Доконтактная профилактика (ДКП) осуществляется путем приема таблетки, содержащей комбинацию нужных препаратов. Была доказана ее высокая эффективность в предотвращении инфицирования ВИЧ-отрицательных пациентов. Этот подход был внедрен в качестве действующих программ или пилотных проектов во многих странах мира, в том числе в Великобритании. На вопросы отвечает специалист ЮНЭЙДС по вопросам доконтактной профилактики Розалинд Коулмен.

Насколько эффективным оказалось развертывание доконтактной профилактики в Великобритании по сравнению с другими странами с высоким уровнем дохода?

Программа ДКП в Великобритании является крупнейшей в Европе по количеству людей, начавших применение доконтактной профилактики. Однако разнообразие вариантов доступа к ней в стране говорит о том, что не может быть единой стратегии распространения ДКП, подходящей для всех стран. Оно также подчеркивает важную роль работы активистов и сотрудничества между всеми сторонами, заинтересованными в распространении ДКП.

В Шотландии ДКП бесплатно доступна в клиниках сексуального здоровья для всех граждан. Закупки на государственном уровне позволили обеспечить доступную цену препарата, позволяющую предоставлять его всем нуждающимся.

В Англии получить доступ к ДКП не так просто, так что активистам, прогрессивным поставщикам услуг и другим сторонам, поддерживающим распространение ДКП, приходится искать все новые способы. Лекарства-дженерики были закуплены по конкурентным ценам для проведения масштабного научно-исследовательского испытания, в ходе которого ДКП стала доступной в клиниках сексуального здоровья. Однако в рамках этого исследования невозможно было предоставить ДКП всем желающим, поэтому спрос на препараты для профилактики в значительной мере удовлетворяется при помощи покупок в зарубежных Интернет-магазинах. Людям, покупающим препараты в сети, необходимо предоставлять и предлагать доступ к клинической поддержке, тестам и последующему наблюдению, являющийся неотъемлемой частью качественного оказания услуги ДКП.

Можете ли вы рассказать немного подробнее о развертывании ДКП в странах с низким и средним уровнем дохода?

Развертывание системы ДКП в странах с низким и средним уровнем дохода представляет собой неоднозначную картину. Был достигнут значительный прогресс в предоставлении ДКП в странах Южной и Восточной Африки и некоторых других, таких как Таиланд и впоследствии Вьетнам в Азии и Бразилия — в Латинской Америке. В других странах, особенно в тех, где отмечен быстрый рост эпидемии ВИЧ, доступ к ДКП осложнен. Существует несколько причин недостаточной распространенности услуг ДКП: определенно играют свою роль стоимость программы и низкий в целом уровень внимания к первичной профилактике ВИЧ, а также стигма и дискриминация в отношении предоставления соответствующих услуг представителям уязвимых групп населения. Недостаток знаний о ДКП и даже дезинформация по поводу потенциальных пользователей и поставщиков услуг ДКП также препятствуют ее распространению.

Четкое и конкретное планирование развертывания системы ДКП как одного из компонентов комплексной программы профилактики ВИЧ является важным фактором сокращения числа новых случаев инфицирования.

Применение ДКП нередко ассоциируется с группами риска, такими как работники секс-бизнеса или мужчины-геи и другие мужчины, имеющие половые отношения с мужчинами; будет ли она полезной в других контекстах? 

Для эффективной работы программы ДКП необходимо ее применение людьми, имеющими высокий риск заражения ВИЧ и стремящимися снизить его вероятность, — нередко такие люди входят в группы риска, однако любой другой человек, оказавшийся в ситуации высокой подверженности заражению, тоже должен иметь возможность обсудить необходимость ДКП и получить к ней доступ. Это могут быть ВИЧ-отрицательные члены серодискордантных пар до достижения ВИЧ-положительным членом вирусной супрессии либо лица с ранее диагностированной инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), среди сексуальных партнеров которых много людей с ВИЧ, не получающих лечения.

Продолжение применения ДКП на протяжении всего периода высокого риска ВИЧ-инфицирования жизненно важно; оно в значительной степени зависит от личной убежденности в необходимости ДКП, понимания принципов ее применения и прекращения, а также обеспечения удобного доступа.

Важно, как подается информация о ДКП — будь то реклама в СМИ или отношение медицинского работника; уважительный и ободряющий подход будет способствовать эффективному получению и продолжению применения ДКП.

Некоторое время назад возникали вопросы по поводу того, не способствует ли ДКП увеличению распространенности таких ИППП, как сифилис и гонорея. Есть ли данные по этому поводу?

Связь между ДКП и увеличением числа заражений другими ИППП — очень актуальная тема! Ее обсуждение не должно стать причиной ограничения доступа к ДКП; его результатом должно стать выявление и распространение более оптимальных комплексных услуг в области сексуального здоровья с целью профилактики, выявления и лечения всех ИППП. Всестороннее и поддерживающее обсуждение рисков и профилактики ИППП должно стать составной частью услуги ДКП.

Недавний системный обзор подтвердил повышенный уровень распространения ИППП среди людей, обращающихся за ДКП, чего и следовало ожидать, — а также то, что люди, обращающиеся за ДКП, практикуют секс без презерватива. Кроме того, заболеваемость ИППП высока среди лиц, применяющих ДКП. Связано ли это с изменением сексуального поведения или с лучшей выявляемостью ИППП в силу того, что эта категория лиц чаще проходит тестирование на ИППП в рамках программы предоставления ДКП, пока неясно.

В любом случае, можно сделать вывод, что высокий уровень заболеваемости ИППП среди лиц, применяющих ДКП, выявил неудовлетворенную потребность в профилактике, диагностике и лечении ИППП. Таким образом, распространение ДКП предоставляет возможность повышения качества услуг в области сексуального здоровья в целом и снижения заболеваемости ИППП — в частности. Это актуально для всех групп населения, применяющих ДКП.

Станет ли распространение ДКП поворотным моментом в системе противодействия ВИЧ? 

В настоящее время доконтактная профилактика получает в значительном объеме внимание, денежные средства, интеллектуальные ресурсы и физические усилия по множеству направлений, включая исследования методов ее предоставления в будущем (например, в виде установки вагинального кольца), способные повысить число вариантов ДКП, уровень применения и процент продолжения. Если эти усилия будут сопровождаться повышением качества предоставления всех услуг, связанных с ВИЧ (первичной профилактики, тестирования и лечения), и интеграцией с другими медицинскими услугами, в частности, в сфере сексуального и психического здоровья, то эффект от применения ДКП будет значительно выше профилактики отдельных случаев заражения. Однако было бы неразумно почивать на лаврах, считая, что ДКП сама собой изменит положение дел.