Feature Story

Ни о каком другом заболевании, кроме ВИЧ. данные не собираются и не анализируются так оперативно и тщательно. Именно благодаря достоверным и актуальным данным страны и международное сообщество могут планировать ответные меры. Они расширяют охват услуг на те районы и категории населения, которым они нужны больше всего, стараясь при этом минимизировать стоимость и повысить эффективность таких услуг.

ЮНЭЙДС отвечает за качество и достоверность сведений об эпидемии ВИЧ. Для того чтобы информацию можно было продуктивно использовать, она должна быть надежной. Поэтому ее надлежит правильно собирать, тщательно проверять и подтверждать ее точность.

Все оценки, которые публикует ЮНЭЙДС по ВИЧ, основываются на данных, собранных в странах и сообществах, где проживает население, так или иначе пострадавшее от этого заболевания. В каждой стране команда специалистов (эпидемиологов, демографов, специалистов по мониторингу и оценке) с помощью программного обеспечения Spectrum от ЮНЭЙДС раз в год проводит оценку количества ВИЧ-инфицированных людей, количества новых случаев заражения ВИЧ, уровня смертности по причинам, связанным со СПИДом, охвата антиретровирусной терапии и т. д. Собранная информация передается в ЮНЭЙДС.

Способ оценки этих данных зависит от характера эпидемии ВИЧ в конкретной стране. В тех странах, где ВИЧ распространен среди населения в целом, данные собираются у беременных женщин, посещающих женскую консультацию. Ранее в рамках программы наблюдения тест на ВИЧ проходил лишь небольшой процент беременных женщин, приписанных к одной из сетевых женских консультаций. Однако теперь все чаще используется программный подход к сбору данных об уровне распространения ВИЧ среди всех беременных, посещающих медицинские учреждения. Эти данные вкупе с результатами национальных репрезентативных опросов, которые имеют более широкий охват и затрагивают мужчин, но проводятся не так часто, используются для моделирования с определенными допущениями уровня распространенности ВИЧ, уровня заболеваемости ВИЧ, уровня смертности по причинам, связанным со СПИДом, охвата антиретровирусной терапии и т. д.

В некоторых странах эпидемия ВИЧ носит не настолько глобальный масштаб. Если инфицирование ВИЧ происходит в основном среди ключевых групп населения (работники секс-бизнеса, трансгендерные лица, мужчины-гомосексуалы и другие мужчины, имеющие половые связи с мужчинами, а также люди, употребляющие инъекционные наркотики, и заключенные), для расчета национальных показателей и тенденций используются данные об уровне распространенности ВИЧ среди таких групп. Все больше стран вводят оценку размера ключевых групп населения. Если результаты исследований недоступны, оценка проводится на основе данных по региону и по согласованию между экспертами. Для оценки уровня распространенности ВИЧ среди населения в целом используются другие источники данных, в том числе опросы населения и результаты тестирования беременных женщин. Далее на основании уровня распространенности ВИЧ и количества людей, получающих антиретровирусную терапию, выявляются тенденции в отношении ВИЧ на национальном уровне. Все больше стран используют ряд дедуплицированных отчетов по ВИЧ для оценки уровня распространенности заболевания.

Однако роль ЮНЭЙДС не сводится к простому сбору данных и их публикации. Данные, отправленные странами, проверяются ЮНЭЙДС на предмет сопоставимости между разными регионами и странами, а также между временными периодами.

Кроме того, постоянно проводится валидация данных Spectrum в сравнении с другими данными для проверки точности их соответствия реальному положению вещей. Например, исследователи сравнили данные Spectrum с информацией о женщинах, посещающих женскую консультацию, данными переписи населения и результатами опроса населения в Маникаленде (Зимбабве). Было показано, что оценки Spectrum для уровня распространенности и заболеваемости ВИЧ в целом хорошо согласуются с реальными данными, хотя некоторые отличия все же имеются.

В 2016 году ЮНЭЙДС сравнила количество препаратов, экспортируемых производителями дженериков, и выяснила, что эти данные в целом соответствуют программным отчетам по использованию препаратов и их запасах в различных странах. Кроме того, недавно проведенные опросы населения по оценке последствий ВИЧ позволили рассчитать охват антиретровирусной терапии на основании соблюдения схемы лечения со слов самих пациентов, а также оценить содержание антиретровирусных препаратов непосредственно в образцах крови. Во многих странах полученные таким образом данных по охвату подтвердили программные данные; там же, где результаты не совпали, провели дополнительные исследования на уровне медицинских учреждений. Благодаря таким исследованиям и перекрестной проверке удалось повысить точность данных и улучшить модель Spectrum.

На двух представленных здесь графиках можно увидеть степень согласованности оценок уровня доступности антиретровирусной терапии в ЮАР. Первый график показывает соответствие между данными о закупках антиретровирусных препаратов и количеством людей, получающих такие препараты согласно отчетам. На втором графике приведен процент ВИЧ-инфицированных людей, получающих лечение, по оценке ЮНЭЙДС в сопоставлении с аналогичными данными, рассчитанными Советом по исследованиям в области гуманитарных наук ЮАР в 2012 году.

В случае, когда качество информации вызывает сомнения, ЮНЭЙДС не публикует результаты. Например, не публикуются оценки для некоторых стран, в которых высок уровень передачи ВИЧ от матери ребенку и процент ВИЧ-инфицированных детей, если отсутствуют надежные свидетельства точности такой информации. Также ЮНЭЙДС не публикует данные за прошлые периоды, если они не подтверждают текущие тенденции относительно уровня распространенности ВИЧ. И наконец, ЮНЭЙДС не публикует оценки по странам, если для их проверки требуются дополнительные данные или анализ.

Ежегодное обновление модели Spectrum также способствует повышению достоверности данных ЮНЭЙДС. Модель постепенно улучшается по мере поступления новых данных: о вероятности передачи ВИЧ от матери ребенку, о возрасте начала антиретровирусной терапии у детей, о заболеваемости ВИЧ среди групп людей определенного возраста и пола, об эффективности антиретровирусной терапии в плане снижения смертности и заболеваемости и т. д. Подобные изменения в модели, однако, могут приводить к пересмотру оценок как за текущие, так и за прошлые периоды и, соответственно, к необходимости публикации новых полных наборов данных за прошлые годы.

Постоянно улучшая процессы сбора данных и их проверки, ЮНЭЙДС обеспечивает достоверность публикуемых данных, которыми пользуются многочисленные люди и организации, связанные единой целью — остановить эпидемию СПИДа к 2030 году.