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Au Togo, les jeunes et les adolescents vivant avec le VIH s'avancent pour mener la riposte à l'épidémie de sida. Grâce à leur résilience, leur détermination et leur vision collective, ils se sont rassemblés pour former un nouveau réseau dirigé par des jeunes, le Réseau des enfants, adolescents et jeunes séropositifs innovant pour le renouveau (REAJIR+). Cette initiative populaire vise à amplifier la voix de tous les enfants, adolescents et jeunes touchés par le VIH, et témoigne du pouvoir du leadership des jeunes dans l'élaboration de leur avenir. « Nous avons ressenti le besoin de créer un espace où les jeunes vivant avec le VIH pourraient être entendus et représentés », explique Sitsope Adjovi Husunukpe, directeur exécutif et l'un des membres fondateurs du réseau. « Nous étions nombreux à penser que nos besoins et nos préoccupations, bien qu'importants, n'étaient pas prioritaires dans l'élaboration et la mise en œuvre des politiques et des interventions relatives à la prévention et à la prise en charge du VIH. »

La création du réseau ne s'est pas faite sans difficultés. Au Togo, où le leadership est souvent assuré par les adultes, il a fallu du courage et de la détermination pour créer une organisation gérée par et pour les jeunes. « Même si nous avons rencontré des difficultés, nous savions que nous devions persister », explique Adjovi. « L'environnement n'était pas toujours favorable, mais nous avons continué à croire en la vision de notre réseau. Nous voulions faire en sorte que les jeunes vivant avec le VIH, quel que soit leur milieu, disposent d'un espace pour défendre leurs droits.

La nécessité d'impliquer les jeunes dans la réponse au VIH au Togo est évidente. Selon des rapports récents, seuls 26% des jeunes âgés de 15 à 24 ans ont des connaissances suffisantes sur la prévention du VIH[1] et les performances des enfants en termes d'observance du traitement du VIH sont inférieures à la moyenne générale de 80,5%[2]. Dans le même temps, 6 200 enfants âgés de 0 à 14 ans vivent avec le VIH[3]. En Afrique occidentale et centrale, au moins 16 % des filles et 12 % des garçons âgés de 15 à 24 ans ont des rapports sexuels avant l'âge de 15 ans[4]. Ces chiffres montrent qu'il faut faire davantage pour aider les jeunes à comprendre le VIH et à se protéger.

« L'autonomisation des jeunes va au-delà de la sensibilisation ; il s'agit de libérer leur potentiel pour conduire le changement. Lorsqu'ils s'approprient leur plaidoyer, ils deviennent des catalyseurs de progrès, façonnant des solutions qui trouvent un écho dans leurs communautés. En les dotant des bons outils, nous investissons dans un avenir dirigé par ceux qui comprennent les défis de première main », déclare le Dr Yayé Kanny Diallo, directeur de l'ONUSIDA pour le Togo et le Bénin.

Koffi Emmanuel Hounsime, président du réseau, souligne lui aussi l'importance du plaidoyer mené par les jeunes. « Au début, les gens ont mis en doute notre légitimité. Ils demandaient : « Qui représentez-vous ? Mais une fois que nous avons formalisé notre réseau et construit notre crédibilité, nous avons gagné le respect. Aujourd'hui, lorsque nous nous exprimons, nous parlons avec autorité au nom des jeunes vivant avec le VIH dans tout le pays.

Malgré ces obstacles, le réseau reste attaché à sa mission. « Nous travaillons non seulement pour nous-mêmes, mais aussi pour la future génération de jeunes vivant avec le VIH », déclare Adjovi. « Nous voulons nous assurer que nous bénéficions d'un meilleur soutien, de meilleurs soins améliorant notre qualité de vie, et que nous nous sentons habilités à prendre des décisions concernant notre propre bien-être ».

Le réseau a déjà réalisé des avancées significatives. Il a participé activement aux dialogues nationaux sur le VIH et a contribué à l'élaboration de la nouvelle subvention du Fonds mondial pour le VIH, en veillant à ce que les priorités des adolescents et des jeunes soient prises en compte.

Pour ces jeunes leaders, la création du réseau va au-delà du simple plaidoyer. Il s'agit de survie, d'autonomisation et d'espoir. Emmanuel réfléchit : « Nous n'avons pas seulement créé ce réseau pour représenter les jeunes, nous l'avons créé pour changer des vies. Chaque jour, nous nous efforçons de faire en sorte qu'aucun jeune vivant avec le VIH ne se sente seul. »

Quatre semaines avant le coup d'envoi de la Coupe d'Afrique des Nations de football, tout était à faire. José Fardon, concepteur de sites web et développeur numérique ivoirien, a fait travailler frénétiquement toute son équipe sur une édition spéciale d'un jeu interactif sur la santé et le VIH, intitulé "A l'Assaut du Sida" (AADS), pour coïncider avec le tournoi.

L'équipe de l'ONUSIDA avait obtenu des fonds pour la dernière version du jeu en ligne et avait rallié l'UNICEF et le Fonds mondial à sa cause.

"Nous avions lancé plusieurs versions du jeu dans le passé, mais celle-ci nécessitait un aspect différent pour coller à l'événement sportif", a déclaré M. Fardon, fondateur de SYL.

Ils devaient également recevoir l'approbation finale du Programme national de lutte contre le sida (PNLS).

"Parmi les nombreuses initiatives proposées en amont de la CAN, l'application en ligne nous a vraiment séduits, car nous savions qu'elle permettrait non seulement d'atteindre le public cible, mais aussi d'avoir un impact", a déclaré Eboi Ehui, directeur de la coordination du PNLS. "Il s'agit d'une génération qui n'a jamais vu les ravages du sida et qui a donc l'impression que ce n'est pas un problème, mais c'en est un.

Le succès a dépassé toutes les espérances.

Les 20 000 volontaires du tournoi recrutés par le ministère de la jeunesse ont non seulement joué au jeu en ligne, mais ils se sont aussi déployés dans les stades pour promouvoir le jeu en partageant le code QR avec les centaines de milliers de supporters. Et grâce aux nombreux prix offerts pendant et après le tournoi, de plus en plus de personnes ont téléchargé l'application pour jouer. Depuis la mi-janvier 2024, AADS a touché près de 200 000 adolescents et jeunes gens, la dernière version touchant un grand nombre de jeunes garçons et d'hommes (au total, les trois versions ont touché près de 300 000 personnes).

"Quand j'y repense, cette idée a germé en 2016 en tant qu'outil pour les écoles, puis a été lancée aux Jeux de la Francophonie un an plus tard, mais maintenant, nous l'avons vraiment amenée au grand public", a déclaré M. Fardon. "Je suis très fier que nous n'ayons jamais abandonné.

Sa détermination a impressionné plus d'une personne.

En huit ans, il a convaincu le personnel de l'ONUSIDA, le ministère de la santé du pays en étroite collaboration avec le PNLS, le ministère de l'éducation, le ministère de la jeunesse et d'innombrables partenaires sur le terrain.

Le directeur de l'ONUSIDA dans le pays, Henk Van Renterghem, comme ses prédécesseurs, a vu la valeur et le potentiel de l'utilisation de la technologie numérique pour atteindre les adolescents et les jeunes. "Les connaissances générales sur le VIH et l'éducation sexuelle globale ont diminué et les jeunes sont confrontés à tant de choix que ce jeu facile à télécharger est sans aucun doute pertinent", a-t-il déclaré.

En juillet 2023, a-t-il expliqué, le Conseil national du sida a été alerté par les résultats d'une enquête et a demandé aux partenaires du VIH d'intensifier leurs efforts de communication et d'éducation.

"Bien que les jeunes aient plus que jamais accès à l'information par le biais d'Internet et des médias sociaux, beaucoup d'entre eux ont du mal à prendre des décisions éclairées concernant leurs relations sexuelles", a déclaré M. Van Renterghem. Par exemple, l'enquête a révélé que seuls 40 % des jeunes savaient qu'il existait des médicaments (traitements antirétroviraux) contre le VIH et que 39 % des filles (29 % des garçons) ne savaient pas que les préservatifs empêchaient la transmission du VIH. L'année dernière, 20 % des nouvelles infections par le VIH dans le pays concernaient les 15-24 ans, selon les données du gouvernement.

En conséquence, le personnel de l'ONUSIDA, en collaboration avec le SYL, a vérifié et augmenté le nombre de questions portant sur les informations relatives à la prévention.

Lui et son équipe ont été particulièrement satisfaits car ils ont également réussi à élargir la portée du contenu.

On y a ajouté le fait que les personnes séropositives qui suivent un traitement efficace peuvent atteindre une charge virale indétectable et ne peuvent pas transmettre le virus (U=U), ainsi que des informations sur la stigmatisation et la discrimination, les droits de l'homme, l'égalité entre les hommes et les femmes et la violence fondée sur le sexe, qui sont autant de facteurs structurels du VIH.

Le jeu complet de 400 questions ressemble à un quiz avec des informations supplémentaires qui apparaissent. Les joueurs marquent des points en progressant dans 40 séries de dix questions. Il faut au moins sept réponses correctes pour passer au niveau suivant. Cela peut prendre jusqu'à une heure pour arriver au dernier tour. Lorsque le pilote mis à jour a été testé en octobre et novembre 2023, les jeunes ont bien réagi.

Deux des jeunes joueurs qui ont obtenu le meilleur score sont d'accord.

"Le jeu m'a beaucoup appris. Il y a beaucoup d'informations sur le VIH et les maladies sexuellement transmissibles", a déclaré Marie Koffi. Quant à Wilfried Touré, il a déclaré : "J'ai appris beaucoup de choses dont je n'avais aucune idée, de la tuberculose au VIH, et même sur le plan personnel, j'ai appris des choses."

Les partenaires nationaux souhaitent maintenant distribuer une version scolaire du jeu à toutes les écoles de Côte d'Ivoire.

Lors de la cérémonie finale de remise des prix, fin mars, le ministre ivoirien de la santé, Pierre Dimba, a été clair.  "Ce jeu en ligne, à la fois ludique et éducatif, est une réponse au besoin des jeunes de disposer d'informations vraies et précises via les médias sociaux", a-t-il déclaré.  "La popularité de ce jeu auprès des adolescents prouve que l'adaptation de nos stratégies de communication aux habitudes et aux besoins des jeunes est payante.

Pour M. Van Renterghem, la Côte d'Ivoire peut être fière.

"Cet outil national peu coûteux nous aidera à soutenir nos efforts de prévention du VIH, alors que le financement international diminuera inévitablement".

C'est en partie pour cette raison que M. Fardon et ses partenaires de l'ONU rêvent encore plus grand.

"Nous aimerions lancer le jeu basé sur une application dans les pays voisins et, à terme, l'étendre à l'ensemble de l'Afrique occidentale et centrale", a-t-il déclaré.

"Le ciel est la limite."

Dans un quartier modeste de Bangui, la capitale de la République centrafricaine, Gniwali Ndangou se précipite au travail. Elle est éducatrice pour les pairs et agent de santé communautaire dans un centre d'éducation sexuelle pour les jeunes, le CISJEU. 

Le même centre qui lui a sauvé la vie.

Je suis orpheline", dit-elle, "je suis la plus jeune de trois sœurs". Pendant toute son enfance, son tuteur légal lui a demandé de prendre des pilules en disant qu'il s'agissait de médicaments contre le paludisme et les maux de tête. "J'étais la seule à prendre un traitement tous les jours et cela n'a jamais cessé.

Après avoir menacé d'arrêter de prendre des pilules à l'âge de 17 ans, sa sœur lui a finalement dit la vérité. Elle est née avec le VIH.

Gniwali ne pouvait pas croire à cette litanie de mensonges. Récemment contrainte de quitter l'école alors que sa famille adoptive avait du mal à joindre les deux bouts, elle se sentait une fois de plus abandonnée.

"J'ai souvent essayé de me suicider... Je voulais en finir avec la vie", a-t-elle déclaré.

Sa sœur Astrid a déclaré qu'elle avait essayé de tirer sa cadette du désespoir et qu'elle n'avait cessé de lui répéter : "Il n'y a pas de différences entre nous, nous sommes tous des êtres humains.

Sur les conseils de sa sœur, Gniwali a cherché de l'aide auprès d'un centre pour jeunes, le Centre d'information et d'éducation sexuelle des jeunes (CISJEU). Créé en 1994, le CISJEU a été une lueur d'espoir pour de nombreux jeunes comme Gniwali. Il offre des services communautaires allant de la prévention du VIH au dépistage du VIH, en passant par l'initiation et l'adhésion à un traitement soutenu par les pairs. 

La guerre et l'extrême pauvreté ont considérablement augmenté le nombre de décès prématurés en République centrafricaine, laissant 78 % de la population âgée de moins de 35 ans. Les jeunes ont du mal à recevoir une éducation et moins de 4 adultes sur 10 savent lire et écrire. L'inégalité des sexes et la violence sexiste rendent les jeunes filles particulièrement vulnérables à l'infection par le VIH. Sur les 10 000 nouvelles infections annuelles par le VIH, 3 000 concernent les 15-24 ans, avec plus de deux infections féminines pour une infection masculine.

Selon une enquête de l'UNICEF, moins de 20 % des jeunes possèdent des connaissances complètes sur la prévention du VIH. Le centre de jeunesse fait appel à des éducateurs pairs pour combler ce manque de connaissances et fournir des services adaptés aux jeunes. "Nous avons formé et déployé 160 pairs éducateurs (80 dans les écoles et les autres dans les centres de jeunes) dans différents districts de Bangui et au-delà, assurant ainsi une sensibilisation efficace à la santé et au corps", a déclaré Michael Guéret, chargé de programme à la CISJEU.

 
Chris Fontaine, ancien directeur de l'ONUSIDA dans le pays, souligne l'importance des initiatives menées par les pairs : "S'attaquer au VIH et à la santé sexuelle des jeunes en RCA n'est pas seulement une question de santé, mais une composante essentielle du développement durable et de la consolidation de la paix."   

Avec le soutien de l'ONUSIDA et du ministère de la santé, CISJEU a obtenu le droit de distribuer des médicaments contre le VIH, la thérapie antirétrovirale, au sein de la communauté.

Pour Gniwali, CISJEU est devenu plus qu'un sanctuaire. Grâce à des programmes de formation, elle est passée du statut de bénéficiaire à celui d'éducatrice pour les pairs et de prestataire de soins de santé communautaire. "J'ai obtenu diverses certifications telles que le dépistage mobile du VIH et le soutien psychosocial.

En animant des groupes de discussion et en distribuant des médicaments antirétroviraux aux jeunes, elle incite ces derniers à prendre soin de leur santé. Son message est clair et puissant : "Il n'est pas facile d'être une jeune femme. Nous devons nous informer sur cette maladie, la combattre et empêcher sa propagation dans notre pays."

Le 19 juin 2024, l'Assemblée générale des Nations Unies s'est réunie pour évaluer les progrès réalisés dans la riposte à l'épidémie de sida. Cette session annuelle a permis aux États membres de réfléchir aux réalisations, d'affronter les obstacles persistants et de tracer la voie à suivre pour mettre fin au sida d'ici à 2030. Le rapport d'activité du Secrétaire général des Nations unies a servi de base au débat.

Les États membres ont célébré les progrès significatifs accomplis dans la lutte contre le sida, tout en soulignant les défis qu'il reste à relever pour tenir la promesse de mettre fin au sida en tant que menace pour la santé publique d'ici 2030.  

L'engagement en faveur des objectifs 95-95-95 et les progrès réalisés dans l'élimination de la transmission verticale du VIH, en particulier grâce à l'utilisation de services communautaires décentralisés, ont été soulignés comme étant essentiels au succès de la riposte au VIH. 

De nombreux États membres ont souligné le rôle crucial que la promotion d'une approche axée sur les droits de l'homme a joué dans la lutte contre le VIH. Ils ont souligné l'importance des réponses multisectorielles globales, y compris l'éducation à la sexualité et un soutien solide à la santé et aux droits sexuels et reproductifs. Ils ont attiré l'attention sur les effets néfastes des actions qui portent atteinte à l'égalité des sexes et aux droits des personnes LGBTQI+. Ils ont insisté sur le devoir commun de chaque pays de protéger les droits de l'homme de chacun. 

La nécessité d'une solidarité mondiale continue et d'une coopération multilatérale renforcée a été soulignée comme étant essentielle pour relever les défis restants. Les appels à l'augmentation des financements nationaux et internationaux ont été repris, notant qu'un investissement soutenu est essentiel pour maintenir les progrès et élargir l'accès à des options de prévention et de traitement innovantes. 

L'examen annuel de l'Assemblée générale des Nations unies a rappelé de manière poignante la responsabilité collective de défendre les droits et la dignité de toutes les personnes touchées par le VIH.

Inspiré par les enseignements tirés de la riposte au sida, le prochain sommet du futur, prévu pour septembre 2024, explorera la manière dont les défis communs peuvent être relevés.

Dans un contexte de changements géopolitiques et d'incertitudes économiques, la lutte contre le VIH est un exemple de la manière dont la solidarité multilatérale sauve et transforme des vies. 

En remontant ses lunettes rondes, Carole Perrette a rapidement réajusté un tableau dans l’exposition d’art au siège de l’ONUSIDA à Genève, en Suisse.

Pendant un mois, plus d’une vingtaine de peintures réalisées par son groupe de peinture thérapeutique orneront le hall baigné de soleil.

Mme Perrette, peintre et enseignante en peinture thérapeute, a animé de 2005 à 2013 les ateliers de peinture au sein de l’Association genevoise des personnes vivant avec le VIH/SIDA (PVA) pour ses membres. Après une pause de 7 ans pour développer son art, Mme Perrette a repris dès 2020 les ateliers à PVA-Genève.

Elle est ravie que l’ONUSIDA accueille une sélection de pastels, d’aquarelles diverses et vibrantes de ses étudiants.

« Achever une œuvre d’art est un tel accomplissement que cette exposition est un honneur encore plus grand », a déclaré Mme Perrette.

Pour la peintre et membre de PVA-Genève May les séances de peinture thérapeutique lui permettent de se sentir libre.

« On peint, on parle, on s’exprime, on partage et c’est très libérateur...j’oublie mon quotidien ».  

PVA-Genève propose des séances de peinture thérapeutique hebdomadaires à tous ses membres.

Pour le Directeur de l'association, les ateliers sont un élément clé du travail de sensibilisation en santé mentale mené par PVA-Genève.

« Comme vous pouvez le voir dans la variété des peintures exposées, les personnes s’expriment différemment, depuis de magnifiques couchers de soleil jusqu’à deux poissons s’embrassant en passant par des interprétations de cellules sanguines », a déclaré Rocco Senatore.

« Malgré cette diversité, les séances de peinture thérapeutique unissent le groupe et la plupart défendent le travail de chacun », a-t-il déclaré.

Un peintre et membre, Yvan a dit qu’il assistait avec impatience aux ateliers car le tout se passait avec beaucoup de bienveillance.  "J’ai eu du mal à me confier à ma famille quand j’ai appris que j’étais séropositif donc les ateliers d’art sont pour moi une source de soutien et je ne me sens pas jugé.”

Au cours d'une séance de rencontre et d'accueil avec les artistes et le personnel des Nations Unies, Mahesh Mahalingam, chef de cabinet de l'ONUSIDA, a déclaré que l'art était utilisé depuis longtemps comme un moyen de sensibiliser à la riposte au VIH. "L'art et les artistes comme vous ont contribué à attirer l'attention du monde sur le VIH d'une manière qui ne s'est produite pour aucune autre maladie », a-t-il déclaré. "Les artistes ont rendu cette maladie humaine et cela a conduit à un mouvement qui a permis à des millions de personnes d'avoir accès à un traitement.”

Dalia, artiste et membre de PVA-Genève, a hoché la tête en signe d'approbation et s'est tournée vers le groupe après en déclarant : « Tout comme nos séances d'art-thérapie, c'est ça la solidarité».

Alors que les pays s'efforcent d'atteindre l'objectif de mettre fin au sida en tant que menace pour la santé publique d'ici 2030, il est urgent de planifier la pérennisation des acquis de la riposte au VIH au-delà de 2030.

C'est dans cette optique que l'ONUSIDA a publié un document intitulé "HIV Response Sustainability Primer" qui propose une nouvelle approche pour assurer la durabilité de la riposte au VIH. Cette approche holistique englobe les aspects programmatiques, politiques, stratégiques et financiers de la riposte au VIH. Le nouveau manuel d'introduction fournit la justification, les définitions et une explication approfondie de cette nouvelle approche de la durabilité.

"Le moment est venu, l'impératif est maintenant, la communauté mondiale de lutte contre le VIH doit se réunir pour dialoguer sur ce qui est nécessaire pour soutenir la riposte au VIH d'ici à 2030 et au-delà, " déclare Jaime Atienza, Directeur du Financement équitable à l'ONUSIDA. "Nous appelons les dirigeants à engager des conversations nationales sur l'état futur d'une riposte durable au VIH et sur les transformations nécessaires pour obtenir et maintenir l'impact, d'ici à 2030 et au-delà, notamment en examinant les changements de politique, l'engagement des donateurs et les investissements nécessaires pour les traduire en résultats et en changements concrets au niveau des pays."

L'objectif de la durabilité n'est pas de perpétuer la riposte au VIH sous sa forme actuelle. Il s'agit plutôt d'assurer la durabilité de l'impact de la riposte au VIH. Pour ce faire, il faudra se concentrer sur la durabilité à long terme. Une action transformatrice, commençant dès maintenant, sera nécessaire pour que cela devienne une réalité d'ici à 2030 et au-delà.

Par exemple, les stratégies et les modalités de mise en œuvre nécessaires à l'extension des services de prévention et de traitement et à la mise en place d'un environnement stable et propice à la réalisation de l'objectif de 2030 seront différentes de celles qui seront nécessaires à la viabilité à long terme. Il sera particulièrement important de tirer parti des catalyseurs sociétaux pour assurer la viabilité, notamment en réduisant la vulnérabilité au VIH et en garantissant l'accès aux services dans les décennies à venir. Plutôt que de construire progressivement sur ce qui est déjà en place, la durabilité exigera des transformations dans les politiques, les programmes et les systèmes fondés sur les droits de l'homme et centrés sur les personnes.

La durabilité nécessitera des mesures et des approches différentes dans des contextes divers, ce qui souligne l'importance d'adapter la planification et la mise en œuvre à des contextes spécifiques. C'est pourquoi le présent document expose une nouvelle approche de la planification et de la mise en œuvre de ripostes nationales durables au VIH, afin d'atteindre les objectifs mondiaux en matière de sida et de préserver les acquis de la riposte au VIH au-delà de 2030.

Grâce à des processus pilotés et pris en charge par les pays, qui s'appuient sur des données spécifiques, les pays élaboreront des feuilles de route pour la durabilité de la riposte au VIH, qui traceront la voie à suivre pour les stratégies et les actions au niveau national afin d'obtenir et de maintenir un impact, sans laisser personne de côté. Les étapes et les méthodes d'élaboration de ces feuilles de route figurent également dans le "Guide d'introduction à la viabilité de la riposte au VIH".

La feuille de route pour la durabilité sera distincte des exercices de planification stratégique nationale (PSN), tout en les complétant. La feuille de route de chaque pays devrait être un document vivant, permettant la réévaluation et l'évolution continues des interventions, des programmes et des politiques en matière de VIH, en fonction de l'évolution des contextes et des circonstances.

En tant que transformation clé nécessaire à la viabilité à long terme, il est conseillé aux pays d'accorder la priorité à l'intégration prudente et efficace de la riposte au VIH dans les systèmes nationaux, en accordant l'attention nécessaire aux réformes ou aux modifications requises pour les populations clés et vulnérables. Cette transformation permettra d'accroître l'efficacité, de promouvoir l'équité, de maximiser l'utilisation des ressources et de contribuer au double objectif de maîtriser durablement l'épidémie de VIH et de renforcer les systèmes de santé fondés sur les droits de l'homme et centrés sur l'être humain.

Le processus d'élaboration des feuilles de route pour la durabilité de la riposte au VIH est aligné sur les principes, les objectifs et les cibles énoncés dans la Stratégie mondiale de lutte contre le sida 2021-2026 et dans la Déclaration politique de 2021 sur l'élimination du sida. Les partenaires internationaux soutiendront les processus menés par les pays en fournissant un appui technique, y compris une série de ressources décrites dans le présent document.

La nouvelle approche proposée en matière de durabilité, décrite dans ce document récemment publié, exigera de tous les participants, y compris des acteurs internationaux, qu'ils soient prêts à transformer la manière dont ils ont mené la réponse pour mieux se préparer au monde de l'après-2030.

Pour soutenir ces actions, la durabilité sera au premier rang des priorités de l'ONUSIDA en 2024. Avec ses coparrainants, ses partenaires tels que le PEPFAR et le Fonds mondial, et d'autres parties prenantes de la communauté mondiale du VIH, l'ONUSIDA est résolument engagé à soutenir les pays en tirant parti des outils et des analyses, des enseignements tirés, de la science de ce qui fonctionne où, pour favoriser un dialogue ouvert et honnête sur l'avenir de la riposte au VIH, les transformations nécessaires pour s'assurer que les ripostes à travers le monde ne risquent pas de mettre en danger des millions de vies et de moyens de subsistance, et les engagements de financement nécessaires pour l'échelle et l'impact.

Il n'y a jamais eu autant de personnes vivant avec le VIH et nécessitant un traitement à vie (39 millions en 2022), et ce nombre est appelé à augmenter dans les années à venir. Il est essentiel de garantir des ressources à long terme.

Cependant, les ressources allouées au VIH sont très limitées. En 2022, 20,8 milliards de dollars étaient disponibles pour les programmes de lutte contre le VIH dans les pays à revenu faible et intermédiaire, soit 2,6 % de moins qu'en 2021 et bien moins que les 29,3 milliards de dollars estimés nécessaires d'ici à 2025. En outre, l'ONUSIDA estime qu'en 2022, le financement de la prévention du VIH parmi les populations clés les plus touchées par le VIH, notamment les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, les professionnels du sexe et les personnes qui s'injectent des drogues, était inférieur de 90 % à ce qu'il était en 2021.

Alors que les pays s'efforcent d'atteindre l'objectif consistant à mettre fin au sida en tant que menace pour la santé publique d'ici à 2030, il est urgent de planifier la protection et la consolidation des progrès réalisés à ce jour en matière de VIH, d'intensifier les efforts pour atteindre les personnes les plus touchées par le VIH et de pérenniser la riposte au VIH.

C'est pourquoi l'ONUSIDA a élaboré un cadre de pérennisation de la lutte contre le VIH qui prévoit des transformations au niveau des politiques, des programmes et des systèmes afin de pérenniser la riposte au VIH au-delà de 2030. Pour garantir la pérennité de la riposte au VIH, l'ONUSIDA soutient toutes les parties prenantes dans la planification à long terme.

"Alors que la communauté mondiale s'efforce d'atteindre l'objectif ambitieux de mettre fin au sida en tant que menace pour la santé publique d'ici à 2030, une conversation cruciale s'impose aujourd'hui sur la manière de pérenniser les gains durement acquis de la riposte au VIH bien au-delà de 2030 ", a déclaré Winnie Byanyima, Directrice exécutive de l'ONUSIDA. "Un changement de paradigme est nécessaire pour assurer la viabilité à long terme de la riposte au VIH, un voyage qui exige une action transformatrice dès aujourd'hui."

Afin d'aider les pays et les partenaires à mettre en œuvre le cadre de durabilité tel qu'il est décrit dans le document d'orientation de l'ONUSIDA sur la durabilité de la riposte au VIH, l'ONUSIDA a publié un nouveau guide d'accompagnement qui comprend des ensembles de ressources analytiques spécifiques à chaque pays et un outil d'évaluation de la durabilité. Ces ressources serviront d'outils pour aider les pays et les partenaires à élaborer des feuilles de route et à s'engager sur la voie de la durabilité.

Le guide d'accompagnement propose une méthodologie flexible par étapes, permettant à chaque pays d'adapter le cadre de durabilité à son contexte unique. Avec des outils pratiques et des idées, il sert de boussole pour initier et guider le processus d'élaboration de la feuille de route.

"L'élaboration de feuilles de route pour la durabilité est essentielle pour le cadre de durabilité du VIH et permettra aux pays de naviguer sur le terrain complexe de la durabilité", a déclaré Angeli Achrekar, directrice exécutive adjointe du programme de l'ONUSIDA.

L'ensemble des ressources analytiques par pays comprend des tableaux de données granulaires, des graphiques et des mesures fiscales et macroéconomiques essentielles, des analyses plus larges des systèmes de santé et des informations qualitatives supplémentaires. Ce dossier sert à faciliter les dialogues sur la durabilité, essentiels pour une planification adaptée aux caractéristiques épidémiques de chaque pays et au paysage économique et sanitaire plus large.

L'outil d'évaluation de la durabilité est également au cœur de ce parcours. Cet outil permet aux parties prenantes d'identifier et de traiter les risques dans les domaines politique, structurel, financier et programmatique. Il facilite également la découverte de nouvelles stratégies visant à renforcer la riposte au VIH et à favoriser une amélioration continue à l'horizon 2030 et au-delà.

"Grâce à son interface intuitive, l'outil d'évaluation de la viabilité aidera les pays à comprendre comment garantir la viabilité de leur riposte au VIH, à identifier les grandes étapes nécessaires et à organiser les moyens d'y parvenir", a déclaré Christine Stegling, directrice exécutive adjointe de la branche Politiques, plaidoyer et connaissances de l'ONUSIDA.

La viabilité à l'horizon 2030 et au-delà nécessitera un leadership politique fort dans de multiples secteurs, ainsi que l'engagement actif des personnes vivant avec le VIH et des populations clés et vulnérables. Des ressources devront être mobilisées à partir de sources nationales et internationales, et il faudra faire preuve de souplesse et de résilience en fonction de l'évolution des épidémies et des changements dans les contextes économiques, politiques et sociaux.

L'ONUSIDA travaillera aux côtés des pays et des partenaires pour leur permettre de mettre en œuvre avec succès le nouveau cadre de durabilité, afin que toutes les personnes vivant avec le VIH et affectées par le virus puissent continuer à accéder aux services vitaux dont elles ont besoin, que leurs droits soient protégés et qu'elles soient en mesure de s'épanouir.

La crise humanitaire en Haïti exacerbe la vulnérabilité des personnes vivant avec ou affectées par le VIH, en particulier les femmes, les filles et les populations clés. La situation a aggravé les inégalités existantes et multiplié les risques auxquels sont confrontées les communautés marginalisées. Face à cette adversité, l'ONUSIDA continue de travailler avec ses partenaires pour s'assurer que les personnes vivant avec ou affectées par le VIH ont accès à des services vitaux en matière de VIH, notamment des services de traitement et de prévention.

Par exemple, dans le département de l'Ouest, plus de 50 000 personnes reçoivent un traitement antirétroviral et risquent fort d'être perturbées. Les services de prévention du VIH et de soins de santé risquent également d'être perturbés. Les violences récentes continuent de traumatiser des milliers de familles. Des milliers de personnes se retrouvent aujourd'hui en situation d'insécurité et exposées à toutes sortes de risques. Les personnes déplacées et les populations vulnérables ont besoin d'une aide d'urgence et d'espaces sûrs et protégés.

"Les communautés déjà exposées au VIH en Haïti sont devenues encore plus vulnérables, et les personnes vivant avec le VIH sont confrontées à des difficultés accrues pour accéder aux traitements et aux soins ", a déclaré Luisa Cabal, directrice régionale de l'ONUSIDA pour l'Amérique latine et les Caraïbes. "Avec toutes les agences des Nations Unies et ses partenaires, l'ONUSIDA plaide en faveur d'un accès humanitaire sûr et sans entrave, et de la protection des établissements de santé et des travailleurs sanitaires.

La situation en Haïti est désastreuse, avec plus de 5,5 millions de personnes ayant besoin d'aide, dont plus de trois millions d'enfants. Le Programme alimentaire mondial a noté qu'environ 1,4 million d'Haïtiens sont "à un pas de la famine". Le coordinateur humanitaire des Nations unies pour Haïti (  ) a indiqué que le plan de réponse humanitaire n'était financé qu'à hauteur de six pour cent. Moins de la moitié des établissements de santé de Port-au-Prince fonctionnent à leur capacité moyenne, et il y a un besoin urgent de produits sanguins sûrs, d'anesthésiques et d'autres médicaments essentiels.

Face à ces défis, l'ONUSIDA et ses Coparrainants, ainsi que le Plan d'urgence du Président des États-Unis pour la lutte contre le sida (PEPFAR), le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme, et l'Observatoire de la société civile pour le VIH/TB/Paludisme soutiennent le Programme national haïtien de lutte contre le sida.

L'ONUSIDA collabore avec l'unité de gestion des urgences sanitaires du ministère de la santé et de la population pour soutenir la fourniture de traitements contre le VIH. Cet appui comprend des programmes visant à fournir un vaste ensemble de mesures de soutien aux communautés touchées. Par exemple, en collaboration avec le Haut Commissariat des Nations Unies pour les réfugiés (HCR) et l'Organisation de développement et de lutte contre la pauvreté (ODELPA), l'ONUSIDA soutient les filles et les femmes qui ont survécu à la violence sexiste en formant les dirigeants communautaires et en octroyant des fonds d'autonomisation pour les activités génératrices de revenus des femmes et des hommes.

"Nous nous efforçons de faire en sorte que les personnes vivant avec le VIH bénéficient d'un traitement antirétroviral continu et d'un accès aux besoins essentiels, en particulier pour les personnes les plus vulnérables dans les zones les plus touchées ", explique Christian Mouala, Directeur de l'ONUSIDA en Haïti. "L'ONUSIDA reste déterminé à ne pas laisser la crise humanitaire perturber les progrès réalisés dans la riposte au VIH.  Les Nations Unies s'unissent pour soutenir le peuple haïtien ".

Malgré une baisse substantielle des nouvelles infections par le VIH au niveau mondial, l'épidémie de VIH/sida continue d'affecter de manière disproportionnée les adolescentes et les jeunes femmes dans de nombreux pays, en particulier en Afrique subsaharienne. En 2022, 3 100 nouvelles infections hebdomadaires ont été enregistrées chez les adolescentes et les jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans.  En Afrique subsaharienne, les adolescentes et les jeunes femmes représentaient plus de 77 % des nouvelles infections chez les personnes âgées de 15 à 24 ans en 2022.

C'est pourquoi l'Initiative Education Plus a co-organisé avec le Grand-Duché de Luxembourg un événement parallèle de haut niveau en marge de la Commission de la condition de la femme 68^th (CSW68) pour attirer l'attention sur le coût de l'inaction, en appelant à un investissement plus cohérent dans l'éducation, la santé et les droits économiques des adolescentes et des jeunes femmes en Afrique. La Commission de la condition de la femme, qui se tient du 11 au 22 mars 2024, est le plus grand rassemblement annuel des Nations Unies sur l'égalité des sexes et l'autonomisation des femmes. Le thème prioritaire de cette année est "Accélérer la réalisation de l'égalité des sexes et l'autonomisation de toutes les femmes et les filles en s'attaquant à la pauvreté et en renforçant les institutions et le financement dans une perspective de genre".

Parmi les intervenants figuraient quatre ministres du Luxembourg, du Bénin, de la Sierra Leone et de l'Ouganda, des hauts fonctionnaires du Cameroun et de l'Afrique du Sud, ainsi que des responsables d'agences des Nations unies qui codirigent Education Plus, le réseau ATHENA. Hannah Dolly Kargbo, une jeune activiste de Freetown, en Sierra Leone, et fondatrice du réseau Girls Advocacy Development Network (GADNET), a préenregistré une vidéo montrant son travail avec les jeunes pour faire avancer les droits.

L'événement, intitulé "Education Plus investment cases for transformative results : leverage girls completion of secondary education for gender equality and HIV prevention", a mobilisé les gouvernements, les partenaires et les principales parties prenantes en vue d'accélérer les actions et de traduire les engagements en actions en faveur de l'égalité des sexes et de la prévention du VIH en Afrique.

Le coût de l'inaction face aux taux de VIH chez les adolescentes et les jeunes femmes reste significatif, non seulement en termes d'impacts néfastes sur la vie des filles, mais aussi dans la manière dont ils sapent les perspectives d'éradication de la pauvreté ainsi que le bien-être et la résilience des familles, des communautés, des sociétés et des économies nationales.  Par exemple, on estime que le manque d'opportunités éducatives et économiques qui se traduit par une diminution de la participation des femmes à la force de travail coûte à la région africaine 60 milliards de dollars US en pertes économiques chaque année. Pourtant, l'Afrique pourrait gagner 500 milliards de dollars par an grâce à des investissements multisectoriels en faveur des adolescents et des jeunes, en particulier des filles, en tirant parti des fenêtres d'opportunité démographiques.

Education Plus appelle à investir dans l'éducation et l'autonomisation des adolescentes et des jeunes femmes, et 15 pays champions se sont déjà engagés à utiliser l'éducation comme moyen de réduire les taux élevés de VIH.  Les investissements qui garantissent l'éducation de tous les jeunes, des environnements scolaires exempts de violence, la fourniture de services de santé exempts de stigmatisation, une éducation sexuelle complète, l'accès aux services de santé et de droits sexuels et reproductifs, ainsi que l'autonomie économique et l'autonomisation sont essentiels pour mettre fin au sida en tant que menace pour la santé publique d'ici à 2030. Lorsque les adolescentes et les jeunes femmes terminent l'école secondaire, leur risque de contracter le VIH est considérablement réduit.

Réunis à Amsterdam du 25 au 27 septembre 2023 pour leur conférence annuelle, les membres du réseau Les villes s’engagent ont présenté leurs initiatives diverses et variées visant à atteindre les objectifs clés de la riposte au VIH.

À Nairobi, au Kenya, la situation a été analysée à très petite échelle. Cet état des lieux a aidé le comté à mieux comprendre les lacunes de la riposte au VIH et à identifier les actions prioritaires. Les données ont révélé un manque de points offrant des services de santé, en particulier pour les populations clés et les jeunes vivant dans des bidonvilles. En outre, la stigmatisation et la discrimination excluent certaines personnes. Zipporah Achieng, une jeune séropositive qui sillonne les rues poussiéreuses de Kibera, l’un des nombreux bidonvilles, peut en témoigner. « Avant, la vie n’était pas facile, le personnel de santé n’était pas bien formé et quand des jeunes se rendaient à l’hôpital, il commençait par les juger, les discriminer. »

Le comté de Nairobi City, avec le soutien du projet de l’ONUSIDA-IAPAC Les villes s’engagent financé par l’USAID, a développé des activités visant à sensibiliser, lutter contre les vulnérabilités et réduire la discrimination en s’adressant en priorité aux jeunes. 60 % de la population de Nairobi vit dans des bidonvilles, bien que ces habitats informels couvrent moins de 10 % de la ville. Pendant cinq ans, des membres de la communauté ont travaillé main dans la main avec des prestataires de santé pour mettre en place 30 centres qui accueillent sans juger les jeunes, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, ainsi que les travailleurs et travailleuses du sexe. Par conséquent, la stigmatisation à l’encontre des personnes vivant avec le VIH a diminué, tandis que l’adoption des services du VIH et de santé a considérablement augmenté au cours de cette période.  

Mme Achieng est désormais éducatrice auprès de ses pairs. Elle parcourt sa communauté pour partager son expérience et inviter les gens à venir à la clinique. « Maintenant que je sais ce qui est vrai et ce qui est faux, je suis heureuse parce que la vie a changé, la vie est douce, il y a des médicaments, on peut trouver de l’aide, et je suis heureuse, tout simplement », a déclaré Mme Achieng.

L’engagement de Nairobi en faveur de l’accélération des services anti-VIH à destination des jeunes et des populations clés a non seulement contribué aux propres objectifs de santé publique de la ville, mais est également une source d’inspiration pour d’autres centres urbains du pays.

En Indonésie, les discussions sur le sexe et le VIH restent tabous et les informations sont limitées. Par conséquent, le niveau de connaissances en matière de VIH est faible, en particulier chez les jeunes. En 2018, l’ONUSIDA a créé un chatbot en ligne appelé Tanya Marlo et l’a intégré dans l’application de messagerie LINE qui est très populaire. « Avant Marlo, il était très compliqué de trouver des informations fiables sur le VIH et la santé sexuelle. Il était difficile d’obtenir les bonnes informations », explique Arisdo Gonzalez qui utilise de l’application en ligne.

Le soutien apporté par le réseau Les villes s’engagent a permis à ce projet pilote de devenir un outil clé pour atteindre les jeunes et augmenter la prévention du VIH et le dépistage.

Rien que l’année dernière, 200 000 interactions ont été enregistrées sur les réseaux sociaux et en moyenne 100 utilisateurs et utilisatrices sont renvoyés chaque mois vers des services de conseil. « Tanya Marlo a été un succès phénoménal auprès de la jeunesse indonésienne », a déclaré la directrice pays de l’ONUSIDA en Indonésie, Tina Boonto. « Les jeunes ont l’impression de pouvoir discuter avec Marlo à tout moment, partout et en privé, sans que personne ne le sache. » Pour assurer sa pérennité et poursuivre son développement, un groupe communautaire, YKS, a pris en charge la gestion de l’application.

Kiev a rejoint l’initiative Les villes s’engagent en 2016 et avait fait des progrès remarquables dans le cadre des objectifs clés du VIH jusqu’à ce que la Russie déclare la guerre à l’Ukraine. Beaucoup craignaient alors une désintégration des services anti-VIH, du traitement et de la prise en charge.  Grâce à des fonds d’urgence et au soutien du projet Les villes s’engagent, un certain nombre d’interventions ont été mises en place pour aider les personnes dans le besoin, en particulier les membres des populations clés et vulnérables comme les personnes qui consomment des drogues injectables et les membres de la communauté LGBTIQ+. « Depuis l’invasion, nous avons réussi à maintenir notre nombre de dépistages, à ne perdre aucun patient et à garantir un accès ininterrompu à la thérapie antirétrovirale », a déclaré le directeur du centre de Kiev contre le sida, Dr Vitali Kazeka.

L’une des réussites notables de Kiev est la mise en place d’abris conçus pour répondre aux besoins spécifiques des populations clés touchées par le VIH. Ces refuges offrent un environnement sûr et positif tout en garantissant l’accès aux services de santé essentiels, aux conseils, aux programmes de réduction des risques et à l’éducation sur la prévention du VIH. « Le projet Les villes s’engagent fait en sorte que les personnes vivant avec le VIH, et celles appartenant aux populations clés, se sentent comme n’importe quel autre citoyen de la ville... Elles voient qu’il existe des initiatives spéciales qui se soucient d’elles et de leur avenir », a déclaré Nataliia Salabai, une interlocutrice de l’ONUSIDA à Kiev pour Les villes s’engagent.

Lancé en décembre 2014, le partenariat Les villes s’engagent regroupe à présent plus de 500 villes et municipalités qui se sont engagées à accélérer leurs ripostes locales au VIH, à la tuberculose (TB) et à l’hépatite virale afin d’atteindre l’Objectif de développement durable (ODD) 3.3 d’ici 2030.

Plus de la moitié de la population mondiale vit actuellement en ville et les zones urbaines abritent une proportion importante et croissante de personnes vivant avec le VIH, la tuberculose (TB) et d’autres maladies. Le risque d’infection au VIH ou à la tuberculose, de même que la vulnérabilité à ces maladies, y sont souvent plus élevés par rapport aux zones rurales, en raison notamment des dynamiques urbaines liées aux relations sociales, à la migration, au chômage et aux inégalités sociales et économiques.