Pakistan

Аши Малик (имя вымышлено) сидит возле разбитого окна и считает свои сережки. Она — трансгендерная женщина, живущая в провинции Пенджаб в Пакистане. В последнее время ее материальное положение резко ухудшилось. Источниками дохода Аши являются танцы, милостыня и те деньги, которые дают ей клиенты. Однако с тех пор как 20 марта в стране был введен карантин в связи с COVID-19, она больше не может выходить из дома. Яркие наряды уже несколько недель без дела висят в шкафу, а косметичка заброшена в дальний угол. «Мы не знаем, как жить дальше, ведь у нас не хватает денег, чтобы содержать самих себя и наши семьи», — жалуется она.

История Аши Малик не уникальна: с такими же трудностями сталкивается большинство трансгендерных людей в Пакистане. И эти новые проблемы добавляются к старым: стигма, дискриминация и социальная изоляция. Доступ к медицинским услугам, возможность работать и учиться — вот лишь некоторые аспекты нормальной жизни, которых зачастую лишены трансгендерные люди в этой стране, несмотря на принятие в 2018 году закона о защите прав трансгендерных людей. Пандемия COVID-19 и последовавший за ней карантин только усугубили ситуацию. По состоянию на 15 апреля в Пакистане зарегистрировано более 5900 случаев заражения и 107 смертей. 

Из-за ограничений на передвижение возникает реальный риск прекращения оказания важнейших услуг людям, живущим с ВИЧ, и особенно он велик для трансгендерных людей.

Организация Khawaja Sira Society (KSS), работающая с этой категорией населения, начала оказывать поддержку наиболее маргинализированным группам и распространять информацию о мерах профилактики ВИЧ и COVID-19.

«Трансгендерное сообщество становится еще более уязвимым из-за предубеждений, стигмы и дискриминации, направленных против них. Необходимо разработать модель профилактики COVID-19 с учетом динамики и проблем данного сообщества в период пандемии», — считает Махнур Ака Мун Али, директор по программам в KSS.

В ходе бесед, проведенных KSS со 150 трансгендерными людьми, из которых примерно 30 % живет с ВИЧ, были неоднократно озвучены несколько проблем, среди которых недостаток средств и малая площадь «дерас» — общинных домов для трансгендерных людей, где они живут по 4-5 человек, что затрудняет соблюдение социальной дистанции. Поскольку большинство трансгендерных людей, с которыми велись беседы, неграмотны, кампании общественного здравоохранения на тему профилактики заражения коронавирусом не находят в их лице целевой аудитории. Боязнь заразиться накладывает отпечаток на психическое состояние людей. Правительство Пакистана объявило, что населению будет предоставлена продовольственная помощь, но трансгендерные люди испытывают сложности с использованием подобных схем, поскольку для получения помощи необходимо национальное удостоверение личности, а у многих трансгендерных людей в стране его попросту нет.   

В период карантина значительно выросла активность в социальных сетях, и KSS вместе с отделением ЮНЭЙДС в Пакистане распространяет через них информацию о правилах гигиены, мерах профилактики и социальной дистанции, а также общается с населением на тему COVID-19. Кроме того, KSS при содействии властей провинции работает над вопросом обеспечения людей, живущих с ВИЧ, запасом антиретровирусных препаратов на несколько месяцев с доставкой на дом.

«Мы, трансгендерные люди, живущие с ВИЧ, подвергаем себя опасности, приходя в государственные центры антиретровирусной терапии. Нужно, чтобы препараты доставляли нам домой», — считает Гадди Хан, трансгендерная женщина, живущая с ВИЧ.

Поскольку постоянный доступ к антиретровирусным препаратам крайне важен для людей, живущих с ВИЧ, Управление Пакистана по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией совместно с ЮНЭЙДС и другими партнерами организовало виртуальные платформы и горячие линии для поддержания усилий по координации. Люди, живущие с ВИЧ, уже обеспечены антиретровирусными препаратами на ближайшие два месяца из запасов на случай чрезвычайной ситуации, а Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией работает над открытием резервного запаса в целях предотвращения перерывов в снабжении в случае приостановки импорта лекарств.  

«Мы тесно сотрудничаем с Ассоциацией людей, живущих с ВИЧ, федеральным правительством, властями провинции и ЮНЭЙДС по вопросам мониторинга ситуации и стараемся быстро устранять возникающие препятствия для получения жизненно необходимых услуг, связанных с ВИЧ, в столь непростой период пандемии COVID-19», — говорит Мария Элена Борромео, страновой координатор ЮНЭЙДС в Пакистане и Афганистане.

В Ратодеро (Пакистан) готовится к открытию недавно отремонтированный педиатрический центр, который будет обслуживать семьи, пострадавшие в результате недавней вспышки ВИЧ в округе Ларкана. Открытие центра запланировано на середину июля.

Алия (имя вымышлено), мать двухлетней дочери, живет в деревне Мирпур Бхутто в талуке Ратодеро округа Ларкана.  Жизнь Алии резко изменилась, когда ее семья стала одной из жертв вспышки ВИЧ в регионе.

«Моей дочери всего несколько дней назад поставили диагноз ВИЧ, но она очень быстро ослабела. Она не могла есть ничего из того, что мы ей давали», — говорит Алия. После постановки диагноза Самиру (имя вымышлено) направили в детскую больницу имени шейха Заида для начала антиретровирусной терапии.  От дома этой семьи до больницы больше 50 километров.

«Мне выдали для Самиры диспергируемые таблетки и лекарства от лихорадки, и после начала лечения я заметила улучшение здоровья моей дочери. У нее снизилась температура и прошла диарея, которая началась еще раньше», — рассказывает мать девочки.

Муж Алии — фермер, зарабатывает меньше двух долларов в день. «Нам с трудом удается содержать семью из десяти человек», — поясняет она.  

Плохое состояние дорог и экономические ограничения осложняют поездку Алии с дочерью из деревни в столицу региона Ларкану — ближайший на данный момент населенный пункт, где ребенок может получать необходимое лечение.

С момента первого сообщения о вспышке ВИЧ в Ларкане в апреле этого года ЮНЭЙДС, ЮНИСЕФ, Всемирная организация здравоохранения, Программа по контролю над СПИДом провинции Синд и другие партнеры призывали открыть в Ратодеро новый детский лечебный центр, чтобы услуги в области ВИЧ стали доступнее для затронутых вирусом сообществ. Следуя этим призывам, а также в рамках реализации «Плана реагирования на вспышку эпидемии ВИЧ в провинции Синд с мая 2019 по апрель 2020 года» ЮНИСЕФ осуществляет ремонт педиатрического центра лечения ВИЧ в составе окружной больницы в Ратодеро, благодаря чему лечение станет доступным в регионе, где живут Алия и ее дочь. После открытия нового центра Самире придется ехать менее 10 километров.

«Я знаю, что у моей Самиры все будет хорошо, что она выйдет замуж и у нее будут дети. Так мне сказал доктор. Чтобы это получилось, ей придется всю жизнь продолжать лечение.  Я буду выполнять все назначения доктора, потому что это спасет жизнь моей дочери», — говорит Алия.

К концу июня в регионе Ларканы было диагностировано 877 новых случаев заражения ВИЧ. Более 80 % из этих новых случаев заражения пришлись на детей в возрасте до 15 лет. 721 человек уже были включены в программы медицинского ухода, а 482 человека (из них 365 детей в возрасте до 15 лет) начали получать лечение.

«ЮНЭЙДС совместно с правительством, общественными организациями, ассоциацией людей, живущих с ВИЧ, подразделениями ООН и всеми другими партнерами работает над внедрением и стабильным осуществлением как срочных мер в связи со вспышкой ВИЧ, так и долгосрочной программы противодействия вирусу», — заявила Мария Элена Борромео, страновой координатор ЮНЭЙДС в Пакистане и Афганистане.

ЮНЭЙДС продолжает оказывать поддержку Пакистану в ликвидации вспышки ВИЧ-инфекции в Ларкане, в ходе которой более чем у 800 человек был впервые диагностирован ВИЧ. Более 80 % новых случаев заражения обнаружены у детей до 15 лет, а большая часть случаев пришлась на детей в возрасте до 5 лет. По состоянию на 17 июня 396 человек уже направлены на лечение.

На пресс-конференции 14 июня представители государственных органов обнародовали результаты предварительного расследования причин вспышки инфекции. Они пришли к выводу, что основной причиной роста числа случаев заражения стало несоблюдение санитарно-эпидемиологических требований, включая отсутствие стерилизации и повторное использование шприцев и внутривенных капельниц.

«Нам предстоит проделать большую работу по улучшению санитарно-эпидемиологического контроля и поддержке пострадавших детей и их семей, — заявил директор Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС Эмонн Мерфи в ходе пресс-конференции, прошедшей в городе Карачи (Пакистан). — ЮНЭЙДС будет продолжать оказывать помощь и осуществлять координацию в рамках системы ООН и в работе с другими партнерами, обеспечивая эффективное предоставление необходимой поддержки».

Помимо необходимости ужесточения процедур санитарно-эпидемиологического контроля, в предварительном расследовании также сделан вывод об исключительной важности оптимизации системы образования в сообществах для повышения осведомленности о средствах профилактики ВИЧ и решения проблемы стигмы и дискриминации. В завершение конференции было озвучено заключение по результатам оперативной оценки знаний о ВИЧ, в ходе которой был выявлен крайне низкий уровень знаний о ВИЧ в пострадавших сообществах. Многие родители и опекуны узнали о ВИЧ только в день, когда их детям был поставлен соответствующий диагноз, или услышали о нем в выпусках новостей о росте числа случаев заражения. Недостаток точной информации способствовал росту паники, из-за чего некоторые семьи, у детей из которых был обнаружен ВИЧ, были отвергнуты сообществом и изолированы.

В ходе мер по ликвидации вспышки заражения ЮНЭЙДС совместно с ЮНИСЕФ, ЮНФПА, Всемирной организацией здравоохранения и Научно-исследовательским институтом JSI Research and Training Institute помогали местным партнерам в разработке плана ответных мер на уровне сообществ для организации медико-санитарного просвещения и уменьшения уровня стигмы и дискриминации. Программа по контролю над СПИДом провинции Синд, ЮНЭЙДС и ЮНИСЕФ начали обучение медицинских специалистов работе с пациентами-детьми и организацию сеансов медико-санитарного просвещения с привлечением общинных организаций и религиозных лидеров. Кроме того, проводятся обучающие семинары для местных СМИ, посвященные ответственному информированию о ситуации с ВИЧ.

ЮНЭЙДС тесно сотрудничает с правительством страны и органами власти провинции, предоставляя техническую поддержку на местах и помогая эффективно реагировать на кризис и смягчать его последствия. Министерство здравоохранения провинции Синд удвоило усилия по предотвращению осуществления нелицензированной и неофициальной медицинской практики, в результате чего были закрыты 900 клиник и нелицензированных банков крови.

Предварительное расследование было проведено под руководством Всемирной организации здравоохранения совместно с такими организациями, как Программа по контролю над СПИДом провинции Синд, Университет Ага Хана, Программа полевой эпидемиологии и лабораторного обучения, Медицинский университет Доу в Карачи, Микробиологическое общество по изучению инфекционных заболеваний и подразделения ООН, включая ЮНЭЙДС, ЮНИСЕФ и ЮНФПА.  

Пакистан занимает второе место в Азиатско-Тихоокеанском регионе по темпам распространения эпидемии СПИДа; в 2017 году было зарегистрировано 20 000 новых случаев заражения ВИЧ, непропорционально сильно затрагивающего самые уязвимые и маргинализированные группы населения. ЮНЭЙДС продолжает совместную работу с правительственными структурами и партнерами в Пакистане над укреплением системы противодействия ВИЧ в стране.

Ахмед (имя вымышлено) с тревогой рассказывает свою историю: его пятилетнему сыну Мухтару недавно был поставлен диагноз ВИЧ. Ахмед, медицинский работник госпиталя в городе Ратодеро на юго-востоке Пакистана, привел Мухтара для проверки на ВИЧ после того, как в местных СМИ стали появляться предупреждения о росте зараженности ВИЧ среди детей, живущих в этой части провинции Синд.

В конце апреля, следуя предупреждению врача из Ратодеро о том, что несколько детей из находящихся под ее наблюдением за короткий срок получили положительные результаты тестирования на ВИЧ, чиновники сферы здравоохранения расширили программу скрининга на ВИЧ в округе Ларкана. За шесть недель тестирования более чем у 750 человек был впервые выявлен ВИЧ, при этом 80 % подтвержденных случаев заражения составили дети. Сын Ахмеда оказался одним из них. До этой вспышки во всей стране было чуть более 1000 ВИЧ-инфицированных детей. Для поиска ее причин проводятся дополнительные исследования, но эксперты заявляют, что основным провоцирующим фактором могло стать несоблюдение санитарно-эпидемиологических требований, включая отсутствие стерилизации и повторное использование шприцев и капельниц.

Мухтар тихо сидит на коленях отца, пока Ахмед продолжает разговор.

«Когда я рассказал жене о результатах, она начала задавать мне вопросы — откуда мог взяться вирус, почему это случилось с моим ребенком, выживет ли он». Тревога и страх нарастают как в семье Ахмеда, так и во всей провинции.  Каждый день сотни родителей выстраиваются в очереди около пунктов проведения скрининга и набиваются в больницы и клиники, чтобы провести тестирование своих детей. Многие из них слабо представляют себе, что такое ВИЧ.

В качестве немедленной реакции на вспышку эпидемии Программа по контролю над СПИДом провинции Синд (SACP) провела масштабную кампанию по тестированию: увеличила мощности центров тестирования на ВИЧ и организовала новую площадку для тестирования на ВИЧ в больнице Taluka Headquarter Hospital в Ратодеро. Эти меры позволили провести тестирование более чем 26 000 человек, главным образом детей.  Министерство здравоохранения провинции Синд также удвоило усилия по предотвращению осуществления нелицензированной и неофициальной медицинской практики, в результате чего были закрыты 900 клиник и нелицензированных банков крови.

Для обеспечения немедленного доступа к лечению ВИЧ в Ларкане была открыта новая клиника антиретровирусной терапии детей, а также были привлечены дополнительные медицинские учреждения. Эти меры спасают жизни, так как 356 человек, включая сына Ахмеда, уже включены в программу лечения ВИЧ и начали проходить антиретровирусную терапию. «Мне было страшно, но мой ребенок начал получать необходимое лечение. Теперь нам необходимо обеспечить продолжение предоставления антиретровирусной терапии в нашем регионе», — говорит Ахмед.

Миссия ООН в Пакистане тесно сотрудничает с правительством страны и органами власти провинции, предоставляя техническую поддержку на местах и помогая местным партнерам эффективно противодействовать вспышке эпидемии ВИЧ и уменьшить последствия кризиса. При всестороннем участии Всемирной организации здравоохранения, ЮНИСЕФ, ЮНЭЙДС, ЮНФПА и других подразделений Организация Объединенных Наций обеспечивает поддержку реализации «Плана реагирования на вспышку эпидемии ВИЧ в провинции Синд с мая 2019 по апрель 2020 года», включающего краткосрочные и долгосрочные меры по выявлению причин появления вспышки, их устранению и упрочению комплексной системы профилактики ВИЧ, лечения, ухода и поддержки.

Команда, включавшая сотрудников SACP и других местных партнеров при поддержке ООН, выступила в качестве службы экстренного реагирования. Впоследствии по запросу федерального правительства были привлечены международные организации и эксперты, перед которыми встали задачи исследования эпидемиологической обстановки для выявления источника эпидемии, ее масштаба и цепи передачи инфекции, а также выработка рекомендаций. Исследование, предварительные результаты которого будут представлены 14 июня, проводится под руководством ВОЗ при поддержке Университета Ага Хана (AKU), Программы полевой эпидемиологии и лабораторного обучения (FELTP), ЮНЭЙДС, ЮНИСЕФ, Медицинского университета Доу в Карачи и Микробиологического общества по изучению инфекционных заболеваний в Пакистане.

ООН также поддерживает национальных партнеров в разработке плана противодействия эпидемии на уровне сообществ, который будет привлекать сообщества на всех уровнях для уменьшения царящих в них стигмы и дискриминации и организации медико-санитарного просвещения. SACP будет обучать медицинских работников работе с пациентами-детьми; будут организованы сеансы повышения осведомленности и медико-санитарного просвещения с привлечением общинных организаций и религиозных лидеров. Кроме того, будут проводиться обучающие семинары для местных СМИ, посвященные ответственному информированию и освещению ВИЧ. «Нам необходимо убедиться в том, что основные причины вспышки устранены, чтобы подобные трагедии больше не повторились», — говорит Ахмед.

Пакистан занимает второе место в Азиатско-Тихоокеанском регионе по темпам распространения эпидемии СПИДа; в 2017 году было зарегистрировано 20 000 новых случаев заражения ВИЧ, непропорционально сильно затрагивающего самые уязвимые и маргинализированные группы населения. ЮНЭЙДС продолжает выступать за усиление противодействия эпидемии.

«Нам необходимо постоянное сотрудничество с местными и международными заинтересованными сторонами для эффективного устранения самых серьезных пробелов в противодействии распространению ВИЧ и для обеспечения здоровья и благополучия всех ВИЧ-инфицированных в Пакистане, что позволит стране успешно продвигаться в направлении искоренения СПИДа», — заявила Мария Элена Ф. Борромео, страновой координатор ЮНЭЙДС в Пакистане.

ЖЕНЕВА/ИСЛАМАБАД, 11 мая 2018 — ЮНЭЙДС поздравляет парламент Исламской Республики Пакистан с принятием законопроекта о трансгендерных лицах (о защите прав), 2018. Законопроект окажет значительное влияние на жизни трансгендерных людей, которым в прошлом приходилось жить с документами, соответствующими их официальной идентификации и не отражающими их пол, или вообще без документов, удостоверяющих личность. Изменения в законе позволят трансгендерным людям подать заявку на получение водительских прав и паспорта. Они также смогут обратиться в Национальное управление по вопросам баз данных и регистрации для внесения изменений касающихся их пола.

Трансгендерные люди часто сталкиваются с дискриминацией, обязывающей их использовать документы, удостоверяющие личность, такие как водительские права и паспорт, которые не соответствуют их гендерной идентичности или гендерному выражению. Из-за отсутствия официальных документов, удостоверяющих личность, которые признают их гендерную идентичность или гендерное выражение, трансгендерные люди были лишены доступа к услугам или поддержке, например, в медицинских учреждениях.

Принятие нового законопроекта крайне важно для трансгендерных людей, поскольку законопроект предоставляет им юридическую защиту. Изменения обеспечивают трансгендерным людям доступ к правам, в которых им ранее было отказано. Законопроект предоставит право наследовать имущество, право голоса на всех выборах в национальные, провинциальные и местные органы власти и баллотироваться на государственную должность. И все это без страха и дискриминации. Законопроект также предусматривает меры, направленные на удовлетворение потребностей именно трансгендерных людей. Эти меры включают в себя создание центров защиты и безопасного жилья и разработку специальных программ профессиональной подготовки.  

«Этот законопроект обеспечивает трансгендерным людям благоприятные условия для доступа к медицинскому обслуживанию, социальную справедливость, равенство и достойное положение в обществе, а также возможность наслаждаться продуктивной жизнью», — сказал Мишель Сидибе, исполнительный директор ЮНЭЙДС. «Этот шаг приблизит Пакистан к достижению цели по прекращению СПИДа как угрозы общественному здравоохранению к 2030 году». 

У трансгендерных жителей Пакистана показатель распространенности ВИЧ составляет 7,1 процента.  Пятьдесят два процента трансгендерных людей сообщают о стигматизации и дискриминации. Для работников секс-бизнеса этот показатель выше и составляет 55,8%.

Законопроект запрещает преследование трансгендерных людей как в домах, так и в публичных местах. Дискриминация трансгендерных лиц теперь запрещена работодателям, образовательным учреждениям, медицинским службам, торговцам, продавцам, владельцам общественного транспорта и собственности.

«Принятие этого законопроекта — мечта многих трансгендерных лиц», — сказал Баббли Малик, исполнительный директор общества Wajood Society. «Мы прошли долгий путь, и упорно боролись, чтобы добиться такого результата. Мы не остановимся на достигнутом. Это станет первым шагом на пути к расширению прав и возможностей.  Мы будем следить за эффективной реализацией этого законопроекта. Законопроект затрагивает вопросы здравоохранения, занятости и образования, и это делает меня счастливым».

В июне 2016 года государства-члены ООН взяли на себя обязательство в рамках Политической декларации о прекращении СПИДа «поощрять законы и политику, обеспечивающие соблюдение всех прав человека и основных свобод детей, подростков и молодежи, особенно лиц, живущих с риском ВИЧ-инфекции и ВИЧ-инфекцией, для того чтобы прекратить стигматизацию и дискриминацию, с которой они сталкиваются».

ЮНЭЙДС призывает все правительства в полной мере реализовать права людей, затронутых и живущих с ВИЧ, в том числе путем обеспечения надежной юридической защиты и осуществления программ по прекращению дискриминации и обеспечению доступа к правосудию.

7 сентября в Исламабаде (Пакистан) открылась выставка фотографий, которые служат иллюстрацией для вдохновляющих историй людей, живущих с ВИЧ.

«Фотоистории людей, живущих с ВИЧ в Пакистане» — это коллекция из 25 портретов ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин, которые решились поделиться с общественностью своей историей стигматизации в связи с инфекцией. Это первая выставка в Пакистане, которая поставила в центр внимания силу духа людей, живущих с ВИЧ. К каждой фотографии прилагается короткое интервью, в котором люди рассказывают как о своих проблемах и опасениях, так и о твердом намерении добиться перемен в обществе, искоренив стигму и дискриминацию.

Среди людей, чьи портреты представлены на выставке, есть и Назир Мазих, главный исполнительный директор Общества по контролю за СПИДом New Lights — некоммерческой организации, которая предоставляет лечение, медицинский уход и поддержку людям, живущим с ВИЧ. Он сказал: «ВИЧ является проблемой всех людей, а не отдельных религий или наций. Поэтому никакие препятствия и угрозы не собьют меня с пути помощи нуждающимся. Ничто не может меня остановить, потому что это мое призвание».

Культурные и социальные особенности Пакистана часто создают препятствия для распространения ключевой информации о ВИЧ в стране. Цель выставки — показать лица людей, пострадавших от эпидемии. Эти фотографии будут производить запоминающееся впечатление и могут распространяться по различным каналам.

«Мы приветствуем смелость мужчин и женщин, представленных на этой выставке, а также их готовность раскрыть свой статус в надежде изменить общество, — сказал Стив Краус, руководитель Группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для Азии и Азиатско-Тихоокеанского региона, на торжественном открытии выставки. — Давайте примем наших братьев и сестер, живущих с ВИЧ, такими, какие они есть. Только когда мы искореним дискриминацию, мы сможем покончить с эпидемией СПИДа в Пакистане».

Стигма и дискриминация в отношении людей, живущих с ВИЧ, по-прежнему остаются широко распространенной проблемой в Пакистане. Индекс стигмы людей, живущих с ВИЧ, подсчитанный в 2010 году, показал высокий уровень стигмы, семейной и религиозной изоляции, а также дискриминации в трудовой деятельности. Трети опрошенных было отказано в медицинской помощи хотя бы раз за предыдущие 12 месяцев.

Абдул Базир Кхан Ачакзай, руководитель Государственной программы по контролю за СПИДом, сказал: «Правительство Пакистана твердо намерено увеличить масштаб адресных мер, чтобы предотвратить рост распространенности ВИЧ в ключевых и уязвимых группах населения. Кроме того, мы намерены развивать организованное государственное движение, которое позволит искоренить новые случаи инфицирования ВИЧ, улучшить состояние здоровья и качество жизни людей, живущих с ВИЧ и пострадавших от этой инфекции, а также внедрить программы по тестированию на ВИЧ на базе сообществ, чтобы сократить разрыв между зарегистрированным и предполагаемым числом инфицированных жителей».

Выставка была подготовлена в сотрудничестве с Государственной программой Пакистана по контролю за СПИДом, Информационным центром ООН и ЮНЭЙДС.

Президент Пакистана Мамнун Хусейн подтвердил серьезность своих намерений продолжить и усилить меры в ответ на ВИЧ в стране. На встрече с Прасадой Рао — специальным посланником генерального секретаря ООН по вопросам СПИДа в Азии и Тихоокеанском регионе, а также со Стивеном Краусом — руководителем группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для Азии и Азиатско-Тихоокеанского региона, президент подчеркнул следующее: при наличии эффективных систем поддержки можно взять под контроль ВИЧ и обеспечить его лечение и профилактику.

Делегация ООН находилась с визитом в Пакистане с 22 по 26 апреля, изучая сложности и возможности внедрения мер в ответ на ВИЧ в стране, где эпидемия в последнее десятилетие набирает обороты.

С 2001 по 2012 год количество случаев ВИЧ-инфицирования в Пакистане увеличилось в восемь раз. По оценкам, в 2012 году в стране насчитывалось 87 тысяч людей, живущих с ВИЧ. Как и в большинстве стран Азии и Азиатско-Тихоокеанского региона, распространенность ВИЧ значительно выше в группах риска, куда входят люди, употребляющие наркотики, покупающие и оказывающие сексуальные услуги, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и трансгендерные лица.

Специальный посланник и г-н Краус подчеркнули важность сбора качественных и регулярно обновляемых данных, которые помогут лучше понять и отследить прогресс эпидемии и текущих ответных действий. В рамках противодействия СПИДу также подчеркивалась важность популяризации тестирования на ВИЧ, увеличения числа программ по профилактике ВИЧ-инфекции, включая опиоидную заместительную терапию, и общегородских подходов. Делегация призвала к скорейшему увеличению масштаба программ по предотвращению новых случаев ВИЧ-инфицирования среди детей.

Президент выразил свою заинтересованность в сотрудничестве с ЮНЭЙДС и системой ООН, а также в помощи этих организаций по расширению ответных действий в Пакистане, особенно в сферах повышения уровня осведомленности в группах риска и устранения стигмы и дискриминации.

Отсутствие ресурсов для реализации пересмотренных Национальных стратегических рамок может ограничивать возможности Пакистана для осуществления эффективных мер в ответ на эпидемию ВИЧ. Эти рамки, одобренные партнерами, участвующими в осуществлении таких мер, обеспечивают основанное на доказательной информации стратегическое направление для неотложного решения проблемы роста распространения ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) и других групп населения вследствие половых контактов и предупреждения внедрения этой инфекции среди широких слоев населения.

Несмотря на то что показатель распространенности ВИЧ среди населения в целом составляет менее 0,1%, в Пакистане отмечен переход от эпидемии ВИЧ низкого уровня к концентрированной эпидемии, поскольку общий показатель распространенности среди ПИН постоянно нарастал – от 10,8% в 2005 году до почти 21% в 2008 году.

Отчасти относительно высокий вклад потребителей инъекционных наркотиков в развитие эпидемии в регионе исторически обусловлен наличием путей для незаконной торговли опиумом. Опиаты являются основным наркотиком для 65% пациентов, получающих лечение от наркотической зависимости в Азии, хотя способы употребления наркотиков в этом регионе могут сильно отличаться. По оценкам, число потребителей инъекционных наркотиков в Пакистане составляет около 91 000 человек, причем примерно одна четвертая часть ПИН, проживающих в городских районах, инфицированы ВИЧ.

Услуги по снижению вреда оказываются через партнерские НПО, которые могут играть центральную роль для охвата ПИН и расширения таких услуг.
Фото: П.Вирот

Учитывая тенденции в развитии эпидемии среди ПИН, приоритетным направлением является реализация программ обмена шприцев и программ снижения вреда, включая детоксикацию. В 2002-2004 годах было инициировано существенное расширение услуг по профилактике ВИЧ и снижению вреда, и в настоящее время в стране планируется пилотная программа заместительного лечения от опиоидной зависимости для потребителей наркотиков. Услуги по снижению вреда оказываются через партнерские НПО, которые могут играть центральную роль для охвата ПИН и расширения таких услуг.

Биологические исследования и изучение поведения указывают на увеличение знаний относительно ВИЧ, расширение практики пользования презервативами и снижение уровня пользования общими шприцами и иглами среди ПИН, которые включены в программы снижения риска. В то же время уровень охвата такими программами все еще остается низким. Увеличение ресурсов позволит расширить охват услугами по снижению риска и вреда, которые дают положительные результаты, снижая уровень распространения ВИЧ среди групп населения, которым грозит повышенный риск.

Знать свою эпидемию

Как и в других странах Азии, где имеет место так называемая азиатская модель развития эпидемии, для эпидемии в Пакистане характерны быстрое распространение ВИЧ и высокий показатель распространенности ВИЧ среди ПИН на начальных стадиях эпидемии с последующим охватом других ключевых групп населения, которым грозит повышенный риск, таких как работники секс-бизнеса и мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами (МСМ). В дальнейшем эта эпидемия может внедряться среди широких слоев населения вследствие контактов с участием таких групп населения, как партнеры и клиенты работников секс-бизнеса. Эти контакты, а также употребление наркотиков работниками секс-бизнеса, включая высокий уровень распространения небезопасной сексуальной практики и низкий уровень понимания факторов риска, указывают на возможность быстрого распространения ВИЧ-инфекции среди ключевых групп населения.

Общая распространенность ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков в Пакистане увеличилась с 10,8% в 2005 до почти 21% в 2008 году.
Фото: П.Вирот

Одним из успешных примеров реализации мер в этой стране является внедрение эпиднадзора 2-го поколения для отслеживания тенденций в развитии эпидемии. Была разработана специальная методика для страны; вначале было проведено картирование групп риска, после чего были собраны данные о поведении и биологические данные. Это позволило получить последнюю информацию о численности групп риска, а также о распространенности ВИЧ среди них.

Таким образом, эпидемиологические данные, собранные в последние несколько лет, подтверждают развитие «концентрированной» эпидемии в Пакистане. Они также четко указывают на низкие уровни осуществления мер по профилактике ВИЧ среди населения в целом и среди молодежи.

Адаптировать ответные меры

В соответствии с тенденцией в развитии эпидемии, подтвержденной результатами последних данных эпиднадзора, правительство Пакистана недавно пересмотрело свои Национальные стратегические рамки (НСР-II). Эта новая инициатива, рассчитанная на пятилетний период (2008–2012), строится на основе инициатив, изложенных в первых национальных рамках, и вновь акцентирует внимание на необходимости быстрого расширения программ по профилактике и оказанию услуг в связи с ВИЧ для групп населения, которым грозит самый высокий риск.

В стране разработана национальная политика по СПИДу и соответствующие законодательные рамки, изложенные в «Законе о профилактике и лечении в связи с ВИЧ и СПИДом», что позволяет правительству оказывать услуги группам населения, которым грозит риск заражения ВИЧ вследствие характера их занятости и/или используемой ими практики. Основные положения этой политики направлены на то, чтобы гарантировать доступ к уходу и поддержке, а также справедливый доступ к лечению для людей, живущих с ВИЧ. Эта политика также направлена на ослабление стигмы и дискриминации в отношении людей, живущих с ВИЧ, и на расширение доступа к информации по вопросам ВИЧ и услугам для профилактики ВИЧ.

«В последние годы Пакистан добился существенного прогресса, включая решение сложных социальных вопросов и постоянное расширение участия людей, живущих с ВИЧ, в осуществлении мер в ответ на СПИД», – сказал Страновой координатор ЮНЭЙДС Уссама Тавил. «Тем не менее сейчас критически важно прилагать коллективные усилия для поддержания этих жизненно важных мер».

Нехватка ресурсов

СПИД может иметь серьезные последствия в некоторых общинах, в ближайшие десятилетия. Финансовые и человеческие ресурсы крайне необходимы для наращивания масштабов предоставления услуг по профилактике ВИЧ, лечению, уходу и поддержке.
Фото: П.Вирот

Несмотря на наличие комплексного плана действий, основанного на доказательных рекомендациях, страна столкнулась с проблемой нехватки ресурсов, что может поставить под угрозу осуществления своевременных и эффективных мер в ответ на эпидемию.

По оценкам, выполненным правительством, в ближайшие пять лет на реализацию НСР-II всего потребуется 293 миллиона долларов США. В 2006-2007 годах расходы в связи со СПИДом составили 29,67 миллиона долларов США, причем самая крупная доля (61%) была выделена на мероприятия по профилактике.

Несмотря на получение ресурсов, выделенных через Всемирный банк, двусторонние соглашения о финансировании и государственное финансирование, этих средств недостаточно для удовлетворения нынешних потребностей и обеспечения устойчивого потенциала для осуществления мер в ответ на ВИЧ в будущем.

СПИД может оказать серьезное воздействие на определенные сообщества в ближайшее десятилетие. Стране срочно требуются финансовые и кадровые ресурсы для расширения услуг по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ с тем, чтобы активно повлиять на развитие эпидемии ВИЧ и ослабить ее социальные и медицинские последствия.