Peru

Трансгендерным женщинам приходится сталкиваться с серьезными препятствиями, которые мешают им пользоваться медицинскими услугами и повышают их уязвимость к ВИЧ. Такими препятствиями являются стигматизация, дискриминация, насилие на гендерной основе и гендерное неравенство. По этим причинам процент трансгендерных женщин, пользующихся услугами профилактики и лечения ВИЧ, крайне низок.

Чтобы решить эту проблему, в 2014 году министерство здравоохранения Перу совместно с Университетом Кайетано Эредиа и ЮНЭЙДС решило провести общенациональное совещание по вопросам комплексной профилактики ВИЧ. Совещание стало началом диалога между заинтересованными сторонами и лидерами общин на тему будущего профилактики ВИЧ в Перу. В ходе совещания представители министерства здравоохранения выразили стремление совершенствовать национальные программы комплексной профилактики ВИЧ среди трансгендерных женщин. В 2015 году министерством был введен в действие целевой стратегический план мероприятий по профилактике и комплексному уходу в связи с ВИЧ и другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), для трансгендерных женщин.

Данный план направлен на борьбу с основными причинами распространения ВИЧ среди трансгендерных женщин в Перу: это и плохие социально-экономические условия, и тяжелая обстановка, в которой они живут и работают, а также затрудненный доступ к медицинским услугам. Основное внимание в целевом плане уделяется определению эффективных стратегий реагирования на определенные правовые и связанные с правами человека проблемы, включая стигму и насилие. Разработке плана предшествовали десять лет работы с представителями трансгендерного сообщества по сбору информации, обмену мнениями по вопросам разработки политики и расширению возможностей.

В настоящее время план находится на стадии реализации. В частности, уже проведены учебные занятия для медицинского персонала в центрах по лечению ИППП и для инструкторов групп взаимопомощи по вопросам помощи трансгендерным людям в связи с ВИЧ, оказываются услуги профилактики, включая выдачу презервативов и смазки, проводится тестирование на ВИЧ и направление на лечение антиретровирусными препаратами. Кроме того, проведена информационная кампания для работников правоохранительных органов о соблюдении прав человека и предотвращении насилия на гендерной основе в трансгендерном сообществе.

Мао, трансгендерная женщина, активист движения и инструктор по взаимопомощи при министерстве здравоохранения, заявляет: «Благодаря этому плану представителям нашего сообщества стало проще получать необходимые услуги. Некоторые трансгендерные женщины, которые раньше не могли обратиться в центр лечения ИППП, сейчас пользуются бесплатными презервативами, а также услугами тестирования и комплексными медицинскими услугами и проявляют интерес к получению информации. Мы гордимся тем, что стали участниками этой программы».

Следующий этап реализации плана по охране здоровья трансгендерных лиц будет посвящен расширению сети пунктов профилактики и лечения на местах и демонстрационному исследованию доконтактной профилактики. План будет включен в национальную программу по ВИЧ и скоординирован с ее целями.

Из-за невежества и предрассудков широкой публики люди, изменившие половую принадлежность, зачастую сталкиваются с насилием, безработицей и бедностью. Подобная стигматизация и дискриминация особенно повышают риск заражения ВИЧ для женщин, изменивших половую принадлежность.

Все люди равны и не должны подвергаться дискриминации ни по какому признаку. «В нашей стране потребуется приложить немало усилий, чтобы воплотить эту истину в жизнь», — прокомментировал ситуацию уполномоченный по правам человека в Перу Эдуардо Вега Луна. В то же время он призвал к проведению «большего числа кампаний по повышению информированности, которые позволят гражданам надеяться на будущее без насилия и дискриминации».

Одно из таких мероприятий недавно было проведено в Перу совместными усилиями организаций ООН. В их числе: ЮНЭЙДС, ПРООН, УВКПЧ ООН и Информационный центр ООН, а также такие организации гражданского общества, как PROMSEX (Центр продвижения и защиты сексуальных и репродуктивных прав), IESSDEH (Институт исследования здоровья, сексуальности и развития человека) и Центр междисциплинарных исследований сексуальности, СПИДа и общества при университете Кайетано Эредиа, трансгендерные лица, фонд Magnum и организации Европейского союза. На выставке под названием «Yo tengo derechos», что переводится как «У меня есть права», представлены фотографии Даниэль Вилласаны, удостоенной наград фотожурналистки, чьи работы посвящены в основном вопросам гендера, идентичности, здоровья и социальной политики. Она недавно окончила Техасский университет в Остине и с 2012 года работает с трансгендерными сообществами.

Экспонаты выставки — часть кампании ООН «Свободные и равные», нацеленной на пропаганду равноправия гомосексуалов, бисексуалов и трансгендерных лиц: на фотографиях запечатлены в повседневной жизни люди, изменившие половую принадлежность, — с коллегами и родственниками, за учебой, творчеством, работой или занимающиеся общественной деятельностью. В своих свидетельствах, приведенных на выставке, люди, изменившие половую принадлежность, говорят о счастье, любви и борьбе с повседневными трудностями.

Мария дель Кармен Сакаса, координатор-резидент ООН в Перу, подчеркнула: «Для нас основная тема, касающаяся прав человека — устранение дискриминации. Это существенная проблема, особенно в отношении трансгендерных лиц, которые сталкиваются с неприятием во многих сферах».

Выставка напомнила посетителям об одном из основных принципов прав человека: неприемлемости дискриминации. 

Согласно внесенным в Уголовный кодекс изменениям, молодежь в возрасте от 14 до 18 лет сможет реализовывать свои сексуальные и репродуктивные права.
Фото: ЮНЭЙДС

Конституционный суд Перу вносит дополнения в статью Уголовного кодекса, в соответствии с которой однополые отношения между молодыми людьми по взаимному согласию в течение многих лет преследовались как преступление. Особенно суровое наказание было предусмотрено для подростков, которых могли приговорить к тюремному заключению сроком до 30 лет. Статья 173 Уголовного кодекса Перу также под страхом уголовного наказания запрещала молодым людям обращаться за получением важнейших услуг в сфере охраны здоровья и репродуктивного здоровья.

Согласно вносимым в Уголовный кодекс изменениям, молодежь в возрасте от 14 до 18 лет сможет реализовать свои сексуальные и репродуктивные права при условии, что люди вступают в отношения по взаимному согласию. Сексуальные отношения без взаимного согласия сторон по-прежнему будут преследоваться в Перу как уголовное преступление, за которое для виновных лиц предусмотрены длительные сроки тюремного заключения.

«Решение Конституционного суда создает эффект защиты в отношении подростков, так как им предоставляется более широкий доступ к услугам в сфере сексуального и репродуктивного здоровья, а также к получению рекомендаций и информации о том, как избежать инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, включая ВИЧ-инфекцию», — говорит Мима Барнечеа из Фонда Организации Объединенных Наций в области народонаселения (ЮНФПА).

В 2012 году ЮНФПА и ЮНЭЙДС представили в Конституционный суд официальный запрос, в котором доказывали неконституционность положений статьи 173. Этот шаг был частью общих усилий, направленных на отмену неконституционных норм, которые были предприняты, в частности, Управлением уполномоченного по правам человека в Перу Эдуардо Вега Луной при поддержке свыше 10 000 граждан Перу, обратившихся в суд с официальными заявлениями.

«ЮНЭЙДС приветствует решение Конституционного суда и высоко оценивает проявленную судьями решимость защитить права подростков, — говорит страновой координатор ЮНЭЙДС в Перу и Боливии Рехина Кастильо. — Решение Конституционного суда укрепляет права молодых людей в принятии самостоятельных решений по вопросам, связанным с их здоровьем и сексуальной жизнью, и подтверждает необходимость создания политики и программ, признающих роль молодых людей как активных участников перемен».

По данным национального исследования демографической ситуации и здравоохранения за 2011 год, большой процент перуанцев получает первый опыт сексуальных отношений в возрасте до 18 лет. Более 12 % девушек (в возрасте от 15 до 19 лет) были беременны по меньшей мере один раз.

«Это решение — важная веха, которая дает основу для разработки на национальном уровне планов и программ, направленных на профилактику подростковой беременности, сокращение распространения заболеваний, передающихся половым путем, включая ВИЧ-инфекцию, и уменьшение материнской смертности», — считает Карлос Такури Кальдерон, молодежный активист из Перу и представитель перуанской негосударственной организации в области сексуального и репродуктивного здоровья INPPARES.

По оценкам ЮНЭЙДС, в Перу число людей, живущих с ВИЧ, составляет около 74 000 человек, и примерно половина из них были инфицированы в возрасте до 20 лет. Это подтверждает необходимость повышения информированности подростков о ВИЧ и путях передачи ВИЧ-инфекции. В декабре 2012 года министерство здравоохранения в сотрудничестве с ЮНЭЙДС и другими партнерами объявило о проведении кампании It is better to know: Get an HIV test («Лучше знать: пройди тест на ВИЧ-инфекцию»), цель которой — донести важнейшую информацию о профилактике ВИЧ-инфекции до молодых мужчин и дать им возможность пройти бесплатное обследование.

Заместитель министра здравоохранения Перу Хосе дель Кармен Сара объявляет о начале кампании «Лучше знать: пройди тест на ВИЧ-инфекцию».

В преддверии Всемирного дня борьбы со СПИДом 2012 года министерство здравоохранения Перу в сотрудничестве с общественной ассоциацией Asociación Dignidad («Достоинство»), ЮНЭЙДС и Панамериканской организацией здравоохранения (ПАОЗ) объявили о проведении кампании It is better to know: Get an HIV test («Лучше знать: пройди тест на ВИЧ-инфекцию»). Цель этой инициативы — увеличить охват услугами по обследованию на ВИЧ-инфекцию среди населения страны, и в частности, мужчин, за счет предоставления возможности пройти тест бесплатно.

Мужчины в возрасте от 18 до 25 лет являются главной целевой группой кампании, в рамках которой к 1 декабря — Всемирному дню борьбы со СПИДом — планируется протестировать 10 тысяч человек. Тестирование будет проводиться в 16 различных пунктах, организованных министерством с целью привлечь к обследованию как можно больше молодых мужчин — в том числе, например, в нескольких университетах.

«Эта инициатива министерства здравоохранения направлена на повышение доступности тестирования на ВИЧ-инфекцию для мужчин», — сказал заместитель министра здравоохранения Хосе дель Кармен Сара.

В Перу численность людей, живущих с ВИЧ, составляет 74 000 человек, из них 77 % — мужчины. На долю мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, приходится 56 % всех регистрируемых новых случаев ВИЧ-инфицирования. В 9 из 10 случаев женщины заражаются ВИЧ-инфекцией от своих постоянных партнеров, которые нередко практикуют модели поведения, связанные с высоким риском инфицирования — например, получают сексуальные услуги за плату или имеют половые контакты с другими мужчинами. По различным оценкам, в Перу половина людей, живущих с ВИЧ, были инфицированы в возрасте до 21 года.

Хотя мужчины подвержены более высокому риску инфицирования, чем женщины, они традиционно имеют и более ограниченный доступ к медицинским услугам. Несмотря на то, что 3 из 4 людей, живущих с ВИЧ — мужчины, лишь 7 % мужчин в 2008 году сообщили о том, что сдавали тест на ВИЧ-инфекцию. Более активное тестирование расширит возможности в сфере профилактики ВИЧ-инфекции и позволит начинать лечение людей на ранних стадиях заболевания.

В 2006 году в Перу ввели экспресс-тестирование на ВИЧ-инфекцию с консультированием для беременных женщин, а в 2008 году была организована широкомасштабная кампания по тестированию на ВИЧ-инфекцию с соответствующим консультированием среди женщин репродуктивного возраста. В том же году министерство здравоохранения также увеличило доступность тестирования и консультирования в связи с ВИЧ-инфекцией для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, трансгендерных лиц и работников секс-бизнеса, но бесплатное тестирование на ВИЧ-инфекцию до сих пор могли проходить только женщины.

«Половина людей, живущих с ВИЧ в Перу, не знают своего ВИЧ-статуса. Необходимо сохранить жизнь людей за счет расширения доступа как к диагностике, так и к лечению ВИЧ-инфекции», — говорит страновой координатор ЮНЭЙДС в Перу и Боливии Регина Кастилло.

В проведении кампании, о начале которой объявлено 21 ноября, принимают участие люди, живущие с ВИЧ, представители ООН и органов власти, журналисты, международные организации и знаменитые артисты, в их числе — исполнитель и ВИЧ-активист Эрнесто Пиментель и певица Ева Айльон.

Луис Agois Председатель Совета Перуанской прессы, Ренате Эмер, Координатор ЮНЭЙДС в Перу, Эквадоре и Боливии и Хорхе Чедлек, Постоянный представитель системы ООН во время начала новой кампании.
Фото: ЮНЭЙДС / ПРООН / CPP

В Перу число людей, живущих с ВИЧ, составляет 76000 человек. Хотя распространенность ВИЧ-инфекции среди общего населения остается относительно невысокой – около 0,5%, – такие группы, как мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и трансгендерные лица, затронуты эпидемией в сильной степени и пораженность ВИЧ-инфекцией в них достигает, по оценкам специалистов, соответственно 10,8% и 32%.

Наличие целого ряда комплексных социальных предрассудков приводит к дискриминации людей, живущих с ВИЧ, на рынке труда и в обществе в целом.

Для борьбы со стигмой в отношении людей, живущих с ВИЧ, в ноябре 2009 года в Перу была начата новая кампания – совместная инициатива ЮНЭЙДС, ПРООН и Перуанского совета по делам прессы.

Целью мультимедийной кампании под названием «Образ против стигмы и дискриминации по причинам ВИЧ/СПИДа» является формирование благоприятной среды для людей, живущих с ВИЧ, свободной от дискриминации и страха.

Выступая на открытии кампании, президент Перуанского совета по делам прессы Луис Агоис отметил, какую роль могут сыграть СМИ: «Нашим вкладом будет распространение материалов этой кампании – инициативы, к которой с готовностью присоединилась, в общем, вся пресса Перу».

По словам Хорхе Чедайека, представителя-резидента ООН, из-за страха социальных последствий и дискриминации, с которыми можно столкнуться в случае получения положительного результата при прохождении теста на ВИЧ-инфекцию, многие перуанцы избегают знать свой ВИЧ-статус и, таким образом, подвергают свое здоровье еще большему риску: «В результате они не могут получить доступа к лечению, а ведь лечение при ВИЧ-инфекции в Перу предоставляется бесплатно».

Рената Емер, координатор ЮНЭЙДС по Перу, Эквадору и Боливии, назвала экстремальные проявления стигмы и дискриминации, которые приводят к насилию: «преступления на почве ненависти, в результате которых мужчин и женщин убивают из-за их сексуальной ориентации или гендерного самоопределения».

«По оценкам общественных организаций, каждый год количество преступлений на почве ненависти возрастает, и большинство из них остаются безнаказанными», - сказала г-жа Емер.

Для участия в кампании объединились перуанские знаменитости и люди, живущие с ВИЧ – их лица появятся на плакатах, рекламных щитах и брошюрах, которые разойдутся по всей стране.

Среди знаменитостей – глава кабинета министров Хавьер Веласкес Кескуен, президент судебной системы Хавьер Вилла Стейн, министр здравоохранения Оскар Угарте, министр иностранных дел Хосе Антонио Гарсиа Белунде, министр по охране окружающей среды Антонио Брак, футболисты Монсеньор Бамбарен и Нолберто Солано, члены музыкальной группы «Группа 5» и комедийный актер Карлос Альварес, а также экономист Хернандо де Сото.

В рамках кампании также выпущены два короткометражных фильма, которые можно посмотреть здесь:

«Образ против стигмы и дискриминации по причинам ВИЧ/СПИДа», вып. 1 (ссылка: http://www.youtube.com/watch?v=G2ZlmCPUWYw)  

«Образ против стигмы и дискриминации по причинам ВИЧ/СПИДа», вып. 2 (http://www.youtube.com/watch?v=HhcWQK7mKfs)  

Школа медицины им. Миллера при Университете Майами и Международная учебная программа Фогарти по СПИДу и туберкулезу совместно с ЮНЭЙДС организовали 5-ю конференцию «Исследования в сфере здравоохранения в странах Америки», которая прошла 7–8 мая 2009 года в Майами, Флорида.

Целью конференции было представить современные данные в сфере профилактики ВИЧ-инфекции, обсудить устойчивость результатов комплексных мер профилактики ВИЧ-инфекции, а также организовать полемику по вопросу о месте, которое должны занимать вопросы профилактики ВИЧ/СПИДа в более широком контексте «здравоохранения в странах Америки» и других международных стратегий в области развития.

В качестве одного из основных докладчиков второго дня конференции был приглашен сэр Джордж Эллейн, Специальный посланник Генерального секретаря ООН по ВИЧ/СПИДу в Карибском регионе.

Благодаря многочисленным достижениям в борьбе с эпидемией на местном и национальном уровнях, сформирована доказательная база по методам и стратегиям, обеспечивающим эффективные результаты, но эти успешные стратегии пока не реализуются в полной мере.

Во время конференции ученые, специалисты в сфере профилактики ВИЧ-инфекции, политики изучали практический опыт научных исследований и реализации программ с целью определения приоритетных стратегий для обеспечения комплексных, научно обоснованных мер профилактики, и обсуждали эффективные решения, которые могли бы связать в едином контексте решение проблем в сфере ВИЧ с решением других проблем в области здравоохранения и развития.

К участию в конференции были приглашены ученые, изучающие поведенческие аспекты, а также исследователи, работающие в сфере профилактики ВИЧ-инфекции в странах Латинской Америки, при этом особое внимание уделялось таким странам, как Гайана, Доминиканская Республика, Ямайка, Бразилия, Колумбия и Перу.

(слева на право): д-р Хосе Луис Себастьян Месонес, из Технического секретариата группы по горизонтальному техническому сотрудничеству, являющийся национальным координатором по СПИДу в Перу, региональный директор ЮНЭЙДС для стран Латинской Америки д-р Цезарь Антонио Нуньес, министр здравоохранения Перу д-р. Оскар Рауль Угарте, министр труда Хорхе Елисбан Вилласанте Аранибар, директор медицинских служб Перу д-р Эдвард Круз Санчес и г-жа Гизелли Флорес Арройо, представляющая Латиноамериканскую сеть людей, живущих с ВИЧ Фото: ЮНЭЙДС

В четверг, 16 апреля, в Лиме было официально объявлено о датах проведения V форума стран Латинской Америки и Карибского бассейна по ВИЧ/СПИДу и ИППП – FORO 2009. Форум на тему «Здоровье – наше право, всеобщий доступ – наша цель, недискриминация – наша задача» будет проходить в столице Перу с 22 по 26 июня.

Официальное объявление о проведении FORO 2009 сделали министр здравоохранения Перу д-р Оскар Рауль Угарте Убиллус, министр труда Хорхе Элисбан Вилласанте Аранибар, директор медицинских служб Перу д-р Эдвард Круз Санчес, региональный директор ЮНЭЙДС для стран Латинской Америки д-р Цезарь Антонио Нуньес, г-жа Гизелли Флорес Арройо, представляющая Латиноамериканскую сеть людей, живущих с ВИЧ, и д-р Хосе Луис Себастьян Месонес, из Технического секретариата группы по горизонтальному техническому сотрудничеству, являющийся национальным координатором по СПИДу в Перу.

Министр здравоохранения Угарте пригласил представителей всех заинтересованных сторон, работающих в Латинской Америке и Карибском бассейне, приехать в Лиму и принять участие в открытом обсуждении вопросов всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ в регионе, а также определить пробелы в ответной деятельности. Это было подкреплено выступлением министра труда Вилласанте, который также подчеркнул важность снижения стигмы и дискриминации, в частности, на рабочем месте.

Во время этого мероприятия региональный директор ЮНЭЙДС для стран Латинской Америки д-р Цезарь Антонио Нуньес подчеркнул, что FORO 2009 «предоставляет правительствам и гражданскому обществу возможность рассмотреть достигнутый в регионе прогресс в деле обеспечения всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ с точки зрения соблюдения прав человека».

Д-р Нуньес сообщил присутствующим, что в регионе ежедневно происходит около 500 новых случаев ВИЧ-инфекции, и подчеркнул, что срочно необходимо определить приоритеты в работе по профилактике ВИЧ и бороться со всеми проявлениями стигмы и дискриминации в отношении людей, живущих с ВИЧ и людей, подвергающихся высокому риску ВИЧ-инфекции.

Основная задача форума – способствовать скоординированной национальной и региональной деятельности для обеспечения всеобщего доступа к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ в регионе. Эта встреча также послужит платформой для обмена извлеченными уроками с целью совершенствования практических мероприятий, профилактики, исследований в связи с ВИЧ и улучшения доступа к информации.

Более того, в ходе встречи будут рассмотрены меры в ответ на СПИД – будет проанализирован прогресс в выполнении международных обязательств в связи с ВИЧ, принятых правительствами стран региона. На форуме будут отмечены недавние успехи, а также определены проблемы, существующие в регионе, и пути их решения. И, наконец, форум будет способствовать более широкому участию всех представителей общества в противодействии эпидемии.

Ожидается, что в этом году в работе Форума стран Латинской Америки и Карибского бассейна по ВИЧ/СПИДу и ИППП примут участие около 4000 делегатов, включая людей, живущих с ВИЧ, представителей гражданского общества, неправительственных организаций и правительственных учреждений, научных кругов и СМИ, учреждений ООН и частного сектора.