Feature Story

На этой неделе ведущие научные специалисты высказали мнение, согласно которому для достижения цели 90–90–90 по доступу к антиретровирусной терапии необходимо интенсивнее внедрять инновационные решения в сфере диагностики ВИЧ. Соответствующий призыв прозвучал на двух сессиях 8-й конференции Международного общества по СПИДу «Патогенез, лечение и профилактика ВИЧ-инфекции», состоявшейся в Ванкувере (Канада).

«Стало очевидным, что мы не можем вести дела привычным образом, когда речь идет о диагностике ВИЧ. Чтобы добиться целей 90–90–90, нам нужно поменять формат работы», — заявил заместитель исполнительного директора ЮНЭЙДС Луис Лурес, модератор специальной сессии по расширению доступа к диагностическим средствам.

Мировые эксперты обратили внимание на три главные сложности диагностики: своевременное выявление ВИЧ-инфекции среди детей, скорейший рост информированности о своем статусе взрослых, живущих с ВИЧ, и расширение масштабов тестирования вирусной нагрузки. Эти три задачи являются приоритетными направлениями работы Инициативы по доступу к диагностике. Этот многосторонний проект ставит целью максимально задействовать потенциал лабораторной медицины, чтобы заложить основу для победы над эпидемией СПИДа, угрожающей общественному здоровью.

Выявление детей, живущих с ВИЧ

В отличие от взрослых, ВИЧ-инфекция у которых может быть диагностирована с помощью простого теста на антитела, для диагностики детей в раннем возрасте требуются более дорогие молекулярные тесты с участием централизованных лабораторий на удалении от площадок проведения тестирования. Это приводит к значительной задержке в диагностике детей, подвергающихся риску инфицирования ВИЧ, а также увеличивает стоимость теста и вероятность утери проб или результатов. Тревор Питер из Инициативы Клинтона по доступу к медицинским услугам заявил, что даже при доступности услуг по диагностике новорожденных результаты тестирования детей с риском инфицирования часто приходят после достижения ими возраста пиковой смертности — шести-восьми недель.

По словам г-на Питера, в настоящее время появляются относительно простые методы для диагностирования новорожденных детей по месту наблюдения. Их необходимо как можно скорее ввести в широкое потребление. Задействовав мобильные технологии в здравоохранении, можно ускорить получение результатов тестов и добиться, чтобы оно происходило в медицинском учреждении. На конференции в Ванкувере ЮНЭЙДС и ее партнеры из Инициативы по доступу к диагностике объявили о снижении компанией «Рош Диагностикс» мировой цены на тест-системы для новорожденных детей на 35 %.

Достижение уровня информированности 90 % подростков и взрослых, живущих с ВИЧ, о своем статусе

При спонсорской поддержке ЮНЭЙДС на конференции прошла отдельная сессия по демократизации тестирования на ВИЧ для достижения целей 90–90–90. Джозеф Амон из Центра защиты прав человека (Human Rights Watch) отметил, что все люди должны иметь возможность выбирать, где, когда и как они хотят пройти тестирование на ВИЧ. С таким подходом, защищающим права человека, согласовывается растущий интерес к средствам по самостоятельному тестированию на ВИЧ.

На этой неделе в Ванкувере Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) представила новые международные рекомендации по тестированию на ВИЧ. Они отражают позицию ВОЗ, согласно которой повсеместная доступность средств самостоятельного тестирования является важным компонентом усилий по упрощению диагностики ВИЧ. В нескольких странах из разных регионов уже сейчас разрешено самостоятельное тестирование на ВИЧ, но большинству государств еще только предстоит адаптировать свою нормативно-правовую базу.

Новые рекомендации ВОЗ подчеркивают важность территориальной близости тестирования для сообществ. В руководстве особо подчеркнуты шаги, которые позволят добиться проведения тестирования на ВИЧ работниками без особой квалификации. Результаты Долгосрочного исследования Восточной Африки для защиты здоровья местного населения (Sustainable East Africa Research for Community Health, SEARCH), проведенного в более чем 30 сельских сообществах Кении и Уганды, показывают, что можно повысить осведомленность населения о своем ВИЧ-статусе до уровня 90 % и выше, проводя кампании по пропаганде комплексного тестирования на ряд заболеваний при участии самих сообществ.

Представляя результаты моделирования, Джон Стовер из организации Avenir Health заявил, что 90 %-ной осведомленности о ВИЧ-статусе можно добиться, стратегически комбинируя различные подходы к тестированию — такие как тестирование по инициативе врача в различных медицинских учреждениях, пропаганда в ключевых группах населения, стационарные пункты тестирования на ВИЧ и сопутствующего консультирования — и подходы к работе на базе сообществ, такие как самостоятельное тестирование на ВИЧ, мобильные пункты тестирования и тестирование на дому.

Обеспечение универсального доступа к тестированию вирусной нагрузки

Участники конференции также услышали призывы как можно скорее расширить доступ к тестированию вирусной нагрузки. Проверка уровня вирусной нагрузки не только имеет решающее значение для отслеживания прогресса по целям 90–90–90, но и является незаменимым клиническим методом, который позволяет на ранних сроках определить неэффективность выбранной терапии и принять меры для более строгого соблюдения схемы лечения. Тем не менее прогнозы Инициативы Клинтона указывают на то, что рост числа тестирований на вирусную нагрузку недостаточно интенсивен для достижения целей 90–90–90.

Во время сессий, посвященных диагностике, были предложены несколько способов закрыть пробел в тестировании вирусной нагрузки. В прошлом году партнеры из Инициативы по доступу к диагностике и правительство ЮАР заключили соглашение с компанией «Рош Диагностикс» о снижении цены тестирования на вирусную нагрузку по всему миру на 40 %. Необходимо принять и дополнительные меры, которые позволят максимально эффективно использовать существующие платформы по определению вирусной нагрузки, поскольку многие такие технологии в настоящее время практически не находят себе применения.