Feature Story

Азима живет с ВИЧ с детства; родители оставили ее, и она воспитывалась у бабушки.

Сегодня она — вдохновляющий общественный лидер в сфере противодействия ВИЧ, в том числе за ту жизненно важную роль, которую она сыграла в борьбе со стигмой, став первой молодой женщиной в Узбекистане, раскрывшей свой ВИЧ-положительный статус.

"Я сильная. У меня впереди светлое будущее. И я добьюсь своих целей", - говорит Азима.

После публичного раскрытия статуса она столкнулась как с положительной, так и с отрицательной реакцией. На протяжении всего этого времени Азима оставалась убежденной активисткой. Она особенно благодарна своему сообществу поддержки сверстников - группе детей и молодых людей, живущих с ВИЧ, которую поддерживает ЮНИСЕФ.

"В конце концов, энергия людей, которые меня поддерживали, оказалась настолько сильной, что мне удалось преодолеть страх перед критикой", - говорит она.

Будучи консультантом равный-равному, Азима делает все возможное, чтобы люди знали больше о ВИЧ инфекции.

Сегодня Азима изучает психологию в Ферганском государственном университете. К выбору будущей профессии ее подтолкнула бабушка и вдохновил психолог, работавший в ее группе поддержки.

Благодаря антиретровирусному лечению ВИЧ инфекции Азима не может передать ВИЧ своему мужу. Несколько месяцев назад она родила здоровую девочку.

Она благодарна своей семье. "Мой муж всегда поддерживает меня", - говорит Азима.

История Азимы является примером прогресса, достигнутого в Узбекистане в сфере противодействия ВИЧ. Антиретровирусная терапия в Узбекистане предоставляется бесплатно всем, кому она необходима. Страна также прилагает усилия для того, чтобы все женщины, живущие с ВИЧ, получали своевременное лечение, и все дети рождались без ВИЧ-инфекции. По данным Республиканского центра по борьбе со СПИДом Узбекистана, с 2016 года охват беременных женщин, получающих антиретровирусную терапию для профилактики вертикальной передачи ВИЧ, составляет около 98 %.

"Уровень вертикальной передачи ВИЧ в 2023 году составлял 0,2%. Мы стремимся снизить этот показатель до 0%. Республика Узбекистан находится на пороге получения международного сертификата по ликвидации передачи ВИЧ от матери ребенку", - сказал Бахром Игамбердиев, Директор Республиканского центра по борьбе со СПИДом в Узбекистане.

В стране утверждена "Дорожная карта по реализации мероприятий по достижению валидации элиминации передачи ВИЧ от матери ребенку на 2024-2026 годы". Эта дорожная карта будет реализована при участии всех партнеров, что позволит Узбекистану достичь поставленной цели и получить подтверждение об элиминации вертикальной передачи ВИЧ. Эффективные меры в ответ на ВИЧ являются приоритетом как для правительства, так и для гражданского общества Узбекистана.

Однако в Узбекистане существуют ряд проблем в противодействии ВИЧ, особенно в области профилактики, которые связаны с глубоко укорененными в общественных нормах и системных неравенствах.

Согласно результатам последнего исследования, только 14% женщин в возрасте от 15 до 49 лет имеют всесторонние знания о ВИЧ. Среди молодых женщин в возрасте от 15 до 25 лет этот показатель снижается до 10 %. "Решение этих системных проблем требует комплексных усилий по продвижению гендерного равенства, обеспечению доступа к сексуальному и репродуктивному здоровью и правам, а также расширению экономических возможностей женщин. ЮНЭЙДС совместно с партнерами работает над улучшением доступа к образованию и созданием благоприятных условий для полной реализации женщинами своего потенциала", - сказал Имонн Мерфи, Региональный директор ЮНЭЙДС по Азиатско-Тихоокеанскому региону, Восточной Европе и Центральной Азии.

Азима активизирует свою деятельность, указывая на то, что открытость и образование имеют решающее значение для борьбы со стигмой и расширения доступа к профилактике, тестированию и лечению. Она советует молодым девушкам сообщать о своем ВИЧ-статусе партнерам на ранних этапах отношений и подчеркивает важность соблюдения режима лечения и взаимной поддержки в семье.

Азима будет продолжать разрушать стереотипы, повышать осведомленность и проходить свой путь с мужеством и решимостью. Азима является примером того, что противодействие  ВИЧ становится успешной, когда мы позволяем самим людям, живущим с ВИЧ, и их сообществам играть ведущую роль.

Страны, затронутые миграционным кризисом в Восточной Европе и Центральной Азии, вызванного войной в Украине и другими потрясениями в регионе, ищут пути для обеспечения доступа к услугам в связи с ВИЧ для всех перемещенных лиц.

Ключевые факты:

• В 2022 году Европа столкнулась с крупнейшим кризисом беженцев со времен Второй мировой войны.
• По состоянию на февраль 2024 года почти треть населения Украины —  перемещенные лица, в мире насчитывается 6,3 миллиона украинских беженцев, в основном сосредоточенных в Европе, 62% из них — женщины.
• В 2022 году около миллиона российских граждан эмигрировали, причем многие предпочли длительное пребывание за рубежом.
• Страны Центральной Азии стали свидетелями самого большого притока международных мигрантов с момента обретения ими независимости.
• С мая 2020 года свою страну покинули до 300 тысяч беларусов.
• В 2023 году миграция из Центральной Азии в Россию резко возросла, при этом заметно увеличилось количество граждан Кыргызстана, Таджикистана и Узбекистана, въезжающих в страну с целью работы. (ICMPD Миграционный прогноз Восточная Европа и Центральная Азия 2024)
• Эпидемия ВИЧ растет в Восточной Европе и Центральной Азии, при этом на Россию, Украину, Узбекистан и Казахстан приходится 93% новых случаев ВИЧ инфекции в регионе.

Пережив разрушительные события марта 2022 года в Мариуполе, Украина, и не зная, что ждет ее в будущем, Светлана (имя изменено) покинула свой родной город.

«Мариуполь был разрушен. У меня был упакованный чемодан, но я его оставила, взяла с собой только собаку и кошку», — вспоминает Светлана. «Нам помогли добраться до польской границы и в конце концов найти убежище в Литве».

Живя с ВИЧ с 2000 года, Светлана принимает антиретровирусную терапию (АРТ), чтобы держать вирус под контролем, принимая по таблетке в день. В день отъезда у нее оставалась одна упаковка с препаратами.

В Литве она в интеренете нашла организацию, которая за считанные дни помогла ей получить от врача жизненно необходимое лекарство.

Светлана – одна из 70 беженцев в 6 странах, принявших участие в исследовании Региональной экспертной группы по миграции и здоровью (REG), в рамках которого с использованием качественных методов оценивалась доступность медицинской помощи для украинских беженцев. По словам Даниила Кашницкого, ведущего эксперта и координатора по академическим связям в РЭГ«информация, полученная от специалистов и получателей услуг показала, что все беженцы, живущие с ВИЧ, имели доступ к лечению во всех принимающих странах ЕС».

Оправившись от первоначального шока, Европейский Союз активировал Директиву о временной защите, устанавливающую правовые руководящие принципы для управления массовым прибытием людей, обеспечив гуманитарную помощь, а затем и доступ к спасительному антиретровирусному лечению и базовым услугам в связи с ВИЧ для тех, кто в них нуждается.

За пределами ЕС, в таких странах, как Молдова и Грузия, специальные положения обеспечивают свободный доступ к услугам по ВИЧ. Национальный координатор Молдовы по СПИДу Юрий Климашевский подчеркнул, что Молдова предоставляет услуги по ВИЧ беженцам так же, как она предоставляет их своим гражданам.

Исследование также показало, что некоторые беженцы испытывают трудности в принимающих странах, что приводит к проблемам с соблюдением режима лечения.

Татьяна (имя изменено) уехала из Одессы в апреле 2022 года. Но она вернулась домой, потому что не смогла найти адекватной поддержки в рамках программы поддерживающей опиоидной терапии в Польше. Ей было сложно добираться до пункта оказания этой услуги, из-за языкового барьера не удалось полностью объяснить свои нужды медицинскому персоналу, и было трудно без поддержки сообщества.

«Несмотря на беспрецедентную поддержку, которую европейские страны оказывают украинским беженцам, системные проблемы, особенно бюрократические сложности, требуют активного вмешательства со стороны социальных работников, общественных организаций и волонтеров для эффективного решения этих проблем», — сказал г-н Кашницкий. Кроме того, добавил он, «существует острая необходимость решать проблему стигмы, с которой сталкиваются люди, живущие с ВИЧ, и другие ключевые группы населения, такие как люди, употребляющие наркотики».

Владимиру, уехавшему из Беларуси в Польшу в первые дни войны в Украине, понадобилось около месяца, чтобы начать получать АРВ-лечение. Сначала ему нужно было получить «международную защиту», затем подтвердить свой ВИЧ-статус и дождаться приема у врача. Но как только все эти вопросы были решены, он получил доступ ко всем необходимым услугам.

Для многих вынужденно перемещенных лиц доступ к услугам не так прост, как для украинских беженцев, согласно исследованию РЭГ «Вынужденные мигранты с ВИЧ-статусом: социально-психологические и медицинские аспекты адаптации».

Законодательство в некоторых странах затрудняет доступ мигрантов к профилактике и лечению ВИЧ. А в некоторых случаях национальным системам здравоохранения может не хватать ресурсов для удовлетворения потребностей большого притока людей.

Поскольку Российская Федерация продолжает депортировать мигрантов, живущих с ВИЧ, те, кто остается в России из-за невозможности вернуться домой или по семейным обстоятельствам, вынуждены оставаться в стране нелегально. Они лишены доступа к лечению ВИЧ и другим медицинским услугам. Некоторым удалось получить лечение дистанционно (АРВ-препараты, отправленные им с помощью стран происхождения).

Рекомендуемые стратегии, как указано в исследовании REG, включают улучшение системы информирования людей о потенциальных рисках и доступных услугах по ВИЧ за рубежом, установление протоколов медицинского страхования и поддержку общественных организаций, предоставляющих услуги по ВИЧ.

Отмена законодательных положений, дискриминирующих мигрантов, живущих с ВИЧ, также уменьшит барьеры для доступа к антиретровирусной терапии, что приведет к значительному улучшению общественного здравоохранения в регионе.

Имонн Мерфи, региональный директор ЮНЭЙДС в Азиатско-Тихоокеанском регионе и регионе Восточной Европы и Центральной Азии, высоко оценивает совместные усилия различных заинтересованных сторон, включая правительства стран происхождения и принимающих стран, общественные организации, агентства Объединенной программы ООН по СПИДу и доноров.

Однако он считает, что многое еще предстоит сделать. «Существует острая необходимость работать над легализацией и стандартизацией таких подходов, чтобы гарантировать, что все люди, находящиеся в движении, могут получить доступ к основным услугам в связи с ВИЧ и продолжать лечение, где бы они ни находились».

Два года войны в Украине привели к значительным гуманитарным последствиям. Сорок процентов нынешнего населения Украины, 14,6 миллиона человек, нуждаются в гуманитарной помощи, 6,4 миллиона беженцев покинули страну, а более 5,1 миллионов человек являются внутренними переселенцами. Люди, живущие с ВИЧ и пострадавшие от него, особенно уязвимы к последствиям войны, даже несмотря на то, что услуги по ВИЧ были восстановлены и функционируют в большинстве частей страны.

Российские удары продолжают сеять хаос в украинских городах и селах, вызывая гибель и разрушения, ограничивая доступ к воде, электричеству, отоплению и медицинским услугам для миллионов мирных жителей.

Кроме того, было совершено 1570 нападений на медицинские учреждения и 630 из них полностью уничтожены.

По последним данным Украинского центра общественного здоровья, до войны Украина добилась значительного прогресса в снижении заболеваемости ВИЧ (-47%) и смертности вследствие СПИДа (-81%) с 2010 года. Несмотря на первоначальные сбои в национальных ответных мерах в начале войны, национальная программа по противодействию СПИДу постепенно возобновила свою повседневную работу.

По состоянию на конец 2023 года число пациентов, получающих антиретровирусную терапию (АРТ), было лишь немногим ниже довоенного показателя и составляло 118 348 (130 724 на февраль 2022 года). Кроме того, известно, что около семи тысяч пациентов получают АРТ за рубежом. За последние два года количество пациентов, получающих опиоидную агонистическую терапию (ОАТ), увеличилось на 38%, достигнув 27 511 человек. Охват доконтактной профилактикой (ДКП) увеличился более чем вдвое и достиг 12 354 человека.

Однако по оккупированным территориям на востоке и юге страны данные неполны или отсутствуют. Это касается Донецкой, Луганской, Запорожской, Херсонской областей, АР Крым и города Севастополя. Ситуация не изменилась и в 2023 году. Несмотря на эти проблемы, система эпиднадзора на подконтрольных правительству территориях продолжает работать, обеспечивая полноту и качество данных об услугах по профилактике, тестированию и лечению ВИЧ.

По оценкам, 9,6 миллиона человек в Украине подвержены риску психических заболеваний, а 3,9 миллиона человек страдают от умеренных и тяжелых симптомов. Наблюдается рост гендерного насилия, в том числе связанного с военными действиями.

Украина по-прежнему стойко привержена мерам противодействия ВИЧ, работая в сильной коалиции правительства, гражданского общества, международных организаций и доноров, в первую очередь Чрезвычайного плана президента США по борьбе со СПИДом (PEPFAR) и Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. Благодаря этому сотрудничеству были обеспечены жизненно важные поставки антиретровирусной терапии (АРВ), лекарств от туберкулеза и терапии опиоидными агонистами (ОАТ), что обеспечило бесперебойное лечение и услуги в связи с ВИЧ.

Секретариат ЮНЭЙДС, коспонсоры и агентства ООН объединили усилия с местными партнерами, чтобы обеспечить единые ответные меры и всестороннюю поддержку уязвимых групп населения, в том числе тех, кто находится в наиболее пострадавших районах. Эти совместные усилия направлены на устранение пробелов и решение проблем, с которыми сталкиваются женщины, люди, живущие с ВИЧ, и ключевые группы населения, включая предоставление временных убежищ, критически важной гуманитарной помощи и услуг в связи с ВИЧ.

Последние два года были очень трудными. Несмотря на то, что стране удалось сохранить услуги по ВИЧ, непредсказуемость происходящего  заставляет многих опасаться ухудшения ситуации. Поддержка необходима для обеспечения устойчивости мер в ответ на СПИД и защиты ключевых групп населения, пострадавших от непрекращающихся тягот войны.

Для получения дополнительной информации прочтите отчет о ситуации на февраль 2024 г.

Важным решением Пленума Верховного суда от 26 декабря 2023 года Таджикистан сделал значительный шаг на пути к декриминализации поставления в опасность и передачи ВИЧ в стремлении добиться справедливости для людей, живущих с ВИЧ или пострадавших от него.

Новое постановление Пленума Верховного суда предлагает судам более объективно рассматривать вопросы, связанные с уголовной ответственностью по статье 125 Уголовного Кодекса РТ. Постановление обязывает судебную практику основываться на новых нормах, учитывающих международные стандарты и рекомендации, в том числе концепцию «Неопределяемый = Непередаваемый», одобренную ЮНЭЙДС и ВОЗ, которая утверждает, что люди, живущие с ВИЧ, получающие антиретровирусное лечение и имеющие неопределяемую вирусную нагрузку, не могут передавать ВИЧ.

В настоящее время статья 125 УК предусматривает уголовную ответственность за передачу ВИЧ-инфекции, наказывая лишением свободы на срок до двух лет (часть 1) за поставление в опасность, а за передачу ВИЧ лицом, знающим о своем статусе, - лишением свободы на срок от двух до пяти лет (часть 2), и ужесточает срок от пяти до десяти лет, если оно совершено в отношении нескольких лиц или несовершеннолетнего (часть 3).

В некоторых случаях решения судов принимались исключительно на основании ВИЧ-положительного статуса человека, тем самым криминализируя людей, живущих с ВИЧ, вместо обеспечения доступа к услугам, лечению и поддержке в связи с ВИЧ.

Более 70% осужденных по 125 статье — женщины, живущие с ВИЧ. Женщины, живущие с ВИЧ, могут подвергаться домашнему насилию, стигме и дискриминации и не добиваются справедливости в судах из-за страха случайного раскрытия своего ВИЧ-статуса и дальнейшего уголовного преследования.

«Постановление Пленума обнадеживает, поскольку позволяет более справедливо интерпретировать существующие законы (что очень важно), но оно не устанавливает новые законы и не меняет Уголовный кодекс, который по-прежнему криминализирует передачу ВИЧ. Поэтому важно продолжить адвокацию за изменение Уголовного кодекса и декриминализацию поставления в опасность и передачи ВИЧ», отметила Тахмина Хайдарова, Руководительница Сети женщин, живущих с ВИЧ в Таджикистане.

Этот шаг к более справедливой правовой базе стал результатом совместных усилий Верховного суда и организаций гражданского общества, а также долгосрочной адвокации ЮНЭЙДС, ПРООН и Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, что отражает целостный и инклюзивный подход к решению сложных юридических вопросов, связанных с ВИЧ.

Последствия наказательного подхода, при котором правоохранительные органы имеют приоритет над медицинскими работниками, способствовали росту эпидемии ВИЧ в Таджикистане – за последние 10 лет количество новых случаев ВИЧ-инфекции выросло на 20%. Вырос и процент новых случаев ВИЧ среди женщин – с 31% в 2011 году до 36% в 2022 году.

Международные партнеры, в том числе ЮНЭЙДС, ПРООН и Глобальный фонд, повторяют призыв отменить законы, криминализирующие ВИЧ. Негативное влияние такого законодательства на уровень тестирования на ВИЧ и приверженность лечению невозможно переоценить. Подход, основанный на фактических данных, имеет решающее значение для построения более здорового общества.

«Движение Таджикистана к декриминализации ВИЧ знаменует собой позитивный шаг на пути к справедливости, инклюзивности и общественному здравоохранению», — сказал Имонн Мерфи, региональный директор ЮНЭЙДС в Азиатско-Тихоокеанском регионе, Восточной Европе и Центральной Азии. «Этот путь основан на принципах сострадания, сотрудничества и разработки политики, основанной на фактических данных. ЮНЭЙДС вместе с партнерами приветствует усилия Верховного суда по сокращению количества уголовных преследований и гуманизации судебной системы. ЮНЭЙДС продолжит поддерживать страну на пути к соблюдению прав всех людей, живущих с ВИЧ».

С 25 по 27 сентября 2023 года в Амстердаме состоялась ежегодная конференция «Ускорение деятельности в крупных городах». На ней представители разных городов поделились своими инициативами по достижению ключевых целей, связанных с ВИЧ.

В Найроби (Кения) ситуационный анализ, проведенный на детальном уровне, помог округу выявить недостатки в мерах по противодействию ВИЧ и определить приоритетные действия. По данным анализа, наблюдалась нехватка медицинских пунктов, в особенности для ключевых групп населения и молодых людей, живущих в неформальных поселениях. Кроме того, стигма и дискриминация препятствовали людям обращаться за услугами. Это подтверждает и Зиппора Ачинг, живущая с ВИЧ молодая девушка, находясь на пыльных улицах Киберы — одного из неформальных поселений. «Раньше жизнь была непростой, медицинские работники не были хорошо обучены, и когда они видели, что молодежь приходит в больницу, они осуждали ее и дискриминировали».

Городской округ Найроби при поддержке финансируемого ЮСЭЙД совместного проекта ЮНЭЙДС и IAPAC «Ускорение деятельности в крупных городах» разработал меры, направленные на повышение осведомленности, устранение уязвимостей и снижение уровня дискриминации с акцентом на молодежь. В неформальных поселениях проживает до 60 % населения Найроби, несмотря на то что они занимают менее 10 % площади города. В течение пяти лет члены сообществ работали в тесном сотрудничестве с поставщиками медицинских услуг над созданием 30 дружественных медицинских центров для молодежи, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и работников секс-бизнеса. В результате снизился уровень стигмы в отношении людей, живущих с ВИЧ, а число обращений за услугами, связанными с ВИЧ, и другими медицинскими услугами за это время значительно увеличилось.  

Теперь г-жа Ачинг работает общественным инструктором. Она приходит в сообщества, делится своим опытом и призывает людей посетить клинику. «Теперь я знаю, что правильно, а что нет, я очень этому рада, потому что жизнь изменилась, жизнь прекрасна: есть лекарства, есть поддержка, и я просто счастлива», — отмечает г-жа Ачинг.

Обязательство Найроби ускорить предоставление услуг, связанных с ВИЧ, для молодежи и ключевых групп населения не только способствовало достижению целей городского здравоохранения, но и послужило примером для других городов страны.

Обсуждение секса и ВИЧ в Индонезии по-прежнему под запретом, а информация ограничена. В результате уровень знаний о ВИЧ остается низким, особенно среди молодежи. В 2018 году ЮНЭЙДС создала чат-бот по имени Tanya Marlo и интегрировала его в популярный мессенджер LINE. «До появления Marlo было очень трудно найти надежную информацию о ВИЧ и сексуальном здоровье. Было сложно получить достоверную информацию», — считает Арисдо Гонсалес, пользователь онлайн-приложения.

Благодаря поддержке, оказываемой в рамках программы «Ускорение деятельности в крупных городах», этот пилотный проект превратился в ключевой инструмент для охвата молодежи и расширения мер профилактики и тестирования на ВИЧ.

Только за прошлый год в соцсетях было зарегистрировано 200 000 обращений, и в среднем 100 пользователей ежемесячно направляются на консультацию. «Чат-бот Tanya Marlo стал абсолютным хитом среди молодежи Индонезии, — заявила Тина Боонто, страновой координатор ЮНЭЙДС в Индонезии. — Молодые люди понимают, что могут общаться с Marlo в любое время, в любом месте и в тайне, о которой никто не узнает». Для обеспечения стабильной работы и дальнейшего развития группа сообщества YKS взяла на себя управление приложением.

Киев присоединился к программе «Ускорение деятельности в крупных городах» в 2016 году и значительно продвигался к достижению ключевых целей, связанных с ВИЧ, вплоть до объявления Россией войны в Украине. Многие опасались, что лечение, предоставление услуг, связанных с ВИЧ, и работа с населением будут подорваны.  Благодаря фондам чрезвычайной помощи и поддержке программы «Ускорение деятельности в крупных городах» был создан ряд мер оказания помощи нуждающимся, в частности ключевым и уязвимым группам населения, таким как люди, употребляющие инъекционные наркотики, и члены сообщества ЛГБТИК+. «С момента вторжения нам удалось сохранить прежнее количество проведенных тестов, не потерять ни одного пациента и обеспечить постоянный доступ к антиретровирусной терапии», — заявил доктор Виталий Казека, директор Киевского центра по борьбе со СПИДом.

Одним из заметных достижений Киева стало создание убежищ, предназначенных для удовлетворения уникальных потребностей ключевых групп населения, пострадавших от ВИЧ. В этих убежищах создана безопасная и благоприятная среда, а также обеспечен доступ к базовым медицинским услугам, консультированию, программам снижения вреда и обучению методам профилактики ВИЧ. «Благодаря проекту “Ускорение деятельности в крупных городах” люди, живущие с ВИЧ, и представители ключевых групп населения чувствуют себя равными... Они видят, что существуют особые инициативы, которые заботятся о них и их будущем», — заявила Наталия Салабай, представитель ЮНЭЙДС по «Ускорению деятельности в крупных городах» в Киеве.

Запущенное в декабре 2014 года партнерство в рамках программы «Ускорение деятельности в крупных городах» уже объединяет более чем 500 городов и муниципальных образований, которые обязались ускорить принятие мер в ответ на ВИЧ, туберкулез и вирусный гепатит для достижения Цели устойчивого развития (ЦУР) 3.3 к 2030 году.

В настоящее время более половины населения планеты живет в городах, и именно в городах наблюдается максимальное и все возрастающее число людей, страдающих от ВИЧ, туберкулеза и других заболеваний. Риск заражения и уязвимость к ВИЧ и туберкулезу в городских районах, как правило, намного выше, чем в сельских, из-за особенностей жизни в городе, в том числе более тесного взаимодействия, миграции, безработицы, социального и экономического неравенства.

В прошлом году Элина Круглова приняла смелое решение. О своем ВИЧ-статусе она расcказала во время кастинга популярного в Узбекистане реалити-шоу.

«Я раскрыла свой статус прямо на кастинге, потому что проект длился несколько месяцев, а мне нужно было ежедневно принимать лекарства», — объяснила она. «Я решила быть честной и набралась смелости. Думала, меня не примут, но я прошла кастинг!"

Выросшая в детском доме, сегодня Элина  — студентка второго курса факультета экономики сельского хозяйства Ташкентского государственного аграрного университета в Узбекистане. Она была первым ребенком, живущим с ВИЧ, который начал получать антиретровирусную (АРВ) терапию в стране семнадцать лет назад. Несмотря на стигматизацию, она продолжает ежедневно принимать жизненно важные препараты.

Узбекистан борется со стигмой и дискриминацией, связанной с ВИЧ.

По данным недавнего исследования (кластерное исследование по множественным показателям (MICS) в Узбекистане), 76% женщин в возрасте 15-49 лет в стране отказались бы покупать овощи у продавца, живущего с ВИЧ, и считают, что детям, живущими с ВИЧ, должно быть запрещено посещать школу вместе с детьми, у которых нет ВИЧ. Предрассудки подпитываются недостатком знаний: только 14% женщин той же возрастной группы обладают всесторонними знаниями о ВИЧ. За последние шесть лет число случаев ВИЧ в Узбекистане выросло на 44% (с 31 088 в 2016 году до примерно 45 000 в 2022 году).

На протяжении всего телешоу г-жа Круглова рассказывала о своей жизни в детском доме и жизни с ВИЧ. Со временем она стала источником вдохновения для молодых людей и людей, живущих с ВИЧ, не только в Узбекистане, но и за его пределами.

«Когда этот телевизионный эпизод вышел в эфир, я думала о том, как люди будут воспринимать меня, что скажут, как отреагируют», — вспоминает Элина. «Во время проекта с нами работали психологи, что помогло мне справиться с ситуацией».

К ее удивлению, люди, узнав ее на улице, реагировли доброжелательно, а в своем аккаунте в Инстаграм она получила множество сообщений поддержки от людей разных возрастов, в том числе от людей, живущих с ВИЧ.

«Я очень благодарна за доверие, которое они мне оказали», — сказала она.

Для г-жи Кругловой важнейшую роль в жизни сыграл Ташкентский дневной центр для детей и семей, живущих с ВИЧ, поддерживаемый ЮНИСЕФ и ЮНЭЙДС. На протяжении всего ее детства и подросткового возраста она получила там необходимую поддержку и сопровождение. Группа поддержки центра, профессиональные консультации и мастер-классы помогли ей развить практические жизненные навыки. Она с оптимизмом смотрит в будущее и верит, что люди могут изменить свое отношение к ВИЧ, владея правильной информацией. По ее мнению, замалчивание проблемы только ухудшает ситуацию.

Аида Муравьева тоже знает все о силе раскрытия своего ВИЧ-статуса.

 Она, 16-летняя школьница из Казахстана, узнала о своем положительном ВИЧ-статусе, когда ей было 6 лет. Хотя Аиде советовали не раскрывать свой статус в школе и на внеклассных мероприятиях, она выбрала другой путь. Она рассказала о своем ВИЧ-статусе своим одноклассникам и поставила перед собой задачу развеять мифы и заблуждения, связанные с ВИЧ, перед своими сверстниками и взрослыми.

«Когда мне сообщили о моем диагнозе ВИЧ, я подумала: «Ладно, у меня рыжие волосы, у меня ВИЧ, я принимаю таблетки… что еще?!»»

Г-жа Муравьева нашла опору в движении Teenergizer, молодежной инициативе, поддерживаемой правительством Казахстана, ЮНИСЕФ, ЮНЭЙДС и другими донорами. Teenergizer стремится расширить возможности молодых людей, живущих с ВИЧ. Это движение создает безопасное пространство для таких молодых женщин, как Аида, где они могут общаться, веселиться и делиться опытом без стыда и стигмы. Многие молодые люди присоединились к этому движению и продолжают распространять достоверную информацию о ВИЧ и оказывать поддержку тем, кто в ней нуждается.

Когда появился Teenergizer, г-жа Муравьева пригласила одноклассников присоединиться в дивжению. «Они получили достоверную информацию, учились вместе со мной и даже сами проводили тренинги», — сказала она. «Самое приятное было, когда мать одной из моих одноклассниц, поначалу напуганная моим ВИЧ-статусом, узнала о ВИЧ благодаря участию своего ребенка в программе Teenergizer».

Ее подруга рассказала, что после тренинга в семье откровенно обсудили опасения, связанные с ВИЧ, и теперь все в порядке.

Гендерные оценки, проведенные в нескольких странах Центральной Азии, включая Казахстан, подтвердили, что гендерное неравенство, стереотипы, обычаи и практика повышают уязвимость женщин к ВИЧ, а также ограничивают их выбор и подвергают их социально-экономическим трудностям и проблемам со здоровьем.

Г-жа Муравьева не позволяет своему ВИЧ-статусу определять ее жизнь или ограничивать ее мечты. «Я видела много людей, живущих с ВИЧ, но я не знаю никого, кто работал бы в области электротехники и аэрокосмической техники – области, в которой я хочу работать… Я хочу изменить это и продемонстрировать, что жизнь с ВИЧ может быть разной, крутой и интересной».

Советник по вопросам равенства ЮНЭЙДС в Восточной Европе и Центральной Азии Елена Кирюшина считает Элину и Аиду примерами для подражания и их ключевую роль вместе с сообществами в противодействии ВИЧ.

«Содействие лидерству среди девочек-подростков и молодых женщин, воспитание позитивной мужественности у мальчиков и мужчин, обеспечение ухода и поддержки подросткам, живущим с ВИЧ, особенно тем, кто потерял родителей, и доступ к всестороннему сексуальному образованию в школах и за их пределами, а также поддержка гендерно-преобразующих подходов являются важными шагами для решения проблемы ВИЧ и гендерной стигмы. Это также создает основы для продвижения гендерного равенства в Центральной Азии и за ее пределами», - считает она.

 ЮНЭЙДС и партнеры считают, что расширение прав и возможностей женщин и девочек и изменение вредных социальных норм имеют решающее значение для борьбы со стигматизацией ВИЧ и обеспечения равного доступа к поддержке и медицинским услугам.

У Аиды Муравьевой есть одна мантра, которая помогает ей в трудную минуту: «Говори и не бойся! Мы вместе, и вместе мы справимся».

25 июля Экономический и Социальный Совет Организации Объединенных Наций (ЭКОСОС) принял на основе консенсуса резолюцию 2023 года по Объединенной программе ООН по ВИЧ/СПИДу в ходе заседания под председательством вице-президента ЭКОСОС, посла Паулы Нарваес, постоянного представителя Чили при ООН в Нью-Йорке.

На заседании совет рассмотрел доклад исполнительного директора ЮНЭЙДС за 2023 год, представленный заместителем исполнительного директора ЮНЭЙДС по программам Анджели Ачрекар.

После дискуссии Германия представила совместное заявление Германии и Кении о резолюции 2023 года по Объединенной программе. В начале июля эти две страны провели переговоры в Женеве (Швейцария) в качестве председателя и вице-председателя Координационного совета программы ЮНЭЙДС соответственно.

Они выразили благодарность государствам-членам за единогласное принятие резолюции, подчеркивающей необходимость безотлагательных действий для достижения ключевых результатов и целей на 2025 год как обязательного условия для победы над эпидемией СПИДа к 2030 году. В резолюции также отмечается важность Политической декларации 2021 года по ВИЧ и СПИДу, а также Глобальной стратегии по СПИДу на 2021–2026 годы. Другие участники, включая Австралию, Бразилию, Исламскую Республику Иран, Мексику, ЮАР и США, в своих выступлениях также высоко оценили вклад сокоординаторов в консультативный процесс.

Германия и Кения отметили, что, несмотря на непрерывный глобальный прогресс, многие страны еще далеки от достижения целей. Они выразили озабоченность постоянным дефицитом финансирования, с которым столкнулась Объединенная программа, и его негативным влиянием на способность реализовывать свой ежегодный рабочий план и призвали к возобновлению деятельности по полному финансированию основной Рамочной программы по единому бюджету, результатам и отчетности, призывая существующих спонсоров сохранять и увеличивать свой вклад, а также приглашая новых спонсоров присоединиться как со стороны государственного, так и частного сектора.

Резолюция содержит призыв к усилению мер по защите прав человека и обеспечению гендерного равенства в контексте ВИЧ, выражая обеспокоенность законами, политическими мерами и практиками, которые препятствуют доступу всех людей к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ, а также подчеркивая необходимость уделять внимание ключевым группам населения, признавая, что для достижения всеобщего медицинского обеспечения необходимо изучить результаты многосекторных мер по противодействию ВИЧ, включая предоставление услуг на базе сообществ и под их руководством.Участники заседания также подчеркнули важность этих результатов для подготовки к будущим пандемиям и принятия мер противодействия.

«Инклюзивная и многосекторальная программа, разработанная ЭКОСОС, которая объединяет опыт одиннадцати организаций системы ООН и управляется инклюзивным советом с наиболее пострадавшими от ВИЧ участниками, по-прежнему актуальна как никогда. В резолюции, которую вы будете принимать сегодня, отмечена важная роль гражданского общества в принятии мер по противодействию СПИДу», — заявила г-жа Ачрекар, обращаясь к представителям постоянных миссий в Нью-Йорке.

Меня зовут Нааду Авурадуа Аддико, и я работаю руководителем проекта в Ассоциации планирования семьи Ганы (PPAG). 24 мая я приняла участие во встрече министров, организованной Всемирной коалицией по профилактике ВИЧ, под названием «Диалог высокого уровня по ускоренному принятию мер профилактики ВИЧ и подготовке к будущим пандемиям».

На этой встрече я рассказала об Абене, молодой девушке из Ганы, которая в 19 лет инфицировалась ВИЧ от 40-летнего мужчины, который принудил ее к сексу в обмен на обещание оплатить ее учебу в школе.

Я опущу очевидные детали, но задам вопросы. Что если бы Абена имела возможность договориться о более безопасном сексе? Что если бы у нее был доступ к доконтактной профилактике (ДКП)? Что если бы она жила в сообществе с надежными системами социальной поддержки, отвечающими ее потребностям?

Как видите, это лишь некоторые из причин, по которым меры профилактики ВИЧ нельзя откладывать!

Многие девочки-подростки, такие как Абена, сталкиваются с бедностью, инвалидностью, маргинализацией, дискриминацией и эксплуатацией. Эти факторы способствуют передаче ВИЧ и препятствуют принятию эффективных мер в ответ на СПИД. Только за прошлый год девочка-подросток или молодая женщина заражались ВИЧ каждые две минуты.

Уже давно пора бить тревогу!

Политические меры и законы должны позволять девочкам не только пользоваться такими услугами профилактики ВИЧ, как ДКП, но и получать образование независимо от происхождения и обстоятельств. Абене не нужно было платить такую высокую цену, чтобы получить необходимую помощь для обучения.

Вспомним популярное выражение «Вместе мы сила!»: молодые женщины и девушки играют решающую роль в процессе искоренения СПИДа. Поэтому я призывала правительства на встрече и мировых лидеров, спонсоров и все заинтересованные стороны предоставить ресурсы и взять на себя обязательство обеспечить таким девочкам, как Абена, равный доступ к знаниям, поддержке и безопасным местам для защиты от ВИЧ.

Когда вы разрабатываете и реализуете меры профилактики ВИЧ для молодежи и принимаете важнейшие решения о нашем здоровье и благополучии, позвольте нам высказать свое мнение и прислушайтесь к нему. Мы хотим с вами сотрудничать.

Много лет Мами работала преподавателем в государственной школе в Канадзаве (Япония). Когда она начала процесс смены пола и стала одеваться менее мужественно, ее коллеги и руководители относились к этому с неодобрением. В конце концов ее уволили.

Мами, трансгендерная женщина в небольшом консервативном городе, пыталась найти другую работу и чувствовала себя в изоляции. «Когда друг пригласил меня на работу в общественный центр Канадзавы “Радужная гордость”, я была рада, что меня приняли на работу», — сказала она.

Центр ЛГБТКИ+ в Канадзаве был основан в 2022 году и располагается в 150-летнем чайном доме на территории бывшего городского рынка «Самурай». Раздвижные панели позволяют по-разному организовывать пространство в здании в зависимости от типа мероприятия. Мами и ее друг Кенносуке Окумара, глава секретариата центра Канадзавы, угощали посетителей чаем и кофе на открытой кухне-баре.

«Раньше я работал в Токио, но вернулся в свой родной город, — объясняет г-н Окумара. — Проблема в том, что здесь не было и до сих пор нет никаких возможностей для геев».  Г-н Окумара живет с ВИЧ и жалуется, что темы ВИЧ и ЛГБТКИ+ по-прежнему табуированы. «Имеется так мало информации, это просто позор, и я здесь, чтобы поделиться своим опытом и знаниями», — сказал он.

Помешивая бамбуковым венчиком зеленый чай в небольшой чашке, г-н Окумара в фартуке сделал паузу и посмотрел на Мами. «Это безопасное место для всех», — сказал он.

Сопрезидент центра Диана Хун считает центр «лучиком надежды». «Мы — как маяк в очень консервативном, патриархальном обществе», — говорит она. Показывая множество брошюр и листовок с информацией о способах узнать свой ВИЧ-статус и проведении гей-парада в городе, а также книг о публичном признании в принадлежности к сексуальным меньшинствам в самостоятельно составленной библиотеке, г-жа Хун отметила, что центр не только привлекает все больше и больше людей, но ему также помогают 10 волонтеров, многие из которых — мамы.

«Наши семинары для родителей о сообществе ЛГБТКИ+ оказали огромное влияние, — говорит она. — Люди делятся историями о своих детях и находят с ними общий язык».

Г-жа Хун родилась в Сингапуре, а сейчас живет с другой женщиной родом из Канадзавы. Она делает все возможное, чтобы помогать другим людям, и пытается добиться принятия.

«Среди наших многочисленных приоритетов — информирование о ВИЧ. Также мы выступаем за создание гендерно-нейтральных туалетов, гендерно-нейтральной школьной формы и, что самое главное, возможность заключать брак для всех, которой еще не существует в Японии», — заявила она. Она также надеется, что в течение пяти лет они смогут открыть приют для представителей сообщества ЛГБТКИ+.

По ее мнению, постепенно предпринимаются некоторые шаги. «Трансгендерные люди стали более открыто высказывать свое мнение, и у нас в сообществе ЛГБТКИ+ есть активисты», — сказала она.

Подобным примером для подражания служит Гон Мацунака, основатель и бывший президент консорциума «Дом гордости Токио», а также директор движения «Брак для всех» в Японии. Бывший руководитель службы рекламы одной из ведущих японских компаний Dentsu, г-н Мацунака десятилетиями скрывал свою сексуальную ориентацию. «Я не видел для себя будущего в своем родном городе в сельской местности, поэтому уехал в Токио», — говорит он. Затем он учился в Австралии, работал в Токио и Нью-Йорке и, наконец, покинул свою фирму.

В 2010 году он публично признался, что он гей, и решил создать общественный центр в Токио. Олимпийские игры казались прекрасной возможностью для этого.

Когда началась пандемия COVID-19 и многие проекты отсрочились, г-н Мацунака и его команда не сдавались.

«В мае 2020 года многие опросы показали, что молодежь из сообщества ЛГБТКИ+ чувствовала себя небезопасно дома или потеряла контакты с людьми, это меня сильно мотивировало», — сказал он. Он заручился поддержкой 15 спонсоров для создания временного безопасного пространства для сообщества ЛГБТКИ+ на время Олимпиады и Паралимпиады под названием «Дом гордости Токио». Однако из-за переноса Олимпиады создание центра было отменено.

Команда убедила спонсоров изменить финансирование и создать постоянный центр. Спустя годы после Олимпийских игр «Дом гордости Токио» по-прежнему гордо красуется в пешей доступности от популярного среди квиров района Синдзюку в Токио.

В Канадзаве г-н Мацунака связался с г-жой Хун, чтобы организовать гей-парад в 2021 году. После успешного сотрудничества возникла идея создания общественного центра.

Г-н Мацунака особенно гордится тем, что районная префектура внесла половину средств в центр Канадзавы «Радужная гордость». Оставшаяся часть была получена в результате краудфандинга.

Оказавшись в «Доме гордости Токио» в окружении радужных флагов, он сказал: «Я никогда не мечтал об этом и не мог представить, что это возможно, особенно в таком маленьком городе, как Канадзава».

По его мнению, ключевую поддержку оказали женщины. «Есть мнение, что женщины играют второстепенную роль, особенно в таких сельских районах, как Канадзава, поэтому они стали нашими ближайшими союзниками в стремлении изменить патриархальный уклад, — сказал он. — Нам еще предстоит много работы, но я хочу двигаться вперед, а не назад».    

В Международный день борьбы с гомофобией, бифопией и трансфобией (IDAHOT) ЮНЭЙДС выражает солидарность сообществу ЛГБТКИ+. Мы должны объединиться и радоваться многообразию в обществе, где каждый человек, независимо от того, где он живет или кого любит, может жить в мире и безопасности, где каждый может внести свой вклад в сохранение здоровья и благополучия своего сообщества.

Александр Годин проходит через ряд дверей в сопровождении охранника в аптеку тюрьмы N 16. Это часть его повседневной жизни. Он приходит за лекарством – дозой метадона в виде сиропа. Метадон — это терапия опиоидными агонистами (OAT), помогающая людям преодолевать симптомы отмены наркотика, снижать зависимость от героина и предотвращать инфицирование ВИЧ через совместное использование игл.

С 2000 года услуги по снижению вреда были доступны только в нескольких тюрьмах Молдовы.

Сейчас они доступны везде.

«Я на заместительной метадоновой терапии уже 10 лет», — рассказывает г-н Годин.  Начать эту терапию его убедила семья.

«В течение многих лет я употреблял наркотики и опиоиды, для этого нужны были деньги, в семье начались проблемы», — сказал он. С началом терапии ситуация улучшилась. 

Каждый новый заключенный в семнадцати пенитенциарных учреждениях Республики Молдова проходит медицинский осмотр, включая психиатра, который, при необходимости, предлагает присоединиться к программе терапии. Комплексные услуги по снижению вреда включают не только лечение наркозависимости, но и обмен игл и шприцев, а также тестирование и лечение ВИЧ-инфекции. Распространенность ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков в Молдове составляет 11% по сравнению с 0,36% среди общего населения.

Это одна из наиболее пострадавших от эпидемии групп в стране.

По словам Марии Потримбы, начальника отдела инфекционных заболеваний тюрьмы № 16 (Прункул), помощь заключенным в предотвращении употребления наркотиков имеет положительный эффект «домино».

«Если пациент находится на заместительной терапии, он лучше осознает последствия (употребления) и, скорее всего, будет привержен другим курсам лечения», — подчеркивает она.

В тюрьмах также есть программа по обмену шприцев, которые заключенные-добровольцы обеспечивают каждые два дня.

Начальник медицинской части тюрьмы № 13 (Кишинев) считает, что услуги по снижению вреда важны как для заключенных, так и для сотрудников тюрьмы.

«Все добровольцы — это заключенные, и подавляющее большинство из них также являются людьми, которые лечились от инфекционных заболеваний, таких как ВИЧ, гепатит или туберкулез», — рассказывает Олег Костру.

За последние годы Молдова увеличила выделение ресурсов на программу профилактики ВИЧ в пенитенциарной системе. «Когда эти услуги только разрабатывались, финансирование было из внешних источников», — рассказывает Ирина Барбырош, начальник медицинского отдела национальной тюремной администрации. «С годами государство взяло обязательства на себя и теперь финансирует эти услуги из государственного бюджета».

ЮНЭЙДС, УНП ООН и ВОЗ давно поддерживают распространение этих услуг на все тюрьмы. В настоящее время, по данным Harm Reduction International, только 59 стран мира предоставляют ОАТ в тюрьмах.

И это несмотря на то, что было доказано, что снижение вреда не увеличивает число людей с наркозависимостью, а, скорее, приносит пользу личному и общественному здоровью.

Светлана Плэмэдялэ, страновой директор ЮНЭЙДС в Молдове, отмечает успешное масштабирование пилотных проектов в стране и гордится успехами общенационального охвата этими услугами.

«Речь идет о том, чтобы поставить людей на первое место в центр внимания, а также принять твердый подход к общественному здравоохранению», — сказала она. По ее мнению, для прекращения СПИДа, необходимо защитить здоровье и прав людей, употребляющих наркотики: «Настало время для равенства».