Доказано, что оральные средства доконтактной профилактики (ДКП) в значительной степени снижают количество новых случаев заражения ВИЧ при применении в качестве дополнительного метода профилактики ВИЧ у мужчин-геев и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами, трансгендерных лиц и работников секс-бизнеса.

ДКП внедряется в странах Африки к югу от Сахары у серодискордантных пар геев, девочек-подростков и молодых женщин, подвергающихся высокому риску инфицирования ВИЧ. Усвоение препаратов достигает высоких показателей при решении проблем со стигмой и предубеждениями в сообществах, при предоставлении женщинам и девочкам точных и актуальных сведений о ДКП и при отношении к ДКП как к рациональному методу профилактики и правильному жизненному выбору.

Однако дальнейшее глобальное расширение охвата ДКП требует от стран решения нормативных и законодательных вопросов и устранения прочих барьеров на пути к получению ДКП всеми желающими.

Всемирный день борьбы со СПИДом 2019 напоминает нам, что, несмотря на значительные успехи, число новых случаев заражения ВИЧ, а также число смертей от заболеваний, связанных со СПИДом, снижается недостаточно быстро. Эта дата напоминает нам о колоссальном объеме потребностей, которые все еще не удовлетворены. Меры по противодействию СПИДу требуют непрестанного обеспечения ресурсами. Это напоминание о том, что сегодня 38 миллионов женщин, мужчин и детей живут с ВИЧ. Это напоминание о том, что, несмотря на все усилия в глобальном масштабе, СПИД остается одной из главных угроз нашего времени для общественного здоровья и развития.

Деятельность по противодействию ВИЧ объединила международное сообщество сильнее, чем любые другие кризисы в сфере здравоохранения. Она научила нас, что необходимо прислушиваться к людям, пострадавшим от вируса и находящимся в зоне особого риска, учиться у таких людей. СПИД научил нас, что необходимо ориентироваться на ключевые связи — между здоровьем, несправедливостью, неравенством, бедностью и маргинализацией. СПИД также продемонстрировал, что цель по искоренению эпидемии слишком амбициозна, чтобы достичь ее в рамках одного сектора.

Правительства, неправительственные организации, гражданское общество, коммерческие компании и сообщества обладают важными, уникальными и взаимодополняющими ресурсами и возможностями для изменения ситуации в области СПИДа в мировом масштабе. Когда удается успешно объединить активы в разных секторах, это значительно увеличивает эффективность.

Коммерческие компании по-прежнему являются неотъемлемой частью деятельности в ответ на СПИД, играя свою роль в преодолении стигмы вокруг ВИЧ и СПИДа, организации совместной работы с компаниями из разных отраслей, реализации программ лечения, диагностики и профилактики на рабочих местах и в окружающих сообществах, а также в других направлениях.

В любой части света сегодня наиболее успешные коммерческие компании являются частью окружающего общества. Частные предприятия понимают, что благополучие их сотрудников и партнеров, а также уровень жизни сообществ, в которых они ведут деятельность, исключительно важны для общего будущего.

Прекращение эпидемии СПИДа и охват всех нуждающихся деятельностью против СПИДа окажет комплексное влияние на жизни миллионов людей по всему миру на протяжении нескольких поколений, и коммерческим компаниям под силу изменить ситуацию нужным образом. Именно поэтому мы, лидеры бизнеса, преисполнены решимости внести свой вклад. Мы хотим подтвердить принятые ранее обязательства по участию в искоренении СПИДа.

Мы призываем коммерческие организации присоединиться к этой деятельности доступным для них способом, предоставляя связанные с ВИЧ услуги на рабочих местах своим сотрудникам, их семьям и членам сообщества, используя свои навыки, знания и институциональные ресурсы, вступая в сотрудничество с государственными структурами, национальными неправительственными организациями и группами общественности, а также выступая на всех уровнях в поддержку людей, живущих с ВИЧ и страдающих от ВИЧ. Лидеры бизнеса обладают потенциалом, способным изменить картину в отношении ВИЧ на всех уровнях принятия глобальных решений — от низшего до самого высокого.

Будущее определяется нашими поступками, совершенными сегодня. Руководствуясь принципом ЮНЭЙДС «полное отсутствие новых случаев заражения ВИЧ, дискриминации и смертей, связанных со СПИДом», и сотрудничая с GBCHealth, мы сможем повлиять на развитие событий и покончить со СПИДом к 2030 году.

Людям, живущим с ВИЧ, лечение дает два преимущества: они сохраняют свое здоровье и при снижении вирусной нагрузки до уровня, на котором вирус не выявляется, не могут передать вирус своим сексуальным партнерам.

Число людей, живущих с ВИЧ и проходящих лечение, продолжает возрастать. По оценкам, в середине 2019 года антиретровирусную терапию проходили 24,5 миллиона человек — вдвое больше, чем в 2012 году. Тем не менее для реализации поставленных целей необходимо расширять охват пациентов: до конца 2020 года проходить лечение должны 30 миллионов человек, живущих с ВИЧ. Учитывая, что на конец 2018 года было выявлено 37,9 миллиона человек, живущих с ВИЧ, неудовлетворенная потребность в лечении по-прежнему пугающе велика.

Введение

Господин министр, действующий губернатор Джеймс Ниоро, коллеги по системе Организации Объединенных Наций. Джамбо!

Волонтеры системы общинного здравоохранения, вы — мои герои. Я очень рада быть сегодня вместе с вами в округе Киамбу в Кении.

Я признательна вам за дружеское приветствие от самого сердца вашего сообщества на презентации доклада ЮНЭЙДС Власть людям.

Благодарю вас всех, молодые люди. И еще больше я благодарю молодого человека с ограниченными возможностями, который только что выступал перед нами и напомнил нам о том, что не все ВИЧ-инфицированные люди одинаковы — наоборот, все они очень разные, и мы должны приветствовать всех. Мы будем помнить об этом. И будем действовать с учетом этого.

Я хочу выразить искренние соболезнования и солидарность жителям округа Вест-Покот в связи с гибелью людей и потерей имущества из-за тропических ливней и оползней. Я разделяю вашу боль.

Презентация доклада Власть людям

Я нахожусь здесь потому, что африканский континент по-прежнему сильнее остальных страдает от эпидемии ВИЧ.

В странах Африки к югу от Сахары проживает более 25 миллионов ВИЧ-положительных людей — это более двух третей от 37,9 миллиона человек в мире, живущих с ВИЧ.

Кроме того, я нахожусь здесь потому, что многие страны Африки являются лидерами процесса, направленного на полное искоренение СПИДа. Именно мы — те герои, которые сражаются с эпидемией.

В Кении число смертей вследствие СПИДа с 2010 года снизилось более чем на 50 %, а число новых случаев заражения — на 30 %. Это огромное достижение. Грандиозный прогресс за короткий срок.

Сегодня я могу заявить о том, что 24,5 миллиона ВИЧ-инфицированных людей во всем мире теперь имеют доступ к лечению для сохранения жизни. Это отличная новость и свидетельство значительного прогресса.

Участие в марафоне по искоренению СПИДа

Это особенный день в моей жизни.

Я впервые выступаю с докладом ЮНЭЙДС.

В этом новом докладе я отдаю дань уважения семьям и сообществам, разрушенным СПИДом, а также женским группам и организациям низового уровня, которые вдохнули новую жизнь в систему противодействия СПИДу. Я поздравляю вас. Мы в огромном долгу перед вами.

В моей родной стране женщины собирались вместе в деревнях, покупали кастрюли и одеяла, приглядывали друг за другом, хоронили мертвых, не бросали никого страдать в одиночестве. Так поступали именно женщины наших общин.

Сегодня я призываю ЮНЭЙДС сделать несколько серьезных шагов в новом направлении.

Борьба с неравенством и бедностью

В первую очередь необходимо решить проблему неравенства и несправедливости, усугубляющих распространение эпидемии ВИЧ.

СПИД поражает людей, живущих в нищете. Это большая проблема для любого человека, но для бедного человека это огромная проблема.

Нам необходимо полное искоренение неравенства. Не может быть справедливой ситуация, когда одни люди получают лечение и проживают долгую жизнь, а другие не имеют доступа к медицинским услугам и умирают.

Мы должны победить неравенство и помочь людям выбраться из бедности.

Нам необходимо предоставлять больше услуг — образовательных, медицинских, социальной защиты. Только так мы сможем победить СПИД.

Гендерное равенство и права женщин — ключ к успеху

Если мы собираемся положить СПИДу конец, мы должны обеспечить защиту прав женщин; поэтому наш второй шаг на пути к искоренению СПИДа заключается в устранении гендерного неравенства.

Несмотря на успехи в деле профилактики и лечения, ВИЧ остается главной причиной смерти женщин в возрасте 15–49 лет во всем мире.

Каждую неделю 6000 молодых женщин в возрасте от 15 до 24 лет заражаются ВИЧ.

В странах Африки к югу от Сахары риск заражения ВИЧ существенно выше для молодых женщин и девушек, чем для мужчин и мальчиков.

У девушек в возрасте 15-24 лет в этих странах вероятность заражения втрое выше, чем у юношей того же возраста.

Мы должны стыдиться таких цифр.

Эта гендерная несправедливость приводит к трагическим последствиям. Почему женщины оказываются более уязвимыми?

Если мы собираемся сдержать свои обещания, мы должны устранить гендерный дисбаланс власти, способствующий росту риска заражения ВИЧ и уязвимости.

Для изменения состояния общества нам необходимо обеспечить гендерное равенство и расширение прав и возможностей девочек и молодых женщин.

Каждая третья женщина в мире хотя бы раз в жизни становится жертвой физического или сексуального насилия.

В мире множество сообществ, в которых женщина получает первый сексуальный опыт по принуждению или в результате насилия. Это реальность.

Вчера мы запустили проект «16 дней активных действий против гендерного насилия». Мы должны прилагать усилия для достижения равенства для женщин и девочек, которое позволит снизить их уязвимость перед насилием.

В Кении зафиксирован пугающий уровень убийств женщин.

Каждую неделю мы читаем в новостях об убийстве женщины, нередко молодой женщины, ее партнером.

Нам необходимо выступать в защиту этих женщин, призывать к правосудию и искоренению безнаказанности. Мир должен стать безопасным для всех нас.

ЮНЭЙДС будет уделять больше внимания борьбе против законов, традиций, культур и обычаев, одобряющих гендерное насилие и способствующих его поддержанию. Тело женщины принадлежит только ей.

Мы обязаны гарантировать всем женщинам и девочкам, независимо от возраста, неограниченный доступ к услугам в сфере сексуального и репродуктивного здоровья.

Мы не можем оставаться безразличными к тому, что миллионам женщин все еще недоступны контрацептивы, поскольку мы знаем, что право на контрацепцию является основой расширения их прав и возможностей во всех аспектах жизни.

Мы совершаем несправедливость по отношению к миллионам молодых людей, не имеющих доступа к необходимым им базовым услугам здравоохранения: бесплатным презервативам, тестированию на ВИЧ без согласия родителей и доконтактной профилактике.

Продолжение посещения школы девочками снижает риск заражения ВИЧ. Мы должны обеспечить всем молодым людям возможность продолжать посещение школы, которая должна предоставить им качественное комплексное половое просвещение, чтобы они больше знали о своем теле и о своем здоровье.

ЮНЭЙДС совместно с соучредителями — Фондом ООН в области народонаселения, структурой ООН по гендерному равенству и расширению прав и возможностей женщин, Организацией Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры и Детским фондом ООН — намерены активнее бороться за права женщин и девочек, особенно в странах Африки.

Права человека

Третий шаг, который я прошу сделать сегодня, касается соблюдения прав человека.

Права человека и гражданские права женщин и девочек, мужчин-геев и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами, трансгендерных людей, работников секс-бизнеса, людей, употребляющих наркотики и заключенных постоянно нарушаются.

Мы должны не судить их, а обеспечить им доступ к услугам в области ВИЧ, что позволит положить конец распространению болезни. Мы должны обращаться с ними как с равными нам гражданами, дать им возможность реализовать право на здоровье и получать необходимые услуги для защиты себя и партнеров от ВИЧ.

Треть представителей ключевых групп населения не знает своего ВИЧ-статуса.

Во многих странах до сих пор действуют законы, предусматривающие уголовное преследование ключевых групп или дискриминацию людей, живущих с ВИЧ; из-за этого им приходится уходить в подполье и скрываться, в результате чего они не могут реализовать свое право на здоровье.

Жесткие меры и ограничения в отношении групп и кампаний геев, бисексуалов, трансгендерных и интерсексуальных людей недопустимы.

Молодых людей судят и наказывают за то, кем они являются и кого любят.

Мы не покончим со СПИДом, если не сможем гарантировать соблюдение прав всех людей, особенно из ключевых групп населения.

Финансирование и ресурсы

Несмотря на успехи, достигнутые за последние годы, ресурсов для прекращения эпидемии СПИДа по-прежнему недостаточно. Бедные страны с трудом находят средства для финансирования самого необходимого — здравоохранения, образования, строительства дорог, водоснабжения и канализации.

Здоровье должно получить высший приоритет. Прогресс возможен только тогда, когда люди здоровы.

В двух из трех африканских стран все еще взимается плата за медицинские услуги, и только одна болезнь отделяет миллионы людей от перехода за черту крайней нищеты.

Несмотря на стремление мира к организации системы всеобщего медицинского обеспечения, процент людей, выкладывающих катастрофические суммы за лечение, за последние пять лет еще больше вырос. Здоровье не может быть привилегией богатых; оно должно быть правом всех и каждого.

В половине стран Африки к югу от Сахары государственный долг превышает 50 % ВВП. В условиях ограниченности фискального пространства правительствам необходимо найти способы стабильного долгосрочного финансирования программ противодействия ВИЧ. Мы планируем сотрудничать с правительствами, чтобы понять, как расширить фискальное пространство и управлять приоритетами в рамках бюджетов, уменьшенных из-за выплат по долгам.

В ходе недавних мероприятий по пополнению бюджета Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией многие страны и фонды внесли исторические денежные взносы для ускорения победы над СПИДом. Однако необходимы дополнительные усилия для того, чтобы каждый доллар, евро и шиллинг был использован максимально эффективно.

Во многих странах со средним уровнем дохода правительства по-прежнему платят тысячи долларов за лекарства того же качества, которые в странах с низким уровнем дохода обходятся в несколько центов в день. Это неприемлемо. Мы будем упорно стараться снизить цены.

Всеобщий доступ к качественной медицинской помощи — это не товар, а неотъемлемое право человека.

Заключение

Не стоит недооценивать масштаб стоящих перед нами проблем, однако меня вдохновляет мысль о том, чего можно достичь ради людей. Мы стоим на плечах гигантов, которые вложили столько сил в борьбу — как можем мы подвести их, не закончив то, что они начали?

Для реализации тех шагов, о которых я говорила сегодня, необходимы безотлагательные изменения.

Изменения в наших представлениях о возможном.

Медицинская помощь для всех и каждого не относится к области невозможного.

Изменения в темпах наших действий.

Изменения в наших подходах к работе в составе ЮНЭЙДС — нам необходимо взглянуть на себя в зеркало.

Нет сомнений в том, что мы можем положить СПИДу конец.

Мне тоже довелось терять дорогих мне людей.

Мы можем войти в будущее, в котором будет обеспечено здоровье для всех.

Господин министр и все активисты, которые собрались здесь сегодня, — я желаю вам максимального успеха в ваших начинаниях. ЮНЭЙДС всегда поддерживает вас.

Несмотря на рост числа эффективных инструментов и методов профилактики ВИЧ-инфекции и значительное расширение масштабов антиретровирусной терапии в последние годы, достигнут недостаточный прогресс в сокращении числа новых случаев ВИЧ-инфекции во всем мире, которое с 2010 года составило только 16%.

В Политической декларации по борьбе со СПИДом, принятой в 2016 году Генеральной Ассамблеей ООН, содержится призыв к странам обеспечить, чтобы к 2020 году 90% лиц, подверженных риску заражения ВИЧ, были охвачены комплексными услугами по профилактике. Однако работники сферы сексуальных услуг— а также другие ключевые группы населения — часто не имеют доступа к профилактическим услугам, которые им необходимы. Данные, представленные в ЮНЭЙДС за последние три года, показывают, что охват комбинированными услугами по профилактике ВИЧ сильно различается в разных странах.

Поскольку женщины, работающие в сфере сексуальных услуг, имеют в 21 раз более высокий относительный риск заражения ВИЧ по сравнению с населением в целом, доступ к подходящим вариантам профилактики ВИЧ имеет жизненно важное значение.

В этом году отмечается 25-летие Международной конференции по народонаселению и развитию (МКНП), на которой 179 правительств приняли знаменательную Программу действий. В Программе действий репродуктивные права однозначно признаются правами человека, имеющими основополагающее значение как для расширения прав женщин и девушек, так и для достижения гендерного равенства и устойчивого развития в более широком понимании.

С 12 по 14 ноября правительства Кении и Дании совместно с Фондом Организации Объединенных Наций в области народонаселения (ЮНФПА) созывают саммит в Найроби для мобилизации политической воли и выполнения финансовых обязательств, необходимых для окончательного и полного осуществления Программы действий.

В ходе конференции ЮНЭЙДС будет подчеркивать важность профилактики и лечения ВИЧ, а также ухода за пациентами с ВИЧ как составной части повестки дня МКНП. ЮНЭЙДС также будет выступать за предоставление услуг в области сексуального и репродуктивного здоровья и за всеобщий доступ к услугам, которые направлены на девочек-подростков и молодых женщин и удовлетворяют их потребности.

В день открытия конференции Исполнительный директор ЮНЭЙДС Винни Бьянима сделала от имени ЮНЭЙДС заявление об обязательствах по принятию мер, направленных на искоренение СПИДа, ликвидацию социальной несправедливости и охват женщин и девушек, оставленных без внимания.

---

Я, Исполнительный директор ЮНЭЙДС, являясь одним из организаторов Глобальной коалиции по профилактике ВИЧ (GPC), активизирую деятельность по незавершенной работе Программы действий МКНР, Пекинской декларации и Платформе действий, а также Политической декларации по ВИЧ и СПИДу.

Каждую неделю ВИЧ заражаются 6200 девочек-подростков и молодых женщин. Материнская смертность является основной причиной смерти девочек-подростков в возрасте от 15 до 19 лет.  Это неприемлемо, неэтично и немыслимо — спустя 25 лет после Каирской конференции.

Несмотря на прогресс в уровне профилактики ВИЧ среди девочек-подростков и молодых женщин, мы оставляем без внимания слишком многих из них, в особенности тех, кто одновременно сталкивается со взаимосвязанными формами стигматизации, дискриминации и неравенства. Они подвергаются высокому риску заражения ВИЧ и ИППП, нежелательной беременности, небезопасных абортов и становятся жертвами гендерного насилия и вредоносных традиций. Это неудивительно: гендерные нормы и табу в отношении сексуальной и репродуктивной жизни и прав распространены повсеместно; доступ к полноценному сексуальному образованию остается ограниченным; низкое качество услуг ограничивает выбор и не обеспечивает предоставления молодым женщинам комплекса мер, необходимых для расширения их прав и возможностей. По оценкам GPC, в 2018 году специальные комплексные программы по профилактике ВИЧ имелись менее чем в половине областей с высокой распространенностью ВИЧ, что очень далеко от глобальной цели — к 2020 году обеспечить этими услугами 90 % девочек-подростков и женщин.

Между тем, у нас достаточно знаний и опыта, чтобы предоставить девочкам-подросткам и женщинам возможности прохождения профилактики и реализации своих прав. Мы должны действовать быстро, чтобы прислушиваться к ним, относиться к ним справедливо и предоставлять медико-социальные услуги в полном объеме.

Мы выражаем признательность 28 министрам из стран с самым высоким бременем ВИЧ за их политическое лидерство и обязательства, которые они взяли на себя здесь, в Найроби, 11 ноября в ходе встречи министров GPC.  

Мы также услышали призывы к действию и требования от молодых женщин. Наше обязательство посвящено всем девочкам-подросткам и всем молодым людям, особенно представителям ключевых групп населения по всему миру, столкнувшимся с эпидемией ВИЧ.

ЮНЭЙДС обязуется на высшем уровне и в сотрудничестве с входящими в Объединенную программу ЮНЭЙДС организациями и другими организациями системы ООН проявить решительную политическую волю в отношении профилактики ВИЧ, сексуального и репродуктивного здоровья и прав молодых женщин.  Путем нашей коллективной поддержки национальных правительств и при активном участии в процессе принятия наших решений гражданского общества и сообществ женщин и молодежи во всем своем многообразии;

В особенности на Африканском континенте, где удар эпидемии в наибольшей степени пришелся на молодых женщин, мы совместно с ЮНФПА и организацией «ООН-женщины» обязуемся реализовать стратегическую инициативу по устранению барьеров и вредоносных социальных норм, которые приводят к росту их уязвимости перед ВИЧ.

К концу 2020 года партнерство GCP будет поддерживать страны в следующих инициативах:

• Отмена законов о согласии родителей на доступ детей к услугам в области сексуального и репродуктивного здоровья, включая доступ к контрацепции и тестированию на ВИЧ, его профилактике и лечению, в 4 странах Африки к югу от Сахары: Лесото, Малави, Уганде и Замбии. Такие законы являются угрозой общественному здоровью и несут только смертельный вред для молодых людей.

• Обеспечение доступа девочек-подростков и молодых женщин к информации, образованию и услугам в области сексуального и репродуктивного здоровья в районах с чрезвычайно высоким уровнем ВИЧ в 7 странах:  Ботсване, Эсватини, Лесото, Мозамбике, Намибии, Южной Африке и Зимбабве. Особое внимание будет уделяться обеспечению эффективной профилактики ВИЧ и ИППП в рамках распространения средств контрацепции и расширения выбора противозачаточных средств, а также решению проблемы гендерного и сексуального насилия как части расширенных межсекторальных программ, направленных на развитие социальных и экономических факторов, способствующих процветанию молодых женщин и их реализации сексуальных и репродуктивных прав.

В глобальном масштабе мы принимаем на себя следующие обязательства в отношении подростков, молодых людей и всех сообществ, наиболее пострадавших от эпидемии ВИЧ:

• Полностью задействовать персонал и ресурсы Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулёзом и малярией в удовлетворении потребностей и требований девочек-подростков и молодых женщин и прочих ключевых групп населения, живущих с ВИЧ или подвергающихся высокому риску заражения ВИЧ, во всем их многообразии — с акцентом на мерах профилактики на локальном и низовом уровне, а также задействовать подходы, нацеленные на преодоление бедности, гендерной дискриминации и гендерного насилия в их жизни.

• Оживить политическую волю для прекращения социальной несправедливости во всех регионах 30 стран путем Глобального партнерства для реализации действий по искоренению всех форм связанной с ВИЧ стигматизации и дискриминации. Мы должны противостоять страху, угрозам, насилию, гонениям, уголовным законам, унизительному обращению и нарушению базовых прав и свобод человека, с которыми оставленные без внимания сообщества сталкиваются ежедневно, — в особенности наиболее сильно пострадавшие от ВИЧ ключевые слои населения, такие как секс-работники, трансгендеры, мужчины-геи и другие мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, другие лица с различной сексуальной ориентацией и гендерной идентичностью, лица, употребляющие наркотики, заключенные и мигранты.
• Наконец, Секретариат ЮНЭЙДС разработает и представит упрощенную методологию, чтобы помочь странам в сборе надежных данных о ключевых группах населения для улучшения планирования и реализации услуг по профилактике, лечению ВИЧ и связанных с ВИЧ вспомогательных услуг, наряду с защитой прав человека, безопасности и достоинства сообществ, настолько маргинализированных и дискриминированных, что некоторые правительства отказываются признать сам факт их существования, не говоря уже о признании их полноправными гражданами своих стран.

Только благодаря полному и быстрому выполнению этих обязательств мы обеспечим выполнение обещаний Каирской конференции на пути к достижению ЦУР к 2030 году. И только поставив сообщества в центр наших усилий и вложив средства в принятие ответных мер под руководством сообществ, женщин и молодежи, мы сможем изменить мир к лучшему для сегодняшних и грядущих молодых поколений.

Когда эпидемия ВИЧ только началась, повсеместно распространенные стигматизация и дискриминация в отношении людей с высоким риском ВИЧ-инфицирования и людей, живущих с ВИЧ, практически парализовали противодействие СПИДу. Из-за дискриминации в отношении ВИЧ люди потеряли доступ к услугам, связанным с ВИЧ и необходимым им для поддержания здоровья, что отразилось на их доходе и экономическом положении, а также других аспектах жизни.

Уровень дискриминации в отношении людей, живущих с ВИЧ, остается чрезмерно высоким в очень многих странах. По данным недавних опросов населения, в 26 странах количество людей в возрасте 15–49 лет с дискриминационными установками в отношении людей, живущих с ВИЧ, находится в пределах от 16,9 % в ЮАР до 80 % в Гвинеи.

В 2018 году распространение ВИЧ по всему миру достигло предельного уровня: большинство новых случаев заражения пришлось на ключевые группы населения и их сексуальных партнеров.

Причиной этому стал достигнутый прогресс в районах с высокой распространенностью ВИЧ в Восточной и Южной Африке, а также ряд успехов и неудач в регионах с более низкой распространенностью.

Ключевые группы населения составляют небольшую долю от всего населения, но подвергаются высокому риску заражения ВИЧ. Доступные данные свидетельствуют, что риск инфицирования ВИЧ у геев и других мужчин, имеющих половые связи с мужчинами, в 2018 году в 22 раза превышал подобный риск среди всех совершеннолетних мужчин. Схожая ситуация наблюдается у людей, принимающих инъекционные наркотики (риск заразиться ВИЧ у них в 22 раза выше, чем у других людей), работников секс-бизнеса (риск заражения в 21 раз выше, чем у совершеннолетних лиц в возрасте 15–49 лет в целом) и трансгендерных женщин (риск заражения в 12 раз превышает показатели для совершеннолетних людей в возрасте 15–49 лет).

Экологические, социально-культурные, правовые и биологические факторы существенно повышают риск заражения туберкулезом и ВИЧ в тюрьме.

Опасное поведение, например многократное использование игл и шприцев, незащищенный секс, сексуальное насилие и затрудненный доступ к комплексу услуг по профилактике ВИЧ и снижению вреда повышают уязвимость тюремных заключенных перед ВИЧ и другими инфекциями. В глобальных масштабах распространенность ВИЧ среди заключенных намного выше по сравнению с населением в целом — у лиц с ограниченной свободой перемещения ВИЧ в среднем встречается в пять раз чаще, чем у других совершеннолетних людей. Доля ключевых групп населения, таких как люди, употребляющие инъекционные наркотики, работники секс-бизнеса и (в ряде стран) трансгендерные лица, мужчины-геи и другие мужчины, имеющие половые отношения с мужчинами, повышена среди лиц с ограниченной свободой перемещения.

Хотя включить в охват людей в местах заключения относительно просто, во многих странах услуги в области ВИЧ в тюрьме недоступны. За последние три года, в течение которых страны предоставляют в ЮНЭЙДС отчетность, немногие страны предоставили данные по программам обеспечения презервативами (32 страны), проведения опиоидной заместительной терапии (24 страны) и предоставления стерильного инъекционного оборудования (три страны) в тюрьмах. При этом 74 страны сообщили о проведении в тюрьмах антиретровирусной терапии, а 83 страны — о проведении там тестирования на ВИЧ.

Добровольное медицинское мужское обрезание — полное или частичное удаление крайней плоти квалифицированным медицинским специалистом — сокращает уязвимость гетеросексуальных мужчин перед ВИЧ примерно на 60 %. Это действие сохраняется на всю жизнь. Обрезание также открывает доступ мужчинам и мальчикам для оказания более комплексных медицинских услуг и косвенно оказывает положительное влияние на женщин и девушек.

Обрезание может повлиять на борьбу с эпидемией ВИЧ в условиях высокой распространенности. Услуги по проведению обрезания входят в пакет профилактических услуг, включающий образовательные мероприятия, посвященные безопасному сексу и использованию презервативов, распространение презервативов, тестирование на ВИЧ и профилактику инфекций, передающихся половым путем.

С начала 2016 года в 15 приоритетных странах Восточной и Южной Африки были проведены около 11 миллионов процедур. Только в 2018 году среди мужчин всех возрастов было проведено около 4,1 миллиона процедур добровольного обрезания — немного больше, чем в 2017 году (4 миллиона).

Был достигнут определенный прогресс в достижении цели 25 миллионов дополнительных процедур обрезания для профилактики ВИЧ с 2016 по 2020 год. На конец 2018 года намечалось достичь 15 миллионов процедур, однако отставание от плана составило 4 миллиона процедур.