИЧ, член Глобальной сети людей, живущих с ВИЧ.

На встрече высокого уровня лично и виртуально присутствуют главы государств и правительств, министры и делегаты в Нью-Йорке, люди, живущие с ВИЧ, организации гражданского общества, представители ключевых групп населения и сообщества, затронутые ВИЧ, международные организации, ученые и исследователи,  частный сектор. ЮНЭЙДС поддержала региональные консультации и участие гражданского общества в Совещании высокого уровня. Организации гражданского общества призвали государства-члены принять более решительную резолюцию.

«Несмотря на то, что мы как мировое сообщество добились значительного прогресса, мы все еще не достигаем цели, и люди расплачиваются за это своей жизнью. Есть одна единственная причина невыполнения нашей цели: это неравенство», - сказала Шарлиз Терон, основательница Charlize Theron Africa Outreach Project и посланник мира Организации Объединенных Наций.

Государства-члены также обязались поддерживать и использовать 25-летний опыт и знания Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) и обязались полностью финансировать эту программу, чтобы она могла продолжать возглавлять глобальные усилия по борьбе со СПИДом и поддерживать усилия по борьбе со СПИДом и готовность к пандемиям и глобальное здравоохранени.

В соответствии с Глобальной стратегией по СПИДу на 2021–2026 годы: ликвидировать неравенство, покончить со СПИДом, принятой на основе консенсуса 25 марта 2021 года Координационным советом программы ЮНЭЙДС, а также с докладом Генерального секретаря ООН «Устранение неравенства и возвращение на путь прекращения эпидемии СПИДа к 2030 году», выпущенным 31 марта 2021 года, ЮНЭЙДС выступает за еще более твердые обязательства по всестороннему половому просвещению, сексуальному и репродуктивному здоровью и правам, сексуальной ориентации и гендерной идентичности, безоговорочному принятию научно обоснованных вариантов профилактики ВИЧ, таких как как снижение вреда, призыв к декриминализации передачи ВИЧ, секс-бизнеса, употребления наркотиков и законов, криминализирующих однополые сексуальные отношения, и дальнейшей гибкости правил интеллектуальной собственности для доступа к жизненно важным лекарствам, вакцинам и технологиям.

В 2020 году 27,4 миллиона из 37,6 миллиона человек, живущих с ВИЧ, получали лечение по сравнению с 7,8 миллиона в 2010 году. По оценкам, обеспечение доступного и качественного лечения позволило предотвратить 16,2 миллиона смертей с 2001 года, снижение на 43% с 2010 года до 690 000 в 2020 году. Прогресс в сокращении числа новых случаев ВИЧ-инфекции также был достигнут, но он был заметно медленнее - сокращение на 30% с 2010 года, при этом 1,5 миллиона человек впервые инфицировались вирусом в 2020 году, по сравнению с до 2,1 миллиона в 2010 году.

ЮНЭЙДС призывает мировых лидеров принять смелую политическую декларацию по ВИЧ на Совещании высокого уровня Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций по СПИДу, которое состоится в Нью-Йорке и онлайн на следующей неделе, и взять на себя обязательства по достижению новых целей на 2025 год для искоренения СПИДа к 2030 г.

НЬЮ-ЙОРК / ЖЕНЕВА, 3 июня 2021 г. — Спустя четыре десятилетия после того, как были зарегистрированы первые случаи СПИДа, новые данные ЮНЭЙДС показывают, что десятки стран достигли или превысили целевые показатели 2020 года, установленные Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций в 2016 году. Тот факт, что эти цели были выполнены, является свидетельством того, что они достижимы для всех.

Доклад показывает, что страны с прогрессивными законами и политикой, а также сильными и инклюзивными системами здравоохранения добились лучших результатов в противодействии распространению ВИЧ-инфекции. В этих странах люди, живущие с ВИЧ или затронутые ВИЧ, с большей вероятностью будут иметь доступ к эффективным услугам в связи с ВИЧ, включая тестирование на ВИЧ, доконтактную профилактику (лекарства для предотвращения ВИЧ), услугам по снижению вреда, многомесячные поставки препаратов для лечения ВИЧ и постоянное качественное наблюдение и уход.

«Страны с высокими показателями в достижении целей открыли путь, по которому могут следовать другие», — сказала Винни Бьянима, Исполнительный директор ЮНЭЙДС. «Адекватное финансирование с их стороны, подлинное участие сообщества, основанные на правах,  многосекторальные подходы и использование научных данных для реализации фокусных стратегий обратили вспять их эпидемии и спасли жизни. Эти элементы имеют неоценимое значение для обеспечения готовности к пандемии и ответных мер против ВИЧ, COVID-19 и многих других заболеваний».

В глобальном масштабе доклад показывает, что число людей, получающих лечение, с 2010 года увеличилось более чем в три раза. В 2020 году лечение получали 27,4 миллиона из 37,6 миллиона человек, живущих с ВИЧ, по сравнению с 7,8 миллионами в 2010 году. По оценкам, с 2001 года качественное лечение предотвратило 16,2 миллиона смертей.

Смертность во многом снизилась из-за развертывания антиретровирусной терапии. Смертность от СПИДа снизилась на 43% с 2010 года до 690 000 в 2020 году. Был также достигнут прогресс в сокращении числа новых случаев ВИЧ-инфекции, но он был значительно медленнее - сокращение на 30% с 2010 года, при этом 1,5 миллиона человек впервые инфицировались ВИЧ в 2020 году по сравнению с 2,1 миллиона в 2010 году.

В докладе подчеркивается, что страны с карательными законами, которые не принимают правозащитного подхода к здравоохранению, наказывают, игнорируют, стигматизируют и оставляют ключевые группы населения, которые составляют 62% новых ВИЧ-инфекций во всем мире – без внимания и вне досягаемости услуг по ВИЧ.

Например, почти 70 стран мира криминализируют однополые сексуальные отношения. Геи и другие мужчины, практикующие секс с мужчинами, секс-работники, трансгендеры, заключенные и люди, употребляющие инъекционные наркотики, остаются практически без доступа к медицинским или социальным услугам, что позволяет ВИЧ-инфекции распространяться среди наиболее уязвимых слоев общества.

Молодые женщины в странах Африки к югу от Сахары также продолжают оставаться в стороне. Шесть из семи новых случаев инфицирования ВИЧ среди подростков в возрасте 15–19 лет в регионе приходится на девочек. Заболевания, связанные со СПИДом, остаются основной причиной смерти женщин в возрасте 15–49 лет в странах Африки к югу от Сахары.

COVID-19 продемонстрировал хрупкость достижений в области здравоохранения и развития, достигнутых за последние десятилетия, и выявил вопиющее неравенство. Чтобы мир встал на путь искоренения СПИДа к 2030 году, глобальное сообщество по СПИДу и ЮНЭЙДС использовали призму неравенства для разработки амбициозной и достижимой стратегии с новыми целями, которые должны быть достигнуты к 2025 году. Для ликвидации неравенства необходимы меры в ответ на ВИЧ, которые могут охватить население, которое в настоящее время осталось без внимания.

Если эти цели будут достигнуты, то к 2025 году услуги в связи с ВИЧ будут предоставлены 95% людей, которые в них нуждаются, снизится ежегодное количество случаев инфицирования ВИЧ до менее 370 000 и смертей от СПИДа до менее 250 000. Для этого потребуются инвестиции в размере 29 миллиардов долларов США в год к 2025 году. Каждый дополнительный доллар США, вложенный в реализацию глобальной стратегии по СПИДу, принесет более 7 долларов США в виде пользы для здоровья.

ЮНЭЙДС призывает Генеральную Ассамблею Организации Объединенных Наций выполнить задачи, сформулированные в новой политической декларации по ВИЧ на пятом Совещании высокого уровня Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций по СПИДу, которое состоится с 8 по 10 июня 2021 года.

«Мир не может позволить себе недоинвестировать в готовность к пандемиям и ответные меры», — сказала г-жа Бьянима. «Я настоятельно призываю Генеральную Ассамблею Организации Объединенных Наций воспользоваться моментом и взять на себя обязательство предпринять действия, необходимые для прекращения СПИДа».

Республика Молдова запустила онлайн-платформу ScorecardHIV для измерения прогресса в области противодействия ВИЧ-инфекции в стране.

Новый инструмент включает индикаторы и данные по эпидемиологии, финансированию и закупкам, программам, правам человека и услугам на уровне сообществ. Он позволит правительственным учреждениям, руководителям программ здравоохранения, ВИЧ-сервисным организациям, сообществам и другим заинтересованным сторонам отслеживать прогресс и оценивать эффективность программ в сфере противодействия ВИЧ-инфекции в стране. Система фильтрации данных позволяет настраивать индикаторы в соответствии с интересами и потребностями пользователя.

«Министерство будет руководить процессом и окажет политическую поддержку, чтобы дальнейшее внедрение инструмента было максимально эффективным, систематическим и устойчивым,  — сказал Денис Чернеля, Государственный секретарь Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты Республики Молдова. — Это будет чрезвычайно полезный инструмент для внутреннего мониторинга, а также для понимания основных факторов, которые способствуют или препятствуют достижению поставленных целей».

Система показателей направлена ​​на обеспечение открытого, прозрачного и коллективного государственного и общественного мониторинга мер в ответ на ВИЧ. Этот механизм будет способствовать анализу данных в реальном времени и быстрому реагированию, основанному на фактических данных. Платформа была разработана страновым офисом ЮНЭЙДС в Республике Молдова совместно с неправительственной организацией «Позитивная инициатива» и другими местными организациями гражданского общества под эгидой Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты и Национальной программы профилактики и контроля над ВИЧ/СПИД и инфекциями, передаваемыми половым путем.

Карта показателей, которая была обсуждена и согласована всеми заинтересованными сторонами, обновляется на основе данных национальной программы по ВИЧ, министерств и правительственных агентств и организаций гражданского общества и регулярно обновляется, в зависимости от выбранного показателя - один раз в месяц, ежеквартально или раз в полгода. Платформа позволяет агрегировать данные из различных приложений и источников и визуализировать прогресс и неудачи в реализации программ по ВИЧ практически в режиме реального времени. Рабочая группа, состоящая из нескольких общественных организаций, будет обновлять оценочную карту и периодически ее пересматривать.

Карта показателей (Scorecard) демонстрирует, как данные, технологии и инновации в реальном времени могут быть полезны для принятия обоснованных решений и укреплять сотрудничество между правительством и сообществами.

«Если нам нужно принимать решения сегодня, то нам нужны самые свежие данные сегодня. Все наши усилия были направлены на оцифровку всех возможных процессов, создание инфраструктуры и поиск ИТ-решений, в которых можно аккумулировать все, а затем на создание аналитического инструмента для работы с основными показателями», — подчеркнул Руслан Поверга, генеральный директор «Позитивной инициативы».

«Мы приветствуем это важное событие в Республике Молдова, — сказал Александр Голиусов, Директор Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для Восточной Европы и Центральной Азии и.о.  — Оценочная карта была разработана в соответствии с основными принципами новой глобальной стратегии по СПИДу, включая значительное и измеримое участие гражданского общества, национальные ответные меры, основанные на имеющихся научных данных и технических знаниях, а также уважение прав человека и гендерного равенства. Я считаю, что способность отслеживать прогресс в режиме реального времени, определять приоритетные области для принятия быстрых мер, а также политическая воля и поддержка со стороны местных властей позволит Республике Молдова значительно ускорить прогресс в достижении цели искоренения СПИДа к 2030 году».

Союз профилактики ВИЧ и снижению вреда  — это неправительственная организация, расположенная в Бельцах, Республика Молдова. Она предоставляет комплексные услуги людям, употребляющим наркотики, и другим затронутым группам населения на севере страны.

Ежегодно более 3000 человек пользуются услугами организации, которые включают мобильное тестирование на ВИЧ и другие инфекции, передаваемые половым путем, гепатит, услуги по снижению вреда, в том числе программу обмена игл и шприцев, раздачу презервативов, а также  психологическую и социальную поддержку. Социальные и медицинские работники организации тесно сотрудничают с государственными клиниками и отделениями больниц, которые предоставляют опиоидную заместительную терапию людям, употребляющим инъекционные наркотики.

Однако организация столкнулась с давней логистической проблемой, связанной со сбором использованных игл и шприцев, собранных в рамках программы снижения вреда. Утилизация медицинских отходов в Республике Молдова, особенно на севере страны, представляет серьезную проблему. Ала Ятко, глава Союза, объясняет, что уничтожение использованного оборудования возможно только с привлечением для этих работ медицинских учреждений, имеющих такое оборудование, которых на севере страны не было. Поэтому организации приходилось отвозить контейнеры с зараженными отходами в Кишинев, столицу страны.

«В течение примерно 20 лет реализации программы снижения вреда в стране эта проблема существовала и решалась путем сжигания игл и шприцев или другими неэкологичными способами. Нам нужно было найти решение для повышения эффективности комплексного пакета услуг и повышения безопасности персонала и волонтеров при выполнении программы обмена игл и шприцев», — сказала Светлана Пламадела, страновой менеджер ЮНЭЙДС в Республике Молдова.

Страновой офис ЮНЭЙДС в Республике Молдова вместе с Управлением ООН по наркотикам и преступности и профсоюзом вместе предложили решение. В июле 2017 года специализированное современное оборудование для обработки медицинских отходов было закуплено в Российской Федерации и установлено в специально отведенном помещении Союза профилактики ВИЧ и снижению вреда.  Закупка оборудования  стоимостью 23 000 долларов США была осуществлена  за счет ресурсов проекта «Единое совместное действие ООН по укреплению прав человека в приднестровском регионе Республики Молдова», финансируемого посольством Швеции в Республике Молдова и софинансируемого Центром здравоохранения Политика и исследования (Центр PAS), который является основным реципиентом Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.

«Наличие универсальной системы утилизации, обеспечиваемой плавильным механизмом для выплавке игл и резаками для шприцев, значительно снижает риск случайного воздействия и заражения заболеваниями, передаваемыми через кровь, добровольцами и медицинским персоналом»,  — добавила г-жа Пламадела.

На данный момент три организации - Союз профилактики ВИЧ и снижения вреда, Молодые женщины Чернолевки и Подростки! - пользуются оборудованием для уничтожения игл и шприцев. Партнерские организации обычно ежемесячно отправляют иглы и шприцы для уничтожения, которые аутрич работники собирают в экобоксы.

По словам г-жи Ятко, оборудование простое в использовании и обслуживании. «Машина превращает зараженные шприцы и иглы в биологически безопасные отходы. Мы экономим почти 50% стоимости утилизации. И, что самое главное, мы сталкиваемся с гораздо меньшими рисками, поскольку избегаем транспортировки, хранения и передачи опасных материалов. Для нашей организации, расположенной в удаленном районе, где нет такого оборудования в медицинских учреждениях, это экономичное и менее рискованное решение »,  — сказала она.

Программа обмена игл и шприцев в Республике Молдова началась в 1999 году. Ее основная цель - предотвратить передачу ВИЧ и других инфекций среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, путем недопущения совместного использования инъекционного инструментария и обеспечения расширенного доступа к медицинским и психосоциальным услугам и службам поддержки. Программа также направлена ​​на ограничение передачи ВИЧ половым путем среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, и их сексуальных партнеров путем поощрения использования презервативов и повышения осведомленности о связи между употреблением наркотиков и рискованным сексуальным поведением.

Недавняя региональная презентация глобального доклада о СПИДе 2020 года «Преодоление пандемий: ставя интересы людей в центр внимания» в Восточной Европе и Центральной Азии стала платформой для начала совместного пересмотра социальных и правовых условий в регионе для достижения предлагаемых целей на 2025 год. Коспонсоры ЮНЭЙДС, представители правительственных учреждений и партнеры из гражданского общества представили свои мнения по этой теме и продолжили совместные действия.

Согласно региональной статистике, каскад лечения 90-90-90 в регионе все еще далек от достижения и составлял в 2020 году 70-44-41. Лев Зограбян, Советник по стратегической информации Регионального офиса ЮНЭЙДС, отметил, что одна из причин такой ситуации состоит в том, что 53% всех новых диагнозов ВИЧ-инфекция в 2019 году в регионе ставились на поздних стадиях. По его мнению, для широкого охвата услугами в связи с ВИЧ необходимы как изменение стратегии тестирования, так и создание благоприятных социальных и правовых условий.

В предлагаемых ЮНЭЙДС задачах на 2025 год гораздо больше внимания уделяется социальным факторам, в частности, воздействию социальных инструментов реализации, обозначенных в целях 10-10-10: менее чем в 10 % стран существуют карательные правовые и политические условия, которые запрещают или ограничивают доступ к услугам; менее 10% людей в ключевых группах населения и людей, живущих с ВИЧ, сталкиваются с дискриминацией и стигматизацией; менее 10% женщин, девушек, людей, живущих с ВИЧ, и ключевых групп населения сталкиваются с насилием и гендерным неравенством.

Для достижения этих целей необходимы законы, принципы и кампании по просвещению общественности, направленные на то, чтобы устранить стигматизацию и дискриминацию, которые все еще окружают ВИЧ, расширение прав и возможностей женщин и девочек, чтобы они могли отстаивать свои права на сексуальное и репродуктивное здоровье, и прекращение маргинализации людей, которым грозит повышенный риск инфицирования.

«Вмешательства в этих сферах создают условия для того, чтобы люди активнее проходили тестирование на ВИЧ, своевременно обращались за помощью и начинали терапию сразу после постановки диагноза, придерживались режима лечения или получали профилактические услуги, включая до-контактную профилактику»,— подчеркнул г-н Зограбян.

Д-р Розмари Кумвенда, Руководитель региональной группы по ВИЧ/здоровью, Координатор SPHS, Регионального центра ПРООН в Стамбуле, представила Анализ законодательства региона ВЕЦА в отношении криминализации ВИЧ и ключевых групп и отметила, что ситуация в регионе остается неблагоприятной для эффективного ответа на эпидемию ВИЧ.  Уголовный кодекс изменился во многих странах, однако дискриминационные законы меняются очень медленно.  Несмотря на то, что многие страны изменили законодательство в отношении постановки под угрозу заражения ВИЧ, практически во всех странах региона передача ВИЧ-инфекции криминализуется. Российская Федерация и Республика Беларусь остаются «лидерами» в отношении криминализации ВИЧ-инфекции и ключевых групп населения. Уголовное наказание за сексуальные отношения между взрослыми мужчинами остается в Узбекистане и Туркменистане.  Сложнейшей проблемой для региона, в котором 48% новых случаев ВИЧ-инфекции приходится на долю людей, употребляющих инъекционные наркотики, остается криминализация использования и хранения наркотических средств.

В презентации Инвентаризация существующих инструментов для создания благоприятной социальной и правовой среды в регионе ВЕЦА, Татьяна Дешко, Руководитель международных программ Международного альянса общественного здоровья, Украина, представила механизм REAct, который комплексно работает с правами ключевых групп.  «Права — доказательство — действия»— таков принцип программы по мониторингу нарушений прав, который реализуется в 37 городах 7 странах региона при поддержке Глобального Фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.  Случаи нарушения прав регистрируются в мобильном приложении, а далее юристы-правозащитники работают с конкретными случаям или на системном уровне пересмотра законодательства. В прошлом году было зарегистрировано около двух тысяч нарушений прав ключевых групп. Основным нарушителем практически во всех странах стали правоохранительные органы, среди случаев нарушений— угрозы, запугивания, незаконные задержания, превышение полномочий; затем — система здравоохранения с отказами в предоставлении медицинских услуг, дискриминация на основе ВИЧ-статуса или его разглашение.  «Стратегический анализ случаев нарушений прав на основе собранных данных  системы ReAСT позволяет не только помогать конкретным людям, но и формулировать рекомендации по пересмотру  законодательства в странах на основе реальных фактов»,— отметила Татьяна Дешко.

В рамках обсуждения вторых «10», Александра Волгина, Менеджер Глобального партнерства по искоренению всех форм стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ, GNP+, рассказала об адвокации в области стигмы и дискриминации, исследовании Индекса Стигмы 2.0., которая проводится силами сообществ и роли Глобального партнерства по искоренению всех форм стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ в этом процессе.

Четыре страны региона — Казахстан, Кыргызстан, Республика Молдова и Украина — уже вошли в Глобальное партнерство по искоренению всех форм стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ.  «Если объединить систему REAct, Индекс Стигмы и другие существующие инструменты – получишь четкую картину того, что именно нужно cделать для улучшения ситуации. Нам нужно работать в этой сфере вместе, в партнерстве. Если мы добьемся изменений в отношении стигмы и дискриминации, то сможем остановить эпидемию»,— сказала Александра Волгина.

Примером такого комплексного подхода — от сбора данных к политике и действиям — стал кейс из Республики Молдова, которым поделился Евгений Александрович Голощапов, Член Совета по равенству в Молдове, первого государственного учреждения в регионе Восточной Европы и Центральной Азии, системно занимающегося вопросами дискриминации различных категорий населения.

В рамках работы Совета проводятся исследования индекса социальной дистанции, где путем опросов общественного мнения и глубинных интервью определяются категории населения, которые маргинализуются обществом. Люди, живущие с ВИЧ, оказались на втором месте в списке таких категорий после представителей сообщества лесбиянок, геев, бисексуалов, трансгендеров и интерсексуалов. В работе также используются данные индекса стигмы, система регистрации REAct и исследование правовой среды по ВИЧ.

На этой комплексной основе было разработано более 70 рекомендаций по практическим шагам в области законодательных изменений. Эти данные использовались при разработке новой национальной программы по ВИЧ и страновой заявки в Глобальный Фонд. Кроме того, совет рассматривает конкретные случаи дискриминации и жалобы (например, увольнение человека в связи с ВИЧ-статусом) и поддерживает общественные организации в защите прав в судебных инстанциях. Так, за последние годы в Молдове полностью снято ограничение на проведение искусственного оплодотворения для ВИЧ-положительных людей, принят приказ Минздрава о том, что ВИЧ-инфекция не является барьером для усыновления и опеки.

Все собранные данные влияют на формирование Дорожной карты по снятию дискриминации – государственной программы, в которой важнейшую роль играет сообщество людей, живущих с ВИЧ. В Молдове также заработала система ScoreСard, которая в режиме реального времени  позволяет отслеживать выполнение рекомендаций и движение к принятым целевым показателям в области снижения стигмы и дискриминации. 

О ситуации в сфере обеспечения гендерного равенства и прекращения гендерного насилия в регионе Восточной Европе и Центральной Азии рассказала Энхцэцэг Миеэгомбо, Программный специалист Регионального отделения Структуры «ООН-женщины» в Европе и Центральной Азии. По ее словам, пандемия COVID-19 во многом стерла достижения в этой сфере и усугубила существующее неравенство: ограничительные меры диспропорционально повлияли на нагрузку  женщин, выполняющих неоплачиваемую домашнюю работу, потеря работы снизила экономические возможности женщин и их мобильность, задокументировано растущее число бытового насилия в отношении женщин.  Эти новые обстоятельства дополнили уже существующие проблемы – недостаточную информированность о ВИЧ-инфекции, барьеры в обсуждении с партнером безопасного секса, возрождение патриархальных стереотипов, религиозных ограничений, в результате чего женщины оказались под растущим давлением. Г-жа Миеэгомбо назвала инвестиции  в поддержку гендерных программ  «критически важными» для эффективного противодействия эпидемии ВИЧ в регионе. 

Исследование, проведенное Евразийской сетью женщин по СПИДу, помогло определить ключевые характеристики насилия и особенности организации помощи жертвам насилия в 12 странах региона Восточной Европы и Центральной Азии. Результаты этого исследования дополнили имеющиеся международные данные о насилии и подкрепили  адвокационные усилия национальных организаций гражданского общества реальными фактами. Елена Растокина, специалист по адвокации и мобилизации общества, проект «Алматинская модель контроля над эпидемией ВИЧ», Казахстан, представила успешные практики мониторинга на базе сообществ в регионе Восточной Европы и Центральной Азии, сделав вывод, что такой подход важен, поскольку он позволяет сообществам знать свои права и барьеры, а также оперировать фактическими данными для системных изменений.

Александр Голиусов, Региональный директор ЮНЭЙДС в Восточной Европе и Центральной Азии и.о. подчеркнул, что новые цели 10-10-10 направлены на устранение неравенства, которое подпитывает распространения ВИЧ, COVID-19 и других пандемий. «Тестирование и лечение остаются нашими приоритетами; однако сейчас наш ускоренный путь к ним заключается в борьбе с неравенством», — подчеркнул он.

Запись презентации на русском и английском языках вместе со всеми материалами выступлений можно найти здесь.