Во многих странах из-за наличия возраста согласия подростки не могут получить базовую медицинскую помощь без согласия родителей или опекунов. Изначально целью данного требования была защита несовершеннолетних, однако зачастую оно имеет противоположный эффект и ведет к росту риска заражения ВИЧ и возникновения других проблем со здоровьем у подростков.

В большой доле стран по всему миру доступ несовершеннолетних к диагностике и лечению ВИЧ ограничен. Например, в 2019 году, чтобы пройти тестирование на ВИЧ, несовершеннолетние в возрасте меньше 18 лет должны были получить явное согласие родителей в 105 из 142 стран. В 86 из 138 включенных в отчетность стран такое разрешение требовалось для доступа к лечению и уходу в связи с ВИЧ. Подобные законы и политические инициативы могут также затруднять доступ несовершеннолетних к доконтактной профилактике, высокоэффективному средству предотвращения заражения.

Исследования в регионе Африки к югу от Сахары показывают, что в странах, где возраст согласия не превышает 15 лет, для несовершеннолетних за последние 12 месяцев на 74% выше была вероятность пройти тестирование на ВИЧ по сравнению со странами, где возраст согласия составляет 16 лет и выше. Особенно сильно от упрощения доступа выигрывают девочки.

Сведения по странам о том, в каких странах законодательно установлен возраст согласия, доступны на веб-странице ЮНЭЙДС по аналитике законодательства и политических инициатив.

В период между 1995 и 2018 годом наиболее заметное снижение по числу новых случаев заражения ВИЧ среди женщин пришлось на долю девочек-подростков и молодых женщин (в возрасте от 15 до 24 лет) — 44 % в общемировом масштабе. Программы профилактики, ориентированные на эту возрастную группу, приносят свои плоды.

Тем не менее в 2018 году приблизительно 6 000 девочек-подростков и молодых женщин заражались ВИЧ каждую неделю, и на их долю пришлось 60 % от общего числа в 510 000 новых случаев заражения ВИЧ (оценочный показатель) в этой возрастной группе. В регионах Африки к югу от Сахары гендерные факторы, усугубляющие эпидемию, проявляются особенно отчетливо: девочки-подростки и молодые женщины более чем в два раза (в 2,4 раза) чаще заражаются ВИЧ по сравнению со своими сверстниками мужского пола.

Миру предстоит пройти долгий путь для достижения глобальной цели снижения числа новых случаев заражения ВИЧ среди несовершеннолетних девочек и молодых женщин до уровня менее 100 000 к 2020 году: в 2018 году это число составляло 310 000, что в три раза выше целевого значения.

На заседании Комиссии ООН по наркотическим средствам, прошедшем в Вене (Австрия) на этой неделе, внимание дипломатов было снова сосредоточено на проблемах с наркотическими средствами. В 2018 году потребители инъекционных наркотиков составили 12 % от общего числа новых случаев инфицирования ВИЧ.

Законы, предусматривающие уголовное преследование ключевых групп населения или дискриминацию людей, живущих с ВИЧ, мешают предотвращению новых случаев заражения ВИЧ и смертей, связанных со СПИДом, в десятках стран различных регионов мира. Декриминализация употребления наркотиков и их хранения для личного пользования сокращает стигму и дискриминацию, препятствующих доступу к медицинской помощи, сокращению вреда и юридическим услугам. В странах, где употребление наркотиков не подвергается уголовному преследованию и доступен комплекс мер по снижению вреда, уровень распространенности и передачи ВИЧ среди потребителей наркотиков резко падает.

Чехия, Нидерланды, Португалия и Швейцария — одни из немногих стран, которые декриминализировали употребление наркотиков и их хранение для личного пользования, а также инвестировали в программы по снижению вреда. Вследствие этого в этих странах небольшое количество новых случаев заражения среди потребителей инъекционных наркотиков.

Поскольку не менее чем в 67 странах использование, употребление и (или) хранение наркотиков для личного пользования является уголовным преступлением, пришло время решиться на смелые меры по декриминализации подобных законов.

Когда на Совещании высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по вопросам искоренения СПИДа в 2016 году страны договорились об ускорении мер по противодействию ВИЧ, одно из данных обещаний включало увеличение объема инвестиций в меры по противодействию СПИДу. Хотя страны договорились инвестировать не менее 26 миллиардов долларов США в год к концу 2020 года, в 2018 году общий объем инвестиций составил всего 19 миллиардов: это говорит о нехватке в 7 миллиардов долларов и снижении на 1 миллиард по сравнению с 2017 годом и свидетельствует о тревожной тенденции к сокращению общего объема финансирования в сфере ВИЧ.

Однако есть убедительные доказательства окупаемости инвестиций в противодействие СПИДу, и недавно проведенный анализ целесообразности затрат на основе полнодоходного метода Ламонтаня и др. (2019 г.) продемонстрировал экономическую выгоду от искоренения эпидемии СПИДа. Было доказано, что в рамках метода ускорения мер — в котором большой объем начальных инвестиций приводит к значительному сокращению новых случаев инфицирования ВИЧ и смертей от СПИДа — каждый инвестированный доллар приносит отдачу до 6,44 доллара в странах с низким и средним уровнем дохода. В более консервативном сценарии с неизменным охватом — в котором охват услугами, связанными с ВИЧ, останется на уровне 2015 года, а количество новых случаев заражения ВИЧ и смертей, связанных со СПИДом, не сократится — прогноз окупаемости каждого доллара также положительный: 2,55 доллара США в странах с низким и средним уровнем дохода.

По данным анализа, в разных регионах мира возможны отклонения: по методу ускорения мер — от 1,05 доллара в Восточной Европе и Центральной Азии до 6,58 доллара в Азиатско-Тихоокеанском регионе. Однако главная мысль остается неизменной: инвестиции в противодействие ВИЧ действительно окупаются.

В 2018 году уровень охвата антиретровирусной терапией среди детей, живущих с ВИЧ, в странах Западной и Центральной Африки достигал всего 28 %, что намного ниже общемирового уровня в 54 %.

Низкий уровень охвата антиретровирусной терапией среди детей в Западной и Центральной Африке объясняется многими причинами. В регионе слишком мало детей проходят диагностику — в 2018 году только 27 % новорожденных, подверженных риску заражения ВИЧ, прошли тестирование на ВИЧ в течение 8 недель с момента рождения. Поэтому необходимо срочно расширить доступ к ранней диагностике новорожденных.

Нехватка доступных медицинских услуг во многих странах региона приводит к тому, что дети, живущие с ВИЧ, остаются в стороне. Если беременная женщина не обращается в женскую консультацию, то она не проходит тестирование на ВИЧ, не пользуется услугами профилактики вертикальной (от матери ребенку) передачи вируса и ее ребенок тоже не тестируется на ВИЧ — а без установленного диагноза невозможно предоставить лечение.

Если женщина не обращается за медицинской помощью к специалисту, зачастую она и ее ребенок не будет получать и последующие медицинские услуги после родов, а ВИЧ-статус ребенка останется неизвестен. Детям, подверженным риску заражения ВИЧ, необходимо проходить тестирование в течение 2 месяцев с момента рождения и регулярные повторные тестирования в течение всего периода лактации. Поиску детей, оставшихся вне поля зрения системы здравоохранения, будет способствовать расширение индексного тестирования семей и проведение тестирования на ВИЧ при получении детьми других медицинских услуг.

Также важно, чтобы матери и дети не прерывали лечение антиретровирусными препаратами, — слишком многие начинают проходить терапию, но потом ее прекращают. Новые усовершенствованные методы лечения ВИЧ у детей также помогут увеличить охват медицинскими услугами.

Поскольку за последние годы прогресс в предотвращении вертикальной передачи ВИЧ в регионе не был достигнут, неудивительно, что живущие с ВИЧ дети в Западной и Центральной Африке остались без внимания.

В Африке от беременной женщины, живущей с ВИЧ, зависит, родится ли ее ребенок ВИЧ-отрицательным и, если нет, каким способом он заразится ВИЧ.

Существует множество причин вертикальной (от матери ребенку) передачи ВИЧ, включая следующие: женщины не получают антенатальные услуги и не проходят профилактику вертикальной передачи ВИЧ во время беременности и периода лактации; женщины начинают прием антиретровирусной терапии, но прекращают его во время беременности и периода лактации; женщины заражаются ВИЧ во время беременности и периода лактации. Однако не во всех странах есть такие проблемы. Чтобы добиться быстрых успехов в искоренении вертикальной передачи, важно знать, какие методы передачи приводят к наибольшему количеству новых случаев заражения среди детей в определенной стране или регионе.

Хотя причины вертикальной передачи ВИЧ отличаются в разных регионах, ясно одно: слишком много детей по-прежнему заражаются ВИЧ.

В борьбе со стигмой и дискриминацией в отношении людей, живущих с ВИЧ, уже достигнут определенный успех, но в очень многих странах к ним по-прежнему сохраняется дискриминирующее отношение. Дискриминацию даже закрепляют в уголовном законодательстве, что полностью оправдывает саму дискриминацию, а также агрессивную правоприменительную практику, притеснения и насилие, в связи с чем ключевые группы населения вытесняются на периферию общества и теряют доступ к базовым медицинским и социальным услугам, в том числе связанным с ВИЧ.

По данным исследований, проведенным в различных регионах, большой процент представителей ключевых групп становились жертвами физического и сексуального насилия: из 36 стран, в которых недавно были получены результаты, в 8 странах более половины работников секс-бизнеса заявили о столкновении с физическим насилием, а в 2 странах не менее половины сообщили о сексуальном насилии.

В 4 из 17 стран, в которых недавно были получены результаты, более 20 % геев и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, сообщили о столкновении с сексуальным насилием.

Инициативы, направленные на борьбу с гендерным неравенством и социоэкономическим дисбалансом, могут препятствовать распространению эпидемии ВИЧ.

По данным исследования, проведенного в Эсватини (Свазиленде), благодаря денежным переводам для поддержания обучения девочек-подростков и девушек в школе и предоставления финансовой независимости вероятность их заражения ВИЧ сокращается на 25 % по сравнению с теми, кто не получал подобного финансирования.

Исследования, проведенные в Эсватини (Свазиленде), Лесото, Малави и Объединенной Республике Танзании, доказали, что денежные переводы помогают молодым людям, в особенности девочкам, не прерывать свое обучение в школе и лучше учиться. По другим данным, денежные гранты для поддержания обучения девочек в школе также помогают отсрочить начало половой жизни, предотвращают беременность в подростковом возрасте и ранние браки, способствуют более частому обращению за медицинскими услугами и соблюдению принципов безопасного сексуального поведения.

Для людей, живущих с ВИЧ, очень важно знать свой ВИЧ-статус. Если люди знают, что у них положительный статус, они могут обратиться за лечением для поддержания здоровья. А когда благодаря лечению их вирусная нагрузка снизится до неопределяемого уровня, они уже не будут передавать вирус сексуальным партнерам. Однако зачастую число людей, знающих свой ВИЧ-статус, сильно отличается в зависимости от региона и социальной группы.

На востоке и юге Африки, например, молодежь и мужчины, живущие с ВИЧ, чаще других не знают о своем статусе: хотя в 2018 году 90 % женщин, живущих с ВИЧ, в возрасте старше 25 лет знали о своем статусе (по большей части благодаря успешному проведению профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку), статус был известен только 80 % мужчин той же возрастной группы, 66 % молодых женщин (в возрасте от 15 до 24 лет) и 50 % молодых мужчин (также в возрасте от 15 до 24 лет). В Западной и Центральной Африке эта разница еще больше.

Три города Черногории - столица Подгорица, Бар и Биело-Поле, стали первыми городами на Балканах, подписавшими Парижскую декларацию и присоединившимися к инициативе «Fast Track Cities» по прекращению эпидемии СПИДа.

Мэр Подгорицы д-р Иван Вукович, мэры муниципалитетов Бар и Бело Поле, господа Душан Райцевич и Петар Смолович подписали Парижскую декларацию на церемонии в Подгорице.

Совместное решение трех городов присоединиться к инициативе Fast Track Cities приветствовалось и решительно поддерживалось черногорскими и международными неправительственными организациями CAZAS (@nvocazas), Juventas (@ NVO.Juventas), Альянсом общественного здравоохранения и # SOS_Project, работающих в сфере противодействия ВИЧ.

На сегодняшний день в Черногории зарегистрировано 277 случаев ВИЧ (распространенность 0,04%), а в 2018 году зарегистрировано 23 новых случая ВИЧ-инфекции.

Парижская декларация включает в себя обязательство городов наращивать свои усилия по достижению целей 90-90-90, определённых Политической декларацией ГА ООН по ВИЧ и СПИДу в 2016 году, когда 90% людей, живущих с ВИЧ, знают о своем ВИЧ положительном статусе; 90% людей, знающих о своем положительном ВИЧ-статусе, получают антиретровирусное лечение; и 90% людей, получающих лечение, имеют подавленную вирусную нагрузку, что позволит им оставаться здоровыми и снизить риск передачи ВИЧ.

На сегодняшний день более 300 городов мира уже присоединились к Декларации и достигли значительных успехов в борьбе с распространением ВИЧ. Среди них Париж, Амстердам, Брюссель, Бордо, Алматы, Женева, Вена, Берлин, Мельбурн, Касабланка, Рио-де-Жанейро, Буэнос-Айрес, Майами, Сан-Франциско, Вашингтон, Бангкок, Мельбурн, Дели и др.

Quotes